Аминолевулиновая кислота (диагностика опухоли мочевого пузыря)

Прогностическая ценность флуоресцентной цистоскопии с использованием 5-аминолевулиновой кислоты у больных раком мочевого пузыря

Открытый доступ  Только для подписчиков

С. Х. Альшукри, Д. И. Данильченко, И. А. Корнеев, А. С. Альшукри

https://doi.org/10.24884/1561-6274-2005-9-4-80-83

• Аннотация
• Об авторах
• Список литературы

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Изучить прогностическую ценность применения 5АЛКфлуоресцентной цистоскопии при трансуретральной резекции новообразований мочевого пузыря путем анализа ее чувствительности и специфичности, а также сопоставления частоты рецидивирования в подгруппах пациентов, которым была выполнена ТУР по стандартной методике и с применением 5АЛК флуоресценции. ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ.

Ретроспективно изучены данные первичного обследова ния и наблюдения после ТУР 53 больных переходноклеточным раком мочевого пузыря (средний возраст 62±9 лет), кото рым за три часа до операции в мочевой пузырь вводили 1,5 г 5аминолевулиновой кислоты (MEDAC, Германия) в 50 мл 8,4% раствора бикарбоната натрия с рН=6,5.

После стандартной цистоскопии во время ТУР слизистая мочевого пузыря была освещена синим светом в диапазоне 375450 нм ксеноновой лампы DLight Storz, в котором были визуализированы и резецированы флуоресцирующие, окрашенные красным светом участки.

Через 6–8 недель производили контрольную флуоресцентную цистоскопию с повторной трансуретральной резекцией в области расположения первичной карциномы и гистологическим исследованием удаленной ткани, а спустя 12 месяцев – стандартную контрольную цистоскопию. Результаты сопоставляли с показателями контрольной группы (51 чел.) больных, которым была выполнена стандартная ТУР опухоли мочевого пузыря.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Чувствительность выявления рака мочевого пузыря стандартной цистоскопии составила 96%, чувствительность, специфичность и позитивная прогностическая ценность диагностики рака мочевого пузыря при 5АЛКфлуоресцентной цистоскопии составила 95%, 42% и 67% соответственно.

У больных после ТУР с применением 5АЛКфлуоресценции по сравнению с контрольной группой в области первичной резекции через 6–8 недель реже были обнаружены участки малигнизированного уротелия (р=0,005), а спустя 12 месяцев реже (p=0,030) диагностировали рецидивы. ЗАКЛЮЧЕНИЕ.

Дополнение стандартной цистоскопии с применением 5АЛКфлуоресценции при трансуретральной резекции у больных раком мочевого пузыря позволило с высокой чувствительностью идентифицировать и радикально удалить переходноклеточные карциномы и прогностически неблагоприятные участки с высоким риском злокачественной трансформации уротелия. Применение флуоресцентной цистоскопии оказалось фактором, соответствующим низкому риску рецидивирования рака мочевого пузыря в ближайшем послеоперационном периоде.

С. Х. Альшукри
Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им.акад.И.П.Павлова Россия

Кафедра урологии

Д. И. Данильченко

Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им.акад.И.П.Павлова Россия

Кафедра урологии

И. А. Корнеев

Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им.акад.И.П.Павлова Россия

Кафедра урологии

А. С. Альшукри

Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им.акад.И.П.Павлова Россия

Кафедра урологии

1. Лопаткин НА, Камалов АА, Кудрявцев ЮВ, Токарев ФВ. Флюоресцентная диагностика рака мочевого пузыря. Урология 2000; 4: 36

2. Матвеев БП. Клиническая онкоурология. Вердана, M; 2003

3. Kreigmair M, Baumgartner R, Knuchel R. Detection of early bladder cancer by 5aminolevulinic acid induced porphyrin fluorescence. Urology 1996; 155: 105110

4. Jichilinski P, Forrer M, Mizeret J. Clinical evaluation for detecting superficial transitional cell carcinoma of the bladder by lightinduced fluorescence of protoporphyrin IX following topical application of 5aminolevulinic acid. Lasers Surg Med 1997; 29: 402408

5. LopezBeltran A, Cheng L, Anderson L et al. Preneoplastic nonpapillary lesions and conditions of the urinary bladder: an update the Ancona International Consultation. Virchows Arch 2002; 440: 311

6. Матвеев БП, Кудашев БВ, Бухаркин БВ и др. Роль флуоресцентного контроля в повышении радикализма опе ративного лечения поверхностного рака мочевого пузыря. Урология 2000; 3: 2224

7. Jeong SS, Kang J, Hong JH et al. Diagnostic efficacy of fluorescence cystoscopy for detection of urothelial neoplasms. J Endourol 2001; 15(7): 753759

Дополнительные файлы

Для цитирования: Альшукри С.Х., Данильченко Д.И., Корнеев И.А., Альшукри А.С. Прогностическая ценность флуоресцентной цистоскопии с использованием 5-аминолевулиновой кислоты у больных раком мочевого пузыря. Нефрология. 2005;9(4):80-83. https://doi.org/10.24884/1561-6274-2005-9-4-80-83

For citation: Al-Shukri S.K., Danilchenko D.I., Korneev I.A., Al-Shukri A.S. PROGNOSTIC VALUE OF FLUORESCENT CYSTOSCOPY WITH APPLICATION OF 5¬AMINOLEVULINIC ACID IN PATIENTS WITH URINARY BLADDER CARCINOMA. Nephrology (Saint-Petersburg). 2005;9(4):80-83. (In Russ.) https://doi.org/10.24884/1561-6274-2005-9-4-80-83

• Обратные ссылки не определены.

ISSN 1561-6274 (Print)ISSN 2541-9439 (Online) https://doi.org/10.24884/1561-6274-2005-9-4 Открытый доступ  Только для подписчиков

ISSN 1561-6274 (Print)ISSN 2541-9439 (Online)

Источник: http://journal.nephrolog.ru/jour/article/view/726

Фотодинамическая диагностика рака мочевого пузыря

Фотодинамическая диагностика также известная как флуоресцентная цистоскопия – современный метод диагностики рака мочевого пузыря на ранней стадии.

Базовые принципы фотодинамической диагностики рака мочевого пузыря

Суть фотодинамической диагностики рака мочевого пузыря заключается в  использовании во время цистоскопии светочувствительных соединений (фотосенсибилизатор).

Светочувствительные соединения накапливаются преимущественно в опухолевой ткани и флуоресцируют, проще говоря, светятся, при освещении светом соответствующей длины волны.

 При этом возникает сильный видимый глазом контраст между доброкачественными и злокачественными клетками, что позволяет лучше визуализировать подозрительные ткани без необходимости сложной обработки изображений, получаемых при традиционной цистоскопии с использованием белого света.

В теории, многие фотосенсибилизаторы могут быть использованы при фотодинамической диагностике рака мочевого пузыря. На практике, такие агенты как 5-аминолевулиновая кислота (ALA) и ее производные являются предпочтительными.

5-аминолевулиновая кислота, накапливается преимущественно в опухолевой ткани, в соотношении 20:1 по сравнению с нормальной тканью. Также преимущество связано и с удобством ее применения – сенсибилизатор можно вводить местно в мочевой пузырь.

Это позволяет отказаться от использования системных веществ, которые вводятся в кровоток, и избежать длительной остаточной фотосенсибилизации кожных покровов.

5-аминолевулиновая кислота является естественным предшественником светочувствительного вещества протопорфирина IX. Попав в раковые клетки, 5-аминолевулиновая кислота превращается в протопорфирин IX, который при освещении фиолетовым светом с длиной волны между 375 нм и 440 нм испускает красное свечение.

Свечение от злокачественных тканей более яркое с резким разграничением, в то время как доброкачественные клетки едва розоватые без четких границ. Это создает резкий контраст и может быть использовано в диагностических целях.

Тем не менее, в процессе исследования данного фотосенсибилизатора были обнаружены его недостатки: для достижения высоких концентраций в клетках необходимо несколько часов, неравномерность распределения фотосенсибилизатора в злокачественных тканях.

В настоящее время более широкое применение находит производное 5-аминолевулиновой кислоты – ее эфир – гексаминолевулиновая кислота (HAL). Она быстрее и более равномерно накапливается в клетках и дает лучшие результаты диагностики рака мочевого пузыря.

В 2010 году Управлением по контролю продуктов питания и лекарственных средств США было одобрено применение гексаминлевулиновой кислоты для флуоресцентной цистоскопии. Фотосенсибилизатор вводится в мочевой пузырь за час до цистоскопии с помощью катетера.

Накапливаясь в злокачественных клетках, он превращается в протопорфирин IX и испускает красное свечение при подсветке сине-фиолетовым светом (длина волны 380-440 нм).

Рисунок. Диагностика рака мочевого пузыря путем цистоскопии с белым светом (слева) и флуоресцентной цистоскопии (справа).

Применение фотодинамической диагностики рака мочевого пузыря

Большое значение фотодинамическая диагностика имеет для обнаружения рака in situ. У 83% пациентов с опухолью in situ развивается инвазивный рак мочевого пузыря.

Такой высокий показатель нередко связан с поздней диагностикой рака мочевого пузыря.

Цитологическое исследование мочи и традиционная цистоскопия с использованием белого света могут давать  ложноотрицательные результаты и откладывать постановку диагноза, что может обуславливать неблагоприятный прогноз заболевания для пациента.

В 2006 году Европейской ассоциацией урологов фотодинамическая диагностика была рекомендована для диагностики карциномы in situ. Благодаря фотодинамической диагностике при раке мочевого пузыря врач может получить ответы на следующие вопросы:

• Является ли найденная папиллярная опухоль единственной или у пациента присутствует также дисплазия или рак in situ? Нередко у пациента помимо папиллярной опухоли, которая легко обнаруживается, может присутствовать  и плоский рак, который не всегда удается обнаружить при обычной цистоскопии.

Рисунок. На первом рисунке видна лишь папиллярная опухоль (слева). При фотодинамической диагностике помимо нее обнаруживается и очаг плоского рака, который не был виден при традиционном обследовании (справа).

• Насколько распространен рак? Не всегда врач при цистоскопии с белым светом может оценить реальные границы плоского рака.

Рисунок. При цистоскопии с белым светом виден лишь небольшой очаг плоского рака (слева), хотя при флюоресценции обнаруживается, что площадь его распространения намного больше (справа).

• Где локализована опухоль? Бывают ситуации, когда цитологическое исследование мочи дает положительный результат, но при традиционной цистоскопии обнаружить место локализации рака невозможно.

Рисунок. При обычном осмотре рак не обнаруживается (слева), в то время как флуоресцентная цистоскопия позволила установить локализацию (справа).

Эффективность фотодинамической диагностики рака мочевого пузыря

К настоящему времени накоплен большой опыт фотодинамической диагностики опухолей мочевого пузыря и существует ряд исследований, подтверждающих ее высокую диагностическую ценность.

Например, с помощью фотодинамической диагностики у 22 пациентов из 58 был выявлен рак in situ, в то время как при традиционной цистоскопии опухоль была обнаружена лишь у 8 человек.

Все исследования, проведенные на сегодняшний день, дают отчет о том, что фотодинамическая диагностика опухоли мочевого пузыря с HAL хорошо переносится и побочные эффекты, отмеченные у пациентов, как правило, связаны со стандартной цистоскопией.

Менее 3% побочных эффектов были обусловлены использованием HAL, и большинство из них были преходящими, легкими или средней интенсивности.

Источник: http://imsclinic.ru/rak-mochevogo-puzyrya/fotodinamicheskaya-diagnostika-raka-mochevogo-puzyrya

Рак мочевого пузыря: новое в диагностике и лечении

С докладом о диагностике и лечении заболеваний мочевого пузыря на XVI конгрессе Российского общества урологов, который прошел в Уфе 20–22 октября, выступил д.м.н., профессор, ректор Башкирского государственного медицинского института, чл.-корр. РАН Валентин Николаевич Павлов.

Новые рекомендации – новая диагностика

От имени принимающей стороны конгресса Валентин Николаевич Павлов приветствовал в зале своих коллег из России, Германии и Китая, после чего перешел к теме доклада.

Он напомнил, что рак мочевого пузыря (РМП) является одним из наиболее распространенных злокачественных новообразований.

Повышенный риск заболеть РМП имеют рабочие, занятые в производстве и применении красителей, на текстильных и резиновых предприятиях, водители грузовиков, рабочие химической и нефтяной отраслей промышленности, предприятий, производящих алюминий, парикмахеры.

Большинство канцерогенов относится к ароматическим аминам и их производ­ным (β-нафтиламин, бензидин, 4-аминобифенил, нитрозоамины). Латентный период от контакта с канцерогеном до появления новообразования мочевого пузыря составляет около 20 лет.

Одной из причин развития РМП является курение: курильщики болеют РМП в 2–3 раза чаще, чем некурящие. Установлена связь между развитием плоскоклеточного РМП и хроническим циститом, вызванным Schistosoma haematobium.

Возникновению новообразований мочевого пузыря способствует облучение области таза. Увеличение риска возникновения РМП наблюдается у пациентов, которым проводилось лечение циклофосфамидом. Особенно это касается больных, у которых лечение осложнялось развитием геморрагического цистита.

Латентный период от проведения химиотерапии до развития опухоли составляет 8–12 лет. Кроме вышеперечисленных на заболеваемость РМП влияет целый ряд других факторов, например пол, раса, место проживания. Важнейшими факторами онкогенеза являются различные молекулярные аномалии.

Среди них наибольшее значение придается хромосомным аберрациям и инактивации генов-супрессоров.

Наиболее распространенной (более 90%) гистологической формой злокачественных эпителиальных новообразований мочевого пузыря является переходно-клеточный рак.

Редко встречается переходно-клеточный рак с плоскоклеточной, железистой или трофобластической дифференцировкой.

Плоскоклеточный рак составляет около 5%, 0,5–2% злокачественных эпителиальных опухолей мочевого пузыря представлены аденокарциномой. Исключительно редко встречаются мелкоклеточная и веретеноклеточная карциномы.

Докладчик проинформировал коллег о новостях в сфере морфологической классификации заболеваний мочевого пузыря, где были выделены два новых подтипа рака мочевого пузыря с низким потенциалом злокачественности.

Затем В.Н. Павлов перешел к теме диагностики, где одним из нововведений им была названа флюоресцентная цистоскопия. Этот метод основан на избирательном накоплении протопорфирина IX в опухолевых тканях при внутрипузырном введении 5-аминолевулиновой кислоты (5-ALA – Аллосенс).

Флуоресценция опухоли красным цветом возникает при освещении мочевого пузыря сине-фиолетовым светом. Применение флуоресцентной цистоскопии показало, что обычные методы диагностики не в состоянии выявить все новообразования мочевого пузыря на ранних стадиях своего развития.

Более чем у 30% больных после цистоскопии в белом свете при флуоресцентном контроле обнаружены незамеченные опухоли.

Эти опухоли при повторном обращении пациентов могут быть расценены как рецидивные, хотя на самом деле являются продолженным ростом незамеченных при осмотре в белом свете опухолей.

В.Н.

Павлов отметил, что для урологов уже стала рутинной практика оптической когерентной томографии (Optical Coherence Tomography — ОСТ), которая представляет собой оптический метод исследования и позволяет отображать структуру биологических тканей организма в поперечном срезе с высоким уровнем разрешения, обеспечивая получение прижизненной морфологической информации на микроскопическом уровне. В методе ОСТ в качестве ведущего информативного параметра используется модуль функции взаимной когерентности низкокогерентного излучения. Принципы устройства и функционирования ОСТ-оборудования базируются на волновых свойствах света и физическом понятии интерференции. «Когда-то нижегородские урологи были пионерами в применении данного метода, но сегодня он уже является стандартной рекомендацией, причем не только в урологии», – отметил докладчик.

Среди новинок диагностики рака мочевого пузыря В.Н. Павловым была отмечена оптическая биопсия, биопсия в реальном времени, которая представляет собой метод исследования живой ткани.

Ее основным преимуществом является неинвазивность, а также возможность с высокой скоростью в реальном времени исследовать метаболические превращения в клетках живой ткани и диагностировать их микроморфологические и биохимические изменения.

В оптической биопсии наиболее часто используется люминесцентный анализ по причине его высокой чувствительности и информативности. Но главное достоинство заключается в том, что он позволяет следить за состоянием живых систем, не повреждая их, т.е. является методом неразрушимого контроля.

Урологам данная методика позволяет получить в реальном времени непосредственную морфологическую картину опухоли даже в труднодоступных местах мочевого пузыря. Также докладчик отметил, что новое в диагностике связано и с применением более четких фильтров, и с разработкой специальных компьютерных программ для полноценной оценки диагностической картины.

По словам В.Н. Павлова, в минувшем году были внесены значительные изменения в рекомендации Европейской и Американской ассоциаций урологов, касающиеся диагностики и лечения заболеваний мочевого пузыря.

В частности, была рекомендована как диагностическая, так и лечебная трансуретральная резекция (ТУР) в режиме повторной (second-look – SL) операции, после которой больным с опухолями низкого и промежуточного риска рекомендована однократная немедленная инстилляция химиотерапевтических препаратов.

Докладчик отметил, что от адекватности выполненной первичной трансуретральной резекции зависит правильность установления стадии, частота возникновения рецидива и прогрессирования заболевания. С целью контроля качества выполненной первичной ТУР проводится повторная (second look – SL) ТУР.

SL ТУР – это уточнение стадии за счет получения дополнительного морфологического материала, дающего информацию о собственной пластинке, мышечном слое и наличии остаточной опухоли. SL ТУР, выполненная через 2−6 недель после первой операции, позволяет уменьшить ошибки стадирования и удалить резидуальные опухоли, выявляемые у 20−78% больных при повторной резекции.

Далее докладчик проинформировал коллег о том, что в исследованиях по расшифровке генома составлена карта молекулярной стратификации рака мочевого пузыря. Эти исследования опубликованы и рекомендованы для применения таргетной терапии.

Особое внимание профессор уделил изменениям в рекомендациях Европейской ассоциации урологов относительно использования сексуально-сберегающих методик и сохранения половой функции.

Но они, по словам докладчика, касаются, в основном, селективно отобранных пациентов, у которых гарантировано неухудшение онкологических результатов.

«Все-таки сохранение сексуальной функции не является пока стандартом лечения инвазивного рака мочевого пузыря», – заметил Валентин Николаевич Павлов.

Далее докладчик упомянул несколько публикаций, посвященных оценкам лапароскопической и робот-ассистированной цистэктомии, что также отражено в соответствующих рекомендациях Европейской ассоциации урологов.

Он обратил внимание коллег на то, что проведение малоинвазивной цистэктомии не требует широких разрезов брюшной стенки, вызывает меньшее число интраоперационных и послеоперационных осложнений и значительно сокращает срок восстановительного периода. У больных женского пола возможно выполнение цистэктомии через небольшие разрезы в своде влагалища. Однако В.Н.

Павлов заметил, что опыт хирурга и объем проводимой операции являются определяющими моментами в выборе метода лечения. При этом применение техники является вторичным фактором.

Отдельные изменения в европейских рекомендациях также касаются критериев стадирования опухоли. В частности, эти изменения базируются на недавно опубликованных исследованиях по новым прогностическим критериям. Одним из них является глубина инвазии опухоли – ее прорастание в стенку мочевого пузыря более чем на 10,08 мм сегодня оценивается как ведущий прогностический критерий.

По словам докладчика, изменения коснулись и неоадъювантной химиотерапии на основе комбинации препаратов платины. Данные схемы лечения были включены в рекомендации Европейской и Американской ассоциаций урологов. Неоадъювантная химиотерапия используется до цистэктомии или лучевой терапии, проводимой по радикальной программе.

Основным преимуществом неоадъювантной химио­терапии является возможность предсказать ответ опухоли на проводимое лечение и в связи с этим оценить перспективы сохранения мочевого пузыря.

Ведущими задачами неоадъювантного лечения являются уменьшение объема опухолевого образования, цитотоксическое воздействие на микрометастазы, не определяемые клиническими и лучевыми методами диагностики, а также повышение абластичности операции и резектабельности опухоли.

Ряд исследований, предпринятых в этом направлении, показал, что органосо­храняющая тактика с использованием неоадъювантной химиотерапии по своим результатам не уступает радикальному оперативному вмешательству. Хотя следует подчеркнуть, что основной целью при органосохраняющей тактике является увеличение продолжительности жизни пациента.

Второй задачей, направленной на улучшение качества жизни, является сохранение мочевого пузыря. Однако, как заметил В.Н. Павлов, в текущей урологической практике неоадъювантная химиотерапия была проведена незначительному количеству пациентов. При этом 45% урологов, опрошенных практикующих, сказали, что не выполняют данный вид терапии, несмотря на существующие рекомендации.

Новые исследования и методы лечения

Коснувшись темы послеоперационных осложнений, докладчик отметил, что в минувшем году были опубликованы результаты новых исследований по сравнительному анализу лапароскопической и радикальной цистэктомии.

В этих исследованиях отмечены более худшие, чем при радикальной цистэктомии, онкологические результаты у пациентов, которым была выполнена лапароскопическая цистэктомия – около 9% пациентов имели рецидив в течение года.

«Хотя техника лапароскопической операции схожа с открытой, дискуссия в данных исследованиях ведется вокруг возможности негативного влияния карбоксиперитонеума», – заметил В.Н. Павлов.

Были опубликованы европейские и американские рекомендации по применению адъювантной химиотерапии, где показано, что данная методика приводит к увеличению 10-летней выживаемости более чем на 25% всех пациентов, у которых была выявлена лимфоаденопатия.

Также широко обсуждалась возможность переливания крови пациентам после операции цистэктомии, поскольку исследования показывают, что кровопотеря во время цистэктомии составляет 200–4200 мл, при этом в переливании крови во время или после операции нуждаются от 20 до 80% больных.

В вышеназванных рекомендациях цистэктомия остается «золотым стандартом» лечения мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря.

При этом, если уролог принимает решение об органо­сберегающей операции, предварительно ему необходимо оценить способность пациента переносить химиолучевую терапию.

Также из рекомендаций было удалено положение о применении предоперационной лучевой терапии и отмечена необходимость регулярного обследования уретры при ее сохранении после цистэктомии, однако подчеркнуто, что выполнять это нужно исключительно у мужчин.

Опубликованы исследования новых видов таргетной терапии, в частности, по ингибиторам авророкиназы, одного из рецепторов блокады апоптоза.

Докладчик отметил, что в течение минувшего года все более активно внедрялись методы иммунотерапии в лечении рака мочевого пузыря, связанные с новым направлением – методом «чекпойнт-блокады», открытым Джеймсом Эллисоном из онкоцентра Memorial Sloan Kettering Hospital (США).

Лекарственные препараты нового поколения способны точечно блокировать некоторые так называемые иммунные контрольные точки, тем самым заставляя иммунную систему больного саму справляться с новообразованиями.

Специалисты считают, что в иммунной системе человека присутствуют до 10–15 иммунных контрольных точек, воздействие на которые комбинированными препаратами обещает хорошие результаты. Данное открытие В.Н. Павлов назвал фактом «прорывного лечения» больных раком мочевого пузыря, в том числе метастатическим.

Препараты иммунотерапии все чаще вводятся в мировую практику лечения рака мочевого пузыря.

Поэтому сегодня, помимо ингибиторов ангиогенеза и блокаторов киназ, урологи все чаще упоминают о применении рецепторов, связанных с клеточной мембраной и внутриклеточных рецепторов, когда в организм вводятся биологические соединения, стимулирующие иммунную систему на борьбу с раковыми клетками.

Биологическая (иммунная) терапия наиболее часто используется после трансуретральной резекции в случаях поверхностного рака мочевого пузыря. Через катетер, проходящий по уретре, вводится лекарственный препарат, который остается в мочевом пузыре на несколько часов. Такой способ терапии помогает предотвратить рецидив опухоли.

«Звенья канцерогенеза сегодня достаточно хорошо изучены, поэтому в дальнейшем иммунотерапия и таргетная терапия будут находить все большее применение в лечении рака мочевого пузыря. Если до конца будут расшифрованы все звенья канцерогенеза, роль хирургии через 20–30 лет может свестись исключительно к биопсии», – резюмировал докладчик.

Источник: https://lib.medvestnik.ru/articles/Rak-mochevogo-puzyrya-novoe-v-diagnostike-i-lechenii.html

Диагностика рака мочевого пузыря – УЗИ, анализы

Рак мочевого пузыря – опасное и часто смертельное заболевание, исходящее из слизистой оболочки мочевого пузыря. Злокачественные опухоли мочевого пузыря развиваются достаточно быстро и могут поражать соседние органы – прямую кишку, уретру, предстательную железу, матку. Заболевание также даёт метастазы в лёгкие, печень и костную систему.

Болезнь часто встречается у курильщиков, поскольку канцерогенные вещества, поступающие через сигаретный дым, частично выводятся из организма через мочу, контактируя с мочевым пузырём. В группу риска попадают также люди, которые по роду профессиональной деятельности часто контактируют с химическими красителями – маляры, художники, работники на производстве пластмассы или резины.

Раннее выявление рака мочевого пузыря – основа успешной терапии заболевания.

• Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
• Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
• Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
• Здоровья Вам и Вашим близким! Не падайте духом

При диагностировании болезни на начальных стадиях проводится органосохраняющая трансуретральная операция.

Рассмотрим, какие диагностические мероприятия и анализы выполняются при подозрении на рак мочевого пузыря.

Моча при раке мочевого пузыря может содержать примеси крови – при анализе в первую очередь проверяется именно этот показатель. Иногда увидеть кровь в моче невооруженным взглядом невозможно, поэтому требуется полноценное лабораторное исследование.

В некоторых случаях кровь в моче оказывается единственным признаком злокачественного новообразования. Исследование мочи позволяет также выявить присутствие инфекции.

Кроме общего анализа мочи проводится также иммуноферментный анализ на маркер рака мочевого пузыря.

Такой метод исследования не всегда показателен, но в сочетании с гематурией почти безошибочно указывает на наличие онкологического процесса в организме.

Цитологический анализ мочи проводится после помещения образца в центрифугу. Гистологи изучают полученный осадок под микроскопом, пытаясь обнаружить патологически изменённые клетки. Данный тест довольно чувствителен, но не всегда бывает эффективен на ранних стадиях рака.

Узи при раке мочевого пузыря

Ультразвуковое исследование мочевого пузыря позволяет обнаружить новообразование, найти изменения во внутренних органах, соседствующих с опухолью. Исследование с помощью ультразвука позволяет также выявить отёк почек в том случае, когда местоположение опухоли способствует нарушению оттока мочи.

УЗИ помогает также обнаружить сопутствующие заболевания — например, наличие камней в мочевыделительной системе или увеличение предстательной железы у мужчин.

УЗИ – один из самых важных методов выявления рака, хотя стопроцентной точности такое исследование дать не может.

Ультразвук не всегда способен обнаружить опухоли очень маленьких размеров; метод также имеет низкую эффективность у тучных пациентов с чрезмерной жировой прослойкой.

Однако в целом УЗИ представляет собой высокоинформативный метод диагностики новообразований мочевого пузыря. Кроме того, этот метод безвредный и абсолютно безболезненный.

УЗИ (или ультрасонография), таким образом, позволяет:

•  выявить опухоль;
•  дать предварительную оценку степени инфильтрации стенок мочевого пузыря;
•  оценить распространение опухолевого процесса в пузыре и за его пределами;
•  выявить нарушение оттока мочи из почек;
•  определить состояние паренхимы;
•  выявить наличие метастазов в забрюшинных и регионарных лимфатических узлах.

КТ, МРТ

Дынные методы визуализации – компьютерная томография и магнитно-резонансная томография – позволяют получить чёткие трёхмерные изображение органов брюшной полости, в частности, мочевого пузыря и новообразования, если оно имеется.

Данные методы более современные и детальные, чем УЗИ, поскольку при ультразвуковом исследовании опухоли небольших размеров выявить довольно трудно.

Особенно чёткая картина выявляется при контрастном исследовании – такой метод предполагает предварительный ввод контрастного вещества в пузырь либо в кровеносные сосуды.

Компьютерная томография – это усовершенствованное рентгенологическое исследование, позволяющее:

• дать оценку размерам и степени распространения опухоли;
•  получить развёрнутую информацию о состоянии лимфатической системы;
•  получить сведений о наличии метастазов в печени и надпочечниках.

КТ рекомендована также при выявлении рецидивов заболевания после основного лечения – нередко рецидивы, как и сама опухоль на начальной стадии, не сразу дают выраженную симптоматику.

МРТ позволяет получить снимки органов не только в поперечном, но и в продольном сечении, что вместе с КТ даёт наиболее полноценную картину органов брюшной полости. Без современных методик визуализации в современной медицине невозможно поставить полноценный диагноз.

Биопсия

Трансуретральная биопсия – один из самых важных методов диагностики при раке мочевого пузыря. В ходе процедуры через уретру (мочеиспускательный канал) вводится специальный медицинский инструмент – резектоскоп.

В ходе процедуры опухоль может быть удалена полностью и отправлена на диагностическое исследование, но чаще берётся лишь частица новообразования. Лабораторное исследование помогает определить степень злокачественности опухоли. Исследование образца необходимо также для стадирования заболевания.

Обычно биопсия проводится совместно с цистоскопией. Поскольку вероятность ошибок при УЗИ и томографии довольно велика, биопсия позволяет расставить все точки над «i» и поставить окончательный диагноз.

: Фотодинамическая диагностика рака мочевого пузыря

Цистоскопия

Цистоскопия при раке мочевого пузыря – это одно из самых важных и необходимых исследований. Цистоскопия представляет собой осмотр внутренней поверхности мочевого пузыря. В современных онкологических центрах имеются высокоточные цистоскопы производства известнейших зарубежных фирм.

Процедура введения цистоскопа выполняется с обезболиванием. Исследование позволяет выявить поражение слизистой мочевого пузыря, которые при косвенных методах визуализации не видны из-за опухоли.

Цистоскоп представляет собой оптический инструмент в виде трубки с видеокамерой и подсветкой. Аппарат позволяет вывести изображение опухоли на экран компьютера и обнаружить плоские или микроскопические опухоли.

Часто при цистоскопии в организм вводится контрастное вещество (аминолевулиновая кислота), которая накапливается в клетках новообразования. После этого при освещении синим светом клетки начинают светиться.

Это позволяет провести точную биопсию опухоли.

При подозрении на метастазы врачи могут назначить дополнительные методы исследования:

•  рентгенографию грудной клетки;
•  колоноскопию;
•  ректальную пальпацию;
•  сцинтиграфию при подозрении на метастазах в костной ткани.

Данные способы позволяют выявить вторичные очаги поражения. Ранняя и точная диагностика рака мочевого пузыря – основа для назначения адекватной и эффективной терапии. Врачи советуют людям из групп риска – курильщикам, работникам вредных производств – проходить регулярную диспансеризацию в специализированном учреждении.

Источник: http://rak.hvatit-bolet.ru/vid/rak-mochevogo-puzyrja/diagnostika-raka-mochevogo-puzyrja.html

Анализ крови при онкологии мочевого пузыря

Анализы при раке мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря встречается довольно часто, особенно у мужчин. Зло­качественные опухоли мочевого пузыря наблюдаются в любом возрасте, но чаще всего в возрасте 40 — 60 лет. Рак мочевого пузыря составляет около 4 % от всех онкологи­ческих заболеваний.

Способствуют развитию рака мочевого пузыря: работа на производстве анилиновых красителей, застой мочи, ку­рение. загрязнение атмосферного воздуха, хронические воспалительные процессы в мочевом пузыре.

Рак мочевого пузыря метастазирует сравнительно ред­ко, главным образом, в регионарные лимфатические узлы.

Общий анализ крови при раке мочевого пузыря без существенных изме­нений и только при выраженном процессе возможна не­большая хроническая постгеморрагическая анемия .

В анализе мочи нередко гематурия. которая часто является первым и единственным симптомом заболевания. Наблюдается как микро- так и макрогематурия.

Анализ осадка мочи позволяет иногда обнару­жить единичные опухолевые клетки или их слизькомпактные группы. В случаях присоединения воспаления (хронический цистит. хронический пиелонефрит ) моча становится гнойной, приобретает ще­лочную реакцию, в осадке мочи фосфаты. При развитии хрони­ческой почечной недостаточности. вызванной окклюзией мочеточников, исследуются функции почек.

Биохимический анализ крови — использова­ние онкомаркера СА 19-9. РЭА и других маркеров целесообразно для выявления субклинических рецидивов.

Повышение уров­ня тканевого полипептидного антигена до лечения является худшим прогностическим признаком, чем его нор­мальное значение.

Однако маркером выбора является фрагмент цитокератина 19 (онкомаркер мочевого пузыря) — CYFRA 21-1 (маркер ТРА несколько менее чувствителен).

Кроме указанных маркеров используется определение в моче антигена рака мочевого пузыря .

https://www.youtube.com/watch?v=u95urLPq_ZI

Для определения характера патологического процес­са проводитсяэндовезикальная биопсия .

Рак мочевого пузыря

Клинико-морфологическая классификация рака мочевого пузыря. По морфологическому строению злокачественные опухоли мочевого пузыря с подавляющей частотой имеют эпителиальное происхождение. Переходноклеточный рак встречается с частотой 80-90 %, аденокарцинома – 3 %, плоскоклеточный рак – 3 %, папиллома – 1 %, саркомы различного происхождения – 3 %.

Симптомы Рака мочевого пузыря:

Клиническая картина рака мочевого пузыря зависит от стадии опухоли. Новообразования Та-Т1 обычно протекают бессимптомно. Одним из первых клинических проявлений бывает макрогематурия или микрогематурия, которая может появиться однократно, а затем долгое время не беспокоить больного.

Массивная или длительно продолжающаяся макрогематурия может вызвать тампонаду мочевого пузыря – состояние, при котором сгустки крови практически полностью заполняют мочевой пузырь.

Другой опасностью продолжающейся гематурии является снижение уровня гемоглобина и анемизация больного. Нередко это угрожающее жизни состояние заставляет предпринимать экстренное оперативное вмешательство.

По мере роста опухоли начинают присоединяться и другие симптомы, часто связанные с присоединением инфекции. Могут проявляться различные расстройства мочеиспускания – дизурия.

Признаком прорастания опухоли в мышечный слой может быть появление боли над лоном. Сначала она связана с актом мочеиспускания, а затем, по мере прорастания мышечной стенки мочевого пузыря и инфильтрацией соседних органов, боль становится постоянной.

Разрастание опухоли мочевого пузыря нередко приводит к сдавлению устьев мочеточников, что нарушает пассаж мочи из почек. У таких пациентов появляется тянущая боль в поясничной области, нередко по типу почечной колики. Часто на этом фоне возникает атака острого пиелонефрита.

Диагностика. Нередко при распространенном раке можно определить опухоль у женщин при бимануальной пальпации через влагалище и переднюю брюшную стенку, у мужчин – через прямую кишку. В анализах мочи при раке мочевого пузыря отмечается повышение количества эритроцитов, в анализах крови – снижение уровня гемоглобина, указывающее на продолжающееся кровотечение.

Одним из способов диагностики рака мочевого пузыря является цитологическое исследование мочи, которое обычно проводится несколько раз. Выявление в моче атипичных клеток является патогномоничным для новообразования мочевого пузыря.

В последние годы появился еще один лабораторный метод диагностики, так называемый ВТА (bladder tumor antigen) тест. С помощью специальной тест-полоски проводится исследование мочи на наличие специфического антигена опухоли мочевого пузыря.

Данная методика обычно применяется как метод скрининг-диагностики.

Большое значение в диагностике рака мочевого пузыря имеет ультразвуковая диагностика. Трансабдоминальное исследование позволяет выявлять опухоли более 0,5 см с вероятностью 82%. Наиболее часто визуализируются образования, расположенные на боковых стенках.

При локализации опухоли в шейке мочевого пузыря информативным может быть применение трансректального исследования.

Новообразования небольших размеров лучше диагностировать с помощью трансуретрального сканирования, проводимого специальным датчиком, введенным по уретре в полость мочевого пузыря. Недостатком этого исследования является его инвазивность.

Необходимо помнить, что УЗИ больного с подозрением на опухоль мочевого пузыря должно обязательно включать исследование почек и верхних мочевых путей с целью выявления дилатации чашечно-лоханочной системы как признака сдавления опухолью устья мочеточника.

Опухоли больших размеров выявляются посредством экскреторной урографии или ретроградной цистографии. Повысить информативность исследования помогает осадочная цистография по Кнайзе-Шоберу.

Спиральная и мультиспиральная компьютерная томография с контрастированием имеет большое значение в диагностике рака мочевого пузыря.

С помощью этих методик можно установить размер и локализацию образования, отношение его к устьям мочеточников, прорастание в соседние органы, а также состояние почек и верхних мочевых путей.

Однако данный метод может применяться в том случае, если больной в состоянии накопить полный мочевой пузырь и удерживать мочу в течение времени исследования. Другим недостатком КТ является недостаточная информативность в выявлении глубины прорастания опухоли в мышечный слой в связи с малой возможностью визуализации слоев стенки мочевого пузыря.

Магнитно-резонансная томография также применяется в диагностике новообразований мочевого пузыря. В отличие от КТ, с намного большей точностью можно оценить инвазию опухоли в мышечный слой мочевого пузыря или соседние органы.

Несмотря на информативность высокотехнологичных методов, основным и окончательным способом диагностики рака мочевого пузыря является цистоскопия с биопсией. Визуализация опухоли, заключение морфолога о злокачественной природе, строении и степени дифференцировки новообразования мочевого пузыря являются ведущими в выборе метода лечения.

Повысить информативность цистоскопии может флюоресцентная цистоскопия.

Особенность данной методики в том, что после обработки слизистой оболочки мочевого пузыря раствором 5-аминолевулиновой кислоты при цистоскопии с использованием светового потока синефиолетовой части спектра опухолевая ткань начинает флюоресцировать.

Это связано с повышенным накоплением клетками новообразования флюоресцирующего агента. Применение этой методики позволяет выявлять образования небольших размеров, которые зачастую нельзя обнаружить никаким другим методом.

Причины Рака мочевого пузыря:

Окончательно этиология и звенья патогенеза рака мочевого пузыря не установлены. Выявлены отдельные факторы риска, с большой вероятностью вызывающие возникновение рака.

Так, например, больше 100 лет известно, что люди, работающие с анилиновыми красителями, гораздо чаще страдают раком мочевого пузыря.

Это обусловлено тем, что продукты распада анилиновых красителей, выводимые с мочой, оказывают выраженное канцерогенное действие на слизистую оболочку мочевого пузыря. Таким образом, в группе риска оказываются художники, маляры, дизайнеры интерьеров.

В группе риска находятся шоферы. Это связано с канцерогенным действием продуктов сгорания бензина, а также с привычкой употреблять мало жидкости и долго задерживать мочу. В 2-5 раз повышен риск заболеть раком мочевого пузыря у курильщиков. При этом вероятность увеличивается со стажем курения.

Прослеживается тесная связь злокачественных образований и хронических заболеваний мочевого пузыря, а также заболевании, вызывающих уростаз: гиперплазия предстательной железы, стриктура уретры и др.

Лечение Рака мочевого пузыря:

Основным способом лечения рака мочевого пузыря является хирургический. При удалении мочевого пузыря решается вопрос об отведении (деривации) мочи. В настоящее время все варианты операций можно разделить на следующие группы:

nbspnbsp 1.Операция, после которой моча выделяется постоянно и больные нуждаются в мочеприемнике, – уретерокутанеостомия. nbspnbsp 2.Операции, при которых используется внутреннее отведение мочи, – устья мочеточников открываются в кишечник.

nbspnbsp 3.Операции с созданием резервуара, из которого моча выделяется по желанию больного.

Источник: http://www.dolgojiteli.ru/mochevoj-puzyr/analiz-krovi-pri-onkologii-mochevogo-puzyrja.html