Фотодинамическое лечение рака кожи

Фотодинамическая терапия в онкологии: преимущества и недостатки

Онкологические заболевания стоят на одном из первых мест по смертности среди населения. За последние годы резко возросло количество раковых опухолей, которые диагностируются у пациентов. К сожалению, у них нет каких-либо ограничений по возрасту – данное заболевание как поражает взрослое население, так не щадит и детей.

В наше время применяются все новые и новые методы лечения рака, медицина в этом вопросе продвинулась уже далеко вперед. Одним из таких способов является фотодинамическая терапия в онкологии. С этим методом мы познакомимся немного подробнее в нашей статье.

Понятие фотодинамической терапии

Данный метод лечения имеет сокращенное название ФДТ, и его суть сводится к использованию света и определенных групп препаратов, которые называют фотосенсибилизаторами. Под воздействием света лекарственное вещество, накопленное в раковой опухоли, начинает разрушающе воздействовать на ее клетки.

В зависимости от локализации новообразования, препарат может вводиться в кровь или наноситься на кожные покровы. По прошествии короткого промежутка времени он абсорбируется тканями, а потом на этот участок направляется луч света.

Разберем, в чем заключается его биофизика. Фотодинамическая терапия в онкологии после попадания луча света сводится к химическому взаимодействию с участием кислорода, в результате этого и погибают раковые клетки. При такой терапии приходится удалять небольшие кровеносные сосуды, чтобы лишить опухоль подпитки.

Этапы ФД терапии

Фотодинамическая терапия в онкологии включает несколько этапов:

1. Введение сенсибилизирующего раствора внутривенно.
2. Накопление лекарственного средства в тканях, затронутых раковой опухолью. Учитывая разновидности тканей и препаратов, этот этап иногда длится до нескольких дней. Именно в это время специалисты диагностируют опухоль, опираясь на степень концентрации сенсибилизатора.
3. Этап облучения опухоли лазерными лучами. Если раковая опухоль расположена слишком глубоко, то для доставки лучей используют светодиодные трубки. Под воздействием лазера начинается токсическая реакция, в результате которой раковые клетки погибают, при этом соседние здоровые ткани не затрагиваются.
4. Этап распада раковой опухоли и восстановление тканей, подвергшихся мутации. Продолжительность составляет около месяца.

Данный вид терапии служит для существенного улучшения качества жизни больных пациентов. ФДТ не имеет длительных негативных проявлений, но применяется не так широко во всех странах.

Фотодинамическая терапия в онкологии в Москве используется с 1998 г. В настоящее время в столице функционирует 5 кабинетов, в которых проводят данную процедуру. Уже около 2 тыс. больных получили лечение данным методом.

В Онкологическом клиническом диспансере №1 была разработана и используется контактная ФДТ. Лазерное облучение, которое проводится таким способом, позволяет увеличить глубину проникновения лучей до 2 см.

Преимущества данного метода лечения

ФДТ – это инновационный метод борьбы с раковыми и предраковыми образованиями. В настоящее время на начальных стадиях онкологии его стараются применять, так как фотодинамическая терапия в онкологии преимущества имеет огромные:

• Есть возможность воздействовать только на раковые клетки.
• Пациенты легко переносят процедуру в любом возрасте.
• Терапия оказывает щадящее воздействие на органы и ткани, пораженные раковой опухолью.
• При раке кожных покровов процедура дает на 100% эффективный результат.

• При онкологии шейки матки этот метод самый эффективный, так как позволяет сохранить репродуктивную систему женщины.
• Лечение можно осуществлять амбулаторно.
• При необходимости можно применить повторно.
• Не имеет системных осложнений.
• Используя этот метод, можно удалять опухоли в труднодоступных местах.
• Во время процедуры пациент в сознании.
• Метод совершенно безболезненный.
• Фотодинамическая терапия в онкологии может применяться как самостоятельный способ лечения и в составе комплексной терапии.

Метод обладает разрушающим действием на раковые клетки, а также вируцидным (способен разрушить вирус папилломы человека), фунгицидным, бактерицидным и иммуномодулирующим. Наличие такого большого количества достоинств делает его популярным.

Недостатки метода

Кроме массы преимуществ, метод имеет и свои недостатки:

• Терапия ограничивается доступом света. То есть лечению поддается та часть, которая располагается непосредственно под кожей. Из-за этого нельзя использовать метод для избавления от раковых клеток, которые расселились практически по всем органам и тканям.
• После фотосенсибилизаторов некоторое время сохраняется чувствительность к свету.

Но из перечисленного все же видно, что фотодинамическая терапия в онкологии недостатки имеет совсем незначительные.

Показания к применению метода

Надо отметить, что ФДТ используют не только для избавления от раковых опухолей, но и для лечения псориаза, витилиго, волчанки и других кожных заболеваний. Фотодинамическую терапию используют для избавления от различных форм рака и терапии предраковых состояний. Она эффективна при болезнях глаз и дерматологических проблемах .

Кроме того, с помощью описанного метода проводят лечение незаживающих ран и трофических язв.

Кому не показана процедура ФДТ

Фотодинамическая терапия в онкологии противопоказания имеет, но незначительные. Ее не проводят:

• если имеются патологии почек и печени;
• в стадии декомпенсации болезни сердечно-сосудистой системы;
• при чрезмерной чувствительности к препарату;
• при заболеваниях крови.

Метод противопоказан и во время вынашивания ребенка, а также в период грудного вскармливания.

Фотодинамическая терапия в онкологии должна применяться только после консультации с врачом, чтобы можно было выявить все имеющиеся противопоказания.

Используемые препараты в терапии

Для проведения этого способа лечения врачи-онкологи используют лекарственные средства, которые можно разделить на две группы:

1. Сенсибилизаторы первого поколения, с порфиринами.
2. Фотосенсибилизаторы второго поколения.

Независимо от группы, к препарату предъявляются особые требования:

• обладает свойством концентрироваться в большом количестве в раковых опухолях и при этом не проникает в здоровые ткани;
• после проведения процедуры быстро выводится из организма и имеет низкую токсичность;
• не накапливается в коже;
• обладает устойчивостью к хранению и введению в кровеносное русло;
• обладает люминесцентными качествами.

Обзор препаратов для ФДТ

Метод фотодинамической терапии в онкологии часто используется с применением препарата «Фотофрин». Он активируется с помощью красного цвета. А используют его в терапии следующих состояний:

• Раковые опухоли гортани. После процедуры пациент лучше себя чувствует, особенно показано использование препарата, когда опухоль достигает размеров, практически блокирующих гортань, и лазерная терапия не может справиться с ней.
• Пищевод Беррета. Препарат используют в качестве профилактической процедуры для предотвращения развития онкологии.
• Рак легких.

Аминоливулиновая кислота используется в случае появления старческого кератоза. Наносится непосредственно на кожу и активируется синим цветом. Можно наносить только на лицо и голову.

Есть и другие препараты, но их используют гораздо реже.

Процесс лечения с помощью «Фотофрина»

Названное лекарственное средство вводится в организм внутривенно. Проникая внутрь, оно начинает абсорбироваться не только раковыми клетками, но и здоровыми по всему организму. Совершенно здоровые клетки в течение нескольких дней полностью очистятся от вещества, а в раковых оно сохранится.

Но если далее ничего не предпринимать, то ничего и не произойдет с опухолью. Реакция начинается только тогда, когда идет воздействие света, с определенной длиной волны, на клетки.

Если требуется провести процедуру для излечения рака легких, то для этого используют бронхоскоп, чтобы максимально проникнуть в пораженные ткани. Врачи для проведения ФДТ используют лазер с небольшой мощностью, поэтому никакие ожоги тканям не грозят.

Продолжительность процедуры зависит от размеров опухоли и ее расположения (обычно это составляет от 5 до 45 мин). Мертвые клетки и ткани исчезают за несколько дней. После проверки, если требуется, проводят повторную процедуру.

Необходимо учитывать, что терапия с использованием «Фотофрина» не всем разрешена, она противопоказана, если есть:

• фистула между пищеводом и бронхами;
• раковая опухоль, которая распространяется по большим кровеносным сосудам;
• язвенная болезнь желудка или увеличенные вены;
• аллергия на препарат.

Все вопросы обязательно обсуждаются с врачом перед процедурой.

Побочные эффекты ФДТ

Наиболее часто встречаемым побочным эффектом от процедуры с использованием «Фотофрина» является повышенная светочувствительность. Иногда еще бывает припухлость в месте лечения и небольшая болезненность.

После того как препарат попадает внутрь организма, он накапливается в клетках и тканях и через несколько дней, а иногда и недель, после процедуры может оставаться в клетках. Все это время глаза пациента и кожные покровы достаточно чувствительны к свету. От яркого света незащищенные участки начинают опухать и покрываться волдырями буквально через несколько минут.

Такая чувствительность может сохраняться несколько месяцев, все зависит от особенностей организма. Придется все это время избегать прямого солнечного света, но это вовсе не означает, что необходимо сидеть в темной комнате. Дозированный дневной свет помогает разрушению вещества в клетках и способствует их восстановлению.

Постепенно чувствительность будет снижаться, и можно будет это проверить, но не раньше, чем через месяц после ФДТ.

В роли других эффектов может выступать припухлость в месте терапии. Если процедура проводилась на горле, то первое время будут проблемы с глотанием, а после манипуляций на легких – с дыханием. При обнаружении таких симптомов надо срочно обращаться к врачу. Среди других побочных эффектов можно отметить следующие:

• тошнота, рвота, головная боль, икота – если ФДТ проводилась на пищеводе;
• одышка, развитие бронхита или пневмонии – может быть после лечения легких.

Обо всех таких проявлениях надо информировать доктора.

Рекомендации после терапии

Можно избежать существенных побочных явлений после терапии, если знать, как подготовиться к ней и правильно вести себя после процедуры. Для этого надо соблюдать следующие рекомендации:

1. Отправляясь в больницу для проведения фотодинамической терапии, необходимо дома закрыть все окна и шторы, а также проследить, чтобы лампы были защищены абажурами или другим способом.
2. Взять с собой в больницу обязательно солнцезащитные очки, головной убор (желательно шляпу с широкими полями), чтобы защитить лицо. Одежда должна иметь длинный рукав, а на ногах – брюки и носки (в такой ситуации надежда на солнцезащитный крем невелика).
3. После процедуры в течение 30 дней желательно не бывать на улице в полуденные часы, а при выходе обязательно защищать кожу даже в пасмурную погоду.
4. Все срочные и неотложные дела желательно перенести на вечернее время.
5. Дома при чтении надо защищать глаза от прямого попадания света от лампы.
6. После мытья головы не использовать для сушки фен – горячий воздух может активизировать оставшееся в клетках вещество и спровоцировать покраснение и ожог.

Если соблюдать все эти рекомендации, то фотодинамическая терапия в онкологии эффективность покажет максимальную, и пациент останется доволен результатом.

Отзывы о процедуре

Любой метод терапии не может одинаково успешно применяться для лечения всех пациентов. Но фотодинамическая терапия в онкологии отзывы имеет в основном хорошие. Пациенты отмечают, что после процедуры их состояние заметно улучшалось, это особенно касается раковых опухолей на коже, других кожных заболеваний. После ФДТ практически не остается шрамов, кожа становится более чистой.

Больные отмечают безболезненность терапии, небольшое количество побочных эффектов. Но надо заметить, что практически все пациенты говорят о повышенной светочувствительности после процедуры. Приходится избегать яркого света и надежно защищать глаза и кожу от его попадания.

Фотодинамическая терапия в онкологии отзывы имеет отрицательные только у тех, кто не соблюдал рекомендации врача и не сообщил об имеющихся сопутствующих заболеваниях. Надо заметить, что при раковых опухолях гортани или легких терапия сложная, и после нее могут возникнуть проблемы с глотанием и дыханием, но все это временные явления, которые постепенно пройдут.

После лечения практически все пациенты остаются довольны результатом, особенно если процедура проводилась высококлассным специалистом.

Так, фотодинамическая терапия в онкологии в Новосибирске изучается замечательным профессором Сергеем Даниловичем Никоновым.

Он разработал ФДТ для головного мозга, а также способ терапии канцероматозного плеврита, по этому поводу у него выпущено множество публикаций и научных трудов.

В других городах также имеются клиники, которые специализируются на лечении рака описанным способом. Фотодинамическая терапия в онкологии в Краснодаре доступна в клиническом онкологическом диспансере №1. Это медицинское учреждение оснащено по последнему слову техники, поэтому пациенты в успешности лечения могут не сомневаться.

К счастью, в настоящее время даже такое страшное заболевание, как рак, не является приговором. Самое главное – выявить его на той стадии, когда с ним еще можно успешно справиться. А для этого всего-то и требуется более внимательно относиться к своему здоровью и регулярно проходить медицинские обследования. Берегите себя и будьте здоровы!

Источник: http://fb.ru/article/251126/fotodinamicheskaya-terapiya-v-onkologii-preimuschestva-i-nedostatki

Эффективность фотодинамической терапии в онкологии

Что такое фотодинамическая терапия?

Фотодинамическая терапия или ФДТ – это способ лечения раковых опухолей при помощи света и препаратов, которые называются фотосенсибилизаторами (ФС). Вся суть заключается в том, что под действием света, накопленный в раковых клетках препарат начинает их разрушать.

В зависимости от того, какая часть тела лечиться лекарство вводится непосредственно в кровь или наносится на кожу. Через определенное время лекарства начинают абсорбироваться тканью. После это на пораженный участок направляется свет. Под действием чего происходит химическая реакция с участием кислорода, которая убивает раковые клетки (рис. 1).

При фотодинамической терапии рака так же удаляются небольшие кровеносные сосуды, которые питают поврежденные клетки, что в свою очередь не дает им питаться и они погибают. Время действия препаратов различно, некоторые начинают действовать уже через пару часов, а другим нужно несколько дней.

Обычно, максимальный срок действия препарата составляет 72 часа.

Недостатки и преимущества фотодинамической терапии рака

Исследования показывают, что данный метод лечения рака столь же эффективен, как и хирургическое вмешательство или радиотерапия. У него есть следующие преимущества:

• При правильном лечении у метода нет долгосрочных побочных эффектов;
• Менее агрессивный для организма;
• Короткий срок лечения;
• Может проводится амбулаторно;
• Лечится конкретная, точно выделенная область;
• Если требуется, может проводится многократно, в отличии от той же радиотерапии;
• Вылеченная область ничем не отличается от здоровой по внешнему вид у (нет швов, шрамов, удаленных тканей);
• Стоимость ниже, чем у других методов.

Но так же у этой процедуры есть и свои недостатки:

• Лечение области ограничивается доступом света. Это значит, что лечению поддается кожа, все что находится неглубоко под ней, а так же области куда может проникнуть свет. Именно поэтому невозможно применить данный способ лечения при формах рака, которые распространились по всему организму;
• После приема фотосенсибилизаторов ненадолго сохраняется чувствительность к свету, так что необходимо принимать некоторые меры предосторожности.

По словам профессора, доктора медицинских наук Странадко Е. Ф.: – «Фотодинамическую терапию рака можно применять также при раке внутренних органов.

Достигается это за счет проникновения к органу с помощью эндоскопа, именно так доносится свет до опухоли. Такой метод позволяет лечить рак легкого, опухоли расположенные в желудке, трахее, пищеводе.

В некоторых случаях применяется пункция для того, чтобы добраться до внутренних органов»

Некоторым противопоказана ФДТ рака

Процедура не может использоваться людьми у которых есть заболевания крови, а также очень редкий вид аллергии на порфирин (пигмент, участвующий в обмене веществ).

Как используется ФТД

Рис. 1. Схематическое действите ФДТ

ФТД служит для улучшения качества жизни больного и для того, чтобы продлить ее в целом. Так же ФТД не вызывает долгосрочных побочных эффектов, в данное время данный метод не используется широко по всему миру. Он все еще доступен в некоторых клиниках, вместе с этим продолжаются его лабораторные исследования.

Он все больше становиться известен как дорогостоящий метод лечения локальных областей, пораженных раком (такой вид рака, который появившись в определенном месте не распространяясь дальше). Фотодинамическая терапия рака проводится для профилактики в ротовой области, гортани и других местах.

В США разрешено использование трех ФС, в России используются препараты собственного производства – Фотогем, Фотосенс и Аласенс, а так же другие препараты.

Препараты используемые в фотодинамической терапии рака

Порфимер натрия (Фотофрин)
Наиболее широко используемый и хорошо изученный ФС. Он активируется по средством красного света. Он одобрен для лечения:

• Рака пищевода (гортани). Он улучшает состояние пациента, когда опухоль полностью или частично блокирует гортань и когда лазерная терапия бессильна справиться с опухолью в одиночку;
• Пищевода Беррета. Для профилактики, без проведения операции, которая явно может предотвратить рак;
• При раке легких (эндобронхиальных рак).

Аминоливулиновая кислота (ALA или Levulan) Препарат из аминоливулиновой кислоты наносится прямо на кожу.

Он используется в лечении старческого кератоза, когда участки кожи сильно подвержены возникновению рака и используется только для нанесения на лицо или логову. Для активизации препарата используется синий свет.

Новые препараты для использования в ФТД

Постоянно ведутся новые исследования в области новых препаратов для фотодинамической терапии рака. Новых препаратов очень много, но прежде чем они буду использоваться в клиниках им предстоит пройти два этапа:

1. Проверка лечебного эффекта;
2. Подбор правильной дозы.

Затем государственный научный центр лазерной медицины РФ дает рекомендации по применению препарата, учитывая особенности опухоли: размеров, локализации, формы.

Как выглядит лечение с использованием Фотофрина при фотодинамической терапии рака

Препарат вводится внутривенно. Он поступает в кровь и абсорбируется как здоровыми клетками и так и раковыми клетками по всему телу. Здоровые клетки отчищаются от препарата в течении следующих нескольких дней, в то время как раковые клетки сохранят вещество.

Сам по себе препарат не оказывает абсолютно никакого действия на клетки. Химическая реакция происходит только тогда, когда свет с определенной длинной волны начнет действовать на клетку. Препарату нужно некоторое время, чтобы удалиться из здоровых клеток. После чего доктор направляет свет от лазера к поврежденным тканям с помощью специальной оптической трубки.

Трубка вводимая в эндоскоп

При лечении рака гортани или пищевода Баррета оптоволокно проходит по специальной, эластичной трубке внутри горла, которая называется эндоскоп. При фотодинамической терапии рака легких для оптоволокна используется бронхоскоп, так как его конструкция позволяет проникать в легкие. В процедуре используется лазер малой мощности, который не наносит ожогов тканям.

Мощность подобных низкоэнергетичных лазеров составляет 400 милливатт на квадратный сантиметр. Длительность облучения опухоли зависит от ее размеров и расположения, обычно занимает от 5 до 40 минут. Мертвые ткани исчезают примерно в течении следующих 4 или 5 дней. Если это необходимо, процедуру повторяют.

Кому противопоказано лечение порфимер натрием?

Лечение Фотофрином строго противопоказано пациентам с:

• Фистулой между пищеводом и трахеей или бронхами
• Опухолью, которая распространяется в больших кровеносных сосудах
• Увеличенными венами в желудке или язвами в пищеводе
• Порфириновой болезнью или аллергией на порфирин

Возможные побочные эффекты ФТД Самый распространенный побочный эффект от лечения Фотофрином является повышенная чувствительность к свету, а так же припухлость той области, которую лечили.

В области припухлости может появиться боль или возникнуть проблемы с глотанием пищи или дыханием. Возможны и другие незначительные побочные эффекты.

Повышенная светочувствительность: как только лекарство попадает в кровь, оно начинает накапливать в клетках организма. Даже спустя несколько недель вещество все еще может находится в клетках. В этот период глаза и кожа очень остро реагируют на свет.

Незащищенные участки кожи от солнца и другого яркого света начинают опухать и покрываться волдырями. Для это достаточно провести под светом несколько минут, так что защита глаз и кожи становятся первостепенной задачей.

Вы должны придерживаться определенных рекомендаций (смотрите ниже) в течении, как минимум, 30 дней с момента лечения. Чувствительность к свету может сохраниться вплоть до 3 месяцев, все зависит от организма, и, у каждого она индивидуальна. Если у вас появились симптомы обгорания немедленно обратитесь к доктору. Необходимо избегать яркого света и попадания прямых лучей солнца, но это совсем не значит, что вы должны все время сидеть в темной комнате. Дозированный дневной свет поможет быстрее разрушить вещество в клетках и восстановить их. Постепенно будет снижаться уровень чувствительности к свету. Вы должны посоветоваться с вашим лечащим врачом о том, как правильно проверить кожу на чувствительность к свету. Однако, это стоит делать не ранее, чем через 30 дней после приема препарата.

Вы можете избежать обгорания, если подготовитесь перед лечением и используете специальные рекомендации после него:

• Перед тем как идти на примем в больницу, перед лечением, закройте все шторы и окна в доме или квартире. Удостоверьтесь, что все лампы с абажуром или защищены другим способом.
• Возьмите с собой солнцезащитные очки, перчатки, шляпу с широкими полями, штаны, носки, закрытую обувь, а так же рубашку с длинным рукавом, которые вы оденете после процедуры.
• Не надейтесь на солнцезащитный крем. Большинство кремов защищают только от ультрафиолета и никак не защитят от реакции на яркий свет и последующих ожогов.
• В следующие 30 дней, после лечения, ограничьте время проводимое на улице, особенно когда солнце наиболее активно (между 10 и 16 часами). Обязательно защищайте одеждой вашу кожу, даже когда на улице пасмурно или вы просто проводите большую часть времени в машине.
• Постарайтесь сделать ваши повседневные дела после заката солнца
• Когда читаете, защищайте вашу кожу от ламп дневного света.
• Старайтесь не сушить волосы феном (особенно такими, которые используют в салонах красоты). Высокая температура может активировать оставшееся лекарство в клетках и вызвать покраснения или ожог кожи. Если вы используете фен, используйте низкую температуру для сушки.

Припухлость: припухлость на области лечения может вызывать боль как внутри так и снаружи ее. Если вы лечили гортань, то может происходить ее сужение, что приведет к проблемам с глотанием.

При лечении рака трахеи или рака легких с помощью фотодинамической терапии может возникать затруднение дыхания. Если вы заметили хоть один из этих симптомов, вам нужно срочно обратиться к врачу.

Другие возможные побочные эффекты: симптомы побочных эффектов проявляются по разному в зависимости от части тела, которую вы лечили.

Если вы лечили пищевод то возможные следующие побочные эффекты: тошнота, рвота, жар, обезвоживание, головные боли, появление рубцов на тканях в пищеводе и его сужение, икота, трудности при глотании, а так же лишняя жидкость в легких. При лечении рака легких может появится отдышка, повышенное кровяное давление, пневмония и бронхит.

Обязательно уточните у доктора какие еще могут быть побочные эффекты, при которых вам стоит сразу же обратиться к врачу. Возьмите у доктора номер его телефона, чтобы иметь возможность проконсультироваться с ним в нерабочие часы, если вдруг возникнут какие-либо проблемы.

Новые и эффективные фотосенсибилизаторы

Препараты исследуемые сейчас будут значительно эффективнее нынешних и будут:

• Лечить опухоли, расположенные значительно глубже под кожей и другими тканями
• Более точно различать здоровые клетки и клетки с опухолями
• Быстрее проникать в клетки, что сократит время между приемом препарата и облучением
• Водится из организма быстрее, что уменьшит период светочувствительность кожи пациента после процедуры

Одним из таких препаратов можно является Фотохлор, который сейчас проходит испытания. Фотохлор – это ФС следующего поколения. Проводятся опыты по лечению гортани, легких, кожи и ротовой полости, препарат прекрасно себя показал: уменьшился период вывода лекарства из клеток по сравнению с Фотофрином, что сократило период светочувствительности пациента.

Ученные так же пытаются сократить количество побочных эффектов при лечении с помощью ФТД.

Они по всему миру ищут вещества насыщенные ионами железа или кобальта и используют перекись водорода, чтобы улучшить эффект от фотодинамической терапии, но эти исследования все еще находятся на ранней стадии и нужно проделать не мало работы, пока они будут использоваться.

Результаты фотодинамической терапии на ранней стадии рака легких (слева). Плоскоклеточная раковая опухоль легких, расположенная в киле у 79 летнего мужчины. Спустя 11 месяцев после ФТД видно полное исчезновение опухоли (справа).

Комбинированное лечение

Другим перспективным направлением исследований является использование ФТД совместно с текущими, распространенными методами лечения.

Одним из таких направлений является использование ФТД совместно с хирургическим методом для предотвращения распространения рака внутри тела и органов, таких как плевра (граница легкого) и брюшина (граница живота или брюшного отдела). Это потенциальные места для распространения определенного вида рака.

Промежуточное лечение

Возможно в один прекрасный день ФТД позволит лечить опухоли большого размера.

Техника известная как внутритканевая терапия использует специальные снимки (томографию) для того, чтобы ввести оптоволокно в ткань используя иголки.

Такие техники особенно полезны в тех областях, где необходимо хирургическое вмешательство. Результаты на ранних стадиях многообещающие, особенно в областях головы, шеи и простаты.

Источник: http://www.ddhealth.ru/bolezni-i-lechenie/onkologiya/1324-fotodinamicheskaia-terapiia-raka

Применение фотодинамической терапии для лечения онкологических заболеваний

Фотодинамическая терапия в онкологии (ФДТ) – современный метод лечения злокачественных опухолей различной локализации. Метод основан на способности света определенной волны уничтожать раковые клетки, содержащие фотосенсибилизаторы,− специальные вещества, вводимые в организм человека извне.

Подобная процедура может использоваться для лечения опухолей гортани, кожи, пищевода, шейки матки и других органов. Важно отметить, что фотодинамическое лечение всегда проводится с учетом строгих показаний и противопоказаний, которые определяются у пациента перед подбором терапевтических методик.

О методе

Фотодинамическая терапия рака основывается на способности опухолевых клеток накапливать химические вещества, которые повышают их чувствительность к определенному типу света. Как правило, используют различные нетоксичные для человека фотосенсибилизаторы и лазерное излучение, способное проникать вглубь биологических тканей.

Специалисты отмечают, что рациональное использование фотодинамической терапии позволяет существенно уменьшить объем опухоли.

Процедура также приводит к повреждению артериальных сосудов внутри новообразования, что опосредует нарушение его трофики и развитие дистрофических изменений.

Современные научные исследования показывают, что ФДТ стимулирует активность иммунитета, который начинает интенсивно работать против раковых клеток.

Назначение ФДТ всегда осуществляет лечащий врач после обследования пациента, направленного на выявление показаний и противопоказаний.

В зависимости от локализации опухолевого очага фотодинамическая (photodynamic) терапия проводится с использованием различных фотосенсибилизаторов и типов источника света, так как их направленность сильно зависит от характеристик целевой ткани.

Назначение ФДТ

Применение фотодинамического лечения у онкологических пациентов ограничено рядом показаний и противопоказаний. В связи с тем, что свет плохо проходит через биологические ткани, можно лечить поверхностно расположенные опухоли. К показаниям для проведения ФДТ относят:

• Опухоли пищевода на начальных этапах своего развития, а также выявление пищевода Барретта в тех случаях, когда пациенту не может быть проведена стандартная эзофагэктомия. Также, ФДТ выполняют при сужении просвета органа для облегчения клинических симптомов заболевания.
• Ранние стадии онкозаболеваний легких, когда источник света подводится к опухолевому очагу эндоскопически через бронхи. Как правило, хорошо реагируют на фотодинамическую терапию новообразования с минимальным распространением в слизистом слое бронхиального дерева, например, рак на месте.
• Опухоли слизистой оболочки мочевого пузыря и простаты в случае плохого ответа на стандартную терапию.
• Поверхностно расположенные опухоли кожи, в том числе базалиома, болезнь Боуэна и другие.
• Любые опухолевые образования, расположенные близко к просвету органа с возможностью подведения источника света для фотодинамического лечения.

Помимо показаний, при назначении ФДТ доктор всегда учитывает и возможные противопоказания у больного. К ним относят:

• аллергические реакции или индивидуальную непереносимость химических фотосенсибилизаторов;
• глубокое распространение опухоли, что приводит к неэффективности ФДТ.

При наличии любого из противопоказаний онколог выбирает другие методы терапии, которые показаны при конкретном онкозаболевании.

Типы фотосенсибилизаторов

Подбор фотосенсибилизатора является важным этапом проведения ФДТ. Именно эти химические вещества обеспечивают эффективность и безопасность метода. При этом для каждого фотосенсибилизатора существует свой подходящий тип света, как правило, относящийся к лазерному излучению.

Наиболее часто применяют следующие типы фотосенсибилизирующих веществ:

• Фотофрин широко используется как в России, так и за рубежом. Для его активации необходим низкоинтенсивный лазерный свет, который полностью безопасен для человеческого организма.
• Для лечения опухолевых заболеваний кожи используют аминолевулиновую кислоту, которая наносится в виде крема или мази. Метод не требует использования лазеров, так как данное вещество активизируется под действием флуоресцентного освещения. Наиболее часто, аминолевулиновая кислота применяется для терапии актинического кератоза.

Подбор конкретного фотосенсибилизатора всегда осуществляет врач-онколог, являющийся специалистом в области проведения фотодинамической терапии. При неправильном выборе действующего вещества эффективность лечения может быть достаточно низкой.

Правильная подготовка больного обеспечивает высокую эффективность и безопасность данного вида лечения.

Подготовка пациента

Прежде чем лечиться с использованием ФДТ в условиях амбулатории, пациенту необходимо пройти определенные виды обследований, на время проведения которых он может быть помещен в лечебный стационар. Объем диагностических процедур определяется локализацией опухолевого очага и степенью его распространенности.

Обследование больного проводится по следующему алгоритму:

1. Больного тщательно опрашивает и осматривает лечащий врач. При необходимости, возможно проведение консультаций смежных специалистов, в том числе онкологического профиля (химиотерапевта, хирурга, лучевого терапевта).
2. Проведение общего анализа мочи и клинического анализа крови направлено на оценку общего состояния здоровья и выявления сопутствующей патологии.
3. Важным этапом подготовки пациента к ФДТ является определение точных размеров и границ распространения новообразования в коже или внутреннем органе. С этой целью используют различные методы визуализации: УЗИ, компьютерную или магнитно-резонансную томографию, эндоскопические процедуры.

Специфическая подготовка для проведения фотодинамического лечения не требуется. В тех случаях, когда процедуру планируется осуществлять на пищеводе или желудке, больному рекомендуют отказаться от пищи за 5-7 часов до ФДТ.

Проведение лечения

Фотодинамическая терапия осуществляется в два этапа. На первом этапе больному в организм вводится фотосенсибилизирующее вещество, например, Фотофрин, который после внутривенного введения разносится по всему организму, накапливаясь во внутренних органах.

Важно отметить, что опухолевые очаги задерживают фотосенсибилизаторы на больший срок по сравнению со здоровыми тканями. Если лечению подлежит опухоль кожи, то вещества наносятся в виде мази или крема.

Через 2-3 дня после введения фотосенсибилизирующих препаратов проводится фотодинамическое воздействие с использованием флюоресценции или лазерного излучения.

Процедура выполняется в амбулаторных условиях или в лечебном стационаре. Для обеспечения лазерного воздействия, применяют специальные волоконные лазеры, обеспечивающие малоинвазивность метода и точное воздействие на очаг опухолевого роста. Подобные лазерные проводники вводятся эндоскопически при необходимости воздействия на опухоли пищевода, желудка, головы и шеи.

Если лечению подлежит рак трахеи и бронхов, то ФДТ осуществляется с помощью бронхоскопии после обеспечения местной или общей анестезии. Важно отметить, что доктор должен иметь постоянный зрительный контроль над направлением действия лазера, что позволяет повысить эффективность и безопасность процедуры.

При развитии любых осложнений пациенту следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью для выявления причин появления неприятных симптомов и коррекции лечения.

Один сеанс ФДТ продолжается от 2 до 50 минут, что определяется локализацией, размером и типом опухоли, на которую производится воздействие. Количество процедур фотодинамической терапии строго индивидуально и определяется врачом-онкологом.

Возможные осложнения

ФДТ отличается большой безопасностью для пациентов. Однако на фоне проведения данного лечения у больного могут возникнуть различные побочные эффекты как непосредственно в ходе сеанса терапии, так и после нее. Частота развития осложнений определяется следующими факторами:

• тип фотосенсибилизатора;
• уровень светочувствительности после проведения ФДТ;
• площадь тела, подвергаемая воздействию.

Одно из наиболее часто встречаемых осложнений – повышение светочувствительности слизистой оболочки глаз и кожи, которое может сохраняться до одного месяца и более. Для предупреждения данного нежелательного эффекта ФДТ пациенту следует соблюдать следующие рекомендации:

• не подвергаться воздействию прямых солнечных лучей и не находиться рядом с источниками сильного освещения на протяжении 1-2 месяцев после проведения фотодинамического лечения;
• использовать в помещениях шторы или жалюзи на окнах в течение всего дня;
• носить одежду, закрывающую кожные покровы, а также головные уборы, обеспечивающие защиту кожи головы и глаз от воздействия прямых солнечных лучей;
• при появлении волдырей, красноты или отека на кожном покрове следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Вторым по частоте осложнением является болевой синдром, который купируют с помощью нестероидных противовоспалительных средств (Кеторол, Нимесулид) после консультации с доктором.

Кроме того, у пациента возможно возникновение отеков, в том числе в бронхиальном дереве, пищеводе и других органах, и проявляющихся нарушениями дыхания, глотания и пр.

При необходимости назначают глюкокортикостероиды (Дексаметазон, Преднизолон), позволяющие снизить выраженность отека и воспалительных реакций.

Реабилитация больного

Важным этапом проведения ФДТ является реабилитация пациента. Сроки восстановления организма зависят от четырех вещей:

• локализации первичного опухолевого очага;
• типа фотосенсибилизатора;
• наличия сопутствующих заболеваний у пациента;
• наличия осложнений фотодинамической терапии.

Реабилитация основывается на соблюдении рекомендаций, позволяющих снизить вероятность развития побочных эффектов после окончания ФДТ.

Всем больным рекомендуют избегать прямых солнечных лучей и ярких источников света на протяжении полутора-двух месяцев.

Помимо этого, пациент должен постоянно посещать врача-онколога для проведения обследований, направленных на предупреждение развития осложнений и рецидива роста опухоли.

Преимущества ФДТ

Фотодинамическая терапия имеет ряд преимуществ по сравнению с другими методами лечения опухолевых заболеваний:

• высокая степень избирательности в отношении раковых клеток;
• возможность отказа от радикальных хирургических операций;
• низкие риски развития осложнений;
• возможность проведения в амбулаторных условиях.

Фотодинамическая терапия является современным и эффективным методом лечения поверхностно расположенных опухолевых очагов. Назначает данный метод врач-онколог после полноценного обследования больного и определения имеющихся показаний и противопоказаний для ФДТ. Этот вид лечения может проводиться или в условиях амбулаторных учреждений, или в стационаре.

Источник: http://phisioterapia.ru/vidy/drugie/fotodinamicheskaya-terapiya-v-onkologii/

Фотодинамическая терапия

Фотодинамическая терапия представляет собой инновационную методику лечения и диагностики злокачественных новообразований, которая включает применение фотосенсибилизирующих веществ и лазерного облучения пораженных раком тканей.

Показания к проведению фотодинамического лечения

• Раковые поражения кожных покровов (базальноклеточная и плоскоклеточная форма) и меланома.
• Злокачественные новообразования, нечувствительные к традиционным противораковым методикам.
• Рецидивные и метастатические опухоли.
• Раковые очаги, которые расположены в труднодоступных местах для хирургического вмешательства.
• Отказ пациента от оперативного иссечения новообразования.

Противопоказания

• Хронические деструктивные и воспалительные заболевания почечной, сердечно-сосудистой или респираторной системы в стадии декомпенсации.
• Для пациентов женского пола: беременность и период лактации.
• Реакции гиперчувствительности к компонентам фотодинамический препаратов.

Суть фотодинамического метода лечения рака

Фотодинамика проводится с помощью сочетания химиотерапевтического и физического воздействия на очаг злокачественного роста. В качестве цитостатического средства при этой методике применяется сенсибилизатор, а физиотерапевтический эффект обеспечивает низкоэнергетическое излучение лазера.

Фотодинамическая терапия в онкологии включает осуществление следующих последовательных этапов:

1. Внутривенное введение сенсибилизирующего раствора.
2. Накопление химиотерапевтического средства в патологически измененных тканях. В зависимости от вида препарата и локализации опухоли, данный этап может длиться от нескольких часов до 3 суток. По степени концентрации сенсибилизатора врачи судят о размере и расположении опухоли. Именно на этом этапе врачи-онкологи диагностируют онкологию.
3. Облучение мутированных тканей лазерными лучами. В случае глубокого расположения опухоли источник излучения доставляется к пораженному органу через систему светодиодных трубок. Под воздействием лазера в опухолевых тканях, содержащих фотосенсибилизатор, происходит токсическая реакция. При этом близлежащие здоровые клетки не поддаются разрушению.
4. Распад раковой опухоли и восстановление мутированных тканей. Длительность этого этапа в среднем составляет около одного месяца.

Механизм клеточной деструкции во время фотодинамики

Фотодинамическая терапия рака базируется на фотохимических реакциях внутри пораженной клетки. Липопротеиды пониженной плотности, которые соединяются с сенсибилизатором в крови, переносят это вещество к атипичным клеткам.

Первоначально химиотерапевтический препарат присоединяется к внешней клеточной мембране. Через несколько часов лекарственное средство проникает во внутриклеточное пространство.

В конечном итоге данное вещество концентрируется во всех органеллах, а особенно в клеточных митохондриях, которые обеспечивают питание клетки.

Под действием лазерного излучения в раковой опухоли запускается механизм разрушения, в ходе которого образуются свободные радикалы. Токсические вещества являются пусковым механизмом клеточного некроза.

Важно знать: Таргетная терапия – инновация в лечении рака

Препараты, которые используют в фотодинамике

Для проведения фотодинамического лечения врачи-онкологи используют следующие препараты:

1. Сенсибилизаторы первого поколения, в состав которых входят порфирины.
2. Второе поколение фотосенсибилизаторов.

Основные требования к таким препаратам включают:

• Обладать повышенным концентрированием в раковом новообразовании и при этом не задерживаться в здоровых тканях.
• Препарат должен иметь низкую токсичность и после фотодинамической терапии легко выводится с организма.
• Не накапливаться в кожных покровах.
• Подобные средства должны быть устойчивыми к хранению и введению в кровеносную систему.
• Люминесцентные качества сенсибилизатора способствует проведению предварительной диагностики онкологии.

Фотодинамическая терапия местнораспространенного рака кожи – фото До и После лечения:

Преимущества

1. Методика обладает локальным воздействием на человеческий организм.
2. Процедура не требует общего наркоза, что минимизирует побочное действие обезболивающих средств.
3. Отсутствие разрезов и послеоперационных швов.
4. Возможность проведения амбулаторного лечения.

Инновационные методики проведения фотодинамики

В современной онкологической науке исследования проводятся в направлении повышения качества фотодинамических препаратов и способов усовершенствования техники лазерного облучения. Точное подведение лекарственного средства осуществляется с помощью моноклональных антител, что также способствует уменьшению дозировки сенсибилизатора.

Еще один принципиально новый подход к фотодинамике предложил канадский онколог и ученый Д. Кеннеди. Согласно его технологии, внешнее регулирование биосинтеза порфиринов стимулирует эндогенное образование сенсибилизаторов. Также такие процессы способствуют концентрации препарата в области злокачественного новообразования.

Источник: https://orake.info/fotodinamicheskaya-terapiya-kak-effektivnaya-innovaciya-v-lechenii-onkologii/