Бисогамма – инструкция, применение, аналоги

Содержание
  1. Бисогамма: инструкция по применению, показания, аналоги, отзывы
  2. Состав таблетки
  3. Как принимать?
  4. Особые указания
  5. Аналоги
  6. БИСОГАММА
  7. Клинико-фармакологическая группа
  8. Форма выпуска, состав и упаковка
  9. Фармакологическое действие
  10. Фармакокинетика
  11. Показания
  12. Противопоказания
  13. Бисогамма
  14. Форма выпуска и состав
  15. Противопоказания
  16. Побочные действия
  17. Особые указания
  18. Аналоги
  19. Сроки и условия хранения
  20. Эффективность и переносимость препарата Бисогамма
  21. 1. Показания к применению
  22. Способ приема
  23. 2. Форма выпуска и компоненты
  24. 3. Лекарственное взаимодействие
  25. 5. Противопоказания
  26. Применение у беременных
  27. 6. Условия отпуска и срок хранения
  28. 7. Цена
  29. 8. Аналоги
  30. 9. Отзывы
  31. 10. Итоги
  32. Бисогамма
  33. Форма выпуска и состав
  34. Показания к применению
  35. Противопоказания
  36. Способ применения и дозировка
  37. Побочные действия
  38. Особые указания
  39. Аналоги
  40. Срок и условия хранения
  41. Бисогамма: инструкция по применению, цена и отзывы
  42. Бисогамма: описание препарата
  43. Состав и форма изготовления
  44. Показания к использованию
  45. Противопоказания и ограничения к применению
  46. Инструкция по применению Бисогаммы
  47. Побочные явления
  48. Особые указания
  49. Цена
  50. Аналоги Бисогаммы
  51. Заключение

Бисогамма: инструкция по применению, показания, аналоги, отзывы

Бисогамма – инструкция, применение, аналоги

Бисогамма — распространенное и доступное средство борьбы с артериальной гипертензией.

Данный препарат используется во многих странах Европы и СНГ.

В этом материале дана вся информация о медицинском средстве Бисогамма, инструкция по применению препарата и отзывы о его использовании.

Состав таблетки

Бисогамма распространяется в виде таблеток с концентрацией действующего вещества 5 миллиграмм. Активное действующее вещество препарата — бисопролол гемифуамарат. Также таблетка содержит ряд вспомогательных компонентов.

Таблетки Бисогамма 5 миллиграмм имеют следующий состав:

  • кросповидон;
  • коллоидный диоксид Si;
  • E171, крахмал;
  • магниевый стеарат;
  • тальк, гипромелоза;
  • макрогол;
  • краситель — оксид железа (III).

Производитель Бисогамма — немецкая фармацевтическая компания ARTESAN PHARMA, GmbH & Co. KG. Медицинское средство выпускается в форме таблеток. В продаже имеются упаковки с таблетками по 5 миллиграмм.

Конкретная дозировка назначается доктором в зависимости от диагноза и требуемых дозировок. Перед употреблением Бисогамма инструкция по применению должна быть внимательно изучена.

Препарат отпускается в аптеках по рецепту.

Бисопролол при попадании внутрь ЖКТ усваивается на 90%. При этом Бисогамма можно принимать вне зависимости от приемов пищи, так как еда никак не влияет на его всасываемость.

В печени происходит метаболизм примерно 10% всей дозировки. Препарат выводится путем переработки печенью в неактивные метаболиты, а также почками. Период полувыведения составляет десять-двенадцать часов. Наибольшая концентрация вещества в крови наблюдается спустя 2–3 часа после применения.

Действие препарата зависит от тонуса симпатической системы.

Благодаря воздействию активного вещества Бисогамма, снижается частота сердцебиения, наблюдается ухудшение атриовентрикулярной проводимости, уменьшается уровень ренина.

Также отмечается улучшение тонуса сердечной мышцы, уменьшается ее потребность в кислороде. Снижение давления от препарата наблюдается спустя 2–5 дней после его приема согласно инструкции по применению.

Предписывается при различных сердечно-сосудистых заболеваниях, однако чаще всего его используют при:

  • повышенном давлении;
  • проявлении аритмии;
  • стенокардии;
  • хронических нарушениях работы сердца.

Также показания к применению Бисогамма могут включать в себя иные заболевания, связанные с повышением давления у пациента. Перед лечением следует изучить инструкцию по применению.

Так как одно из действий препарата направлено на снижение давления, его с высокой эффективностью применяют для борьбы с артериальной гипертензией.

Инструкция по применению Бисогамма не указывает прямо, при каком давлении его следует принимать. Препарат назначают тогда, когда давление значительно превышает нормальное значение.

В противном случае, применение Бисогамма может вызвать острую гипотензию, опасную для здоровья человека.

Начинать лечение препаратом только под руководством лечащего врача, а также регулярно самостоятельно контролировать артериальное давление и сердечный ритм.

Как уже было сказано выше, начинать курс лечения следует только в соответствии с рекомендациями врача, а также инструкцией Бисогамма по применению.

Как принимать?

Начинать прием следует с одной таблетки в 5 миллиграмм один раз в сутки. При необходимости данную дозировку увеличивают до 10 миллиграмм. Предельная суточная дозировка — 20 миллиграмм, согласно инструкции по применению.

Наиболее правильный способ подбора дозировки — метод титрования, который основывается на индивидуальном восприятии организмом действующего вещества. В этом случае процесс терапии начинают с дозировки в 1.

25 миллиграмм, постепенно увеличивая дозу каждые 14 дней. При этом производится регулярный контроль частоты сердцебиения и артериального давления. В случае ухудшения самочувствия следует снизить дозировку.

Терапия с применением Бисогамма, как правило, занимает длительный промежуток времени. Конкретный курс назначается лечащим врачом исходя из анамнеза пациента.

Неконтролируемое применение может привести к передозировке. Главным симптомом передозировки является значительное снижение давления, слабость, анемия, сердечные нарушения. При наблюдении одного или нескольких из этих симптомов необходимо начать постепенную отмену Бисогамма и обратиться за медицинской помощью.

Особые указания

На начальном этапе лечения требуется регулярный контроль состояния пациента. Перед назначением препарат, в случае наличия заболеваний дыхательной системы или подозрений на наличие оных, следует провести диагностику заболеваний дыхательной системы человека.

Никотин снижает эффективность лечения с помощью Бисогамма, так как он приводит к спазмированию сосудов и способствует увеличению артериального давления. Перед началом терапии следует постепенно отказаться от курения.

Препарат способствует снижению выделения слезы, что может вызывать дискомфорт у людей, использующих контактные линзы, а также у людей, работающих за компьютером. В этом случае рекомендуется использовать увлажняющие капли.

Применение Бисогамма может закамуфлировать симптомы (тахикардия, аритмия) некоторых других заболеваний, в том числе сахарного диабета.

При одновременном использовании Бисогамма и Клонидина, следует отменять Клонидин спустя два дня после отмены Бисогамма.

Препарат может способствовать усугублению депрессивных состояний, поэтому при развитии депрессии Бисогамма отменяют.

Применение Бисогамма на фоне применения диуретиков может вызывать значительное понижение давления.

Если у пациента запланированы операции, следует прекратить прием медицинского средства за двое суток. Действие препарата влияет на эффективность анестезии. Если последний прием был незадолго до операции, следует подбирать анестетик с минимальным отрицательным инотропным воздействием.

Следует учитывать, что такие препараты, как Резерпин и аналогичные ему, усиливают действие Бисогамма. При одновременном приеме следует тщательно рассчитывать дозировки, а также тщательно соблюдать инструкции по применению.

Людям, предрасположенным к бронхоспазмам, следует избегать приема адреноблокаторов, так как следствием передозировки Бисогамма является спазм дыхательных путей. Адреноблокаторы в таких случаях назначают только тогда, когда иные средства не эффективны.

При возникновении брадикардии, сердечной блокады, необходимо значительно уменьшить дозировку препарата или вовсе постепенно отменить его.

Категорически не рекомендуется без веских причин резко прерывать терапию. Это может привести к ухудшению состояния, развитию тяжелых сердечно-сосудистых болезней, возможно развитие инфаркта.

При приеме Бисогамма следует проявлять повышенную внимательность во время управления транспортным средством и выполнения работ, требующих повышенного внимания, так как данное медицинское средство может снижать концентрацию и увеличивать время реакции.

Органы-мишени при гипертонии

Согласно инструкции по применению препарат имеет следующие противопоказания:

  • наличие повышенной чувствительности к компонентам;
  • пульс менее 50 ударов в минуту;
  • сердечные блокады;
  • кардиогенный щок;
  • острая форма сердечной недостаточности;
  • острый инфаркт;
  • гипотония;
  • заболевания дыхательной системы, которые сопровождаются оттеками, астмой или обструкцией;
  • новообразования в почках;
  • ацидоз;
  • нестабильные формы стенокардии;
  • увеличенный объем сердца;
  • болезни периферического кровообращения;
  • депрессия;
  • возраст менее 18 лет.

Также препарат допустимо принимать лишь в ограниченной форме при:

  • сахарном диабете;
  • предрасположенности к депрессивным состояниям;
  • предрасположенности к болезням почек и печени;
  • псориазе.

Для беременных и кормящий женщин использование препарата также должно быть ограничено исключительно теми случаями, когда польза от его применения выше, чем вред от потенциальных рисков. Воздействие на плод и на ребенка в период лактации до конца не изучено, поэтому следует при возможности воздерживаться от применения препарата в таких случаях.

Препарат давно зарекомендовал себя как эффективное средство для борьбы с повышенным давлением. Анализ имеющихся отзывов, а также мнений докторов говорит о том, что польза от применения Бисогамма вкупе с его невысокой ценой делают его одним из самых распространенных средств среди аналогов.

Тем не менее препарат имеет ряд противопоказаний, поэтому лечение с помощью Бисогамма требует тщательного соблюдения инструкции по применению, а также контроля со стороны квалифицированного врача.

Ряд негативных отзывов о Бисогамма связан с побочными воздействиями, которые могут быть спровоцированы препаратом, в том числе — снижение давления ниже нормы.

Однако вероятность их проявления при соблюдении инструкции по применению и рекомендаций врача достаточно низкая.

Аналоги

Аналоги Бисогамма — все препараты, в которых главным активным веществом является бисопролол.

Ассортимент аналогичных продуктов очень широк, он представлен как зарубежными, так и отечественными товарами.

Зарубежные аналоги имеют более высокую стоимость, при этом зачастую позиционируются как более качественные за счет более глубокой переработки сырья и более высокой биодоступности (усвояемости).

Существуют следующие аналоги:

  • БипролКор, Ирландия;
  • Биол, ФРГ;
  • Бисомор, Индия;
  • Нипертен;
  • Бисопролол — ЛЕКСВМ, Румыния;
  • Бисопролол, Венгрия;
  • Бисопролол Лугал;
  • Конкор, Германия;
  • Корбис, Индия;
  • Бисопролол СЗ;
  • Коронал, Словакия;
  • Тирез, Македония;
  • Арител;
  • Бисопролол.

Дополнительную информацию о лечении гипертонии смотрите в этом видео:

  1. Бисогамма — одно из наиболее эффективных и недорогих медицинских средств, использующихся для лечения гипертонии и некоторых сердечно-сосудистых заболеваний.
  2. Нерациональное использование препарата не только не даст положительного эффекта, но и может нанести вред здоровью человека.
  3. Ключевым фактором при использовании препарата является тщательное соблюдение инструкции по применению, а также регулярный контроль давления и частоты сердцебиения.

Вместе с этой статьей читают:

Источник: https://cardiolog.online/lechenie/beta-blokatory/bisogamma.html

БИСОГАММА

Клинико-фармакологическая группа

Бета1-адреноблокатор

Форма выпуска, состав и упаковка

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой светло-желтого цвета, круглые, выпуклые с одной стороны, с риской на другой стороне, поверхность таблетки скошена к риске.

1 таб.
бисопролола гемифумарат5 мг

Вспомогательные вещества: кросповидон, крахмал прежелатинизированный, целлюлоза микрокристаллическая, кремния диоксид коллоидный, магния стеарат, макрогол 6000, титана диоксид (Е171), тальк, краситель железа (III) оксид желтый (E172), гипромеллоза (HPMC).

10 шт. – блистеры (3) – пачки картонные.
10 шт. – блистеры (5) – пачки картонные.

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой от желтого до оранжевого цвета, круглые, выпуклые с одной стороны, с риской на другой стороне, поверхность таблетки скошена к риске.

1 таб.
бисопролола гемифумарат10 мг

Вспомогательные вещества: кросповидон, крахмал прежелатинизированный, целлюлоза микрокристаллическая, кремния диоксид коллоидный, магния стеарат, макрогол 6000, полисорбат 20, титана диоксид (Е171), кальция карбонат (E170), тальк, краситель железа (III) оксид желтый (E172), гипромеллоза (HPMC 5), гипромеллоза (HPMC 50).

10 шт. – блистеры (3) – пачки картонные.
10 шт. – блистеры (5) – пачки картонные.

Фармакологическое действие

Селективный бета1-адреноблокатор без внутренней симпатомиметической активности, не обладает мембраностабилизирующим действием. Снижает активность ренина плазмы крови, уменьшает потребность миокарда в кислороде, уменьшает ЧСС (в покое и при нагрузке).

Оказывает гипотензивное, антиаритмическое и антиангинальное действие. Блокируя в невысоких дозах β1-адренорецепторы сердца, уменьшает стимулированное катехоламинами образование цАМФ из АТФ, снижает внутриклеточный ток ионов кальция, оказывает отрицательное хроно-, дромо-, батмо- и инотропное действие.

При увеличении дозы выше терапевтической оказывает бета2-адреноблокирующее действие.

В начале применения препарата, в первые 24 ч, ОПСС увеличивается (в результате реципрокного возрастания активности альфа-адренорецепторов и устранения стимуляции β2-адренорецепторов) и через 1-3 сут возвращается к исходному, а при длительном приеме уменьшается.

Гипотензивный эффект связан с уменьшением минутного объема крови, симпатической стимуляции периферических сосудов, снижением активности ренин-ангиотензиновой системы (имеет большое значение для больных с исходной гиперсекрецией ренина), восстановлением чувствительности в ответ на снижение АД и влиянием на ЦНС.

При артериальной гипертензии эффект наступает через 2-5 дней, стабильное действие – через 1-2 месяца.

Антиангинальный эффект обусловлен уменьшением потребности миокарда в кислороде в результате урежения ЧСС и снижения сократимости, удлинением диастолы, улучшением перфузии миокарда.

За счет повышения конечного диастолического давления в левом желудочке и увеличения растяжения мышечных волокон желудочков может повышать потребность в кислороде, особенно у больных с хронической сердечной недостаточностью.

Антиаритмический эффект обусловлен устранением аритмогенных факторов (тахикардии, повышенной активности симпатической нервной системы, увеличенного содержания цАМФ, артериальной гипертензии), уменьшением скорости спонтанного возбуждения синусового и эктопического водителей ритма и замедлением AV-проведения (преимущественно в антеградном и, в меньшей степени, в ретроградном направлениях через AV-узел) и по дополнительным путям.

При применении в средних терапевтических дозах, в отличие от неселективных бета-адреноблокаторов, Бисогамма оказывает менее выраженное влияние на органы, содержащие β2-адренорецепторы (поджелудочная железа, скелетные мышцы, гладкая мускулатура периферических артерий, бронхов и матки) и на углеводный обмен, не вызывает задержки ионов натрия в организме; по выраженности атерогенного действия не отличается от пропранолола.

Фармакокинетика

Всасывание и распределение

После приема препарата внутрь абсорбция составляет 80-90%. Прием одновременно с пищей не влияет на всасывание. Cmax в плазме крови достигается через 1-3 ч.

Связывание с белками плазмы крови – около 30%. Проникает через ГЭБ и плацентарный барьер незначительно. Выводится с грудным молоком в малых количествах.

Метаболизм и выведение

50% дозы метаболизируется в печени с образованием неактивных метаболитов, 50% выводится почками в неизмененном виде. T1/2 составляет 10-12 ч.

Показания

— артериальная гипертензия;

— ИБС: профилактика приступов стенокардии.

Противопоказания

— шок (в т.ч. кардиогенный);

— коллапс;

— отек легких;

— острая сердечная недостаточность;

— хроническая сердечная недостаточность в стадии декомпенсации;

— AV-блокада II и III степени;

— синоатриальная блокада;

— СССУ;

— выраженная брадикардия;

— стенокардия Принцметала;

— кардиомегалия (без признаков сердечной недостаточности);

— артериальная гипотензия (систолическое давление

Источник: https://health.mail.ru/drug/bisogamma/

Бисогамма

Бисогамма – бета1-адреноблокатор, оказывающий комбинированное действие на организм человека: гипотензивное, антиаритмическое и антиангинальное.

Форма выпуска и состав

Выпускается препарат в виде покрытых пленочной оболочкой таблеток.

Таблетки Бисогамма светло-желтого цвета содержат:

  • 5 мг бисопролола гемифумарата;
  • Вспомогательные вещества, такие как: крахмал прежелатинизированный, магния стеарат, гипромеллоза (HPMC), макрогол 6000, кросповидон, целлюлоза микрокристаллическая, тальк, титана диоксид, кремния диоксид коллоидный и краситель железа оксид желтый.

Таблетки Бисогамма желто-оранжевого цвета содержат:

  • 10 мг бисопролола гемифумарата;
  • Вспомогательные вещества, такие как: кальция карбонат, полисорбат 20, крахмал прежелатинизированный, магния стеарат, гипромеллоза (HPMC5 и HPMC 50), макрогол 6000, кросповидон, целлюлоза микрокристаллическая, тальк, титана диоксид, кремния диоксид коллоидный и краситель железа оксид желтый.

Реализуются таблетки Бисогамма по 10 шт. в блистерах, по 3 или 5 шт. в упаковке.

Согласно инструкции к Бисогамме, этот препарат предназначен для:

  • Лечения артериальной гипертензии;
  • Профилактики приступов стенокардии при ишемической болезни сердца.

Противопоказания

Противопоказаниями к применению Бисогаммы, по инструкции, являются следующие состояния и заболевания:

  • Синоатриальная блокада;
  • Выраженная брадикардия;
  • Острая сердечная недостаточность;
  • Хроническая декомпенсированная сердечная недостаточность;
  • Синдром слабости синусового узла;
  • Артериальная гипотензия (если систолическое давление не достигает отметки хотя бы 100 мм рт. ст. и особенно при инфаркте миокарда);
  • Метаболический ацидоз;
  • Фохромоцитома (без одновременного применения альфа-адреноблокаторов);
  • Поздние стадии нарушения периферического кровообращения;
  • Отек легких;
  • Болезнь Рейно;
  • Кардиомегалия (если она не сопровождается признаками сердечной недостаточности);
  • Стенокардия Принцметала;
  • Депрессия;
  • AV-блокада II и III степени;
  • Коллапс;
  • Тяжелая форма бронхиальной астмы и другие обструктивные заболевания дыхательных путей;
  • Шок (включая кардиогенный);
  • Повышенная чувствительность к бисопрололу, какому-либо вспомогательному компоненту препарата и другим бета-адреноблокаторам;
  • Детский возраст (до 18 лет);
  • Необходимость одновременного применения ингибиторов МАО (за исключением ингибиторов МАО типа В).

Назначают Бисогамму, но с особой осторожностью, людям преклонного возраста, а также пациентам с:

  • Хронической почечной недостаточностью;
  • Печеночной недостаточностью;
  • AV-блокадой I степени;
  • Тиреотоксикозом;
  • Псориазом;
  • Миастенией;
  • Сахарным диабетом;
  • Наличием в анамнезе указаний на депрессию или аллергические реакции.

Рекомендованная начальная дозировка составляет 5 мг. Таблетку принимают один раз в день, утром натощак. При недостаточности терапевтического эффекта дозу повышают до 10 мг. Максимально допустимая дозировка – 20 мг в сутки.

Для пациентов с выраженными нарушениями функции почек (при клиренсе креатинина до 20 мл/минуту) и функции печени суточная доза Бисогаммы не должна превышать 10 мг.

Побочные действия

Применение Бисогаммы может сопровождаться:

  • Повышенной утомляемостью, головной болью, беспокойством, головокружением, расстройствами сна, слабостью, астенией, кратковременной потерей памяти или спутанностью сознания, миастенией, тремором, галлюцинациями, судорогами (со стороны периферической и ЦНС);
  • Уменьшением секреции слезной жидкости, конъюнктивитом, нарушением зрения, болезненностью и сухостью глаз (со стороны органов чувств);
  • Синусовой брадикардией, ослаблением сократимости миокарда, учащенным сердцебиением, развитием или усугублением ХСН, снижением АД, проявлением ангиоспазма, ортостатической гипотензией, болью в груди (реакции сердечно-сосудистой системы на прием Бисогаммы);
  • Изменением вкуса, тошнотой, болью в животе, рвотой, сухостью слизистой оболочки полости рта, нарушением функции печени, запором или диареей, изменением уровня билирубина, повышением активности печеночных ферментов (со стороны пищеварительной системы);
  • Заложенностью носа, при применении в высоких дозах – затруднением дыхания, бронхоспазмом (со стороны дыхательной системы);
  • Лейкопенией, агранулоцитозом, тромбоцитопенией (со стороны системы кроветворения);
  • Снижением потенции, ослаблением либидо (со стороны половой системы);
  • Судорогами икроножных мышц, артралгией, болью в спине (со стороны костно-мышечной системы);
  • Кожным зудом, крапивницей, гиперемией кожи, усилением потоотделения, псориазоподобными кожными реакциями, алопецией, обострением псориаза (аллергические и дерматологические реакции).

При применении Бисогаммы во время беременности возможны брадикардия, гипогликемия, а также внутриутробная задержка роста плода.

Особые указания

В период лечения данным препаратом необходим регулярный контроль ЧСС и АД, у пациентов пожилого возраста – также функции почек, у больных сахарным диабетом – уровня глюкозы в крови.

Аналоги

Структурными аналогами Бисогаммы являются следующие препараты: Арител, Бидоп, Биол, Бипрол, Бисокард, Бисомор, Бисопролол, Конкор, Корбис, Кординорм, Коронал, Нипертен, Тирез.

По механизму действия аналогами Бисогаммы можно считать такие медикаменты: Атенолол, Бетак, Бетакард, Беталок, Бинелол, Бревиблок, Вазокардин, Корвитол, Корданум, Лидалок, Локрен, Метозок, Метокард, Метокор, Метопролол, Небиватор, Небилет, Небилонг, Невотенз, Сердол, Эгилок, Эстекор.

Сроки и условия хранения

Бисогамма – препарат рецептурного отпуска. Согласно рекомендациям производителя, хранить его следует в защищенном от солнечных лучей, сухом месте. Оптимальный температурный режим – 15-25 ºС. Срок годности таблеток составляет 3 года.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.

Источник: http://spravka03.net/bisogamma.html

Эффективность и переносимость препарата Бисогамма

Препарат «Бисогамма» относится к категории бета1-адреноблокаторов, который применяется для лечения ряда сердечно-сосудистых недугов, в том числе артериальной гипертензии.

По отзывам пациентов, которые можно прочесть в конце статьи.

Препарат является достаточно действенным медицинским средством и эффективно устраняет неприятные ощущения.

1. Показания к применению

Основное преимущество «Бисогаммы» заключается в умеренном воздействие на нервную систему. При приеме препарата снижается выброс ренина, уменьшается частота пульса (как в покое, так и во время интенсивных нагрузок) и снижается потребность миокарда в насыщении кислородом.

Средство нормализует сердечный ритм, купирует приступы стенокардии и устраняет гипертензию.

Средство абсорбируется в количестве не менее 80% вне зависимости от еды, а наибольшая концентрация достигается спустя 1-3 часа после приема. 50% активного вещества выводится с мочой в неизменном виде, а 50% метаболизируется в печени.

«Бисогамма» применяется при следующих болезнях и патологических состояниях:

  • ИБС;
  • повышение артериального давление;
  • стенокардия;
  • приступы тахикардии (включая те, которые возникают на нервной почве).

Способ приема

«Бисогамму» принимают утром, желательно сразу после пробуждения, до еды, перорально. Одноразовая доза – 5 мг ежесуточно, но если для этого существует терапевтическая необходимость, ее рекомендуется увеличить до 10 мг.

Максимум можно принимать не более 20 мг препарата ежесуточно. 

Пациентам, у которых наблюдается нарушение функционирования почек (если клиренс креатина меньше 20мл/мин), или серьезные нарушения в работе печени, можно принимать не больше 10 мг в сутки.

При повышенном АД первый эффект от приема наблюдается на вторые-пятые сутки, а постоянное действие спустя пару месяцев.

2. Форма выпуска и компоненты

Форма выпуска «Бисогаммы» – покрытые оболочкой таблетки по 10 штук в блистерах, которые продаются упаковками по три или пять блистеров.

Основной активный компонент препарата – бисопролол гемифурамат (5 или 10 мг в одной таблетке). В число дополнительных ингредиентов входят кросповидон, крахмал, диоксид кремния, микрокристаллическая целлюлоза, макрогол, магния стеарат, тальк, диоксид титана, краситель дикосид железа желтый. 

3. Лекарственное взаимодействие

Ряд медицинских средств (аллергены, которые используются при иммунотерапии или проведении кожных проб, рентгеноконтрастные средства с содержанием йода) значительно повышают возможность развитие сильных аллергических проявлений, включая анафилактический шок, у пациентов, принимающих «Бисогамму».

При введении фенитоина внутривенно или применении анестезирующих средств в виде ингаляций, бисопролол может угнетать сердечную деятельность или вызвать сильную гипотензию.

Прием «Бисогаммы» нарушает действие инсулина и гипоглимеческих средств, которые принимаются перорально, а также способен замаскировать признаки гипогликемии.

Активное вещество препарата понижает период выведения ксантинов (за исключением дифиллина) и лидокаина, а также повышает содержание этих веществ в плазме, причем в особенности это касается курильщиков.

Сердечные гликозиды, препараты, блокирующие медленные кальциевые каналы, а также антиаритмики при терапии бисопрололом усугубляют брадикардию и повышают возможность возникновения сердечной недостаточности или полной остановки деятельности сердца.

Клонидин, мочегонные, и препараты, понижающие АД, единовременном использовании с «Бисогаммой» способны привести к сильной гипотензии.

При использовании бисопролола вместе с некоторыми нейролептиками, психотропными и успокоительными препаратами, этанолом и снотворными угнетающее воздействие вещества на ЦНС усиливается.

Прием «Бисогаммы» и ингибиторов МАО должен осуществляться с перерывом минимум в две недели, иначе возможно сильное падение артериального давления.

Сердечная недостаточность – это нарушение функции сердца, когда оно не способно обеспечить полноценный кровоток в органах и тканях. Узнайте, как вовремя распознать заболевание и лечить его:

При приеме бисопролола иногда возможно развитие побочных эффектов, включая:

  • чувство усталости, головокружение, нарушение сна, депрессия, судороги;
  • брадикардия, усиление хронической сердечной недостаточности, ангиоспазм периферических сосудов;
  • тошнота, диарея, ощущение сухости во рту, изменение вкусовых ощущений;
  • у склонных к нарушениям работы бронхолегочной системы пациентов – бронхоспазм, ринит, затрудненное дыхание (особенно после приема больших доз);
  • нарушения зрительной функции, сухость и дискомфорт в глазах, конъюнктивит;
  • высыпания на кожных покровах аллергического происхождения, зуд, крапивница.

5. Противопоказания

Прием «Бисогаммы» запрещен в следующих случаях:

  • некоторые сердечные заболевания (декомпенсированная сердечная недостаточность, острая или хроническая, атривентикулярная блокада второй-третьей степени, брадикардия, кардиомегалия);
  • отек легких, бронхиальная астма в тяжелой форме или обструктивная болезнь легких в хронической форме;
  • шоковые состояния;
  • психические заболевания, особенно депрессия;
  • феохромоцитома;
  • синдром Рейно;
  • возраст пациента менее 18 лет;
  • индивидуальная непереносимость отдельных компонентов.

При нарушениях работы щитовидной железы, хронической почечной или печеночной недостаточности, псориазе, сахарном диабете прием средства необходимо осуществлять с осторожностью, постоянно наблюдая за реакцией организма и самочувствием пациента.

Во время лечения пациенты должны пребывать под постоянным и тщательным контролем специалиста – мониторинговые мероприятия включают проверку пульса и артериального давления (сначала ежедневно, потом – раз в 3-4 месяца), сердечной деятельности, а у пожилых людей – наблюдение за нормальной функцией почек.

Применение у беременных

Прием «Бисогаммы» во время вынашивания ребенка и лактации разрешен только тогда, когда возможная польза для женщины выше риска негативного воздействия на плод.

6. Условия отпуска и срок хранения

Препарат отпускают по рецепту, а срок годности составляет не более трех лет при комнатной (не выше 25о) температуре.

7. Цена

Средняя цена «Бисогаммы» в аптеках России составляет 115-210 рублей, в Украине – 150-220 грн. 

8. Аналоги

В число аналогов лекарственного средства входят:

9. Отзывы

Марина, Череповец:«Меня часто беспокоит высокое давление и тахикардия, которая проявляется после физических нагрузок и в покое. Недавно я открыла для себя препарат «Бисогамма» – недорогое и эффективное средство, которое помогает мне бороться с неприятными симптомами. Действует оно целый день, а после приема намного легче дышать, подниматься по лестницам и переносить нагрузки». 

Ольга, Запорожье: «Бисогамму» можно назвать нашим семейным препаратом, так как он помогает моему отцу снимать приступы стенокардии, а мне – бороться с тахикардией на нервной почве.

Единственный недостаток, который я могу отметить – большое количество противопоказаний, а также побочный эффекты (у отца было расстройство желудка, а у меня сильная усталость и бессонница).

В остальном же средство могу назвать одним из самых эффективных и доступных в своей категории». 

Лидия, Москва:«У меня были серьезные проблемы с сердцем, и кардиолог прописал мне «Бисогамму». Препарат продается по рецепту, но при этом сравнительно недорогой, а после приема я почувствовала себя абсолютно другим человеком.

Симптомы исчезли уже буквально через несколько дней, прекратилась одышка, а подниматься на пятый этаж теперь гораздо легче. В первые два-три дня после начала приема было небольшое головокружение, но потом все пришло в норму».

Антон, Санкт-Петербург:«Препарат «Бисогамма» мне прописал врач от сильной тахикардии, но, к сожалению, я отношусь к 20% людей, на которых бета1-адреноблокаторы не действуют. Ничего, кроме головокружения и тошноты я не почувствовал, а сильное сердцебиение осталось на месте. Пришлось заменить препарат на другой».

10. Итоги

Бисопролол — β-адреноблокирующее средство, широко применяющееся в кардиологической практике. Показаниями для назначения бисопролола являются артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность, нарушения сердечного ритма.

загрузка…

загрузка…

Статья была полезна? Возможно, данная информация поможет вашим друзьям! Пожалуйста клацните по одной из кнопок:

Источник: http://upheart.org/lechenie/tabletki/effektivnost-i-perenosimost-preparata.html

Бисогамма

Бисогамма – селективный бета-адреноблокатор, оказывает антиаритмическое, гипотензивное и антиангинальное действие.

Форма выпуска и состав

Таблетки Бисогаммы круглые выпуклые с одной стороны и с риской на другой стороне, поверхность скошена к риске и покрыта пленочной оболочкой.

Основным действующим компонентом Бисогаммы является бисопролола гемифумарат, его содержание в одной таблетке:

  • Светло-желтого цвета составляет 5 мг;
  • От желтого до оранжевого оттенков – 10 мг.

Вспомогательные вещества: крахмал прежелатинизированный, кросповидон, целлюлоза микрокристаллическая, макрогол 6000, кремния диоксид коллоидный, титана диоксид, магния стеарат, краситель железа, оксид желтый, тальк, гипромеллоза. Кроме этого, в дозировке Бисогаммы 10 мг еще присутствует полисорбат 20.

Выпускается в блистерах по 10 таблеток, в аптечную сеть поступает в картонных пачках по 30 и 50 штук.

Показания к применению

Применение Бисогаммы показано для:

  • Профилактики приступов стенокардии при ишемической болезни сердца;
  • Лечения артериальной гипертензии.

Противопоказания

Бисогамма имеет ряд противопоказаний для терапии в случае:

  • Если возраст пациента не достиг 18 лет;
  • Шока, в том числе кардиогенного;
  • Отёка легких;
  • Коллапса;
  • Острой сердечной недостаточности;
  • Выраженной брадикардии;
  • Хронической сердечной недостаточности в фазе декомпенсации;
  • Синдрома слабости синусового узла;
  • Синоатриальной блокады;
  • Стенокардии Принцметала;
  • Атриовентрикулярной блокады второй и третьей степени;
  • Кардиомегалии, при отсутствии симптомов сердечной недостаточности;
  • Артериальной гипотензии;
  • Повышенной чувствительности к компонентам Бисогаммы и других бета-адреноблокаторов;
  • Нарушения периферического кровообращения на поздней стадии, болезни Рейно;
  • Депрессии;
  • Тяжелой формы бронхиальной астмы, в том числе всех типов обструкции дыхательных путей;
  • Метаболического ацидоза.

Применение Бисогаммы противопоказано с одновременным приемом антидепрессантов, исключение составляют ингибиторы моноаминоксидазы типа В.

Нельзя использовать препарат при феохромоцитоме без предварительной эффективной блокады альфа-адренорецепторов.

С особым опасением необходимо относиться к назначению Бисогаммы пациентам с такими патологиями, как:

  • Печеночная и хроническая почечная недостаточность;
  • Сахарный диабет;
  • Миастения;
  • Псориаз;
  • Тиреотоксикоз;
  • Атриовентрикулярная блокада первой степени.

Применение Бисогаммы нежелательно для больных пожилого возраста, аллергиков, в период беременности и грудного вскармливания.

Способ применения и дозировка

Препарат принимается перорально, не разжевывая, утром натощак по 5 мг, в случае необходимости – 10 мг, один раз в сутки.

По инструкции к Бисогамме, максимальная суточная доза не должна превышать 20 мг.

Побочные действия

Таблетки могут оказать негативное воздействие и привести к серьёзным нарушениям в работе различных органов и систем организма пациента. Для побочного влияния Бисогаммы характерны такие симптомы:

  • Повышенная утомляемость, головная боль, депрессия. Могут возникнуть непродолжительная потеря памяти, галлюцинации, беспокойство, судороги;
  • Сухость и болезненность глаз, нарушение зрения, конъюнктивит;
  • Тошнота, боль в животе, диарея или запор, тёмная моча, желтушность кожи и склер;
  • Одышка, отечность и похолодание ног, снижение артериального давления, сердцебиение, боль в груди;
  • Носовые кровотечения, лейкопения, агранулоцитоз;
  • Судороги в икроножных мышцах, боль в спине;
  • Ослабление потенции;
  • Кожный зуд, крапивница, сыпь;
  • Гиперемия кожи, повышенная потливость, чрезмерное выпадение волос.

Каждый из приведенных симптомов должен стать причиной немедленного обращения к лечащему врачу, который на основании лабораторных исследований примет решение о целесообразности дальнейшего применения Бисогаммы.

У больных с инсулиннезависимым сахарным диабетом может резко подняться уровень сахара в крови, у инсулинозависимых, наоборот, резко упасть.

Приём препарата беременными может привести к задержке развития плода, брадикардии, гипогликемии.

Таблетки Бисогаммы способны вызвать обратный эффект – повышение артериального давления, приступы стенокардии так называемый синдром отмены.

Особые указания

По инструкции к Бисогамме, назначение проводится на основании клинических данных состояния пациента.

Препарат необходимо принимать под систематическим контролем, который включает измерение артериального давления, частоту сердечного сокращения, проведение электрокардиограммы.

Больные сахарным диабетом должны наблюдать за уровнем сахара в крови, пожилым людям рекомендуется следить за функцией почек.

Эффект применения Бисогаммы у курящих больных гораздо ниже.

Пациент должен владеть методикой самостоятельного подсчета частоты сердечного сокращения, и если частота меньше 50 ударов сердца в минуту, срочно обратиться за врачебной консультацией.

Очень опасно резко прерывать приём Бисогаммы, это может вызывать развитие тяжелой аритмии и инфаркта миокарда. Отмена проводится в течение двух недель путём снижения дозы каждые три дня.

Необходимо соблюдать осторожность, выполняя работы, связанные с высокой концентрацией внимания, и при вождении автотранспорта.

В случае проведения хирургической операции приём Бисогаммы необходимо отменить за 48 часов до анестезии.

Аналоги

К препаратам, у которых действующим компонентом является бисопролол, относятся: Арител, Бисомор, Бисопролол, Конкор, Коронал, Тирез и другие.

Средства, близкие по механизму действия, аналоги Бисогаммы: Атенолол, Бетакард, Беталок, Вазокардин и другие.

Срок и условия хранения

Беречь от детей.

Хранить при температуре не выше 25 °C.

Срок годности 3 года.

Источник: http://medlib.net/bisogamma.html

Бисогамма: инструкция по применению, цена и отзывы

Бисогамма – это антигипертензивное лекарственное средство, которое принадлежит к группе В1-адреноблокаторов, оказывающее антиангинальное, антиаритмическое и гипотензивное действие и использующееся для лечения артериальной гипертензии и иных сердечных заболеваний. Как правильно принимать препарат, существуют ли противопоказания?

  • Бисогамма: описание препарата
  • Состав и форма изготовления
  • Показания к использованию
  • Противопоказания и ограничения к применению
  • Инструкция по применению Бисогаммы
  • Побочные явления
  • Особые указания
  • Цена
  • Аналоги Бисогаммы
  • Заключение

Бисогамма: описание препарата

Действующим веществом Бисогаммы является бисопролол, это избирательный (селективный) блокатор В1-адренорецепторов сердца и почти не воздействует на адренорецепторы В2.

В начальной стадии лечения увеличивается общее сопротивление сосудов, которое на протяжении 72 часов возвращается в норму, а при продолжительном использовании происходит уменьшение.

Гипотензивное действие происходит за счет того, что:

  • активизируется симпатическая система сосудов;
  • снижается минутный объем крови;
  • происходит действие на нервную систему;
  • восстанавливается чувствительность к снижению давления;
  • уменьшается выработка ангиотензина и ренина.

Антиангинальное действие отмечается в результате уменьшения кислородной потребности миокарда, это объясняется тем, что:

  • уменьшается сократимость миокарда;
  • понижается частота сокращений;
  • повышается перфузия миокарда;
  • становится больше диастолический период.

Антиаритмическое действие Бисогаммы происходит благодаря:

  • снижению предсердно-желудочкового проведения;
  • уменьшению времени возбуждения водителей сердечного ритма;
  • угнетения факторов, которые вызывают аритмию.

Состав и форма изготовления

Бисогамма изготавливается в форме таблеток с дозами 5 и 10 мг. Торговая марка принадлежит немецкой компании WorwagPharma GmbH&Co. KG, имеющей три завода-изготовителя:

  • ArtesanPharma (Германия);
  • Mauermann Arzneimittel FranzMauermann (Германия);
  • C.Magistra (Румыния).

В составе препарата находится:

  • фумарат бисопролола;
  • разные дополнительные компоненты.

Лекарственное средство относится к В1-адреноблокирующим селективным препаратам, изготавливается из химического сырья, продается только при наличии рецепта по назначению врача.

Показания к использованию

Показания к применению следующие:

  • стабильная стенокардия во время ишемического заболевания сердца;
  • артериальная гипертензия;
  • хроническая сердечная недостаточность;
  • аритмии;
  • период послеинфарктного состояния.

Противопоказания и ограничения к применению

Противопоказания к использованию:

  • уменьшение количества сокращений сердца менее чем на 57 ударов в минуту;
  • реакции гиперчувствительности на активный компонент либо дополнительные вещества лекарственного препарата;
  • предсердно-желудочковые и иные сердечные блокады;
  • слабость синусного узла;
  • коллапс;
  • кардиогенный шок;
  • сердечная недостаточность, которая характеризуется тяжелой и острой формой, в стадии декомпенсации или не поддающаяся лечению;
  • нестабильная стенокардия;
  • давление меньше 100 мм;
  • острый инфаркт;
  • выраженные нарушения дыхательных функций, которые сопровождает бронхиальная астма, отек легких, обструкция дыхательных путей;
  • значительные нарушения циркуляции крови в периферических сосудах;
  • ацидоз;
  • опухоли почек;
  • использование определенных антидепрессантов;
  • увеличение сердечной мышцы;
  • дети возрастом до 18 лет;
  • депрессивное состояние.

Применение препарата ограничено у людей, страдающих:

  • диабетом;
  • нарушениями циркуляции крови в периферических сосудах, проявлениями блокад сердца или брадикардии;
  • псориазом;
  • тиреотоксическим зобом;
  • миастенией;
  • функциональными почечными или печеночными нарушениями;
  • престарелый возраст;
  • склонностью к аллергиям в анамнезе;
  • состояниям депрессии в анамнезе.

Во время беременности и лактации применение лекарственного препарата возможно лишь в случаях, если польза для матери будет выше, чем риск для малыша.

Инструкция по применению Бисогаммы

С учетом инструкции к препарату начинают использовать это средство с дозы в 5 мг, если требуется, то увеличивают до 10 мг. Максимально допустимое дневное количество составляет 20 мг.

Но необходимо правильно выбрать дозировку методом титрования с учетом от реакции на вещество у пациента и индивидуального восприятия организма. Лечение начинают с использования лекарства в дозировке 1,25 с равномерным и постепенным повышением дозы каждые 14 дней.

Процесс титрования происходит под регулярным контролем кровяного давления и количества сердечных сокращения.

Во время ухудшения состояния, которое связано с очередным увеличением дозы, ее можно откорректировать с помощью мочегонных препаратов или препаратов, которые снижают давление из иных групп.

Лечение препаратами В1-адреноблокаторов имеет продолжительный характер, курс терапии определяет только врач.

Побочные явления

Побочные явления от приема Бисогаммы имеют дозозависимый характер. Во время увеличения доз больше рекомендуемых терапевтических, вероятно усиление негативных эффектов:

  • со стороны кроветворения, сосудов, сердца: тахиаритмия, выраженное снижение количества сокращений сердца, снижение кровяного давления, блокады, спазмы сосудов разной локализации, боли в районе грудной клетки и другие;
  • периферическая и центральная нервная система: расстройства сна, головокружения, депрессивное состояние, астения, снижение умственных способностей, внимания и концентрации, быстрая утомляемость, ощущения ползания мурашек, эмоциональная нестабильность, патологии со стороны органов чувств (болезненность глаз, сухость, воспаление), судороги и другие;
  • дыхательная система: заложенность носа, инфицирование или воспаление дыхательных органов, спазм гортани или бронхов;
  • пищеварительная система: рвота, тошнота, запор, диспепсия, жидкий стул, печеночные нарушения, которые проявляются потемнением или желтушностью мочи;
  • воздействие на развитие плода: понижение количества сердечных сокращений, снижение уровня глюкозы, задержка развития;
  • метаболические нарушения: гипотиреоз, снижение или увеличение количества глюкозы;
  • кожные реакции: покраснение кожи, высыпания, дерматит, выпадение волос, высокая потливость, зуд и другие;
  • иные негативные явления: судороги, боль в области спины, синдром отмены, снижение потенции.

Особые указания

Контроль за людьми, которые принимают средство Бисогамма, включает в себя определение количества глюкозы в крови при наличии диабета (один раз в полгода), проведение ЭКГ, измерение давления и ЧСС (в начале терапии — каждый день, после один раз в полгода). У престарелых пациентов рекомендуется следить за работой почек (один раз в 3-4 месяца). Необходимо обучить пациента способу подсчета ЧСС и предупредить о необходимости обращения к врачу при ЧСС меньше 50 ударов.

Перед проведением терапии рекомендуется сделать обследование функций внешнего дыхания у людей с бронхолегочным отягощенным анамнезом.

Как указывают отзывы, приблизительно у 25% людей со стенокардией бета-адреноблокаторы не имеют эффективности. Главные причины — высокий диастолический объем левого желудочка и тяжелый коронарный атеросклероз с пониженным порогом ишемии (ЧСС меньше 100 ударов), это нарушает субэндокардиальный кровоток.

Во время тиреотоксикоза бисопролол может замаскировать некоторую симптоматику тиреотоксикоза (к примеру, тахикардию).

Во время использования лекарства у больных феохромоцитомой есть риск появления артериальной парадоксальной гипертензии (когда не достигнута предварительно эффективная блокада α-адренорецепторов).

Во время диабета Бисогамма может маскировать тахикардию, которая вызвана гипогликемией. В отличие от бета-адреноблокаторов почти не задерживает восстановление количества глюкозы в крови до требуемого уровня и не повышает вызванную инсулином гипогликемию.

Резкая отмена средства Бисогамма у людей с тиреотоксикозом противопоказана, так как это может усилить симптомы.

При необходимости выполнения плановой хирургической операции средство Бисогамма необходимо отменить за 2 дня до проведения общего наркоза. Если больной принял лекарство перед вмешательством, то ему необходимо выбрать медицинский препарат для наркоза с минимальным отрицательным инотропным воздействием.

На фоне тяжелого аллергологического анамнеза вероятно повышение гиперчувствительности и отсутствие эффекта от стандартных дозировок эпинефрина.

Лекарственные препараты, которые снижают количество катехоламинов, могут усиливать воздействие бета-адреноблокаторов, потому больные, принимающие эти комбинации медикаментозных средств, обязаны постоянно находиться под присмотром врача для своевременного определения выраженного снижения кровяного давления или брадикардии.

Устранить реципрокную активизацию блуждающего нерва можно внутривенным введением атропина.

При определении у больных престарелого возраста AV-блокады, прогрессирующей брадикардии (меньше 50 ударов), выраженного понижения кровяного давления (систолическое кровяное давление менее 100 мм рт. ст.) надо прекратить лечение или уменьшить дозировку.

Людям с бронхоспастическими болезнями можно прописывать кардиоселективные адреноблокаторы при неэффективности либо непереносимости иных гипотензивных лекарственных препаратов. Передозировка имеет риск появления бронхоспазма.

Запрещено резко прерывать терапию из-за опасности появления инфаркта миокарда и тяжелой аритмии. Отмену производят постепенно, уменьшая дозировку на протяжении 14 дней и больше (понижают дозировку на 20% в 4-5 дней). Рекомендуется завершить лечение при появлении депрессии.

У пациентов, которые курят, эффективность бета-адреноблокаторов намного меньше.

Во время использования в сочетании с клонидином его использование может быть завершено лишь через 2-3 дня после окончания приема бисопролола.

Лекарство необходимо отменить перед анализом содержания количества в моче и крови норметанефрина, катехоламинов, антинуклеарных титров антител, ванилинминдальной кислоты.

Люди, которые носят контактные линзы, обязаны учитывать, что на фоне приема Бисогаммы вероятно снижение продукции слезной жидкости.

Пациенты обязаны соблюдать осторожность во время вождения автомобиля и занятий иными потенциально опасными родами деятельности, которые требуют быстроты психомоторных реакций и высокой концентрации внимания.

Цена

Приблизительная цена «Бисогаммы» в России – 120-200 руб., цена в Украине – около 140-210 гривен.

Аналоги Бисогаммы

Структурными аналогами лекарства являются такие средства: Бидоп, Арител, Бипрол, Биол, Бисомор, Бисокард, Конкор, Бисопролол, Кординорм, Корбис, Тирез, Нипертен, Коронал.

По механизму воздействия аналогами лекарства можно считать следующие средства: Бетак, Атенолол, Беталок, Бетакард, Бревиблок, Бинелол, Корвитол, Вазокардин, Лидалок, Корданум, Метозок, Локрен, Метокор, Метокард, Небиватор, Метопролол, Небилонг, Небилет, Сердол, Невотенз, Эстекор, Эгилок.

Заключение

Бисогамма – это адреноблокатор, который используется для лечения артериальной гипертонии и иных болезней сердечнососудистой системы. Широко используется в медицинской практике. В аптеках отпускается только по рецепту. Во время соблюдения рекомендованных доз побочные явления отмечаются редко, и имеют переходящий характер.

Лекарство Бисогамма прописали в дозировке 5 мг, помогает. В общем, довольна препаратом. Но иногда возникает головокружение, считают, что это побочное явления от этого средства, но это случается редко. Поэтому можно пережить.

Настя 35 лет г. Киров

У меня появились серьезные проблемы с сердцем, и доктор мне назначил «Бисогамму».

Лекарство можно купить по рецепту, но при этом оно относительно недорогое, а после использования я себя почувствовала совершенно иным человеком.

Симптомы пропали уже буквально через пару дней, одышка прекратилась, а подниматься на четвертый этаж теперь намного легче. Первые 2-3 дня после начала использования отметила небольшое головокружение, но затем все прошло.

Лена 41 год г. Москва

Препарат «Бисогамма» мне назначил кардиолог от тахикардии, но я отношусь к тем 25% людей, на которых не действуют бета1-адреноблокаторы. Ничего, помимо тошноты и головокружения я не почувствовал, а учащенное сердцебиение так и осталось. Пришлось лекарство заменить на другое.

Максим 39 лет г. Ялта

Источник: https://lekarstva.guru/b/bisogamma-instruktsiya-po-primeneniyu-tsena-i-otzyvy.html

Народный целитель
Добавить комментарий