Диакарб – инструкция, применение, показания, аналоги, побочные действия

Содержание
  1. Диакарб: инструкция по применению, показания, дозировки и аналоги
  2. Показания к применению Диакарб
  3. Противопоказания Диакарб
  4. Аналоги Диакарб, список
  5. Диакарб: инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги
  6. Лекарственная форма
  7. Описание и состав
  8. Фармакологическая группа
  9. для взрослых
  10. для детей
  11. для беременных и в период лактации
  12. Противопоказания
  13. для взрослых
  14. для детей
  15. для беременных и в период лактации
  16. Побочные действия
  17. Взаимодействие с другими лекарственными средствами
  18. Особые указания
  19. Передозировка
  20. Условия хранения
  21. Аналоги
  22. Цена препарата
  23. От чего помогают таблетки Диакарб? Подробная инструкция по применению
  24. Общая информация
  25. От чего помогают таблетки в офтальмологии: показания к применению
  26. Инструкция по применению
  27. Особенности применения для детей
  28. Лекарственное взаимодействие
  29. Побочные действия и противопоказания
  30. Условия и сроки хранения
  31. Аналоги
  32. Цена
  33. Дополнительные рекомендации к применению средства
  34. Отзывы
  35. ДИАКАРБ
  36. Форма выпуска, состав и упаковка
  37. Фармакологическое действие
  38. Фармакокинетика
  39. Показания
  40. Противопоказания
  41. Дозировка
  42. Подходит ли Диакарб для детей и новорожденных — отзывы врачей и инструкция по применению
  43. Фармакологическое действие
  44. Фармакокинетика лекарства
  45. Показания к применению
  46. Противопоказания к применению Диакарба
  47. Препарат при беременности и лактации
  48. Можно ли использовать детям
  49. Формы выпуска
  50. Дозировка и способ применения препарата
  51. Особые указания
  52. Побочные действия
  53. Передозировка лекарством
  54. Взаимодействие Диакарба с другими препаратами
  55. Отзывы пациентов и врачей
  56. Положительные и отрицательные характеристики
  57. Стоимость Диакарба
  58. Условия и сроки хранения
  59. Отпуск в аптеке
  60. Аналоги медикамента
  61. Диумерид
  62. Ацетазоламид

Диакарб: инструкция по применению, показания, дозировки и аналоги

Диакарб – инструкция, применение, показания, аналоги, побочные действия

Диакарб — это достаточно распространенный лекарственный препарат, применяющийся при высоком внутричерепном давлении неясного генеза и одно из основных средств терапии ликвородинамических нарушений.

Действующим веществом в составе Диакарб является ацетазоламид – это лекарственное средство с мочегонным и противоотечным действием, которое часто назначают при повышенном внутричерепном или внутриглазном давлении. Практикуется дополнять схему приема Диакарб Аспаркамом для взрослых — это связано с предупреждением побочных эффектов, вызванных мочегонным действием средства.

Хотя Диакарб относится к категории диуретиков он не влияет на выделение хлора и снижает кислотность мочи. За счет нарушения кислотно-основого равновесия, Диакарб может приводить к развитию системного ацидоза (при длительном применении).

После приема внутрь в дозе 500 мг максимальная концентрация действующего вещества достигается через 1-3 часа. В минимально-значимых дозах обнаруживается в крови в течение суток.

Основное распределение приходится на эритроциты, в глазное яблоко, почки, ЦНС и мышцы. Проникает непосредственно через плацентарный барьер. Выводится почками в неизмененном виде.

Около 90% принятой дозы выводится с мочой в течение 24 ч.

В составе комплексного лечения Диакарб назначается для купирования острого приступа глаукомы, при острых случаях течения глаукомы и при предоперационной подготовке больных.

Диакарб фото

Показания к применению Диакарб

Для чего назначают Диакарб? Как сказано выше, основное лечебное применение препарат получил в терапии внутричерепного давления и отечности. Также к показаниям по применению Диакарб относят болезни и состояния:

  • Отечный синдром (слабой и умеренной степени выраженности, в сочетании с алкалозом);
  • При наличии так называемой «горной» болезни в острой форме;
  • Приступ глаукомы (первичная и вторичная, а также при остром приступе);
  • Эпилепсия (в составе комбинированной терапии);

Кроме того, Диакарб используют при внутричерепной гипертензии в комплексном лечении.

Дозировка и частота применения зависят от показаний и применяемой схемы лечения.

Отечный синдром. Рекомендуемая начальная доза — 250 мг, принимается утром. Максимальный диуретический эффект достигается при схеме применения — 1 раз в сутки через день или 2 дня подряд с перерывом в 1 день. Увеличивать дозировку не рекомендуется — это не усилит терапевтический эффект Диакарб, но увеличит риск осложнений.

При открытоугольной глаукоме рекомендуемая дозировка Диакарб 250 мг 1-4 раза в сутки.

При острых приступах глаукомы  Диакарб назначают по 250 мг 6 раз в сутки через равные интервалы. Следует строго придерживаться схемы применения и не пропускать сроки. Если время пропущено, двойную порцию принимать не следует (!).

При вторичной глаукоме  — назначают по 250 мг 2 раза в сутки. В случае необходимости можно увеличить частоту приема до 4-х раз.
Эпилепсия Дозировка Диакарб для взрослых — 250-500 мг в сутки в 1 прием в течение 3 дней, на 4-й день перерыв.

Детям при эпилепсии по инструкции Диакарб назначают в следующих дозах:

От 4 до 12 месяцев – 50 мг в сутки, разделив на два приема;От 2 до 3 лет – 50-125 мг в сутки, также разделив дозу на два приема;

От 4 до 18 лет – 125-250 мг в сутки разово, лучше утром.

При одновременном применении ацетазоламида с другими противосудорожными препаратами в начале лечения применяют 250 мг 1 раз/сут, постепенно увеличивая дозу в случае необходимости.

Горная болезнь:

В целях профилактики проявления «горной болезни» рекомендуемая дозировка 500–1000 мг/сут в равных дозах за 24-48 ч перед восхождением.
В случаепланирования быстрого набора высоты и проявлении первых симптомов (головная боль, тошнота) — по 1000 мг в сутки (максимальная эффективная доза) за 2-3 приема.

Внутричерепная гипертензия

Рекомендуется применение препарата Диакарб 250 мг / 1 раз в сутки или 125-250 мг каждые 8-12 ч. Максимальная дозировка 750 мг/сут, дальнейшее увеличение малоэффективно.

Детям при приступах глаукомы Диакарб назначают строго по инструкции по применению в дозе из расчета 10-15 мг/кг массы тела в сутки за 3-4 приема.

При пропуске приема препарата не следует увеличивать дозу при очередном приеме.

Особенности:

В случае назначения препарата на протяжении более 5 дней высок риск развития метаболического ацидоза.

При длительном применении препарата необходимо контролировать электролиты в сыворотке крови, лейкоцитоз и мазок крови, а также ресурсы щелочей в сыворотке.

Совместная схема приема Диакарб и Аспаркама должна устанавливаться врачом в зависимости от диагностических данных пациента. Самолечение запрещено!

Противопоказания Диакарб

Нельзя применять Диакарб при следующих нарушениях в работе органов или паталогиях:

  • Печеночной недостаточности;
  • Циррозе печени, хроническом алкоголизме;
  • Почечной недостаточности острой формы;
  • Ацидозе;
  • Гипокортицизме;
  • Гипокалиемии;
  • Болезни Аддисона;
  • Сахарном диабете;
  • Беременности;
  • Уремии;
  • Повышенной чувствительности к активному веществу или компонентам;
  • Лактации.

С осторожностью следует назначать пациентам при отеках печеночнй и почечной этиологии.

Побочные действия Диакарб:

  • потеря аппетита, тошнота, диарея, печеночная недостаточность;
  • ацидоз и нарушение электролитного баланса;
  • парестезии, парез, сонливость;
  • преходящая миопия, шум в ушах;
  • агранулоцитоз, лейкопения, недостаточность костного мозга, панцитопения;
  • полиурия, гематурия, почечная колика;
  • анафилаксия, крапивница, раздражения кожи и зуд, фотосенсибилизация, лихорадка, мультиформная эритема.

По отзывам врачей возникновение некоторых побочных эффектов Диакарб связано с нарушением инструкции по применению пациентами, увеличением дозировки или другими действиями, не согласованными с врачем.

Беременность: 
Диакарб противопоказан к применению при беременности и в период лактации.

Передозировка: Возможно усиление описанных побочных эффектов препарата. Проверенных клинических данных о передозировке нет.

Лечение симптоматическое, по жизненным показателям.

Аналоги Диакарб, список

По фармакологическому действию аналогами Диакарба являются

  • Фонурит,
  • Дилуран,
  • Эдерен.

Структурные аналоги по действующему веществу (ацетазоламид) :

  • Диуремид
  • Ацетазоламид
  • Аникар
  • Глауконокс

Важно — указанная инструкция по применению Диакарб, его цена и отзывы на аналоги не распространяются и не может являться инструкцией для замены препарата. В случае необходимости замены Диакарб на аналог необходимо получить консультацию врача и возможную коррекцию дозировки.ы

Условия и сроки хранения
Хранить в сухом, защищенном от света и недоступном для детей месте в заводской упаковке, при температуре не выше 25°C. Срок годности — 5 лет.

Источник: http://aptechka-online.com/diakarb-instruktsiya-analogi-otzyvy/

Диакарб: инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги

Диакарб относится к группе блокаторов карбоангидразы, который оказывает мочегонный и противоотечный эффект. Кроме этого, он снижает внутриглазное давление и обладает противоэпилептическим действием. При эпилепсии его применяют в составе комплексной терапии.

Лекарственная форма

Препарат выпускается в таблетках по 250 мг, №30.

Описание и состав

Таблетки двояковыпуклые, круглой формы. Цвет их белый.

В качестве активного вещества лекарство содержит ацетазоламид. В каждой таблетке его содержится 250 мг.

В качестве вспомогательных средств в состав медикамента входят:

  • МКЦ;
  • повидон;
  • Е 572;
  • аэросил;
  • кроскармеллоза натрия.

Фармакологическая группа

Диуретический эффект от препарата наблюдается из-за угнетения высвобождения ионов водорода и натрия из молекулы угольной кислоты.

Активное вещество блокирует фермент, отвечающий за образование угольной кислоты в проксимальном отделе почки. Из-за недостатка угольной кислоты повышается выделения ионов натрия и воды из организма.

Из-за приема Диакарба в дистальной части нефрона выделяется большое количество ионов натрия, которые затем замещаются на ионы калия. В результате наблюдается потеря ионов калия и развивается гипокалиемия.

Активное вещество повышает выделения из организма гидрокарбонатов, что может спровоцировать развитие метаболического ацидоза. Также ацетазоламид увеличивает выведения фосфатов, кальция и магния с мочой, что тоже может стать причиной метаболических нарушений.

Спустя 3 суток с начала терапии ацетазоламид теряет свои мочегонные свойства, но затем восстанавливается нормальная активность энзима карбоангидразы и вновь наблюдается мочегонный эффект от препарата.

Активное вещество угнетает карбоангидразу реснитчатого тела, в результате снижается секреция водянистой влаги в передней камере глаза, это ведет к снижению внутриглазного давления.

Терапевтический эффект наблюдается уже через 40—60 минут, максимально внутриглазное давление снижается через 3—5 часов, и остается ниже исходного уровня на протяжении от 6 до 12 часов.

В среднем офтальмотонус понижается на 40—60% от исходного уровня.

Ацетазоламид блокирует карбоангидразу в нервных клетках головного мозга, в результате тормозится патологическая возбудимость, которая наблюдается при эпилепсии.

Активное вещество подавляет карбоангидразу в ворсинчатом сплетении со снижением выработки ликвора, что приводит к снижению внутричерепного давления.

После орального приема Диакарб хорошо всасывается из пищеварительного тракта. Максимальная концентрация наблюдается через 1—3 часа после приема медикамента, а минимальная сохраняется в течение суток.

Активное вещество распределяется в эритроцитах, почках, мышечной ткани, глазном яблоке и центральной нервной системе. Оно проникает через плаценту и выделяется с материнским молоком.

Выводится препарат с мочой в неизмененном виде в течение суток.

для взрослых

Таблетки Диакарб прописывают при следующих патологиях:

  • отечный синдром слабой и умеренной степени тяжести, если при нем наблюдается алкалоз;
  • острая высотная гипоксия (лекарство сокращает период акклиматизации);
  • эпилепсия в составе комплексной терапии как дополнения к антиконвульсантам;
  • острый приступ глаукомы, подготовка пациентов к операции, упорные случаи течения глаукомы (в комплексе с другими медикаментами);
  • повышенное внутричерепное давление (в составе комплексной терапии).

для детей

Таблетки Диакарб можно назначать детям с 3-х лет при перечисленных выше заболеваниях.

для беременных и в период лактации

Препарат не назначают женщинам в I триместре, так как неизвестно каким образом активное вещество отразится на развитии плода. В период грудного вскармливания лекарственное средство не назначают.

Противопоказания

Лекарственное средство не назначают, если у пациента наблюдается:

  • низкий уровень ионов натрия и калия в крови;
  • острая почечная недостаточность;
  • индивидуальная непереносимость состава препарата;
  • сахарный диабет;
  • печеночная недостаточность, так как существует вероятность развития энцефалопатии;
  • мочекровие;
  • метаболический ацидоз;
  • хроническая недостаточность коры надпочечников;
  • период кормления грудью и I триместр беременности;
  • возраст младше 3-х лет.

С осторожность таблетки Диакарб стоит принимать, если наблюдается:

  • II и III триместр вынашивания ребенка;
  • эмболия и эмфизема легких, так как существует вероятность появления ацидоза;
  • отеки почечной и печеночной этиологии;
  • лечение ацетилсалициловой кислотой в суточной дозировке свыше 300 мг.

для взрослых

Лекарственное средство нужно принимать строго по назначению специалиста. В случае пропуска очередной таблетки, при следующем приеме не стоит удваивать дозировку.

При отечном синдроме препарат назначают в дозировке 250 мг. Принимать лекарство нужно с утра. Для достижения максимального мочегонного эффект Диакарб надо принимать или 1 раз в сутки через день или 2 дня подряд, затем на 1 день сделать перерыв. Увеличение дозировки не приводит к усилению мочегонного эффекта.

При глаукоме Диакарб назначают в составе комплексной терапии. При открытоугольной глаукоме его прописывают в дозировке 250 мг, кратность приема может варьировать от 1 до 4 раз в сутки. При приеме препарата в суточной дозировке свыше 1 г не увеличивается терапевтический эффект от него.

При развитии вторичной глаукомы лекарственное средство прописывают в дозировке 250 мг каждые 4 часа на протяжении дня. У некоторых пациентов наблюдается терапевтический эффект после кратковременного приема медикамента в дозировке 250 мг 2 раза в день.

При острых приступах глаукомы препарат прописывают по 250 мг, кратность приема 4 раза в день. После 5 дней приема нужно сделать перерыв 2 дня и затем возобновить прием. При продолжительном приеме нужно принимать медикаменты калия и соблюдать калийсберегающую диету.

При подготовке к операции препарат прописывают в дозировке 250—500 мг накануне и с утра в день операции.

При эпилепсии Диакарб назначают в дозировке 250 или 500 мг 1 раз в сутки, на протяжении 3-х дней, на 4-е сутки делают перерыв. При параллельном назначении с антиконвульсантами ацетазоламид прописывают в суточной дозировке 250 мг, которая в случае необходимости постепенно может быть увеличена.

При острой «высотной болезни» препарат рекомендуется принимать в суточной дозировке 0,5—1 г. При быстром восхождении суточная дозировка составляет 1 г. Лекарственное средство стоит выпить за 1—2 сутки до восхождения. При появлении признаков заболевания терапию стоит продолжать в течение следующих 2-х суток и дольше.

При повышенном давлении лекарственное средство рекомендуется принимать в суточной дозировке 250 мг или в дозировке 125—250 мг через каждые 8 или 12 часов. Максимальный терапевтический эффект наблюдается при суточной дозировке 750 мг.

для детей

Диакарб можно прописывать детям старше 3-х лет.

При приступах глаукомы детям препарат выписывают в суточной дозировке 10—15 мг на кг веса, принять ее нужно за 3—4 приема.

При эпилепсии лекарственное средство назначают в дневной дозировке от 8 до 30 мг на кг массы тела, ее нужно принять за 1—4 раза. Максимальная суточная дозировка не должна превышать 750 мг.

для беременных и в период лактации

По строгим показаниям препарат можно назначать со второго триместра, корректировка схемы терапии не требуется. В период лактации медикамент не применяют.

Побочные действия

На фоне терапии могут появиться следующие нежелательные реакции:

  • почечнокаменная болезнь, частые позывы к опорожнению мочевого пузыря;
  • тошнота, рвота, жидкий стул, потеря аппетита, фульминантный некроз печени, извращение вкуса;
  • нарушение чувствительности и осязания, расстройство слуха, звон в ушах, фотобоязнь, судороги, слабость, головокружение, проблемы с координацией и ориентацией, сонливость, печеночная энцефалопатия, периферический паралич;
  • аллергия, которая может проявиться крапивницей, анафилактическим шоком, мультиформной и злокачественной экссудативной эритемой, токсическим эпидермальным некролизом;
  • появление крови и сахара в моче, повышение глюкозы в крови, снижение уровня калия и натрия в организме;
  • нарушения водно-солевого равновесия;
  • метаболический ацидоз;
  • снижение всех клеток крови, недостаточность костномозгового кроветворения, геморрагический диатез;
  • миастения;
  • преходящая близорукость.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Диакарб может усиливать терапевтический эффект от антагонистов фолиевой кислоты, оральных антикоагулянтов, сахаропонижающих средств.

При одновременном назначении с ацетилсалициловой кислотой возрастает вероятность развития метаболического ацидоза и токсического воздействия на ЦНС.

При параллельном назначении с гликозидами или медикаментами, повышающими артериальное давление, стоит корректировать дозировку Диакарба.

Ацетазоламид повышает уровень фенитоина, карбамазепина и недеполяризующих миорелаксантов в крови. При одновременном его применении с амфетамином, атропитом, хинидином повышается вероятность развития побочных эффектов.

При одновременном приеме с хлоридом аммония и иными кислотообразующими мочегонными средствами уменьшается диуретический эффект от Диакарба, при назначении в комбинации с метилксантинами наоборот усиливается.

При его одновременном приеме с холинергическими средствами и β-адреноблокаторами усиливается гипотензивный эффект в отношении офтальмотонуса.

Диакарб усиливает эффект от эфедрина и повышает выведения лития.

Ацетазоламид усиливает симптомы остеомаляции, спровоцированные приемом антиконвульсантами.

Особые указания

При индивидуальной непереносимости лекарственного средства могут появиться опасные для жизни нежелательные реакции, такие как апластическая анемия, синдром Лайелла или Стивенса-Джонсона, отмирание тканей печени, нейтропения, геморрагический диатез. При появлении этих побочных эффектов нужно немедленно прервать терапию.

Не рекомендуется превышать суточную дозировку, так как это не ведет к усилению мочегонного эффекта, но могут вызвать сонливость, нарушение чувствительности и даже снизить диурез.

Диакарб может стать причиной ацидоза, поэтому его нужно с осторожностью прописывать пациентам страдающих эмфиземой и эмболией легких.

Лекарственное средство защелачивает мочу.

Его стоит с осторожностью назначать пациентам с сахарным диабетом, так как на фоне терапии существует вероятность повышения уровня сахара в крови.

При курсе терапии более 5 суток возможно развитие метаболического ацидоза.

Перед началом лечения нужно сдать кровь на анализе, а затем через определенные промежутки времени контролировать содержание форменных элементов крови, а также уровень электролитов в организме.

На фоне терапии, особенно если лекарственное средство принимать в высоких дозировках может наблюдаться сонливость, усталость, вертиго, нарушение координации, поэтому во время лечения стоит воздержаться от управления транспортным средством.

Передозировка

Признаки передозировки не описаны. Вероятнее всего при интоксикации медикамента будут наблюдаться нарушение водно-солевого равновесия, метаболический ацидоз, расстройства ЦНС.

Противоядия нет. Пострадавшему назначают препараты устраняющие симптомы интоксикации, а также медикаменты поддерживающие функцию внутренних органов. Обязательно нужно контролировать уровень электролитов в крови, особенно ионов натрия и калия, рН крови. При развитии метаболического ацидоза показано назначения гидрокарбоната натрия. При отравлении препаратом Диакарб эффективен гемодиализ.

Условия хранения

Таблетки нужно хранить в темном месте при температуре максимум 25 градусов. В месте, в котором их не смогут достать дети. Срок годности медикамента составляет 5 лет.

Самолечение препаратом недопустимо, тем более, что он отпускается по рецепту врача.

Аналоги

Заменить Диакарб можно на следующие аналоги:

  1. Тригрим является мочегонным средством. Его активный компонент— торасемид. Препарат прописывают для лечения отеков различного генеза и высокого давления у совершеннолетних пациентов.
  2. Гипотиазид относится к аналогам Диакарба по клинико-фармакологической группе. Он выпускается в таблетках, которые применяются при высоком давлении, отеках различного генеза, для предупреждения появления камней в почках у пациентов из группы риска. Пить таблетки можно детям старше 3-х лет. Препарат запрещен в I триместре.
  3. Лазикс содержит в качестве лечебного компонента фуросемид. Выпускается он в таблетках и уколах. Может применяться у детей с рождения и у женщин в положении при отеках различного генеза, гипертоническом кризе.
  4. Диакарб является заменителем Диакарба по терапевтической группе. В продаже препарат встречается в таблетках, которые применяются у взрослых, страдающих отеками различного генеза и высоким давлением.

Цена препарата

Стоимость Диакарба составляет в среднем 239 рублей. Цены колеблются от 212 до 288 рублей.

Источник: http://zdorrov.com/instruktsii-po-primeneniyu/diakarb-tsena-otzyvy-analogi.html

От чего помогают таблетки Диакарб? Подробная инструкция по применению

Диакарб – это таблетки широкого спектра действия, которые назначают при эпилепсии, гидроцефалии, отечностях конечностей и лица и глаукоме.

Все эти патологии объединяет такой симптом, как повышение внутричерепного давления при образовании скоплений жидкости.

Препарат является сильным мочегонным средством, которое устраняет отечности и нормализует давление, но, помимо этого, обладает и другими терапевтическими эффектами.

Общая информация

Диакарб является средством диуретического свойства, которое также способно устранять симптомы глаукомы и предотвращать эпилептические припадки.

Как результат – снижается внутриглазное и внутричерепное давление.

Главным недостатком диакарба является свойство вымывать из костей ряд полезных микроэлементов, особенно калия.

По этой причине с таким средством параллельно назначается препарат аспаркам, в котором калий содержится в высокой концентрации.

Препарат оказывает угнетающее воздействие на фермент под названием карбоангидраза, который участвует в процессах обмена угольной кислоты и способствует увеличению в организме количества жидкости.

В офтальмологии это средство находит применение не только благодаря общему снижению уровня такой жидкости, но и из-за снижения уровня внутричерепного давления.

А это приводит к купированию симптомов глаукомы и помогает устранить ее острые приступы.

Максимальная концентрация препарата в крови проявляется в течение первых двух часов после приема, а общее время действия одной таблетки составляет до 12 часов, после чего лекарство в неизмененном состоянии выводится через почки в течение суток.

Средство представляет собой белые таблетки, упакованные в блистеры и в картонную коробку. Отпуск препарата производится только по рецепту.

В состав таблеток входят следующие вещества:

  • активный действующий компонент ацетазоламид;
  • коллоидный диоксид кремния;
  • повидон;
  • микрокристаллическая целлюлоза;
  • кроскармеллоза натрия;
  • стеарат магния.

Соотношение объемов активного компонента и вспомогательных веществ составляет 1 к 1.

От чего помогают таблетки в офтальмологии: показания к применению

  • вторичная глаукома;
  • приступы глаукомы;
  • слабые или умеренные отеки век и окологлазной области;
  • повышенное внутричерепное давление.

Также средство в некоторых случаях может использоваться непосредственно перед офтальмологическими операциями по лечению глаукомы для нормализации давления хотя бы на время хирургического вмешательства.

Инструкция по применению

Длительность курса лечения и дозировка определяются лечащим врачом только на основании результатов диагностики и в зависимости от выявленного заболевания.

При отечностях лица необходимо один раз в день принимать по 250-375 миллиграмм средства (от половины до ¾ таблетки соответственно).

Согласно инструкции по применению, при лечении глаукомы в сутки достаточно принимать по половине таблетки, но если такое лечение не дает эффекта – допускается в течение первых нескольких дней пить по половине таблетки каждые 4 часа.

Особенности применения для детей

В детском возрасте принимать такой препарат допускается начиная с трех лет, при этом минимальная дозировка должна составлять 50 миллиграмм средства, а максимальная определяется в каждом случае индивидуально.

В среднем при отсутствии атипичных симптомов и тяжелого протекания патологии в детском возрасте доза препарата рассчитывается по формуле «15 миллиграммов препарата на килограмм массы тела».

Прием лекарства осуществляется равными порциями четыре раза в день, при этом в случае с детьми длительность беспрерывного лечения диакарбом составляет не более 5 дней, после чего необходимо сделать двухдневную паузу.

Лекарственное взаимодействие

Сочетание диакарба с другими противоэпилептическими средствами может привести к остеомаляции – это недостаток в костной ткани необходимых минералов.

Такой эффект происходит из-за того, что два таких препарата с удвоенной силой будут вымывать из организма необходимый для формирования костей калий и другие вещества.

Осторожность необходимо проявлять при одновременном приеме с эфедрином, лекарствами-салицилатами (производные салициловой кислоты) и недеполяризующими миорелаксантами. В таких случаях токсическое действие этих средств будет усилено компонентами диакарба.

Побочные действия и противопоказания

Возможные побочные действия препарата могут затрагивать не только органы зрения, но и другие системы и проявляться в виде:

  • мышечная слабость;
  • светобоязнь;
  • нарушения слуха;
  • повышение температуры тела;
  • тошнота, рвота и потеря аппетита;
  • диарея;
  • появление в моче примесей крови;
  • аллергические реакции на коже.

Также возможны изменения лабораторных показателей при сдаче анализов мочи и крови и нарушения метаболизма и электролитного баланса.

У некоторых пациентов при приеме диакарба может возникать близорукость временного характера, которая не требует специфического лечения.

Передозировка препарата чревата теми же побочными эффектами, но в более сильном проявлении.

  • беременность;
  • период грудного вскармливания;
  • повышенная чувствительность к компонентам препарата;
  • печеночная и острая почечная недостаточность;
  • сахарный диабет;
  • уремия;
  • ацидоз;
  • гипокалиемия;
  • болезнь Аддисона.

Такие противопоказания являются абсолютными и не допускают приема препарата даже в минимальных дозировках или в виде исключения.

Условия и сроки хранения

Таблетки можно хранить в течение пяти лет с момента их изготовления (дата указывается на упаковке).

Температура хранения составляет +25 градусов с возможными небольшими отклонениями.

Таблетки не должны подвергаться длительному воздействию солнечного света.

Аналоги

К таким препаратам причисляются:

  1. Трусопт.По принципу действия это такой же ингибитор карбоангидразы, но активным действующим компонентом в данном случае является вещество дорзоламид.При длительном применении трусопта у пациентов с глаукомой отмечается уменьшение выработки внутриглазной жидкости.

    Препарат в отличии других средств такого же действия не вызывает спазмов аккомодации и миоза.

  2. Дорзопт.Средство в ходе применения замедляет работу внутренних механизмов глаза, которые отвечают за выработку внутриглазной жидкости.

    Средство не оказывает значимых побочных эффектов но в некоторых случаях его активности недостаточно, чтобы справиться с приступами глаукомы или приостановить развитие заболевания в запущенной форме.

  3. Противоглаукомное средство-блокиратор карбоангидразы.Действие препарата направлено не только на замедление выработки внутриглазной жидкости, но и на замедление ее переноса в тело глазного яблока.

    Это и приводит к общему снижению уровня внутриглазного давления.

Цена

Препарат на территории России в зависимости от производителя и аптечной сети может иметь цену от 200 до 260 рублей за одну упаковку.

Дополнительные рекомендации к применению средства

По этой причине после приема диакарба не рекомендуется сразу приступать к работам, требующим повышенной концентрации внимания и не садиться за руль, пока появившиеся тревожные симптомы не пройдут.

Отзывы

«После травмы головы у меня начались проблемы с внутричерепным давлением.

Вследствие этого нарушилась работа кровеносной системы мозга, и одним из последствий стало серьезное ухудшение зрения.

По рекомендации лечащего врача я принимал несколько недель средство диакарб, и несмотря что полностью такие симптомы не прошли, состояние мое заметно улучшилось».

Алексей Недобров, Воскресенск.

«Из-за повышенного внутричерепного давления у меня возникает множество проблем, в том числе – отечность лица и вокруг глаз.

Офтальмолог порекомендовал мне диакарб как средство, которое может справиться сразу с двумя проблемами: обеспечить вывод излишков жидкости и снизить уровень их выработки.

После курса лечения мое состояние действительно пришло в норму, а особых побочных эффектов я не заметил».

Егор Белокопытов, 44 года.

Из данного видео вы узнаете, как лечить глаукому:

Диакарб – исключительно рецептурный препарат, самостоятельное использование которого недопустимо.

Это средство помогает решить ряд офтальмологических проблем, но только если включить таблетки в правильно разработанный терапевтический курс, который определяется индивидуальными показателями пациента.

Источник: https://zrenie1.com/lechenie/preparaty/tabl/diakarb.html

ДИАКАРБ

Диуретик. Ингибитор карбоангидразы

Форма выпуска, состав и упаковка

Таблетки белого цвета, круглые, двояковыпуклые.

1 таб.
ацетазоламид250 мг

Вспомогательные вещества: целлюлоза микрокристаллическая – 80.76 мг, повидон – 8.64 мг, кремния диоксид коллоидный – 1.8 мг, кроскармеллоза натрия – 7 мг, магния стеарат – 1.8 мг.

10 шт. – блистеры (3) – пачки картонные.

Фармакологическое действие

Ацетазоламид является системным ингибитором карбоангидразы со слабой диуретической активностью. Карбоангидраза (КА) – фермент, участвующий в процессе гидратации диоксида углерода и дегидратации угольной кислоты.

Ингибирование карбоангидразы уменьшает образование ионов бикарбоната с последующим снижением транспорта натрия внутрь клеток.

Эффекты применения препарата Диакарб обусловлены точкой приложения молекулы: сосудистые сплетения головного мозга, проксимальный отдел нефрона, ресничное тело глаза, эритроциты.

Ацетазоламид используется для лечения ликвородинамических нарушений и внутричерепной гипертензии за счет снижения избыточной продукции ликвора на уровне сосудистых сплетений головного мозга. Угнетение карбоангидразы в эпендимоцитах сосудистого сплетения понижает избыточный отрицательный заряд в клетках эпендимы и уменьшает градиентную фильтрацию плазмы в полость желудочков мозга.

Ацетазоламид используется в терапии отечного синдрома за счет слабого диуретического эффекта. В результате угнетения активности карбоангидразы в проксимальном отделе нефрона происходит уменьшение образования угольной кислоты и снижение реабсорбции бикарбоната и Na+ эпителием канальцев, в связи с чем значительно увеличивается выделение воды.

Ацетазоламид повышает экскрецию гидрокарбонатов, что может привести к развитию метаболического ацидоза. Ацетазоламид вызывает выведение почками фосфатов, магния, кальция, что также может привести к метаболическим нарушениям.

В течение последующих 3 дней терапии компенсаторно активируется реабсорбция Na+ в дистальном отделе нефрона, снижая мочегонный эффект препарата Диакарб.

Через 3 дня от начала применения ацетазоламид теряет свои диуретические свойства. После перерыва в лечении на несколько дней вновь назначенный ацетазоламид возобновляет диуретическое действие из-за восстановления нормальной активности карбоангидразы проксимального отдела нефрона.

Ацетазоламид используется для лечения глаукомы. В процессе образования водянистой влаги глаза ионы бикарбоната активно транспортируются в заднюю камеру из цитоплазмы беспигментных клеток, чтобы компенсировать градиент положительных ионов, обусловленный активным транспортом ионов Na+.

Ингибиторы КА блокируют образование угольной кислоты, таким образом снижая продукцию HCO3-. В отсутствие достаточного количества ионов НСО3- увеличивается позитивный ионный градиент, что вызывает снижение секреции водянистой влаги.

Угнетение карбоангидразы ресничного тела снижает секрецию водянистой влаги передней камеры глаза, что снижает внутриглазное давление. Толерантность к этому эффекту не развивается.

Офтальмотонус при приеме ацетазоламида начинает снижаться через 40-60 мин, максимум действия наблюдают через 3-5 ч, внутриглазное давление остается ниже исходного уровня в течение 6-12 ч. В среднем внутриглазное давление снижается на 40-60% от исходного уровня.

Препарат применяется как вспомогательное средство при лечении эпилепсии, т.к. ингибирование карбоангидразы в нервных клетках головного мозга тормозит патологическую возбудимость.

Фармакокинетика

Всасывание

Ацетазоламид хорошо всасывается из ЖКТ. После приема препарата внутрь в дозе 500 мг Cmax активного вещества составляет 12-27 мкг/мл и достигается через 1-3 ч. Минимальная концентрация ацетазоламида в плазме сохраняется в течение 24 ч после приема препарата.

Распределение и метаболизм

Распределяется главным образом в эритроцитах, плазме крови и в почках, в меньшей степени – в печени, мышцах, глазном яблоке и ЦНС. Проникает через плацентарный барьер, в небольшом количестве выделяется с грудным молоком.

Не кумулирует в тканях и не метаболизируется в организме.

Выведение

Выводится почками в неизмененном виде. Около 90% дозы выводится с мочой в течение 24 ч.

Показания

— отечный синдром (слабой или умеренной выраженности, в сочетании с алкалозом);

— купирование острого приступа глаукомы, предоперационная подготовка больных, упорные случаи течения глаукомы (в комплексной терапии);

— при эпилепсии в качестве дополнительной терапии к противоэпилептическим средствам;

— острая “высотная” болезнь (препарат сокращает время акклиматизации);

— ликвородинамические нарушения, внутричерепная гипертензия (доброкачественная внутричерепная гипертензия, внутричерепная гипертензия после шунтирования желудочков) в комплексной терапии.

Противопоказания

— острая почечная недостаточность;

— уремия;

— печеночная недостаточность (риск развития энцефалопатии);

— гипокалиемия;

— гипонатриемия;

— метаболический ацидоз;

— гипокортицизм;

— болезнь Аддисона;

— сахарный диабет;

— I триместр беременности;

— период лактации;

— детский возраст до 3 лет;

— повышенная чувствительность к компонентам препарата.

С осторожностью: отеки печеночного и почечного генеза, одновременный прием с ацетилсалициловой кислотой (дозы более 300 мг/сут), легочная эмболия и эмфизема легких (риск развития ацидоза), II и III триместры беременности.

Дозировка

Препарат принимают внутрь, строго по назначению врача.

В случае пропуска приема препарата, при очередном приеме не следует увеличивать дозу.

Отечный синдром

В начале лечения принимают по 250 мг утром. Для достижения максимального диуретического эффекта необходимо принимать Диакарб 1 раз/сут через день или 2 дня подряд с однодневным перерывом. Повышение дозы не усиливает диуретический эффект.

Глаукома

Диакарб следует принимать в составе комплексной терапии.

Взрослым при открытоугольной глаукоме препарат назначают в дозе 250 мг 1-4 раза/сут. Дозы, превышающие 1000 мг, не увеличивают терапевтический эффект.

При вторичной глаукоме препарат назначают в дозе 250 мг каждые 4 ч в течение дня. У некоторых пациентов терапевтический эффект проявляется после кратковременного приема препарата в дозе 250 мг 2 раза/сут.

При острых приступах глаукомы – по 250 мг 4 раза/сут.

Детям старше 3 лет при приступах глаукомы – 10-15 мг/кг массы тела/сут в 3-4 приема.

После 5 дней приема делают перерыв на 2 дня. При длительном лечении необходимо назначение препаратов калия, калийсберегающей диеты.

При подготовке к операции назначают по 250-500 мг накануне и утром в день операции.

Эпилепсия

Дозы для взрослых: 250-500 мг/сут в 1 прием в течение 3 дней, на 4-й день перерыв.

При одновременном применении ацетазоламида с другими противосудорожными препаратами в начале лечения применяют 250 мг 1 раз/сут, постепенно увеличивая дозу в случае необходимости.

Дозы для детей старше 3 лет: 8-30 мг/кг/сут, разделенные на 1-4 приема. Максимальная суточная доза – 750 мг.

Острая “высотная” болезнь

Рекомендуется применение препарата в дозе 500-1000 мг/сут. В случае быстрого восхождения – 1000 мг/сут.

Препарат следует применять за 24-48 ч до восхождения. В случае появления симптомов болезни лечение продолжают в течение следующих 48 ч или дольше, если это необходимо.

Ликвородинамические нарушения, внутричерепная гипертензия

Рекомендуется применение препарата в дозе 250 мг/сут или 125-250 мг каждые 8-12 ч. Максимальный терапевтический эффект достигается при приеме дозы 750 мг/сут. Для достижения оптимального терапевтического эффекта может потребоваться ежедневный безинтервальный прием препарата.

Нежелательные эффекты классифицированы согласно частоте встречаемости и по органам и системам. Принято следующее определение частоты появления нежелательных эффектов: очень часто (>1/10); часто (>1/100, 1/1000, 1/10 000,

Источник: https://health.mail.ru/drug/diacarb/

Подходит ли Диакарб для детей и новорожденных — отзывы врачей и инструкция по применению

Диакарб – это препарат, который относится к группе ингибиторов карбоангидразы, оказывает хорошее противоотечное и диуретическое влияние.

Также активно применяется в качестве противоэпилептического средства (один из компонентов общей терапии).

Фармакологическое действие

Диуретический эффект достигается за счет уменьшения количества электролитов.

Их количественный показатель падает благодаря снижению активности карбангидраза-энзима (Диакарб тормозит количество высвобождаемого натрия из угольной кислоты в канальце нефрона), который играет значительную роль в транспортировке ионов водорода. Дефицит этих ионов способствует выведению воды и натрия из организма.

Благодаря угнетению карбоангидразы в реснитчатом теле, происходит уменьшение количества выработки водянистой влаги – это способствует снижению давления в глазах.

За счет способности понижать уровень активности вещества карбоангидраза в головном мозге, препарат обладает противоэпилептическим действием.

Ингибирование действия карбоангидразы также способствует снижению количества вырабатываемого ликвора в спинном мозге, что снижает внутричерепное давление.

Фармакокинетика лекарства

После перорального приема (500 мг) Диакарб быстро всасывается в ЖКТ, максимальное содержание в крови наступает через 2 часа.

Активный компонент проникает в плазму крови, эритроциты, почки, гораздо меньше — в мышцы, печень, ЦНС, глаза. Не накапливается в тканях.

Действует в течение 12 часов.

Около 90% препарата в неизменном виде выводится почками (с мочой), в течение суток.

Показания к применению

Инструкция по применению к препарату Диакарб указывает на такие поводы для применения лекарства:

  • первичная, вторичная открытоугольная или закрытоугольная глаукома (для снижения давления, перед выполнением процедур или проведением операции);
  • эпилепсия (в качестве одного из компонентов общей терапии);
  • отечность (при проблемах с сердцем или после приема медикаментов);
  • высотная болезнь (сокращается время акклиматизации, но сама болезнь не лечится);
  • легочно-сердечный синдром;
  • ПМС;
  • подагра;
  • титания;
  • один из компонентов курса, направленного на лечение повышенного ВЧД.

Противопоказания к применению Диакарба

Существуют и противопоказания:

  • повышенный уровень чувствительности к компонентам(у) препарата (возможны опасные для жизни эффекты);
  • ацидоз;
  • болезнь Аддисона;
  • гипокортицизм;
  • сахарный диабет (риск гипергликемии);
  • функциональная недостаточность надпочечников;
  • нехватка калия или (и) натрия в крови;
  • уремия;
  • декомпенсированная хроническая закрытоугольная глаукома.

Назначать с осторожностью:

  • отечность вследствие нарушения функции печени или почек;
  • эмфизема легких, легочная эмболия, бронхиальная астма (риск ацидоза).

Препарат при беременности и лактации

Противопоказан при вынашивании ребенка. В случае крайней необходимости, назначать не ранее, чем во 2 триместре.

Клинические исследования касаемо влияния Диакарба на развитие плода не проводились.

Ацетазоламид выделяется с грудным молоком, поэтому нельзя совмещать лактацию и прием препарата.

Можно ли использовать детям

Отзывы указывают, что Диакарб для детей младшего возраста, а тем более новорожденных не применяется. Назначение возможно детям старше 3 лет (в качестве компонента общего курса, направленного на лечение эпилепсии).

При острой надобности можно назначить раньше (но не ранее, чем в 4 месяца), взвесив все возможные риски и необходимость получения срочного результата.

При острых формах заболеваний, препарат не назначается, ввиду риска развития печеночной и (или) почечной энцефалопатии, ацидоза.

При слабовыраженной недостаточности, препарат может быть назначен, но с большой осторожностью.

Формы выпуска

Таблетки 250 мг

Белые, круглой формы, двояковыпуклые.

Продаются в блистерах, в картонной пачке, № 12, 24, 30.

Дозировка и способ применения препарата

Медикамент принимается перорально.

Инструкция по применению к таблеткам Диакарб указывает такие дозы лекарства:

  1. Отечный синдром: начальная доза составляет 250-370 мг в сутки (1-1,5 таблетки), принимать по утрам. Для достижения максимального диуретического эффекта принимать через день, или по 2 дня подряд через один.
  2. Открытоугольная глаукома: по 1 таблетке (250 мг) 1-4 раза в день. Дозировка более чем 4 таблетки в день не отразится на эффективности лечения.
  3. Вторичная глаукома: по 1 табл. каждые 4 часа. В случае острого приступа – по 250 мг 4 раза в день. У некоторых пациентов замечена эффективность при дозировке 2 таблетки в день (кратковременный курс). Детям назначать 10-15 мг на кг. Полученный объем разделить на 3-4 приема в сутки.
  4. Подготовка к операции (глаукома): 250-500 мг в день до операции, и столько же утром в день проведения операции.
  5. Эпилепсия. Взрослые: 250-500 мг в день одним приемом, на протяжении 3 дней, на 4 день – перерыв. Дети: 4-12 месяцев – 50 мг в день, распределить на 1-2 приема; 2-3 года – 50-125 мг в день, в 1-2 приема; 4-18 лет – 125-250 мг в день, одним приемом, утром. Если препарат принимается параллельно с другими противоэпилептическими лекарствами, то начальная доза составляет 250 мг 1 раз в день. Дозировка для детей в сутки не должна превышать 750 мг.
  6. Горная болезнь: 500-100 мг в сутки, распределив на равные дозы. Используется в качестве профилактики (принимать за день-два до восхождения) или устранения симптомов (принимать в таком же объеме, до полного устранения симптомов).
  7. Внутричерепная гипертензия: 250 мг в день одним приемом или 125-250 мг каждые 8-12 часов. Максимальная доза 750 мг в день.

Особые указания

Отметим следующие моменты:

  • в случае пропуска приема лекарства, следующие дозы не нужно увеличивать;
  • входе курса, необходимо ограничить солевой и водный режим;
  • при приеме Диакарба более чем 5 дней существует риск метаболического ацидоза;
  • не употреблять ЛС более 7 дней;
  • при длительном приеме стоит регулярно выполнять анализ периферической крови, измерять объем электролитов и тромбоцитов, контролировать водно-электролитный и кислотно-щелочной баланс;
  • высокие дозы препарата могут вызвать дезориентацию, сонливость, головокружение, поэтому в ходе лечения ограничить выполнение работ, требующих скорости реакции и повышенной концентрации внимания (в том числе вождение автотранспорта);
  • повышение указанных дозировок не улучшит терапевтическую эффективность от приема препарата.

Побочные действия

Побочное действие лекарства на системы организма:

  1. Нервная система: нарушения слуха (ухудшение восприятия или шум), парестезия, дезориентация, вялый паралич, светобоязнь.
  2. ЖКТ: потеря аппетита, рвота, тошнота, понос, диарея, полиурия, нарушение вкуса, печеночная колика, мочекаменная болезнь, нефролитиаз, гематурия, некроз печени (в случае чувствительности организма к компонентам).
  3. Обмен веществ: нарушение электролитного баланса, метаболический ацидоз.
  4. Система кроветворения: лейкопения, агранулоцитоз, тромбоцитопения, апластическая анемия, пацитопения, нарушение функции костного мозга.
  5. Зрение: временная близорукость, чувствительность к свету.
  6. Аллергии: анафилаксия, крапивница, синдром Лайелла, синдром Стивенса-Джонсона, многоморфная эритема.
  7. Прочие: повышение температуры тела, мышечная слабость.
  8. Лабораторные показатели: глюкозурия, гематурия, гипергликемия, гипонатриемия, гипокалиемия.

Передозировка лекарством

Случаи передозировки не описаны. Вероятны усиленные проявления побочных эффектов.

Лечение: направленное на устранение симптомов и поддержание состояния пациента в норме, специального антидота нет.

Если у пациента возник ацидоз, необходимо назначить бикарбонаты. Гемодиализ также показан (для удаления ацетазоламида из организма).

Взаимодействие Диакарба с другими препаратами

Стоит отметить, что лекарство:

  • Усиливает выраженность мочегонного действия диуретиков.
  • При сочетании с кислотообразующими диуретиками, мочегонный эффект от приема Диакарба уменьшается.
  • Не принимать одновременно с большим количеством ацетилсалициловой кислоты, эфедрина, карбамазепина, недополяризирующих миорелаксантов (повышается риск возникновения токсических эффектов).
  • Диакарб может усилить действие гипогликемических препаратов, пероральных антикоагулянтов, антагонистов фолиевой кислоты.
  • При приеме препаратов, повышающих АД, необходимо скорректировать дозу Диакарба.
  • Увеличивает всасываемость фенитоина, примидона (который содержится в противоэпилептических препаратах). Возможно возникновение тяжелой формы остеомаляции.
  • Диакарб усиливает побочные эффекты от приема амфетамина, атропина, хинидина.
  • Учитывая, что препарат понижает глюкозу в крови, необходимо изменять дозу инсулина или таблетированных гликемических препаратов при лечении диабета.
  • Увеличивает количество выведенного лития, ослабляет его действия.
  • Диакарб может увеличить содержание карбамазепина в крови.

Как проявляет себя вирусный энцефалит головного мозга — первые симптомы и признаки, которые должны насторожить.

Болезнь 21 века — нервное истощение, симптомы которого легко спутать со многими другими болезнями нервной системы. Как отличить признаки синдрома НИ от других патологий?

Отзывы пациентов и врачей

Отзывы врачей и пациентов про таблетки Диакарб носят в основном положительный характер.

Вот, что пишут люди:

  1. Пациент Лидия: «Раньше мучилась предобморочными головными болями. Ни спазмолгон, ни цитрамон не помогали. Один невропатолог прописал мне Диакарб – за час весь дискомфорт прошел! Только было небольшое онемение конечностей. Не принимать более 1 таблетки в день!».
  2. Пациент Ольга: «У меня повышенное ВЧД. Принимаю, когда по утрам голова болит. Сперва ощущается какое-то онемение языка и лица, распирание головы. Но потом проходит, и становится легче».
  3. Доктор Алексей: «Ввиду возможных индивидуальных реакций организма и вероятных побочных реакций, следует консультироваться с врачом перед приемом препарата. Достаточно часто возникает необходимость индивидуально подбирать дозировку (по ощущениям), не смотря на выведенные предписания в инструкции».

Положительные и отрицательные характеристики

Плюсы:

  • приемлемая стоимость;
  • препарат может очень хорошо справиться с ВЧД, головными болями, гидроэнцефалией;
  • отличный мочегонный эффект.

Минусы:

  • достаточно частые побочные эффекты;
  • не всем помогает (особенно при отечности);
  • отмечена гипервозбудимость у детей;
  •  вымывание из организмов полезных веществ;
  • фактическое отсутствие аналогов.

Стоимость Диакарба

Цена на таблетки Диакарба 250 мг, 30 штук: 220-250 рублей.

Условия и сроки хранения

Хранить не более 5 лет от даты изготовления, в сухом месте, защищенном от солнечных лучей, подальше от детей, при температуре не превышающей 25 С.

Отпуск в аптеке

Продается по рецепту врача.

Аналоги медикамента

Аналоги Диакарба – это препараты, которые также содержат в своем составе ацетазоламид.

Диумерид, Ацетазоламид – это достойные препараты, которыми можно заменить Диакарб.

Диумерид

Форма выпуска: таблетки 250 мг.

Препарат чуть-чуть медленнее усваивается и всасывается в кровь.

Показания и противопоказания к применению медикамента те же, что и у Диакарба.

Цена на таблетки 20 штук: 160-200 рублей.

Ацетазоламид

Формы выпуска: субстанция 5 кг, 10 кг.

Ввиду фактического отсутствия вспомогательных компонентов, скорость всасываемости и уровень усваимости данного препарата будут ниже, чем у Диакарба.

Читайте ещё

Источник: http://NeuroDoc.ru/lekarstva/diakarb-otzyvy-instrukciya.html

Народный целитель
Добавить комментарий