Дормикум с мидазолам (инструкция, применение, показания, противопоказания, действие, побочные эффекты, аналоги, состав, дозировка)

Содержание
  1. Препарат Мидазолам: описание, инструкция
  2. Форма выпуска
  3. Состав
  4. Фармакологическое действие
  5. Фармакодинамика
  6. Фармакокинетика
  7. Показания
  8. Противопоказания
  9. Абсолютные
  10. Относительные (с осторожностью)
  11. Побочные действия
  12. Нервная система
  13. Пищеварительная система
  14. Дыхательная система
  15. Сердечнососудистая система
  16. Органы чувств
  17. Аллергические и местные реакции
  18. Инструкция по применению
  19. Взрослым
  20. Детям
  21. Передозировка
  22. Лечение
  23. Дормикум
  24. Форма выпуска и состав
  25. Противопоказания
  26. Побочные явления
  27. Особые указания
  28. Аналоги
  29. Сроки и условия хранения
  30. Дормикум
  31. Форма выпуска и состав
  32. Показания к применению
  33. Противопоказания
  34. Способ применения и дозировка
  35. Побочные действия
  36. Особые указания
  37. Аналоги
  38. Сроки и условия хранения
  39. Доктор Надежда – Мидазолам (Дормикум, Флормидал, Фулсед)
  40. Противопоказания
  41. Ограничения к применению
  42. Применение при беременности и кормлении грудью
  43. Побочные действия
  44. Взаимодействие
  45. Передозировка
  46. Меры предосторожности
  47. Мидозолам (Дормикум)
  48. Атаралгезия
  49. Оксибутират натрия

Препарат Мидазолам: описание, инструкция

Дормикум с мидазолам (инструкция, применение, показания, противопоказания, действие, побочные эффекты, аналоги, состав, дозировка)

Препарат относится к группе бензодиазепиновых седативных средств. Мидозалам имеет одну характерную особенность – ярко выраженный  снотворный наркотический эффект. В связи с этим, в медицинской практике его, чаще всего, используют для анестезии и премедикации. И из-за этих же свойств, применение Мидазолама ограничено, лекарство отпускается из аптек исключительно по рецепту.

Существует ряд препаратов, аналогичных по свойствам и имеющих в своем составе Мидазолам, как активное действующее вещество. Аналоги Мидазолама – это Флормидал, Дормикум, Фулсед.

Форма выпуска

Раствор для внутривенных и внутримышечных инъекций в ампулах 1 и 3 мл. Концентрация лекарства – 5 мг/мл

Состав

Один мл раствора содержит:

  1. Активное действующее вещество Мидазолам  — 5 мг
  2. Натрия хлорид  — 5 мг
  3. Хлористоводородная кислота – 0,00234 мг
  4. Натрия гидроксид
  5. Вода для инъекций

Фармакологическое действие

Мидазолам оказывает анксиолитическое, снотворное, миорелаксическое, седативное, противосудорожное амнестическое действие.

Фармакодинамика

  1. Активное вещество является бензодиазепином непродолжительного действия, относится к группе имидобензодиазепинов.
  2. Терапевтический эффект достигается за счет стимуляции в мембранах нейронов центральной нервной системы бензодиазепиновых рецепторов.
  3. Бензодиазепиновые рецепторы связаны с рецепторами гамма-аминомасляной кислоты, и поэтому, при стимуляции ГАМКА-рецепторов открываются каналы, пропускающие ионы хлора в нервные клетки
  4. Происходит гиперполяризация клеточной мембраны, и таким образом достигается процесс торможения в центральной нервной системе
  5. Фармакологичесий эффект не имеет большой продолжительности из-за быстрой деградации активного вещества
  6. Действие зависит от дозировки – от седативного (при малых дозах) до глубокого сна (при разовом и поддерживающем введении)
  7. Во время наркоза Мидазолам погружает в сон за 20 минут, причем на структуру сна не влияет и эффектом последствия не обладает.

Фармакокинетика

  1. Абсорбция происходит быстро и полностью
  2. Максимальной концентрации в плазме крови активное вещество достигает за 30 минут
  3. Биодоступность – более 90 %
  4. Связь с белками плазмы – 96-98%
  5. Мидазолам способен проникать сквозь плацентарный и гематоэнцефалический барьер, также определенная концентрация вещества наблюдается в грудном молоке.
  6. Небольшие концентрации активного вещества отмечаются в спинномозговой жидкости
  7. Метаболизируется в печени. Метаболит – фармакологически активный (на 10%) А-гидроксимидазолам.
  8. Выводится почками на 80% (в виде метаболита), около 1 % выводится в неизменном виде с мочой
  9. Период полувыведения составляет 1,5-2,5 часа

Показания

    1. Применение Мидазолама показано для седации перед проведением медицинских диагностических или лечебных манипуляций под местной анестезией или без нее, и во время проведения таких манипуляций.
    2. Также Мидазолам используется для вводного наркоза
  1. Для премедикации перед вводным наркозом
  2. Во время использования комбинированной анестезии Мидазолам используется в качестве седативного компонента
  3. Для седации длительного воздействия в интенсивной терапии

Противопоказания

Противопоказан Мидазолам при следующих заболеваниях и состояниях:

Абсолютные

    • Острый респираторный дистресс-синдром
    • Острая дыхательная недостаточность
    • Кома
    • Шок
    • Острая алкогольная и наркотическая интоксикация с угнетением жизненно важных функций
    • Закрытоугольная глаукома
    • Повышенная чувствительность к активному веществу и другим составляющим препарата
    • Период родов

Важно! Использование Мидазолама в самом конце беременности приводит к нарушению сердечного ритма, нарушению сосательного рефлекса у плода, его гипотонии, гипотермии и угнетению дыхательного центра.

Относительные (с осторожностью)

  • Хроническая дыхательная недостаточность
  • Хроническая сердечная недостаточность
  • Хроническая почечная недостаточность
  • Почечная недостаточность
  • Пожилой возраст
  • Детский возраст до 6 месяцев
  • Ожирение разной степени
  • Органические повреждения головного мозга

Побочные действия

Прием Мидазолама может спровоцировать некоторые побочные эффекты:

Нервная система

  1. Длительный седативный эффект и послеоперационная сонливость
  2. Низкая концентрация внимания
  3. Головная боль
  4. Головокружение
  5. Атаксия
  6. Антероградная амнезия
  7. Ретроградная амнезия
  8. Тревожность
  9. Бред во время выхода пациента из наркоза
  10. Нарушения сна
  11. Нечеткая речь
  12. Дисфония
  13. Парестезия
  14. Судороги у детей
  15. Эйфория
  16. Галлюцинации
  17. Парадоксальные реакции
  18. Пароксизмы возбуждения

Пищеварительная система

    1. Тошнота и рвота
    2. Слюнотечение и отрыжка
    3. Кислый вкус и сухость во рту
    4. Сложности с опорожнением кишечника

Дыхательная система

  1. Угнетение и остановка дыхания
  2. Апноэ
  3. Диспноэ
  4. Ларингоспазм
  5. Икота
  6. Бронхоспазм
  7. Гиповентиляция
  8. Свистящее дыхание
  9. Тахипноэ
  10. Поверхностное дыхание
  11. Обструкция дыхательных путей

Сердечнососудистая система

  1. Снижение артериального давления
  2. Брадикардия
  3. Остановка сердца
  4. Вазодилатация
  5. Тахикардия
  6. Преждевременное сокращение желудочков
  7. Бигенемия
  8. Ритм атриовентикулярного соединения
  9. Вазовагальный криз

Органы чувств

  1. Снижение остроты зрения
  2. Нистагм
  3. Сужение зрачка
  4. Двоение
  5. Подергивания века
  6. Заложенность в ушах
  7. Потеря равновесия
  8. Нарушения рефракции

Аллергические и местные реакции

  1. Кожная сыпь
  2. Зуд
  3. Крапивница
  4. Бронхоспазм
  5. Анафилактический шок
  6. Ангионевротический шок
  7. Эритема, тромбоз, тромбофлебит, боли в месте инъекции

Инструкция по применению

Дозировка и метод приема определяется лечащим врачом, который отталкивается от возраста пациента, его веса, диагноза и клинической картины. Но в целом, инструкция по применению Мидазолама выглядит следующим образом.

Взрослым

  • В качестве снотворного средства назначается  7,5-15 мг в день, перед отходом ко сну. Лечение не должно продолжаться более двух недель – велик риск получить лекарственную зависимость.
  • Для премедикации вводят внутримышечного за полчаса до наркоза 100-150 мкг на 1 кг массы тела, или внутривенно – за 10 минут 50-100 мкг/кг
  • Для введения в наркоз раствор поступает внутривенно, в дозировке 150-200 мкг/кг, в сочетании с анальгетиками. Для поддержания наркоза пациенту делают дополнительные инъекции

Детям

Инструкция к Мидазоламу для детей отличается режимом дозирования:

  • Для премедикации детям от 6 месяцев до 13 лет раствор вводят внутримышечно, дозировка – 0,08-0,2 мг/кг
  • Для длительной седации в интенсивной терапии назначается  0,05-0,2 мг/кг внутривенно, или капельно, с дозировкой 0,06-0,12 мг/кг/ч (1 -2 мкг/кг/мин)
  • Для седации с сохранением сознания перед диагностическими манипуляциями или во время них назначают детям  0,05-0,15 мг/кг внутримышечно, максимальная доза – не более 10 мг.

Передозировка

Симптомы передозировки не приводят к летальному исходу, однако, применение Мидазолама в повышенных дозах может привести к угнетению  дыхательного центра и центральной нервной системы, а затем – к коме. Кроме того, симптоматика при передозировке такова:

  • Атаксия
  • Дизартрия
  • Нистагм
  • Головокружение
  • Арефлексия
  • Одышка
  • Мышечная гипотония
  • Угнетение сердечнососудистой системы

Лечение

  1. Искусственная вентиляция легких
  2. Комплекс мероприятий, направленных на поддержание работы сердечнососудистой системы
  3. Симптоматическая терапия
  4. Использование в качестве антидота антагониста бензодиазепиновых рецепторов.

    Таковым является препарат  Флумазенил.

Я создал этот проект, чтобы простым языком рассказать Вам о наркозе и анестезии.

Если Вы получили ответ на вопрос и сайт был полезен Вам, я буду рад поддержке, она поможет дальше развивать проект и компенсировать затраты на его обслуживание.

Источник: http://vnarkoze.ru/midazolam.html

Дормикум

Дормикум является седативным и снотворным лекарственным средством.

Форма выпуска и состав

Выпускают раствор Дормикум для внутримышечного введения, в 1 мл которого содержится 5 или 15 мг активного компонента – мидазолама. Вспомогательными веществами являются: вода для инъекций, натрия хлорид, натрия гидроксид, хлористоводородная кислота. В ампулах по 1 или 3 мл.

Также выпускают Дормикум таблетки, с содержанием 15 мг мидазолама в каждой.

Согласно инструкции, Дормикум показан к применению в следующих случаях:

  • Длительное успокоение в интенсивной терапии;
  • Введение в общую анестезию и ее поддержание;
  • Премедикация перед операцией или проведением диагностических процедур;
  • Основная и вводная общая анестезия у детей (внутримышечно в комбинации с кетамином;
  • Кратковременное лечение бессонницы.

Противопоказания

По инструкции, Дормикум не следует принимать в следующих случаях:

  • Повышенная чувствительность к активному или вспомогательным компонентам лекарства;
  • Миастения;
  • Тяжелые нарушения сна, вызванные психозами и тяжелыми депрессиями;
  • Первый триместр беременности;
  • Период лактации;
  • Анестезия при родовой деятельности;
  • Миотония;
  • Мышечная дистрофия;
  • Тяжелое течение ХОБЛ;
  • Острая легочная недостаточность.

Дормикум назначают с осторожностью при:

  • Печеночной недостаточности;
  • Ожирении;
  • Детском возрасте;
  • Дыхательной недостаточности;
  • Острой алкогольной интоксикации, сопровождающейся угнетением жизненно-важных функций;
  • Шоке;
  • Коме;
  • Апноэ во время сна;
  • ХСН.

Дозу Дормикума подбирают индивидуально в зависимости от возраста пациента, его физического состояния и соответствующей клинической потребности.

Внутрь таблетки Дормикум при расстройствах сна принимают в дозе 7,5-15 мг. Пациентам преклонного возраста или с нарушениями функции печени назначают по 7,5 мг препарата. Продолжительность терапии составляет не более 2 недель.

Для премедикации принимают 7,5-15 мг медикамента за 30-60 минут до процедуры внутрь либо 10-15 мг за 20-30 минут внутримышечно. Детям назначают Дормикум в дозе 0,15-0,2 мг на кг веса внутрь или 2,5-5 мг внутримышечно за 5-10 минут до операции. Преклонным пациентам рекомендуется половина взрослой дозы.

В качестве вводной анестезии Дормикум применяют внутривенно, медленно, дробно. Каждую повторную дозу вводят на протяжении 20-30 минут с перерывами в 2 минуты. Взрослым пациентам с премедикацией доза составляет 0,15-0,2 мг на кг веса (не более 15 мг суммарно), без премедикации – 0,3-0,35 мг на кг веса (не более 20 мг суммарно).

В качестве основной анестезии Дормикум применяют внутривенно, дробно или непрерывно в сочетании с анальгетиками в дозе 0,03-0,1 мг на кг веса в час. В комбинации с кетамином доза Дормикума равна 0,03-0,3 мг на кг веса в час, детям при комбинации с кетамином – 0,05-0,2 мг на кг веса.

Для длительного успокоения в интенсивной терапии Дормикум применяют внутривенно, дробно, медленно в течение 20-30 минут с интервалами в 2 минуты. Суммарная доза равна 0,03-0,3 мг на кг веса.

Побочные явления

Применение Дормикума может вызывать следующие побочные действия:

  • Сердечно-сосудистая система: тахикардия, снижение артериального давления, аритмия;
  • Дыхательная система: одышка, ларингоспазм, угнетение дыхательного центра, затрудненное дыхание, остановка дыхания или сердечной деятельности;
  • Система пищеварения: тошнота, рвота, икота;
  • Нервная система: нервозность, возбуждение, головная боль, избыточное седативное действие, необычная тревожность, галлюцинации, дезориентация, спутанность сознания, мышечный тремор, сонливость, парадоксальные реакции, антероградная амнезия, судороги, непроизвольные движения;
  • Местные реакции: тромбофлебит и боль в месте инъекции при внутримышечном введении;
  • Аллергии: крапивница, сыпь на коже, анафилактоидные реакции, ангионевротический отек;
  • Прочие побочные действия Дормикума: при внезапной отмене после длительного внутривенного применения Дормикум может вызывать абстинентный синдром. Возможна лекарственная зависимость.

При передозировке могут развиться следующие симптомы:

  • Парадоксальные реакции;
  • Глубокий сон;
  • Амнезия;
  • Миастения;

При чрезвычайно высоких дозах медикамента не исключены:

  • Арефлексия;
  • Кома;
  • Угнетение дыхательной деятельности и сердечного центра;
  • Апноэ.

При передозировке пациенту необходимо осуществить ИВЛ и мероприятия для поддержания сердечной деятельности. В случае передозировки таблетками Дормикума целесообразно сделать промывание желудка сразу после приема медикамента. Симптомы передозировки хорошо купируются флумазенилом – антагонистом бензодиазепинов.

Особые указания

На период лечения медикаментов запрещено употреблять алкоголь, особенно в первые 6 часов после приема лекарства.

В связи с нежелательными побочными действиями препарата рекомендуется соблюдать осторожность при управлении потенциально опасными механизмами, требующими повышенной концентрации внимания.

Дормикум усиливает угнетающее ЦНС действие антипсихотических препаратов (нейролептиков), анксиолитиков, снотворных, наркотических анальгетиков, антидепрессантов, этанола, седативных, противоэпилептических, антигистаминных лекарственных средств.

Совместное применение Дормикума и эритромицина, циметидина, антипсихотических препаратов, амиодарона снижает печеночный клиренс мидазолама и замедляет его выведение.

Применение Дормикума не показано для первичного лечения бессонницы, возникающей на фоне депрессий и психозов.

Аналоги

Структурными аналогами Дормикума являются лекарственные препараты:

  • Мидазолам;
  • Флормидал;
  • Фулсед.

Сроки и условия хранения

По инструкции, Дормикум рекомендуется хранить в темном, сухом, прохладном, недоступном для детей месте. Срок годности медикамента составляет 5 лет с момента выпуска.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.

Источник: http://spravka03.net/dormikum.html

Дормикум

Дормикум – седативное средство, оказывающее анксиолитическое, снотворное, противосудорожное и миорелаксирующее действие.

Форма выпуска и состав

Выпускают раствор Дормикум в виде бесцветной прозрачной жидкости, в ампулах бесцветного стекла по 1 и 3 мл. В состав одной 1 мл ампулы входит 5 мг мидазолама и вспомогательные вещества – хлористоводородная кислота, натрия хлорид, вода для инъекций и натрия гидроксид.

Показания к применению

Дормикум используют для премедикации перед вводным наркозом, седации с сохранением сознания перед или во время проведения лечебных или диагностических процедур, осуществляемых под местной анестезией или без нее.

Взрослым Дормикум назначают в качестве вводного наркоза, а также седативного компонента при комбинированной анестезии, детям – для седации в интенсивной терапии.

Противопоказания

Применение Дормикума противопоказано при гиперчувствительности к компонентам, входящим в его состав, а также в случаях:

  • Острой дыхательной недостаточности;
  • Комы;
  • Острой алкогольной интоксикации с угнетением жизненно важных функций;
  • Шока;
  • Закрытоугольной глаукомы;
  • Острой легочной недостаточности;
  • Периода родов;
  • Хронической обструктивной болезни легких.

С осторожностью Дормикум назначают пациентам старше 60 лет, недоношенным детям, новорожденным младше полугода, а также при сердечной и дыхательной недостаточности, крайне тяжелом состоянии, миастении, нарушении функции печени и почек.

Способ применения и дозировка

Раствор вводят внутривенно медленно. Дозировку Дормикума определяют строго в индивидуальном порядке. Для безопасного достижения необходимого седативного действия, соответствующего возрасту, физическому состоянию и клинической потребности пациента, рекомендуется титрование дозы препарата.

В случаях седации с сохранением сознания взрослым препарат вводят со скоростью 1 мг в полминуты.

Начальная доза Дормикума для пациентов в возрасте от 13 до 60 лет составляет 2-2,5 мг, с возможным повторным введением 1 мг средства. Пациентам старше 60 лет назначают по 0,5-1 мг раствора, детям 6-12 лет – 0,025-0,05 мг/кг, детям от полугода до 5 лет – по 0,05-0,1 мг/кг. Средство вводят за 5-10 мин до начала седации.

Детям в возрасте от 1 года до 16 лет Дормикум также вводят внутримышечно в дозе, определяемой исходя из расчета – 0,05-0,15 мг раствора на 1 кг массы тела.

Побочные действия

В инструкции к Дормикуму указано, что препарат может вызывать побочные эффекты со стороны некоторых систем организма, а именно:

  • Головную боль, антероградную или ретроградную амнезию, сонливость, длительную седацию, головокружение, парестезию, атаксию, нарушение сна, тревожность, снижение концентрации внимания, атетоидные движения, бред, нечеткость речи и дисфонию (центральная и периферическая нервная система);
  • Анафилактический шок и реакции генерализованной гиперчувствительности (иммунная система);
  • Галлюцинации, спутанность сознания и эйфорию (психическая сфера);
  • Тахикардию, снижение артериального давления, бигеминию, брадикардию, вазовагальный криз, вазолидацию, преждевременное сокращение желудочков и ритм из атриовентрикулярного соединения (сердечно-сосудистая система);
  • Тошноту, запор, рвоту, кислый привкус и сухость во рту, отрыжку и слюнотечение (желудочно-кишечный тракт);
  • Крапивницу, зуд и кожную сыпь (кожа и подкожно-жировая клетчатка).

Дормикум может вызывать боль и эритему в месте введения, тромбоз, тромбофлебит, а также побочные реакции со стороны органов дыхания и чувств, а именно:

  • Угнетение дыхания, гипервентиляцию, апноэ, икоту, ларингоспазм, обструкцию дыхательных путей, бронхоспазм, тахипноэ и остановку дыхания;
  • Двоение в глазах, суженность зрачков, нарушение рефракции, нистагм, нарушение и ухудшение остроты зрения, периодические подергивания век, потерю равновесия, предобморочное состояние и заложенность в ушах.

Симптомами передозировки Дормикума являются снижение артериального давления, арефлексия, угнетение кардиореспираторной деятельности, апноэ и кома.

В таких случаях требуется контролировать показатели жизненно важных функций и, при необходимости, проведение поддерживающей терапии.

Особые указания

Важно учитывать, что при парантеральном применении Дормикума может происходить угнетение сократительной способности миокарда и остановка дыхания. В связи с этим рекомендуется использовать препарат только при наличии реанимационного оборудования.

В случаях длительного внутривенного применения лекарственного средства рекомендуется проводить отмену Дормикума постепенно. Это связано с тем, что при резкой отмене средства у пациента может развиться абстиненция.

В период терапии препаратом нельзя употреблять алкоголь и лекарственные средства, угнетающие центральную нервную систему.

Пациентам рекомендуется в период лечения Дормикумом воздерживаться от ведения потенциально опасных видов деятельности, требующих повышенного внимания и быстроты психомоторных реакций.

Аналоги

Синонимами препарата являются Фулсед и Мидазолам-хамельн. К аналогам Дормикума относятся Флунитразепам-Ферейн и Нитразепам.

Сроки и условия хранения

В соответствии с инструкцией, Дормикум следует хранить в защищенном от света, сухом и недоступном для детей месте, при не превышающей 30 ºС температуре.

Из аптек лекарственное средство отпускают по рецепту врача. Срок хранения раствора, при соблюдении рекомендаций производителя, составляет пять лет.

Источник: http://medlib.net/dormikum.html

Доктор Надежда – Мидазолам (Дормикум, Флормидал, Фулсед)

Инсомния (нарушение засыпания и/или раннее пробуждение) — внутрь, премедикация перед диагностическими и хирургическими процедурами (внутрь, в/м), длительная седация при интенсивной терапии (в/м), вводный наркоз при ингаляционной анестезии или как снотворное в комбинированном наркозе (в/в), атаралгезия у детей (в/м в сочетании с кетамином).

Противопоказания

Гиперчувствительность, расстройства сна при психозах и тяжелых депрессиях, миастения, беременность (I триместр), роды, кормление грудью, детский возраст (для приема внутрь).

Ограничения к применению

Органические поражения мозга, сердечная и/или дыхательная и/или печеночная недостаточность, апноэ во время сна, беременность (II и III триместр), детский возраст (для вводного наркоза).

Применение при беременности и кормлении грудью

Противопоказано в I триместре беременности и во время родов. Во II и III триместре возможно, если ожидаемый эффект терапии превышает потенциальный риск для плода.

Категория действия на плод по FDA — D.

На время лечения следует прекратить грудное вскармливание.

Побочные действия

Внутрь, парентерально.

Со стороны нервной системы и органов чувств: сонливость, вялость, мышечная слабость, притупление эмоций, снижение быстроты реакции, головная боль, головокружение, атаксия, диплопия, антероградная амнезия (дозозависимая), парадоксальные реакции (ажитация, психомоторное возбуждение, агрессивность и др.).

Прочие: диспептические явления, кожные реакции, местные реакции (эритема и боль в месте инъекции, тромбофлебит, тромбоз).

Возможно развитие толерантности, лекарственной зависимости, синдрома отмены, феномена «отдачи» (см. «Меры предосторожности»).

При парентеральном введении: уменьшение дыхательного объема и/или частоты дыхания (у 23,3% больных после в/в и у 10,8% после в/м введения), временная остановка дыхания (у 15,4% больных после в/в введения) и/или сердца, иногда приводящие к смертельному исходу — эффекты являются дозозависимыми и наблюдаются в основном у больных пожилого возраста с хроническими заболеваниями при одновременном применении с наркотическими анальгетиками, а также при быстром в/в введении; ларингоспазм, одышка; чрезмерно выраженная седация, судороги (у недоношенных и новорожденных детей), абстинентный синдром (при внезапной отмене длительного в/в применения); вазодилатация, понижение АД, тахикардия; тошнота, рвота, икота, запор; аллергические, в т.ч. кожные (сыпь, крапивница, зуд) и анафилактоидные реакции.

Взаимодействие

Потенцирует эффекты транквилизаторов, антидепрессантов, других снотворных средств, анальгетиков, анестетиков, нейролептиков, наркозных ЛС, алкоголя (взаимно).

Раствор мидазолама несовместим в одном шприце со щелочными растворами. В/в введение мидазолама снижает минимальные альвеолярные концентрации галотана, необходимые для общей анестезии.

В/м введение мидазолама во время премедикации может обусловить необходимость снижения дозы тиопентала натрия на 15%.

Итраконазол, флуконазол, эритромицин, саквинавир увеличивают Т1/2 мидазолама, введенного парентерально (при назначении больших доз мидазолама или проведении длительной индукции необходимо уменьшение его дозы).

Системное действие мидазолама усиливают ингибиторы изофермента CYP3A4: кетоконазол, итраконазол и флуконазол (совместное назначение не рекомендуется), эритромицин, саквинавир, дилтиазем и верапамил (одновременное назначение требует снижения дозы мидазолама на 50% и более), рокситромицин, азитромицин, циметидин и ранитидин (клинически значимое взаимодействие маловероятно).

Индукторы изофермента CYP3A4 (карбамазепин, фенитоин, рифампицин) уменьшают системное действие мидазолама (при приеме внутрь) и обусловливают необходимость повышения его доз.

Передозировка

Симптомы: мышечная слабость, вялость, спутанность сознания, парадоксальные реакции, амнезия, глубокий сон; при очень высоких дозах — угнетение дыхания и сердечной деятельности, апноэ, арефлексия, кома.

Лечение: индукция рвоты и назначение активированного угля (если пациент в сознании), промывание желудка через зонд (если пациент без сознания), ИВЛ, поддержание функций сердечно-сосудистой системы. Введение специфического антидота — антагониста бензодиазепиновых рецепторов флумазенила (в условиях стационара).

Меры предосторожности

В/в введение следует проводить только в медицинских учреждениях при наличии реанимационного оборудования, а также обученного для его применения персонала (ввиду возможности угнетения сократительной функции миокарда и остановки дыхания).

После парентерального введения пациенты должны находиться под наблюдением не менее 3 ч. Следует иметь в виду, что слишком быстрое в/в введение (особенно у детей с нестабильным состоянием сердечно-сосудистой системы и у новорожденных) может вызвать апноэ, гипотензию, брадикардию, остановку сердца или дыхания.

Развитие парадоксальных реакций наиболее часто отмечается у детей и больных пожилого и старческого возраста.

Следует соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами, а также при выполнении работы, требующей повышенной концентрации внимания и точной координации движений, в течение суток после применения мидазолама.

Не следует принимать алкогольные напитки, а также употреблять другие средства, вызывающие угнетение ЦНС, в течение 24 ч после приема мидазолама.

При многократном применении в течение нескольких недель возможно возникновение привыкания (снотворный эффект может несколько ослабевать), а также лекарственной зависимости, в т.ч. при приеме терапевтических доз.

При резком прекращении лечения возможно возникновение синдрома отмены (головная и мышечная боль, тревога, напряжение, в тяжелых случаях — деперсонализация, галлюцинации и др.

), а также развитие феномена «отдачи» — временное усиление исходных симптомов (инсомния).

Источник: https://doctornadezhda.ru/ru/preparaty/309-midazolam-dormikum-flormidal-fulsed

Мидозолам (Дормикум)

Большее значение в анестезиологии внастоящее время приобрел бензодиазепиновыйпрепарат мидазолам (дормикум). Онобладает сильным действием и поэтомуможет быть использован как для премедикации(внутримышечно 0,1 мг/кг), так и вводного(внутривенно 0,2-0,3 мг/кг) и основногонаркоза (внутривенно, капельно 0,03-0,1мг/кг в час).

После однократного введениямощная седация сохраняется 40-60 мин. Вуказанных дозах препарат практическине влияет на внешнее дыхание и ЧСС,немного повышает АД. В качестве мононаркозашироко используется для диагностическихманипуляций, во стальных случаяхкомбинируется с наркотическимианальгетикми и другими внутривеннымианестетиками.

В последнее время показания к использованиюбензодиазепинов в анестезиологиисущественно расширились в связи споявлением нового препарата – ихспецифического антагониста флумазенила(анексата), что сделало их применениехорошо управляемым.

Атаралгезия

Название этого метода общего обезболиванияпроисходит от греческого атараксия– «обездушивание».

В основе методалежит применение мощного транквилизаторадиазепама (седуксен, реланиум, сибазон,валиум), угнетающего психику ианальгетиков, т.е. метод схож снейролептаналгезией.

Отличием являетсято, что диазепам в большей степени, чемдроперидол оказывает седативное действиеи в меньшей степени обеспечиваетнейро-вегетативную блокаду.

Одной из наиболее распространеннойметодик является сочетание диазепамав дозе 10-20 мг с наркотическими анальгетиками– дипидолор (15-30 мг), фентанил (0,15-0,2 мг).

На фоне ингаляции закиси азота сознаниеполностью выключается, что даетвозможность выполнять длительныетравматичные операции.

И диазепам инаркотические анальгетики угнетаютдыхание, поэтому атранальгезия обычноне используется как самостоятельныйметод обезболивания, а являетсякомпонентом потенциированияэндотрахеального ингаляционного наркозас миорелаксацией и ИВЛ.

Оксибутират натрия

Оксибутират натрия (натриевая сольγ-оксимаслянной кислоты, ГОМК) былсинтезирован и введен в клиниченскуюпрактику во Франции Лабори (LaboritH.,1960) по структурнойаналогии с γ-аминомаслянной кислотой(ГАМК) – тормозным медиатором ЦНС.Включен в «Перечень жизненно необходимыхи важнейших лекарственныз средств»,утвержденный распоряжением ПравительстваРФ от 4 апреля 2002 г № 425-р.

Практически не обладает токсичностью.В организме почти полностью метаболизируетсядо углекислого газа и воды. Незначительнаячасть выделяется почками.

Окислениепрепарата происходит в основном в мозге,миокарде, почках, для которых он становитсяальтернативным источником энергии.Благодаря этому свойству ГОМК можетиспользоваться для защиты этих органовот повреждения при гипоксии.

Принарастании концентрации метаболизмпрепарата ускоряется, и по этому кумуляциине развивается, а его терапевтическаяширота очень велика.

Клиника мононаркоза ГОМК весьмасвоеобразна и существенно отличаетсяот клиники наркоза любым другимингаляционным или внутривенныманестетиком. Засыпание происходитмедленно – через 15-20 мин после введениявсей дозы препарата. В течении наркозавыделяют пять стадий.

1 стадия – засыпание.Развиваетсяпри введении в дозе 50-60 мг/кг. Сонпрактически не отличается о физиологическогос возможностью произвольного пробужденияпациента. Рефлекторная активностьсохранена. Дыхание и АД не меняются.Пульс несколько урежается.

2 стадия – возбуждение.Развиваетсяпри быстром введении препарата в дозе100-120 мг/кг. Возможно двигательноевозбуждение, дыхание аритмично, зрачковыйи роговичный рефлексы оживлены. Реакцияна боль сохранена. Отмечаетсягиперсаливация.

3 стадия – глубокий сон без анальгезии.Достигается дозой 150-200 мг/кг. Зрачкиузкие, реакция на свет и роговичныйрефлекс сохранены. Дыхание, пульс, АДне меняются. Болевая чувствительностьпонижена, но полностью не блокирована.

4 стадия – хирургическая. Дозаанестетика 250-300 мг/кг. Развиваетсяанальгезия. Глоточный и гортанныйрефлексы подавлены, роговичный израчковый – угнетены. Скелетнаямускулатура расслабляется, дыхание ипульс урежаются, АД умеренно снижается.

5 стадия – глубокий наркоз. Дозапрепарата 350-600 мг/кг. Наблюдаютсяарефлексия, миоплегия, угнетение дыхания.АД существенно снижается, брадикардия.

У ослабленных и истощенных больныхглубокий наркоз может развиться привведении значительно меньших доз –150-200 мг/кг.

Продолжительность наркоза послеоднократного введения вариабельна(10-40 мин.) и зависит от дозы и состоянияпациента, боли и внешних раздражителей.Пробуждение после наркоза так жепроисходит медленно, переходит впосленаркозный сон.

Учитывая длительное введение в наркоз,малую управляемость наркоза и недостаточнуюанальгезию в хирургической стадии длямононаркоза практически не используется,а комбинируется с наркотическимианальгетиками, барбитуратами,ингаляционными анестетиками. Можетбыть использован в критических состоянияхв виде постоянной инфузии для защитынервных клеток от гипоксии и адаптациипациентов к респиратору при проведениидлительной ИВЛ.

Собственно как анестетик ни в нашейстране, ни в экономически развитыхстранах не используется.

Источник: https://StudFiles.net/preview/3099143/page:5/

Народный целитель
Добавить комментарий