Ишемические боли в сердце при ишемической болезни

Боли при ишемической болезни сердца

Боль в сердце может возникать по разным причинам, но чаще всего она бывает при спазмах артерий, которые приносят кровь к сердечной мышце. Особенностью такой боли является то, что ее нельзя перетерпеть – это вредно, такие боли нужно немедленно снимать приемом специальных лекарственных средств.

Боль в сердце может быть совершенно разной по происхождению. Например, сердце иногда болит при грудном остеохондрозе (обменных нарушениях в позвоночнике), когда ущемляются корешки спинномозговых нервов, отдельные волокна которых подходят и к сердцу. В таком случае боли имеют длительный характер и часто зависят от физической нагрузки или долгого нахождения в одной и той же позе.

Иногда боли в сердце могут отражать какое-то заболевания желудочно-кишечного тракта, так как веточки нервов к сердцу и, например, к желудку, идут от одной большей ветви и могут переплетаться. В таком случае лечение желудка снимет и боли в сердце.

Чаще у больных ишемической болезнью обнаруживается стенокардия напряжения, которая возникает в ответ на физическую или эмоциональную нагрузку и может провоцироваться другими состояниями, сопровождающимися учащенным сердцебиением и повышением артериального давления.

Больные ишемической болезнью описывают приступ стенокардии как боль режущую, давящую, как бы обжигающую сердце, сжимающую горло. Однако часто приступ воспринимается не как явная боль, а как трудновыразимый дискомфорт, который может быть охарактеризован как тяжесть, сжатие, стеснение, сдавление или тупая боль.

Загрудинная локализация болевых ощущений с распространением в левое плечо и руку наиболее типична. В большинстве случаев боль начинается внутри грудной клетки за грудиной и отсюда распространяется во все стороны. Боль чаще начинается за верхней частью грудины, чем за нижней ее частью. Реже она начинается слева около грудины, в подложечной области, в области левой лопатки или левого плеча.

Хорошо известно распространение болей в лопатку, шею, лицо, челюсть, зубы, а также в правое плечо и правую лопатку. Описаны редкие случаи распространения болей в левую половину поясницы и левую часть живота, в нижние конечности.

Интенсивность и длительность болей при ишемической болезни заметно варьируют у разных больных. Они не находятся в строгой зависимости от числа пораженных артерий сердца и от степени их поражения. Однако у одного и того же больного при стабильном течении заболевания приступы стенокардии вполне сравнимы друг с другом.

Продолжительность приступа при стенокардии почти всегда больше одной минуты и обычно меньше 15 минут. Чаще приступ стенокардии продолжается 2-5 минут и реже длится до 10 минут. Приступ будет короче и менее интенсивным, если больной сразу же прекратит нагрузку и примет нитроглицерин.

Таким образом, если приступ стенокардии вызван физическим напряжением, его продолжительность и интенсивность в известной мере зависят от поведения больного.

Если приступ стенокардии возник в ответ на эмоциональное напряжение, когда больной не в состоянии контролировать ситуацию, приступ может быть затяжным и более интенсивным, чем в ответ на физическую нагрузку.

Если больной не примет нитроглицерин, болевой приступ может затянуться. Болевой приступ продолжительностью более 15 минут требует вмешательства врача. В некоторых случаях затянувшийся приступ стенокардии может непосредственно предшествовать возникновению острого инфаркта миокарда.

Боли при стенокардии нарастают постепенно в виде следующих друг за другом все усиливающихся приступов жжения и сжатия. Достигнув своей кульминации, которая всегда примерно одинакова по интенсивности для данного больного, боли быстро исчезают. Длительность периода нарастания болей всегда значительно превышает длительность периода их исчезновения.

Боли, длительность которых исчисляется секундами (менее одной минуты), как правило, имеют несердечное происхождение. В большинстве случаев затяжные многочасовые приступы болей, если не развился инфаркт миокарда, не связаны с поражением крупных коронарных артерий и имеют другое происхождение.

Важнейший признак стенокардии — появление загрудинного дискомфорта в момент физической нагрузки и прекращение болей через 1-2 минуты после уменьшения нагрузки.

Если нагрузка (быстрая ходьба, подъем по лестнице) не вызывает загрудинного дискомфорта, то с большой вероятностью можно предполагать, что у больного нет значительного поражения крупных венечных артерий сердца.

Боль, которая регулярно появляется после нагрузки или после тяжелого дня, отмеченного физическим и эмоциональным напряжением, почти никогда не связана с ишемией сердца. Для стенокардии характерно провоцирование приступа на морозе или на холодном ветру, что особенно часто наблюдается утром при выходе из дома.

Если больной избегает воздействия факторов, провоцирующих боль, то приступы стенокардии возникают реже.

Приступ стенокардии обычно облегчается нитроглицерином. Под его влиянием ощущения загрудинного дискомфорта проходят полностью или частично.

Приступ быстрее проходит, когда больной сидит или стоит. При типичном приступе стенокардии больные избегают лежать. Иногда при приступе стенокардии наблюдается учащение дыхания, бледность кожных покровов, сухость во рту, повышение артериального давления, учащенное сердцебиение, позывы на мочеиспускание.

Проявление приступов стенокардии покоя у больного, ранее страдавшего только стенокардией напряжения, знаменует собой переход в более тяжелую фазу заболевания.

Стенокардия покоя, присоединившись к стенокардии напряжения, обычно сочетается с ней.

Днем у такого больного возникают приступы стенокардии напряжения, связанные с ходьбой или другими физическими нагрузками, а ночью могут возникнуть приступы стенокардии покоя.

Приступы стенокардии покоя чаще возникают ночью во время сна. Больной просыпается от ощущения, что кто-то мешает ему дышать, или из-за болей в области сердца. Иногда больной сообщает, что в сновидении ему приходилось выполнять тяжелую физическую нагрузку (подъем тяжести, быстрый бег).

Интенсивность и длительность болей при стенокардии покоя значительно больше, чем при стенокардии напряжения. Приступы могут сопровождаться страхом смерти. Эти приступы вынуждают больных пробуждаться, садиться в постели, принимать нитроглицерин. Чаще приступы такой стенокардии возникают в ранние утренние часы.

Боль в грудной клетке при ишемической болезни сердца

Боль в грудной клетке является одним из наиболее частых симптомов в практике врачей многих специальностей при наблюдении больных с различными заболеваниями. Несмотря на множество существующих классификаций причин этого симптома, врач, осматривая больного, чаще всего решает два главных вопроса:

имеется ли у больного типичная (определенная) или атипичная стенокардия, связанная с ишемической болезнью сердца, или боль в грудной клетке экстракардиальная;

боль в грудной клетке острая (инфаркт миокарда, спонтанный пневмоторакс) или хроническая (вертеброгенно-мышечная патология, нейроциркуляторная дистония).

Это связано прежде всего с возможной прогностической особенностью ИБС и некоторых других острых клинических состояний (тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), расслаивающая аневризма аорты) для конкретного больного в ближайшее время, а возможно, даже в ближайшие часы и минуты. Правильный ответ именно на эти вопросы определит объем и своевременность адекватного лечебного вмешательства, поэтому все многообразие проявления боли в грудной клетке следует рассматривать именно с этих позиций.

Более 70 % всякой боли в груди обусловлены тремя основными причинами: ИБС, вертебромышечной патологией и психогенными причинами.

Возможные причины боли в груди

Источник: http://heal-cardio.ru/2016/07/07/boli-pri-ishemicheskoj-bolezni-serdca/

Острая ишемическая болезнь сердца, первая неотложная помощь

Владение знаниями об опасных для жизни ситуациях и способах их преодоления нередко становится спасительным для человека, оказавшегося на грани жизни и смерти. К таким ситуациям без сомнения можно отнести сердечный приступ под названием острая ишемическая болезнь сердца. В чем состоит опасность этой ситуации, как оказать помощь человеку с острым приступом ИБС?

Что такое острая ишемическая болезнь сердца?

Сердечная ишемия (кислородное голодание) развивается вследствие недостаточного поступления кислорода к миокарду, вызванного нарушением коронарного кровообращения и другими функциональными патологиями сердечной мышцы.

Заболевание может протекать в острой и хронической форме, причем, вторая может годами быть бессимптомной. Чего не скажешь об острой ишемической болезни сердца. Этому состоянию свойственно внезапное ухудшение или даже прекращение коронарного кровообращения, из-за чего нередко исходом острой ишемической болезни сердца становится смерть.

Наиболее характерные признаки острой ишемии:

• сильные сдавливающие боли по левому краю или в центре грудины, иррадиирующие (отдающие) под лопатку, в руку, плечо, шею или челюсть;
• нехватка воздуха, одышка;
• учащенный или усиленный пульс, чувство неритмичности сердечных ударов;
• чрезмерное потоотделение, холодный пот;
• головокружение, обморок или нарушение сознания;
• изменение цвета лица до землистого оттенка;
• общая слабость, тошнота, иногда переходящая в рвоту, не приносящую облегчения.

Возникновение болей обычно бывает связано с увеличением физической нагрузки или эмоционального напряжения.

Однако этот симптом, наиболее характерно отражающий клиническую картину ИБС, проявляется не всегда.

Да и все из перечисленных выше симптомов редко встречаются одновременно, а проявляются одиночно или группами, в зависимости от клинической формы ИБС.

Это нередко затрудняет диагностику и мешает своевременно оказать первую помощь при ИБС. А между тем острая ишемия требует незамедлительного принятия мер по спасению жизни человека.

Последствия ишемический болезни сердца

Что же грозит человеку при острой ишемической болезни сердца? Путей развития острой формы ИБС несколько. Вследствие спонтанно возникшего ухудшения кровоснабжения миокарда возможны состояния:

• нестабильной стенокардии;
• инфаркта миокарда;
• внезапной коронарной (сердечной) смерти (ВСС).

Вся эта группа состояний включена в определение «острого коронарного синдрома», объединяющего разные клинические формы острой ишемии. Рассмотрим самые опасные из них.

Инфаркт миокарда

Инфаркт возникает вследствие сужения просвета (из-за атеросклеротических бляшек) в коронарной артерии, снабжающей миокард кровью. Гемодинамика миокарда нарушается настолько, что снижение кровоснабжения становится некомпенсированным. Далее происходит нарушение метаболического процесса и самой сократительной функции миокарда.

При ишемии эти нарушения могут быть обратимыми, когда длительность стадии поражения составляет 4–7 часов. Если повреждение необратимо, возникает некроз (отмирание) пораженного участка сердечной мышцы.

При крупноочаговом повреждении миокарда часто возникает острая сердечная недостаточность и, как результат,— смерть.

При обратимой форме некротические зоны замещаются рубцовой тканью спустя 7–14 дней после приступа.

Существует и опасности, связанные с осложнениями инфаркта:

• кардиогенным шоком, серьезным сбоем сердечного ритма, отеком легких на фоне острой сердечной недостаточности — в остром периоде;
• тромбоэмболией, аритмиями, хронической сердечной недостаточностью — после образования рубцов.

Внезапная коронарная смерть

Первичную остановку сердца (или внезапную сердечную смерть) провоцирует электрическая нестабильность миокарда. Отсутствие или безуспешность реанимационных действий позволяют отнести остановку сердца к ВСС, происшедшей мгновенно, или на протяжении 6 часов от начала приступа. Это один из нередких случаев, когда исходом острой ишемической болезни сердца становится смерть.

Предшественниками острой ИБС являются частые гипертонические кризы, сахарный диабет, застой в легких, вредные привычки и другие патологии, влияющие на метаболизм сердечной мышцы. Нередко за неделю до приступа острой ишемии человек жалуется на болевые ощущения в груди, утомляемость.

Особое внимание стоит уделить так называемым атипичным признакам инфаркта миокарда, которые затрудняют его диагностирование, тем самым препятствуя оказанию первой помощи при ишемической болезни сердца.

Следует заострить внимание на атипичных инфарктных формах:

• астматической — когда симптомы проявляются в виде усугубляющейся одышки и схожи с приступом бронхиальной астмы;
• безболевой — форме, свойственной пациентам с сахарным диабетом;
• абдоминальной — когда симптоматика (вздутие и боли в животе, икота, тошнота, рвота) может быть принята за проявления острого панкреатита или (еще хуже) отравления; во втором случае больному, которому необходим покой, могут устроить «грамотное» промывание желудка, что непременно убьет человека;
• периферической — когда болевые очаги локализуются в отдаленных от сердца областях, таких как нижняя челюсть, грудной и шейный отдел позвоночника, край левого мизинца, область горла, левая рука;
• коллаптоидной — приступ наступает в виде коллапса, резкой гипотонии, темнотой в глазах, выступанием «липкого» пота, головокружением в результате кардиогенного шока;
• церебральной — признаки напоминают неврологические симптомы с расстройством сознания, понимания происходящего;
• отечной — острая ишемия проявляется появлением отеков (вплоть до асцита), слабостью, одышкой, увеличением печени, что свойственно правожелудочковой недостаточности.

Известны также комбинированные типы острой ИБС, сочетающие в себе признаки разных атипичных форм.

Доврачебная помощь при инфаркте миокарда

Установить наличие инфаркта может только специалист. Однако если у человека обнаруживаются какие-либо из рассмотренных выше симптомов, особенно возникшие после чрезмерной физической нагрузки, гипертонического криза или эмоционального стресса, можно, заподозрив острую ишемическую болезнь сердца, оказать первую помощь. В чем она заключается?

1. Больного следует усадить (желательно в кресло с удобной спинкой или полулежа с согнутыми в коленях ногами), освободить его от тугой или стягивающей одежды — галстука, бюстгальтера и т. д.
2. Если человек принимал ранее назначенные врачом препараты от болей за грудиной (типа Нитроглицерина), следует дать их больному.
3. Если прием лекарственного средства и спокойное сидение на протяжении 3 минут не принесет облегчения, следует немедленно вызвать скорую помощь, невзирая на героические заявления больного, что все пройдет само.
4. При отсутствии аллергических реакций на Аспирин, дать пациенту 300 мг этого лекарства, причем, таблетки Аспирина следует разжевать (или раздробить в порошок) для ускорения эффекта.
5. При необходимости (если «скорая» не в состоянии приехать вовремя) следует отвезти пациента в больницу самостоятельно, следя за его состоянием.

Согласно методическим указаниям Европейского Совета по реанимационным мероприятиям от 2010 года отсутствие сознания и дыхания (или его агональная судорожность) являются показаниями к проведению сердечно-легочной реанимации (СЛР).

Врачебная неотложная помощь при ИБС обычно включает группу мероприятий:

• СЛР для обеспечения проходимости дыхательных путей;
• оксигенотерапию — принудительную подачу кислорода в дыхательные пути для насыщения им крови;
• непрямой массаж сердца для поддержания кровообращения при остановке органа;
• электрическую дефибрилляцию, стимулирующую мышечные волокна миокарда;
• медикаментозную терапию в виде внутримышечного и внутривенного введения сосудорасширяющих, антиишемических средств — бета-адреноблокаторов, антагонистов кальция, антиагрегантов, нитратов и других лекарственных средств.

Каковы прогнозы при возникновении приступа острой ишемической болезни сердца, можно ли спасти человека? Исход приступа острой ИБС зависит от многих факторов:

• клинической формы болезни;
• сопутствующих заболеваний пациента (например, сахарного диабета, гипертонии, бронхиальной астмы);
• своевременности и квалифицированности оказания первой помощи.

Сложнее всего реанимировать пациентов с клинической формой ИБС, называющейся ВСС (внезапная сердечная, или коронарная, смерть).

Как правило, в этой ситуации смерть наступает уже спустя 5 минут после начала приступа.

Хотя теоретически считается, что если за эти 5 минут успеть провести реанимационные мероприятия, человеку удастся выжить. Но такие случаи медицинской практике почти не известны.

При развитии еще одной формы острой ишемии — инфаркта миокарда — могут пригодиться процедуры, описанные в предыдущем разделе.

Главное — обеспечить человеку покой, вызвать скорую помощь и постараться снять боль имеющимися под рукой сердечными средствами (Нитроглицерин, Валидол).

Если есть возможность — обеспечить больному приток кислорода. Эти несложные меры помогут ему дождаться приезда врачей.

По мнению кардиологов, избежать наихудшего развития событий можно только при условии внимательного отношения к собственному здоровью — ведения здорового образа жизни с посильной физической активностью, отказом от вредных зависимостей и привычек, включая пищевые, регулярного профилактического осмотра для обнаружения патологий на ранних стадиях.

Как оказать первую помощь при инфаркте миокарда – смотрите в следующем видео:

1. Острая ИБС — это крайне опасная разновидность сердечной ишемии.
2. При некоторых клинических формах неотложные меры при острой ишемии сердца могут оказаться безрезультатными.
3. Приступ острой ИБС требует вызова скорой помощи и обеспечения больному покоя и приема сердечных лекарств.

Вместе с этой статьей читают:

Источник: https://cardiolog.online/serdce/ibs/pervaya-pomoshh.html

Ишемическая болезнь сердца

Недостаток кислорода в сердечной мышце может вызвать такое заболевание, как ишемическая болезнь сердца.

Ишемия может осложняться разными сердечными заболеваниями, в крайнем случае, привести к летальному исходу.

Именно поэтому заболевание требует серьезного подхода, необходимо знать, что это такое за недуг.

Характеристика заболевания

Ишемическую болезнь сердца в кардиологии иначе называют коронарной болезнью. Такое название неслучайно, поскольку оно характеризуется нарушением кровообращения в коронарных сосудах.

Это заболевание входит в список наиболее распространенных сердечных болезней. Ему более подвержены мужчины, нежели женщины. С возрастом риск развития недуга увеличивается, у женщин, после наступления менопаузы, подверженность этому недугу резко увеличивается.

Именно поэтому о том, что такое ишемия сердца должны знать все, кому не безразлично собственное здоровье.

Ишемии чаще всего происходит повреждение левого желудочка сердца со стороны передней стенки сердца. Этот факт обусловлен особенностью кровообращения в этой сердечной области. Также возможна ишемия в левом желудочке со стороны задней стенки. Довольно редко данная патология развивается в правом желудочке или боковых стенках сердца.

Болезнь сердца ишемическая ее форма в начальной стадии характеризуется приступами стенокардии, которые возникают после физических и психологических нагрузок. Недуг сопровождается:

• давящей болью в области груди;
• одышкой с затрудненным вдохом;
• паническим состоянием.

С течением времени заболевание приобретает хроническую форму. Ишемический приступ начинает беспокоить все чаще и чаще, при этом его возникновение может быть не обусловлено какими-либо причинами.

Диагностируют несколько стадий ибс, в зависимости от уровня кислородной недостаточности:

• бессимптомная стадия;
• стенокардия;
• аритмия;
• сердечная недостаточность;
• инфаркт миокарда;
• коронарная смерть.

Понятие ИБС включает в себя не один, а целый комплекс недугов. Локализацию ишемии и ее размеры определяет врач, эти данные очень важны, поскольку ишемия задней стенки сердца приводит к инфаркту. Проявления заболевания при этом не выражаются явно.

Причины ишемии

Причиной ишемической болезни сердца – ИБС, является нарушения притока крови к коронарным сосудам. Происходит нарушение кровотока, потребность сердца в кислороде не удовлетворяются.

Длительные и часто повторяющиеся состояние кислородного голодания сердца приводят к серьезным осложнениям. Сердечные клетки начинают гибнуть. Этот процесс является необратимым.

Ишемия наступает в тех случаях, когда сужение коронарных сосудов достигает более 50%. При повышении этих показателей до 70 %, возникают приступы стенокардии.

При этом у больных начинает развиваться стенокардия напряжения.

К факторам, провоцирующим недуг, относят внешние и внутренние причины. Внешние причины можно корректировать, а значит, есть возможность не допускать их возникновения. К внешним причинам относится:

• плохое питание, с большим содержанием жирной пищи;
• малоподвижный образ жизни;
• стрессовые состояния, эмоциональное напряжение;
• вредные привычки: алкоголь и курение;
• прием гормональных препаратов.

Внутренние факторы осложняются тем, что их невозможно держать под контролем. В этот список входят заболевания и недомогания:

• повышение артериального давления;
• атеросклероз;
• нарушение утилизации глюкозы, сахарный диабет;
• гиперурикемия;
• нарушение водно-солевого обмена;
• гипотиреоз;
• желчекаменная болезнь;
• генетическая предрасположенность.

Из всех перечисленных выше причин, атеросклероз является главным толчком, провоцирующим этот недуг.

Кроме того, в группу риска входят люди с избыточным весом. Заболевание может возникнуть у пожилых людей, особенно, у мужчин.

Климактерическая перестройка в организме женщине повышает риск развития ибс.

Симптомы

Характерным признаком ишемической болезни сердца является жгучая боль в груди, возникающая при быстрой ходьбе. Резкая боль заставляет человека остановить движение.

На начальной стадии заболевания боль в груди возникает только после физических нагрузок и проходит в состоянии покоя. По мере усложнения заболевания, болевые ощущения нарастают и появляются в состоянии покоя.

Зачастую боль отражается в других частях тела. Она может отдаваться в предплечье, плечо, спину, руку и даже в челюсть.

Для этого вида сердечного заболевания характерны такие симптомы:

• одышка, возникающая из-за недостатка кислорода;
• нарушение сердечного ритма;
• головокружение;
• перебои в работе сердца;
• повышение потоотделения.

Иногда может появиться тошнота и рвота.

Интенсивность симптомов может выражаться по-разному, в зависимости от локализации в разных участках передней стенки сердца.

Существует вид заболевания, протекающий бессимптомно. У больного не возникают никакие недомогания, не появляется одышка и пульс сохраняется в нормальном ритме. Такая форма ишемии является наиболее опасной, поскольку ее развитие довольно сложно проследить. Такую форму заболевания называют безболевой ишемией. Эта форма недуга довольно часто является причиной летального исхода.

Смерть при острой форме ишемической болезни сердца наступает не всегда мгновенно, зачастую у больного есть в наличии около шести часов, в течение которых, ему должна быть оказана неотложная медицинская помощь.

Пациента спасают с применением дефибриллятора, непрямого массажа сердца и искусственного дыхания. Эти манипуляции осуществляет медик.

Симптоматика ишемии имеет много общих черт с другими сердечными заболеваниями, поэтому диагностикой заболевания должен заниматься только врач-кардиолог.

Диагностика ИБС

Диагноз: ишемическая болезнь сердца выставляет врач-кардиолог, он руководствуется опросом больного, выслушивает его жалобы, осматривает пациента.

Специалист прослушивает легкие на наличие хрипов, чтобы определить в них застойные явления. С помощью аускультации сердца, доктор выявляет наличие шумов и нарушения сердечного ритма.

На первом этапе диагностики заболевания будут назначены следующие методы исследования:

• общий и биохимический анализ крови, по которому врач определит уровень холестерина, склонность к тромбообразованию, наличие воспалительных процессов в организме, уровень калия и натрия в крови, при понижении их уровня риск развития ибс высок;
• анализ мочи, по нему определяют общее состояние больного, информацию о наличии и степени ишемии получить невозможно;
• электрокардиография дает наиболее точные показания, на основании которых выставляют диагноз, но в состоянии покоя с помощью ЭКГ можно не зафиксировать признаки заболевания, более точные данные даст ЭКГ во время стенокардического приступа;
• длительное мониторирование ЭКГ показано тем пациентам, которые не имеют возможность сделать ЭКГ с нагрузкой;
• нагрузочные пробы назначают с целью изучения, как и в какой мере, сердце справляется с физическими нагрузками;
• ультразвуковое исследование направлено на исключение патологий в аорте и клапанном аппарате;
• компьютерная томография нужна для диагностики сопутствующих сердечных заболеваний и для изучения характера кровотока;
• коронарография позволяет визуально оценить степень сужения коронарных артерий.

Характер боли в области грудной клетки свидетельствует о вероятности развития ишемии. Если у человека наблюдается стенокардия напряжения, то риск возникновения ИБС очень высок, он составляет до 95% вероятности. При стенокардии покоя, вероятность ишемической болезни сердца составляет 50%. При кардиологии риск ИБС невысок – не более 20%.

Результаты исследования позволяют распределить больных с ишемией на три основных группы по риску летального исхода:

• низкий уровень;
• промежуточный риск;
• высокий уровень риска.

Чем тяжелее заболевание, тем безутешительнее прогноз заболевания.

Ишемия у пожилых людей

Причиной ИБС у пожилых людей в большинстве случаев спровоцирована атеросклерозом. С возрастом появляются изменения в сосудах склеротического характера.

Боль при ишемии у пожилых людей проявляется не столь явно, как у молодых. Симптомы заболевания в этом случае проявляются следующим образом:

• боль, стесняющая грудь в состоянии покоя;
• расстройства пищеварения;
• одышка;
• головная боль;
• боль, возникающая при дыхании.

Приступы стенокардии у старых людей не сопровождаются острыми болями. Болевые ощущения отдаются в затылочной части, плечах и шее.

Риск летального исхода при ишемической болезни сердца у больных старше 70 лет очень высок. При своевременной диагностике и адекватном курсе лечении этот риск можно значительно снизить.

Осложнения

Ишемическая болезнь сердца не проходит бесследно. Нарушение кровоснабжения и ишемическая патология левого желудочка являются основной причиной тяжелых заболеваний. Самым серьезным осложнением этого заболевания является инфаркт миокарда и инсульт.

Острый инфаркт не появляется внезапно, он имеет предварительные симптомы в виде частых и продолжительных приступов стенокардии. Само заболевание характеризуется болью за грудиной, которая может сохраняться на протяжении нескольких часов. Если к инфаркту присоединяется перикардит, то болевой синдром может беспокоить больного несколько дней.

Инсульт – еще один недуг, который вызван ишемической болезнью сердца. Болезнь начинает развиваться из-за пристеночного тромбообразования и последующей эмболии.

На фоне ибс может развиться острая сердечная недостаточность. Она характеризуется одышкой, отеками, слабым тонусом мышц, повышенной утомляемостью.

Часто последствием ибс выступает кардиосклероз. Это заболевание является одним из наиболее распространенных осложнений ишемии. Патология проявляется обширными соединительными разрастаниями, очаги которых находятся в тех участках сердца, где образовался некроз сердечной ткани.

Ишемия может стать причиной блокады и аритмии сердца. Ишемическая болезнь является причиной неправильного сокращения миокарда.

Особенности терапии ИБС

Ишемическая болезнь сердца требует особого подхода к организации курса терапии. На ход лечения влияет то, какое заболевание сопровождает недуг. Это может быть и инфаркт, и инсульт, и стенокардия, а также другие сердечные заболевания.

К основным методам лечения относят:

• медикаментозную терапию, включающую прием лекарственных препаратов, с помощью которых будет поддерживаться нормальное давление и уровень холестерина в крови, стимулироваться работа сердца, острая форма заболевания требует приема дополнительных препаратов;
• аорто-коронарное шунтирование, которое представляет собой сложную хирургическую процедуру, в ходе которой создается искусственная система кровообращения в местах закупорки сосудов;
• ангиопластика, суть лечения заключается в ведении в коронарный сосуд расширяющего катетера;
• лазерная хирургия, при которой в сердечной мышце проделывают небольшие отверстия, что способствует образованию новых сосудов.

Немедикаментозное лечение включает устранение вредных факторов, которые могут повлиять на течение заболевания. К таким факторам относят курение, алкоголь, плохое питание, неправильный образ жизни. Больной должен снизить физическую нагрузку соблюдать специальную диету.

Острая форма болезни подлежит госпитализации в отделение кардиологии, ишемическая болезнь сердца требует постоянного контроля со стороны врачей. Медицина с каждым годом предлагает новые методы борьбы с ишемией, поэтому прогноз этого заболевания в большинстве случаев хороший.

Лечение заболевания требует комплексного подхода и должно продолжаться на протяжении всей жизни. Улучшить прогноз заболевания можно только в том случае, если больной будет неукоснительно соблюдать все рекомендации лечащего врача.

Источник: https://VseOSerdce.ru/disease/chd/ishemicheskaya-bolezn-serdca.html

Ишемическая болезнь сердца в острой форме

Основной причиной внезапного наступления смерти является острая ишемическая болезнь сердца. К ИБС относятся все сердечно-сосудистые заболевания, в ходе которых частично или полностью нарушается поступление крови к миокарду:

• cтенокардия;
• инфаркт миокарда;
• атеросклеротический кардиосклероз;
• артериальная гипертензия.

Во время поражения коронарной артерии снижается уровень кровотока, к миокарду поступает мало необходимых элементов и кислорода. Происходит это, потому что холестериновые бляшки сужают или закупоривают просвет сердечных сосудов.

Факторы и причины

Острая ишемия сердца не возникает на ровном месте. Риск развития заболевания возрастает в следующих случаях:

• Человек имеет вредные привычки (в частности, никотиновая зависимость).
• Больной страдает сахарным диабетом или артериальной гипертонией.
• Имеют место частые стрессы, эмоциональное напряжение.
• Пациент ведет малоподвижный образ жизни и неправильно питается, из-за чего у него появляется ожирение.

ИБС может быть наследственной. По статистическим данным, заболевание чаще встречается у мужчин возрастом после 45-50 лет. Это обусловлено тем, что половые гормоны женщин защищают сосуды от поражения атеросклерозом. Во время климакса женский гормональный фон меняется, и риск ишемической болезни сердца возрастает.

Классификация

Ишемическая болезнь бывает острой и хронической. Течение заболевания зависит от степени выраженности кислородной недостаточности и от ее продолжительности.

«Немая» форма болезниНе имеет симптомов. Человек, имеющий «немую» форму ни на что не жалуется.

Стенокардия напряжения	Является хронической формой. В клиническую картину входят одышка и болевые ощущения за грудной клеткой, которая усиливается во время нагрузок и стрессовых ситуаций.
Нестабильная стенокардия	Приступы сильнее, чем те, что были раньше или имеют новые признаки. Их усиление говорит о том, что болезнь становится хуже. Острый приступ может предвещать возникновение боле серьезных проблем, например инфаркта.
Аритмическая форма	Чаще всего носит острый характер, но может обрести хроническое течение. Ритм нарушается.
Инфаркт миокарда	Острое течение, случается при отрыве холестериновой бляшки от стенки артерии. Так же причиной может стать тромбоз сосудов.
Внезапная остановка сердца	Мышца перестает работать по причине резкого уменьшения поступления крови. Это происходит, когда большая артерия закупоривается полностью.

Человек может страдать сразу от нескольких сердечных патологий: к примеру, аритмия со стенокардией, на фоне которых случается инфаркт.

Симптоматика

Симптомы болезни зависят от ее формы. При «немой» (бессимптомной) разновидности пациент долгое время не ощущает никакого дискомфорта и болей.

При стенокардии напряжения человек чувствует болезненность и давление в области сердца, эти симптомы могут охватить всю левую сторону тела и чувствоваться в нижней челюсти, шейном отделе, плече, предплечье, кисти, лопатке.

Такую боль можно описать так: человеку кажется, словно тяжелые предметы, положили ему на грудь. Во время ходьбы и подъема по лестнице больного мучает одышка.

При аритмической форме у больного присутствует одышка, сердцебиение становится быстрым и ощутимым, будто сердце сейчас выпрыгнет наружу. Сократительные ритмы нарушены, могут быть перебои. Боль бывает разной интенсивности, давящей, жгучей, сжимающей, душащей. Облегчение приносит «Нитроглицерин».

При инфаркте миокарда у человека случается острый приступ болевого синдрома, похожий на боль во время стенокардии, только намного сильнее. В случае развития некротических процессов в сердечной мышце боль не устраняется с помощью таблеток «Нитроглицерина».

На начальной стадии острой ишемии миокарда болевой синдром исчезает, если убрать факторы, которые ей поспособствовали. К примеру, если боль началась при быстром передвижении, то достаточно остановиться и отдохнуть. Со временем этот трюк перестает срабатывать, а боль начинает возникать не только во время физических нагрузок, но и в спокойном состоянии.

Течение заболевания

Ишемическая болезнь необратима. На сегодняшний момент в медицине нет методов, позволяющих полностью излечить пациента от данного заболевания. Благодаря лечению, можно немного замедлить развитие болезни и держать под контролем ее течение. Постепенно поражается не только сердце, но и почки, головной мозг, поджелудочная железа. Ишемия проходит следующие основные этапы развития:

• Бессимптомная стадия. Пациент чувствует себя хорошо, но в сосудах начинает откладываться холестерин, который пока не закрывает их просвет и не мешает движению крови.
• Первые предвестники — повышение сахара и давления. Холестериновые бляшки, разрастаясь, закрывают половину сосудистого просвета. Миокард начинает менять структуру, что становится причиной его недостаточности.
• Нарастающие симптомы таковы: появляются проблемы с дыханием, сердцебиение нарушает свой ритм, человек испытывает болевой синдром в грудной полости. Во время ультразвукового исследования заметно расширенное сердце и истощенный миокард. Артерии и вены существенно сужаются.

• Последняя стадия. Сердце очень плохо выполняет свою прямую функцию (перекачивание крови), появляется отечность конечностей, присутствует мерцательная аритмия. Артериальное давление внезапно повышается. Сильные болезненные ощущения появляются даже во время получения небольших физических нагрузок и в спокойном состоянии.

Во время всех стадий, но в чаше при двух последних, есть риск, что возникнет инфаркт или внезапная остановка сердца. Некроз миокарда всегда становится причиной очень быстрого прогрессирования ишемии.

Осложнения

Самым опасным осложнением заболевания является острая сердечная недостаточность, из-за которой может случиться коронарная смерть (мгновенная или в течение шести часов после начала боли или нарушения ритма). От данного осложнения при ИБС умирают приблизительно 75% больных людей. Очень рискуют пациенты, которые полноценно не обследовались или пренебрегли врачебной помощью.

Среди других осложнений заболевания можно выделить инфаркт миокарда, а так же хроническую сердечную недостаточность, возникающую из-за неспособности сердца качать кровь с необходимой скоростью. Во время этого оно само не получает достаточное количество кислорода и полезных элементов, из-за чего у пациента появляется одышка, отеки, приступы сердцебиения и слабость.

Диагностика

При возникновении симптомов ИБС, стоит посетить кардиолога. Доктор выслушает жалобы, уточнит, как часто случаются приступы, какой они интенсивности и где локализуется боль.

Обязательным в процессе обследования будет проведение электрокардиографического исследования, в дополнение может быть назначен холтеровский мониторинг, который в течение суток непрерывно регистрирует сократительную динамику сердца на ЭКГ.

 С помощью полученного результата ЭКГ врач сможет определить:

• дату события;
• артерию, стеноз которой является причиной ишемии;
• оценить степень поражения миокарда;
• определить доминантную коронарную артерию;
• размер артериального сегмента;
• локализацию, объем и степень коронарного стеноза;
• наличие коллатеральных сосудов.

Какие Экг признаки характерны для острой ишемии миокарда? Очаговое нарушение кровотока ведет к гипоксии отдельной области сердечной мышцы и дисметаболизму. Как результат наблюдается изменение биоэлектрической активности, происходит явление реполяризации.

На кардиограмме это отражается сменой полярности Т-зубца, меняется его форма и амплитуда. Длительное протекание ишемии с ярко выраженными симптомами вызывает дистрофию миокарда, при этом сегмент ST смещается вверх или вниз по отношению к изолинии.

Но в этом случае еще принято говорить об обратимой форме заболевания.

Чтобы исключить пороки сердца и сосудов, проводится компьютерная томография. В диагностике не обойтись без исследований с помощью селективной коронографии, сцинтиграфии миокарда. Делаются нагрузочные и фармакологические пробы, ультразвуковая эхокардиография и сдается анализ на холестерин.

Лечение

Терапия при заболевании направлена на увеличение доставки кислорода к сердцу или на снижение потребности миокарда в этом элементе. Она может быть консервативной или хирургической. Медикаментозное лечение заключает в себе прием таких препаратов:

• бета-адреноблокаторов;
• «Нитроглицерина» (если требуется купировать острый приступ);
• нитратов, имеющих пролонгированный эффект;
• блокаторов кальциевых каналов.

При высоком уровне холестерина кардиолог назначает ацетилсалициловую кислоту в небольших дозах, которая предупреждает образование тромбов.

Если консервативное лечение не дает должного эффекта, доктора проводят оперативное лечение: делают ангиопластику просвета сосудов через кожу (вводят стент, который сохраняет возобновленный просвет) и прибегают к аортокоронарному шунтированию (накладывают шунты рядом с пораженными участками коронарных артерий). В качестве шунта врачи используют личные вены пациента (чаще подкожную бедренную вену) или внутреннюю грудную артерию.

Профилактика

Так как нарушения в кровоснабжении миокарда чаще всего происходят из-за атеросклероза сердечных сосудов, то и профилактика должна быть направлена на то, чтоб не допустить этого заболевания.

Человеку, находящемуся в зоне риска (пожилым мужчинам, курильщикам, людям с ожирением), следует придерживаться диеты, в которой жиры и холестерин содержаться в минимальных количествах. Лучше не есть жирные мясные и молочные блюда, а также субпродукты. Животные жиры лучше всего поменять на растительные.

Доктора советуют кушать большое количество морепродуктов, овощей и фруктов с высоким содержанием клетчатки. При подозрении на начало болезни кардиолог может назначить гиполипидемические средства.

Положительный эффект имеет отказ от никотина, так как 20% от всех коронарных смертей при ишемии провоцируются курением. Специальные кардиотренировки и свежий воздух в разы уменьшают вероятность заболевания.

Источник: https://MirKardio.ru/dekompensaciya-serdca/ishemicheskaya-bolezn-serdtsa-ostraya.html