Лечение гнойного менингита у детей и взрослых

Гнойный менингит

Гнойный менингит — воспалительный процесс, возникающий в мягкой оболочке головного мозга при проникновении в нее гноеродных микроорганизмов (пневмококков, менингококков, стрептококков и пр.).

Гнойный менингит характеризуется высокой температурой тела, интенсивной головной болью, тошнотой, рвотой, нарушениями со стороны черепно-мозговых нервов, ранним появлением менингеальных симптомов, гиперестезией, расстройством сознания, психомоторным возбуждением.

Диагностировать гнойный менингит можно на основании типичной клинической картины и данных анализа цереброспинальной жидкости. Гнойный менингит является показанием к обязательному проведению антибиотикотерапии.

Применяются противоотечные препараты, глюкокортикостероиды, транквилизаторы, противосудорожные средства и пр. симптоматическая терапия.

Гнойный менингит — это воспаление мозговых оболочек (менингит), имеющее бактериальную этиологию. Гнойный менингит встречается с частотой 3,3 случаев на 100 тыс. населения. Заболеванию подвержены все возрастные категории, но наиболее часто гнойный менингит развивается у детей до 5 лет.

Отмечено, что гнойный менингит часто возникает на фоне ослабленного состояния иммунной системы. Повышение заболеваемости наблюдается в зимне-весенний период.

С начала 90-х годов прошлого века произошло существенное снижение заболеваемости гнойным менингитом, уменьшение числа летальных исходов и случаев развития тяжелых осложнений.

Причины возникновения гнойного менингита

К развитию гнойного менингита может приводить не только менингококковая инфекция, но также пневмококки, гемофильная палочка и другие бактерии.

Почти половина случаев гнойного менингита приходится на долю гемофильной палочки. В 20% причиной гнойного менингита является менингококк, в 13% случаев — пневмококк.

У новорожденных гнойный менингит зачастую возникает в результате стрептококковой инфекции, сальмонеллеза или инфицирования кишечной палочкой.

В зависимости от механизма проникновения возбудителя в оболочки головного мозга в неврологии выделяют первичный и вторичный гнойный менингит. Первичный гнойный менингит развивается при гематогенном распространении возбудителя из полости носа или глотки, куда он попадает из внешней среды.

Заражение происходит от больных лиц и носителей воздушно-капельным и контактным путем.

Прямое инфицирование мозговых оболочек возможно при переломе черепа и открытой черепно-мозговой травме, открытых повреждениях сосцевидного отростка и придаточных пазух носа, недостаточно тщательном соблюдении правил асептики в ходе нейрохирургических вмешательств.

Вторичный гнойный менингит возникает на фоне имеющегося в организме первичного септического очага, инфекция из которого проникает в оболочки головного мозга.

Контактное распространение гноеродных микроорганизмов может наблюдаться при абсцессе головного мозга, остеомиелите костей черепа, септическом синустромбозе.

Гематогенное и лимфогенное распространение возбудителя возможно из инфекционного очага любой локализации, но наиболее часто происходит при длительно протекающих инфекциях лор-органов (остром среднем отите, хроническом гнойном среднем отите, синуситах).

Проникновению возбудителей гнойного менингита через гематоэнцефалический барьер способствует ослабленное состояние иммунной системы организма, которое может быть вызвано частыми ОРВИ, гиповитаминозом, перенесенным стрессом, физическими перегрузками, резкой сменой климата.

В зависимости от тяжести клинических проявлений гнойный менингит классифицируется на легкую, среднетяжелую и тяжелую формы. Тяжелые формы заболевания наблюдаются в основном на фоне резкого снижения иммунитета и у пациентов с удаленной селезенкой.

https://www.youtube.com/watch?v=rcQIuMc7m6o

По особенностям течения выделяют молниеносный, абортивный, острый и рецидивирующий гнойный менингит. Наиболее часто встречается острый гнойный менингит с типичными общемозговыми и оболочечными симптомами.

Молниеносное течение гнойного менингита с первых часов заболевания характеризуется быстрым нарастанием отека головного мозга, приводящего к нарушению сознания и витальных функций. Абортивный вариант отличается стертой клинической картиной, в которой на первый план выходят симптомы интоксикации.

Рецидивирующий гнойный менингит может наблюдаться при недостаточном или запоздалом лечении острой формы заболевания, а также при наличии в организме хронического очага гнойной инфекции.

Симптомы гнойного менингита

Инкубационный период первичного гнойного менингита в среднем длится от 2 до 5 суток. Типично острое начало с резкого повышения температуры тела до 39-40°С, сильного озноба, интенсивной и нарастающей головной боли, тошноты и многократной рвоты. Могут наблюдаться психомоторное возбуждение, бред, нарушения сознания.

В 40% случаев гнойный менингит протекает с судорожным синдромом. Специфичные для менингита оболочечные симптомы (симптом Кернига, Брудзинского, Гийена, ригидность затылочных мышц) выражены с первых часов заболевания и усиливаются на 2-3-й день. Типичны выраженная гиперестезия и снижение брюшных рефлексов на фоне общего повышения глубоких рефлексов.

Возможно появление диффузной сыпи геморрагического характера.

Очаговая симптоматика, сопровождающая гнойный менингит, чаще всего заключается в нарушении функций различных черепно-мозговых нервов.

Наиболее часто наблюдается поражение глазодвигательных нервов, приводящее к двоению, развитию косоглазия, опущению верхнего века и появлению разницы в размере зрачков (анизокории).

Реже отмечается неврит лицевого нерва, поражение тройничного нерва, расстройство функции зрительного нерва (выпадение полей зрения, снижение остроты зрения) и преддверно-улиткового нерва (прогрессирующая тугоухость).

Более тяжелая очаговая симптоматика свидетельствует о распространении воспалительных изменений на вещество головного мозга или о развитии сосудистых нарушений по типу ишемического инсульта, обусловленных васкулитом, рефлекторным спазмом или тромбозом сосудов головного мозга.

При переходе воспалительного процесса на вещество мозга говорят о развитии менингоэнцефалита.

При этом гнойный менингит протекает с присоединением характерной для энцефалита очаговой симптоматики в виде парезов и параличей, нарушений речи, изменений чувствительности, появления патологических рефлексов, повышения мышечного тонуса.

Возможны гиперкинезы, галлюцинаторный синдром, нарушения сна, вестибулярная атаксия, расстройства поведенческих реакций и памяти. Распространение гнойного процесса на желудочки мозга с развитием вентрикулита проявляется спастическими приступами по типу горметонии, сгибательными контрактурами рук и разгибательными ног.

Ранним и грозным осложнением, которым может сопровождаться гнойный менингит, является отек головного мозга, приводящий к сдавлению мозгового ствола с расположенными в нем жизненно важными центрами.

Острый отек головного мозга, как правило, возникает на 2-3-й день заболевания, при молниеносной форме — в первые часы.

Клинически он проявляется двигательным беспокойством, нарушением сознания, расстройством дыхания и нарушениями со стороны сердечно-сосудистой системы (тахикардия и артериальная гипертензия, в терминальной стадии сменяющиеся брадикардией и артериальной гипотонией).

Среди прочих осложнений гнойного менингита могут наблюдаться: септический шок, надпочечниковая недостаточность, субдуральная эмпиема, пневмония, гнойный артрит, инфекционный эндокардит, пиелонефрит, цистит, септический панофтальмит и др.

Диагностика гнойного менингита

Типичные клинические признаки, наличие менингеальных симптомов и очаговой неврологической симптоматики в виде поражения черепно-мозговых нервов, как правило, позволяют неврологу предположить у пациента гнойный менингит.

Более затруднительна диагностика в случаях, когда гнойный менингит имеет абортивное течение или возникает вторично на фоне симптомов существующего септического очага другой локализации.

Чтобы подтвердить гнойный менингит необходимо произвести люмбальную пункцию, в ходе которой выявляется повышенное давление ликвора, его помутнение или опалесцирующая окраска.

Последующее исследование цереброспинальной жидкости определяет увеличенное содержание белка и клеточных элементов (в основном за счет нейтрофилов). Выявление возбудителя производится в ходе микроскопии мазков цереброспинальной жидкости и при ее посеве на питательные среды.

https://www.youtube.com/watch?v=mdK9B0AHggo

С диагностической целью производят также анализ крови и отделяемого элементов кожной сыпи. При предположении о вторичном характере гнойного менингита проводятся дополнительные обследования, направленные на поиск первичного инфекционного очага: консультация отоларинголога, пульмонолога, терапевта; рентгенография околоносовых пазух, отоскопия, рентгенография легких.

Дифференцировать гнойный менингит необходимо от вирусного менингита, субарахноидального кровоизлияния, явлений менингизма при других инфекционных заболеваниях (сыпном тифе, лептоспирозе, тяжелых формах гриппа и др.).

Лечение гнойного менингита

Все имеющие гнойный менингит пациенты подлежат лечению в условиях стационара. Таким больным должна быть неотложно проведена люмбальная пункция и бактериоскопическое исследование ликвора. Сразу же после установления этиологии менингита пациенту назначается антибиотикотерапия.

В большинстве случаев она представляет собой сочетание ампициллина с препаратами цефалоспоринового ряда (цефтриаксоном, цефотаксимом, цефтазидимом). При гнойном менингите неустановленной этиологии стартовая терапия заключается во внутримышечном введении аминогликозидов (канамицина, гентамицина) или их комбинации с ампициллином.

Тяжело протекающий гнойный менингит может потребовать внутривенного или интратекального введения антибиотиков.

С целью уменьшения гидроцефалии и отека мозга при гнойном менингите назначают дегидратационную терапию (фуросемид, маннитол). Патогенетическое лечение гнойного менингита также включает применение глюкокортикостероидных препаратов (дексаметазона, преднизолона), дозы которых зависят от тяжести заболевания.

Наряду с этим производится необходимая симптоматическая терапия.

При нарушениях сна назначаются транквилизаторы; для купирования психомоторного возбуждения и судорог — литические смеси (хлорпромазин, дифенгидрамин, тримеперидина), диазепам, вальпроевая кислота; при гиповолемии и развитии инфекционно-токсического шока проводится инфузионная терапия.

В восстановительном периоде после перенесенной острой фазы гнойного менингита рекомендован прием ноотропных и нейропротекторных препаратов, витаминотерапия и общеукрепляющее лечение.

Лечение пациентов, имеющих вторичный гнойный менингит, должно включать ликвидацию первичного септического очага, в том числе и путем хирургического вмешательства (санирующая операция при среднем отите, фронтотомия, этмоидотомия, сфенотомия, удаление внутримозгового абсцесса и т. п.).

Прогноз гнойного менингита

По некоторым данным в 14% случаев гнойный менингит приводит к летальному исходу. Однако при своевременно начатом и корректно проведенном лечении гнойный менингит имеет в основном благоприятный прогноз.

После перенесенного менингита может наблюдаться астения, ликворно-динамические нарушения, нейросенсорная тугоухость, отдельные слабо выраженные очаговые симптомы.

Тяжелые последствия гнойного менингита (гидроцефалия, амавроз, глухота, деменция, эпилепсия) в наше время являются редкостью.

Профилактика гнойного менингита

На сегодняшний день наиболее эффективным способом, позволяющим предупредить гнойный менингит, является вакцинация. Прививки проводится против основных возбудителей гнойного менингита: гемофильной палочки, менинго- и пневмококков. В России эти вакцины не считаются обязательными и вводятся по показаниям или по желанию пациентов.

Вакцинация против гемофильной инфекции проводится в основном детям в возрасте от 3 месяцев до 5 лет и людям, страдающим иммунодефицитными состояниями в результате ВИЧ-инфекции, проведения иммуносупрессивной терапии онкозаболеваний, удаления тимуса или селезенки и т. п.

Вакцинация против менингококковой инфекции рекомендована детям после 18 месяцев и взрослым. Детям до 18 месяцев вакцинация проводится по эпидемическим показаниям (например, если менингококковый гнойный менингит диагностирован у одного из членов семьи).

В регионах, опасных по менингококковому гнойному менингиту, вакцинация должна проводиться пациентам с иммунодефицитом и людям, имеющим анатомические дефекты черепа.

Вакцинация против пневмококковой инфекции показана часто болеющим детям, пациентам с частыми пневмониями и отитами, в случаях пониженного иммунитета.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/purulent-meningitis

Гнойный менингит: причины, проявления, методы диагностики и лечения

Гнойный менингит – это воспалительный процесс мозговых оболочек, который возникает по причине попадания и активизации патогенной микрофлоры. Отличительной особенностью заболевания является крайне быстрое нарастание менингеальных симптомов, что обусловлено активным скоплением гноя. Отсутствие квалифицированной помощи провоцирует развитие летального исхода.

Причины и виды менингитов

Воспалительный процесс провоцируют бактерии: менингококки, пневмококки, гемофильная палочка. При наличии ослабленного иммунитета эти бактерии с легкостью циркулируют в кровяном русле и оседают в различных тканях и органах, поражая мозговые оболочки.

В группу риска попадают дети до 5 лет, так как их иммунитет находится в процессе формирования. Также заболевание поражает людей с иммуннодефицитами и хроническими заболеваниями воспалительного генеза.

Гнойный менингит у детей часто провоцируется стрептококком и сальмонеллой. При отсутствии должной гигиены и частым контактом с больными людьми, риски развития менингита увеличиваются в несколько раз.

Учитывая способ попадания патогенных бактерий в клетки головного мозга, выделяют два типа менингита:

1. Первичный – является следствием продолжительного респираторного заболевания, когда бактерии от больного человека попадают на слизистую оболочку носоглотки здорового, активизируются и разносятся вместе с кровью в мозг. Также причиной является травма черепа и носа, при которой образуется открытая рана. Отсутствие правильной обработки и несоблюдение правил асептики провоцирует попадание различных бактерий в кровь.
2. Вторичный – является следствием протекающих в организме локализованных воспалительных гнойных процессах. Чаще всего это хронические синуситы, риниты, отиты среднего уха. Как только иммунитет ослабевает и не способен сдерживать численность бактерий, они активизируются и начинают свободно циркулировать по всему организму, попадая в головной мозг.

Первичный менингит передается от больного человека здоровому

Вторичные гнойные менингиты поражают людей в более зрелом возрасте, которые имеют хронические недуги и не имеют естественной защиты. К этому может приводить образ жизни, а также вредные условия труда.

Косвенная причина, которая позволяет патогенным бактериям активизироваться – это слабый иммунитет. Причинами его могут быть:

• частые стрессы и отсутствие полноценного отдыха;
• продолжительные респираторные заболевания;
• врожденные иммуннодефициты;
• плохое питание, провоцирующие острые авитаминозы.

При попадании бактерий в человеческий организм ситуация может развиваться двояко: или иммунитет сразу включится в работу и не допустит проникновение чужеродных агентов в мозг, или на фоне его ослабленности патогенная микрофлора быстро разнесется кровью по всему организму.

Формы заболеваний

Учитывая особенности течения заболевания, выделяют такие его формы:

1. Молниеносный – за 2-3 часа от момента дебюта развиваются менингеальные симптомы с дальнейшим нарастанием отека головного мозга. Отсутствие медикаментозной помощи провоцирует летальный исход.
2. Острый – протекает с развитием всех характерных симптомов, а при ранней диагностике и лечении хорошо и быстро купируется, не вызывая опасных для жизни осложнений.
3. Рецидивирующий (хронический) – развивается по причине недолеченности или запущенности острой формы заболевания, а также прогрессировании гнойных очагов в организме на фоне патологически ослабленного иммунитета.
4. Абортивный – является самым опасным видом, поскольку имеет стертую клиническую картину, что препятствует ранней диагностике. Присутствуют признаки интоксикации, а ригидность затылочных мышц и боли в голове практически отсутствуют или слабо выражены.

По степени тяжести течения заболевания, гнойный менингит может быть легкой, средне-тяжелой и тяжелой степени. Прогноз в 85% зависит именно от степени тяжести.

Клинические проявления

Инкубационный период гнойного менингита варьируется от 2 до 5 (иногда 10) дней, что обусловлено особенностью иммунитета. Дебют недуга может иметь различные формы, проявляясь следующими симптомами общей интоксикации:

1. Резкое повышение температуры тела до критических показателей, что невозможно стабилизировать при использовании любых жаропонижающих средств. Человека мучает озноб, который сопровождается лихорадкой и выделением обильного липкого пота.
2. Сильная жажда и пересыхание слизистых оболочек, что невозможно устранить даже при обильном питье. Если человек выпивает большое количество жидкости за один прием, сразу же следует рвота «фонтаном», что лишь усиливает нарастающее обезвоживание.
3. Выраженная головная боль по типу мигрени, локализованная в висках и затылке. Боль усиливается при воздействии звуковых и световых раздражителей, а также движения.
4. Тошнота и рвота, спастические боли в животе, которые никак не связаны с расстройством пищеварительного тракта и развиваются рефлекторно.
5. Нарушение сознания, речи и качества зрения, что свидетельствует о поражении крупных нервов, питающих головной мозг.
6. Оболочечные симптомы (симптом Гийена, Брудзинского, Кернига) визуализируется в первые часы после дебюта недуга.
7. Ригидность затылочных мышц, что провоцирует необходимость запрокидывания головы назад. Такая поза достоверно указывает на наличие менингита.
8. Характерная диффузная сыпь в области конечностей и живота.
9. Снижение рефлексов и коматозное состояние.

Резкое повышение температуры, которую невозможно сбить – первый симптом менингита

Активное выделение гноя, что является естественным процессом, оказывает раздражение на мозговые оболочки, провоцируя увеличение внутричерепного давления. Это в свою очередь вызывает ряд дополнительных осложнений в виде нарушения зрительной функции, глухоты и нарушения сознания.

При отсутствии должного лечения и распространения гноя в глубокие слои мозговых оболочек, развивается менингоэнцефалит. Он диагностируется по характерным проявлениям:

• парезы и параличи всего тела;
• отсутствие или несвязность речи;
• нарушение или отсутствие чувствительности кожных покровов;
• патологические и самопроизвольные рефлексы;
• галлюцинации;
• сердечно-сосудистые патологии.

В некотором случае характерные менингеальные симптомы могут полностью отсутствовать, что затрудняет диагностику. Симптомы интоксикации и сильная головная боль должны быть обследованы у специалиста.

Диагностика

Предварительный диагноз ставится на основании оценки внешних клинических проявлений и сбора первичного анамнеза. Врач осматривает пациента, фиксируя три основных признака менингита:

• сильная головная боль и ее облегчение при запрокидывании затылка назад;
• рефлекторное сгибание второй ноги при механическом сгибании первой;
• высокая температура, которая ничем не сбивается.

Для уточнения диагноза прибегают к помощи таких исследований:

1. Люмбальная пункция – при наличии гнойного менингита ликвор выходит под давлением, слегка пузырится, имеет мутную консистенцию и характерный серо-зеленый оттенок. При микробиологическом исследовании обнаруживается возбудитель менингита, а также степень прогрессирования гнойно-воспалительного процесса.
2. МРТ и КТ – помогает определить наличие первичных и вторичных воспалительных очагов, а также степени их прогрессирования.

Дифференциальная диагностика требует разделения гнойного менингита от вирусного, а также похожих по проявлениям заболеваний: сыпной тиф, тяжелые формы гриппа, лептоспироз.

Способы лечения

Лечение гнойного менингита, независимо от степени тяжести, осуществляется в условиях стационара, где первоначальной диагностической процедурой является любмальная пункция.

Как только получены данные о том, какие именно патогенные микроорганизмы спровоцировали менингит, подбирается соответствующая антибиотикотерапия.

Предпочтение отдают антибиотикам цефалоспоринового ряда, которые обладают расширенным спектром воздействия: Цефтриаксон, Цефазолин, Цефикс, Цефотаксим.

При неустановленной этиологии заболевания или сомнениям со стороны врачей, что требует проведения ряда дополнительных диагностических процедур, первоначально больному вводят Гентамицин или Канамицин. После подтверждения этиологии заболевания лечение продолжают другими антибиотиками, имеющими менее пагубное воздействие на организм.

Антибактериальная терапия предполагает введение максимальных доз лекарств, что позволит быстро ликвидировать распространение патогенных микробов по всему организму.

Вместе с антибиотиками пациенту производят детокс-терапию, которая направлена на выведение из организма шлаков и токсинов, а также восполнение литического состава крови. Назначаются инфузионные растворы, которые помогают нормализовать состояние в кратчайшие сроки.

В том случае, когда имеются проблемы с почками, что подтверждает анализ мочи, может потребоваться гемодиализ. Искусственное очищение крови от шлаков и токсинов значительно облегчает работу парного органа, нормализуя все обменные процессы.

Для снижения отечности мозга и предотвращения развития гидроцефалии назначаются диуретики. С их помощью вся жидкость, попадающая в организм инфузионно, беспрепятственно выводится естественным путем, не накапливаясь в тканях и органах.

Глюкокортикостероиды назначаются для блокирования реакции организма, которые при наличии гнойного менингита могут быть патологическими. Гормональные средства контролируют работу мозговых центров, а также снижают болевые ощущения.

Симптоматическая терапия предполагает использование обезболивающих средств, противосудорожных и миорелаксантных. При наличии высокого артериального давления используются антигипертензивные средства в сочетании с диуретиками.

https://www.youtube.com/watch?v=tkiVXvVNBEw

В состоянии инфекционно-токсического шока производятся реанимационные мероприятия, направленные на поддержание всех жизненно важных процессов в организме. Может потребоваться хирургическая операция по санации локализованных очагов повреждений в головном мозге.

После купирования острого периода и улучшения общего состояния больного, врач может назначить нейролептики и ноотропы, улучшающие мозговое кровообращение, а также нормализующее работу центральной и периферической нервной системы.

Осложнения

Последствия гнойного менингита могут быть самыми непредсказуемыми. Легкая форма обычно быстро купируется и не вызывает опасных для жизни осложнений. При наличии ослабленного иммунитета, запущенной формы менингита и неправильного лечения, могут отмечаться такие осложнения, как:

• нарушение зрения и слуха;
• парезы конечностей без возможности полного восстановления двигательной активности;
• проблемы с речью и координацией движения;
• отек головного мозга (гидроцефалия);
• частичное или полное отсутствие рефлексов;
• летальный исход.

При пером подозрении на менингит следует немедленно обратится к врачу

Поскольку характерные симптомы гнойного менингита могут достаточно длительно время отсутствовать, важно не забывать про необходимость консультации со специалистом. Если имеются какие-либо подозрения на наличие менингита, нужно начинать лечение только после комплексной диагностики и рекомендаций специалиста. Самолечение может быть неэффективным и опасным для жизни.

Профилактика

Острый гнойный менингит можно предупредить, если:

1. Укреплять иммунитет.
2. Правильно питаться, насыщая организм витаминами и минералами.
3. Избегать контактов с больными людьми, используя средства индивидуальной защиты в периоды повышенного риска респираторных заболеваний.
4. Своевременно лечить любые воспалительные процессы в организме, не допуская их перехода в хроническую форму.

Прогноз

Гнойный менингит у взрослых при адекватном лечении имеет благоприятные прогнозы, при которых в периоде реабилитации можно полностью восстановиться. У детей прогнозы хуже по причине сниженного иммунитета. Неблагоприятный прогноз и высокая степень летального исхода отмечается в пожилом возрасте и при наличии аутоиммунных процессов.

Источник: https://NervovNet.com/gnojnyj-meningit-01/

Диагноз гнойный менингит — симптомы, лечение и последствия

Гнойный менингит – это инфекционное заболевание, поражающее оболочки головного или спинного мозга, вследствие попадания бактерий, сопровождающееся образованием гнойных очагов. Это самое тяжелое из воспалительных заболеваний ЦНС.

Поражает человека в любом возрасте, но чаще всего им гнойный менингит диагностируют у новорожденных и детей до 5 лет.

Обычно воспаление вызывается стрептококками, пневмококками, стафилококками, кишечной палочкой и иными возбудителями. В головной мозг инфекция попадает через кровь и провоцирует там воспаление. Вспышки гнойного менингита возникают в осенне-весенний период.

Причины воспалительного процесса

Причиной заболевания менингитом является непосредственное попадание инфекции в оболочку мозга – это первичная форма. С возбудителями человеку приходится контактировать в повседневной жизни ежедневно.

Вторичный менингит развивается на фоне заболеваний ОРЗ, ОРВИ, тонзиллита, туберкулеза, пневмонии и других, вследствие отсутствия своевременного лечения или из-за наличия ослабленного иммунитета. Инфекцию можно занести искусственно – при проведении хирургического вмешательства нестерильными инструментами, а также в случае черепно-мозговой травмы.

Провоцируют заболевание курение, подверженность стрессам, депрессиям, алкогольная или наркотическая зависимость.

Также к рискам инфицирования относятся частые переохлаждения, ангины, отиты, ослабление иммунной системы. У детей до 5-летнего возраста возбудителями чаще всего бывают сальмонелла, стрептококк и кишечная палочка. Если мать уже заражена этими инфекциями или более гнойным менингитом, то ребенок может заразиться внутриутробно во время беременности.

Пути заражения, инкубационный период

Инфекция проникает в организм через органы дыхания (легкие, горло), пищеварения (желудок, некоторые отделы кишечника), больные кариесом зубы. Через источники бактерии попадают в кровь и добираются до головного и спинного мозга, где и провоцируют гнойный воспалительный процесс.

Выделяют следующие пути заражения менингитом:

1. Воздушно-капельный – возбудитель выделяется из больного человека при дыхании, кашле, разговоре.
2. Фекально-оральный – передается через предметы обихода, при контакте с грязными руками больного.
3. Гематогенный – инфекция передается через кровеносные сосуды больного – укус насекомого, внутриутробное заражение.

Инкубационный период менингита зависит от формы заболевания и иммунитета больного. Обычно гнойный менингит развивается стремительно: у первичного инкубационный период длится 2-5 суток, а может развиться и за 12 часов. У других видов это время разнится от 2 и до 20 дней.

Особенности заболевания

Особенностью гнойного менингита у детей является его начало, которое проявляется двигательной возбудимостью, плачем, общим беспокойством. Нередко бывает рвота и понос.

У новорожденного менингит можно распознать по набуханию и повышенной пульсации родничка, а также у него бывают судороги и вскрики в начале заболевания.

У взрослых гнойный менингит начинается стремительно – нередко в течение часа у больного резко поднимается температура до 39-40 градусов и возникает сильная головная боль, переходящая на шею, спину и даже ноги. Отмечается сильная рвота, потеря сознания, судороги и бред.

Человек стремится принять позу «легавой собаки» — лежа на боку, запрокинуть голову назад, а ноги прижать к животу. Подобное положение принимается на подсознательном уровне – больной стремится вытянуть позвоночник, чтобы снизить внутричерепное давление.

Жалобы и проявления

Симптомы заболевания у детей и взрослых проявляются в виде слабости, кашля, насморка, поноса и рвоты, кожных высыпаний, если гнойный менингит возникает вследствие других заболеваний, то отмечается слабость, сонливость, боли над бровями или под глазами, повышение температуры, боли в костях.

У детей до 3 лет есть характерные особенности симптомов:

• во время сна он тянется руками к голове, его тяжело разбудить;
• родничок напрягается и выступает над черепными костями или западает;
• ребенок стонет, не идет на руки, монотонно плачет;
• больной малыш плохо спит, могут проявиться судороги во сне или отмечаться кожные высыпания;
• ребенок старается лежать с поджатыми ногами на боку и откинуть голову назад.

Перед менингитом зачастую ребенок болеет отитом, пневмонией, бронхитом.

У взрослых симптомы гнойного менингита несколько отличаются. Здесь проявляется:

• резкая головная боль;
• светобоязнь, головокружение, слабость;
• высокая температура;
• невозможность согнуть голову;
• отсутствие возможности вытянуть ноги в коленях;
• сгибание тазобедренных и коленных суставов, не контролируемых пациентом;
• рвота;
• красная сыпь на теле;
• трудности в ориентировании, галлюцинации и кома;
• поражение суставов и некоторых внутренних органов – желудка, почек, мочевого пузыря.

При обнаружении представленных признаков, особенно у маленьких детей, следует немедленно вызвать бригаду скорой, чтобы госпитализировать больного в стационар для оказания незамедлительной помощи.

Основным методом постановки диагноза у взрослых и детей считается исследование спинномозговой жидкости, для чего делается пункция.
Также проводится компьютерная томография, УЗИ головы, МРТ — предназначены для дифференциальной диагностики менингита от опухолей, абсцессов, энцефалита, инсультов.

Вторичный менингит можно обнаружить по застойным явлениям в глазном дне. У детей, помимо взятия пункции, на анализ берется кровь – по большому количеству лейкоцитов и нейтрофилов определяется точный диагноз.

Лечение тяжелых форм гнойного менингита проводится только в стационаре. Если течение заболевания у малыша проходит в легкой форме, то его можно лечить в домашних условиях. Взрослым проводится лечение только в стационаре.
Основной целью в лечении гнойного менингита является своевременная госпитализация больного и выбор правильных методов терапии.

От того, как своевременно начата терапия зависит исход заболевания. При помещении в стационар важно выявить источник и причину заражения, чтобы назначить эффективные препараты.

Традиционная медицина

Лечение гнойного менингита и у взрослых и у детей начинается сразу, как только врач заподозрил воспалительный процесс мозга. В качестве начала терапии вводится антибиотик широкого спектра, после чего больной госпитализируется. Пока проводится диагностика, пациенту продолжают вводить антибиотики. Установив точный диагноз, назначается лечение.

Терапия предполагает применение антибиотиков групп цефалоспорины, пенициллины и макролиды. Их вводят в максимально допустимых дозах, через каждые 4 часа и после заметного улучшения продолжается лечение антибиотиками до месяца.

Для снятия неприятных симптомов назначаются и другие препараты:

• остановить рвоту и снять тошноту – Церукал;
• снять головную боль поможет Баралгин или Кетанол;
• устранить интоксикацию и предотвратить обезвоживание – раствор натрия хлорида, глюкозы, осмотические составы;
• избежать отека головного мозга помогают диуретики.

При гнойном менингите проводится трепанация черепа, чтобы удалить гной. Если это вторичная форма нарушения, то назначаются препараты для лечения основного заболевания.

После улучшения самочувствия больного отправляют на домашнее долечивание и последующее диспансерное наблюдение.

Дети наблюдаются у педиатра, инфекциониста и невропатолога в течение 2 лет с регулярным обследованием, сначала – через каждые 3 месяца, потом один раз в полгода. Взрослые после выписки из больницы наблюдаются у терапевта, невропатолога, инфекциониста и психиатра в течение двух лет.

Первые 3 месяца пациент должен посещать специалистов 2 раза в месяц, а потом – один раз в три месяца. На второй год наблюдения достаточно одного посещения врачей в полгода. Сроки действительны при отсутствии ухудшения здоровья.

Народная медицина

Народные способы лечения помогают облегчить состояние больного, но не помогают вылечить само заболевание. Применяют:

1. Для снятия судорог хорошо помогает настой травы чертополоха.
2. Чай из ромашки помогает больному снять напряжение и успокоиться.
3. Настой лаванды снимает судороги и является мочегонным средством: 3 чайные ложки сухих цветов на 2 стакана кипяченой воды, настаивать 30 минут.
4. Снять раздражение и головную боль поможет сбор из цветков лаванды, корней первоцвета и валерианы, листьев мяты и розмарина, взятых по 20 г и залитых стаканом кипятка. Пить по 500 мл в день такого настоя после охлаждения и фильтрации.

В домашних условиях до приезда скорой помощи больному надо обеспечить душевный и телесный покой. Закрыть окна шторами, чтобы свет не усиливал головную боль и не слепил глаза, обеспечить тишину.

На голову, руки до локтей и ноги до колен, вдоль позвоночника положить лед или тряпки, смоченные холодной водой и менять их по мере согревания. Можно дать больному препарат от головной боли.

Осложнения и прогнозы — ничего хорошего…

К последствиям и осложнениям гнойного менингита у взрослых относят:

• церебрастенический синдром;
• головные боли;
• утомляемость;
• рассеянное внимание;
• раздражительность;
• плаксивость;
• вялость;
• нарушение мышления.

Может проявиться отек головного мозга, который может наступить, как в первые часы после заражения, так и в течение 2-3 дней. Прогноз лечения у взрослых, если оно начато своевременно – благоприятный. Только в случае отсутствия своевременного лечения наступает смерть больного (в 14% случаев).

У детей гнойный менингит может вызвать следующие последствия и осложнения:

• гидроцефалия;
• эпилепсия;
• головные боли;
• отставание в развитии;
• ухудшение памяти;
• нарушение психики речи, слуха.

Тяжелые формы приводят к отеку мозга, почечной недостаточности, болезням эндокринной системы.

Для новорожденных заболевание сопровождается осложнениями в виде гидроцефалии, слепоты, глухоты, эпилепсии, умственной отсталости. К ранним осложнениям относятся судорожный синдром и отек мозга.

Прогноз для малюток остается неблагоприятным – если гнойный менингит выявлен у новорожденного ребенка, то 15-25 % таких деток погибает, т.е выживает 3 младенца из 4-х.

Наиболее эффективным средством против заболевания является прививка. Она делается против трех основных возбудителей: гемофильной палочки, пневмококка и менингококка.

Исключить возникновение вторичного менингита надо устранением гнойных очагов при помощи правильного лечения отита, тонзиллита, фурункулеза и других.

При наличии первых признаков заболевания необходимо сразу обратиться к специалистам, вызвав врача на дом или неотложку.

Вовремя начатое лечение гнойного менингита дает благоприятный прогноз на выздоровление без опасных осложнений.

Читайте ещё

Источник: http://NeuroDoc.ru/bolezni/infekcii/gnojnyj-meningit.html

Гнойный менингит у взрослых и детей: лечение и последствия для организма

Инфекционное поражение оболочек мозга продолжает оставаться достаточно распространенным заболеванием нервной системы. До настоящего времени подверженность и взрослых, и детей подобным нейроинфекциям достаточно высока.

Прогноз, резидуальные последствия и осложнения гнойных менингитов считаются наиболее тяжелыми. Именно эта патология чаще всего осложняются распространением инфекции в вещество мозга (с формированием менингоэнцефалита и менингомиелита).

Несовершенство диагностики и отсроченное лечение способны привести к крайне неблагоприятным исходам.

Гнойный менингит – это заболевание, в основе которого лежит инфекционное поражение мозговых оболочек гноеродными бактериями. Больше всего страдают мягкая оболочка мозга вместе с паутинной. Такое состояние носит название лептоменингит. В тяжелых случаях воспаление переходит и на твердую мозговую оболочку.

Актуальность проблемы гнойных менингитов напрямую связана с тяжелым течением болезни, высокими показателями смертности и значительной выраженностью неврологического дефицита.

Кроме этого, заболевание часто встречается в детском возрасте до 5 лет и взрослых старше 60 лет.

Течение патологического процесса у таких пациентов довольно часто носит менингоэнцефалитическую форму (с вовлечением в патологический процесс тканей мозга), что существенно ухудшает результативность лечения и прогноз болезни.

История первого упоминания о гнойном менингите относится к VII веку, когда подобное заболевание было описано Павлом Эгинским.

Причины

Считается, что гнойным менингитам подвержена определенная группа людей. Высокую вероятность заражения имеют:

• лица с иммунодефицитами;
• дети в возрасте 5 лет;
• взрослые старше 60 лет;
• перенесшие черепно-мозговую травму и нейрохирургические вмешательства;
• потребители инъекционных наркотиков.

Несмотря на частоту встречаемости заболевания, его этиология устанавливается далеко не всегда. Причины более 65% гнойных менингитов остаются не ясны. Чаще всего причинами болезни служат:

• менингококк;
• пневмококк;
• стрептококк;
• сальмонелла;
• кишечная палочка.

В соответствии с приказом Минздрава в Российской Федерации отсутствует необходимость обязательной регистрации гнойных менингитов не менингококковой природы. В связи с этим объективная структура этиологических факторов данного заболевания существенно искажена. 

Механизм возникновения болезни

Способ проникновения инфекции в оболочки определяет градацию нейроинфекции на первичный и вторичный гнойный менингит.

Если микроорганизм непосредственно вызвал воспалительную реакцию оболочек, заболевание считается первичным.

В этом случае происходит гематогенное распространение инфекции со слизистой ротоглотки, носовой полости или в результате прямого инфицирования при открытых черепно-мозговых травмах, нейрохирургических операциях.

Если гнойное поражение оболочек сложилось на фоне уже имеющегося бактериального заболевания, как его осложнение, имеет место вторичный вариант болезни (при остеомиелите, гнойном отите, распространенном фурункулезе). Для вторичных менингитов характерен как гематогенный, так и лимфогенный пути распространения. Человек с вторичной формой менингита не заразен для окружающих.

К факторам, повышающим проницаемость гематоэнцефалического барьера можно отнести:

• гормональные нарушения;
• иммунодефицитные состояния;
• болезни обмена;
• прием некоторых лекарственных средств (например, иммуносупрессоров);
• стрессовые ситуации;
• чрезмерная физическая активность;
• гиповитаминоз;
• хронические интоксикации.

Клиническая картина заболевания

Инкубационный период составляет в среднем от 2 до 5 суток. В этот период микроорганизмы проникли в организм, но не достигли достаточной концентрации для клинических проявлений патологии. Тем не менее, пациент в инкубационный период уже заразен, так как является носителем инфекции.

Начало заболевания, как правило, острое с подъемом высокой температуры и ярко выраженными общемозговыми проявлениями (головной болью, головокружением, рвотой, гиперестезией кожных покровов, изменением состояния сознания).

Признаки изменения сознания могут проявляться как в виде его дефицита (сопор, оглушение), так и помрачения (психомоторное возбуждение, бред, галлюцинации). При тяжелых формах в острый период болезни может развиться судорожный синдром.

Выраженность общемозговых явлений во многом определяют прогноз менингита.

Характерным для менингитов является развитие менингиальных знаков:

• симптомов Брудзинского;
• ригидности мышц затылка и шеи;
• симптома Кернига;
• симптома Брудзинского;
• симптом подвешивания по Лессажу (для детей первого года жизни).

Так как на основании мозга через оболочки выходят корешки основных черепных нервов, клиническая картина заболевания часто дополняется их поражением:

• косоглазием;
• нарушением чувствительности на лице;
• парезом жевательных мышц и языка;
• асимметрией лица;
• снижением слуха;
• нарушением глотания;
• незвучностью голоса.

Более выраженная очаговая неврологическая симптоматика характерна для распространения инфекции на вещество мозга в момент разгара заболевания. Последствия подобных форм менингита достаточно неблагоприятны.

В резидуальную фазу возможно формирование симптоматической эпилепсии, параличей, гидроцефалии, нейро-эндокринных нарушений.

При распространении инфекционного агента гематогенным путем в клинической картине заболевания может отмечаться диффузно распространенная геморрагическая сыпь кожных покровов и слизистых.

По особенностям прогрессирования заболевания гнойный менингит может быть:

• молниеносный (симптомы гнойного менингита нарастают в течение нескольких часов);
• острый (с типичным формированием общеинфекционных, общемозговых и менингеальных знаков);
• абортивный (со стертой клинической картиной заболевания);
• рецидивирующий (возврат симптомов менингита после их исчезновения).

Диагностика

Быстрое выявление причины заболевания крайне необходимо для оценки необходимого объема лечебных мероприятий. Для подтверждения диагноза требуется исследование цереброспинальной жидкости.

Ликвор на анализ чаще всего берут путем поясничного прокола. Для гнойного менингита характерно изменение цвета спино-мозговой жидкости.

Вместо бесцветной и прозрачной она становится мутной, зеленоватой или опалесцирующей.

Для менингококковой формы гнойного менингита существует специфический термин, которым описывают внешний вид ликвора – «известковое молоко».

Признаки:

• Давление спинномозговой жидкости повышено (от 200 мм водного столба для взрослых и от 100 мм водного столба для ребенка).
• Специфичны изменения клеточного состава цереброспинальной жидкости с преобладанием нейтрофильных клеток. При микроскопии обнаруживаются более 100 лейкоцитов в микролитре (в среднем 660-1600 клеток).
• Уровень белка значительно увеличен от 3 до 30 г/л.

Высокий уровень белка в сочетании с относительно низким плеоцитозом считается прогностически неблагоприятным признаком.

С первых дней заболевания в ликворе отмечаются предельно низкие концентрации глюкозы за счет ее утилизации гноеродными бактериями (ниже 2 ммоль/л для взрослых). При этом уровень хлоридов снижен умеренно.

Желательна диагностика показателей лактата и пирувата в церебро-спинальной жидкости. Их повышение типично именно для гнойного менингита.  

Возбудители, способные вызвать инфекцию, определяются путем микроскопии и при бактериологическом посеве материала. Ликворный мазок желательно исследовать в первые 24 часа после проявления болезни.

Именно в это время в подавляющем большинстве случаев можно идентифицировать окрашенный по Грамму инфекционный агент. Антигены микроорганизмов можно определить путем реакций агглютинации и иммуноферментного анализа.

В последнее время этиология заболевания может быть подтверждена методом полимеразной цепной реакции.

Для вторичных форм гнойного менингита используется лабораторная и инструментальная диагностика для поиска и контроля состояния первичного очага инфекции.

При распространении патологического процесса на вещество мозга прибегают к нейровизуализации.

Диагностика менингомиелита с использованием метода миелографии является непоказательным. Наоборот, введение контрастного вещества способно активировать воспалительный процесс.

Лечение

Пациенты с подозрением на гнойный менингит подлежат экстренной госпитализации в профильное отделение. Ранняя диагностика – залог точного определения возбудителя и адекватно назначенной терапии.

Лечение гнойного менингита должно быть начато как можно раньше.

При установлении непосредственной причины (этиологического фактора) заболевания используют антибиотики, активные в отношении данного микроорганизма.

Чаще всего назначают цефалоспорины и препараты пенициллинового ряда. При неустановленной природе заболевания начинают эмпирическое лечение комбинацией аминогликозидов и ампициллина.

Прогноз и последствия заболевания напрямую зависят от сроков начала антибактериальной терапии.

Параллельно проводят лечение, направленное на ликвидацию отека мозга (дексаметазон, маннитол), судорожного синдрома (антиконвульсанты), анальгетики, антипиретики.

Кроме этого, вторичный гнойный менингит лечат с учетом необходимости санации основного очага инфекции.

В фазе восстановления требуется дополнительная терапия нейропротекторами. С целью улучшения мозговой активности назначают:

• вазоактивные препараты;
• нейрометаболиты;
• ноотропы;
• витамины.

Профилактика

В настоящее время появился эффективный метод, позволяющий избежать развития гнойного менингита. Разработаны профилактические вакцины против менингококков, пневмококков и гемофильной палочки. В Российской Федерации данная вакцинация не является обязательной, проводится в том числе у взрослых.

Вакцинация рекомендована:

• детям в возрасте от 12 недель жизни до 5 лет;
• лицам с иммунодефицитными состояниями (ВИЧ, лекарственная иммуносупрессия);
• по эпидемическим показаниям (при заражении члена семьи или коллектива).

Профилактические прививки с целью предупреждения рецидивирующего менингита проводятся не ранее, чем через 6 месяцев после выздоровления.

Гнойный менингит – заболевание, требующее незамедлительных мер реагирования. Несвоевременная диагностика и лечение способны привести к тяжелым осложнениям, последствиям в резидуальном периоде и летальному исходу. Грамотное использование вакцинации способно существенно снизить вероятность, как первичного заболевания, так и рецидивов инфекции. 

Шоломова Елена Ильинична, невролог

Оцените эту статью:

Всего : 99

4 99

Источник: https://mozgius.ru/bolezni/infekcii/gnojnyj-meningit.html