Недостаточность кровообращения, лечение, степени, о симптомах, причинах

Хроническая недостаточность кровообращения: классификация, лечение

Недостаточность кровообращения (НК) – это патологическое состояние, при котором кровь к органам человеческого тела в нужном количестве не доставляется. Из-за сбоя в сердечно-сосудистой системе человеческий организм уже не может полноценно функционировать.

Это заболевание встречается довольно часто: каждый сотый житель нашей страны страдает от такого синдрома. Медицинская статистика свидетельствует: ежегодный прирост заболеваемости – 3 случая на 1000 человек.

Каждый год в стационарных условиях проходят лечение лишь 35% страдающих недостаточностью кровообращения.

Классификация заболевания

Различают синдром сердечной недостаточности, связанный с заболеваниями сердца и заболевание, связанное с нарушениями кровообращения сердечно-сосудистой системы. Классическими клиническими проявлениями сосудистых сбоев является возникновение коллапса, ортостатической гипотензии и шока.

Виды недостаточности кровообращения

Классификация заболеваний по их протеканию подразделяется на острую и хроническую форму. Понятие острой недостаточности применяется к обозначению кардиальной астмы и отека легких.

Острая форма обычно стремительно развивается на фоне инфаркта миокарда, разрыва стенок левого желудочка, миокардита или острой недостаточности аортального и митрального клапанов, длительной недостаточности кровообращения или других патологий.

С развитием острой формы возникают клинические признаки неблагоприятного течения болезни, возможен прогноз летального исхода.

При постепенном развитии недостаточности выделяют хроническую форму. Она может формироваться от нескольких недель до десятков лет.

Причинами ее появления может быть наличие пороков сердца, артериальной гипертензии, хронической дыхательной недостаточности или продолжительной анемии. Сегодня существует две классификации недостаточности кровообращения.

Первая из них была предложена около века назад. В ее основе лежит функциональный подход и качественная оценка изменений, происходящих в организме.

Предложили такой метод разделения – выдающиеся советские кардиологи-клиницисты Стражеско и Василенко. Классификация недостаточности кровообращения выделяет три разных стадии течения заболевания.

При первой, начальной и, чаще всего, скрытой стадии (I), у больного в состоянии покоя симптомов каких-либо нарушений не наблюдается. Лишь при физических нагрузках могут проявиться одышка, чувство усталости или учащенное сердцебиение. При этом могут присутствовать признаки компенсаторной гипертрофии и/или тоногенной дилатации того или другого отдела сердца.

Вторая стадия (II) по классификации недостаточности кровообращения разделяется на две подгруппы, в которых проявления заболевания будут иметь более выраженную симптоматику.

Вторая стадия первой подстадии (II-А) характеризуется недостаточностью правого или левого сердца, явлениями застоя, нерезко выраженных и быстро проходящих после проведения соответствующего лечения и соблюдения необходимого режима.

Одышка и слабость наблюдаются в состоянии покоя, при физических нагрузках они значительно увеличиваются, из-за чего полноценная деятельность невозможна. Присутствуют нарушения обмена веществ и сбои в деятельности некоторых органов.

Печень может быть немного больше нормальных размеров и при этом болезненна, но в умеренных пределах. К вечеру ноги могут отекать, к утру отечность проходит.

Согласно предложенной классификации, вторая стадия второй подстадии (II-Б) характеризуется признаками застоя крови по малому и большому кругу кровообращения, которые выражены и в покое.

Даже незначительные увеличения физических нагрузок приводит к усиливающейся одышке. Наблюдается недостаточность и правого, и левого сердца. Присутствуют признаки асцита и диффузного цианоза.

Печень увеличена и болезненна, нарушения в работе почек, отечность.

При третьей, конечной, дистрофической стадии (III) – происходят необратимые нарушения в органах и системах, при этом больше всего страдают печень и легкие.

Предложение американских кардиологов

Тем не менее, на сегодняшний день оптимальной классификацией недостаточности кровообращения по степени тяжести считается предложение Нью-йоркской ассоциации кардиологов (NYHA).

Согласно американской классификации, сердечная недостаточность может подразделяться на функциональные классы, причем каждый из них зависит от физической нагрузки, которую может выдержать больной. Она основана на принципе степени патологии гемодинамических нарушений в большом и малом круге кровообращения.

Таким образом, предложение американских кардиологов позволяет определять работоспособность пациента или возможность осуществлять какую-либо деятельность без появления жалоб, специфических при сердечной недостаточности.

Функциональные классы

Классификация недостаточности кровообращения по функциональным классам не обязательно должна соответствовать определенным стадиям проявлений недостаточности. В зависимости от проведенной лечебной терапии и степени прогресса заболевания функциональный класс может изменяться.

Согласно уровню работоспособности и степени переносимости больным физических нагрузок, хроническую сердечную недостаточность (ХСН) подразделяют на четыре класса:

• ХСН первого функционального класса. Сюда относят физически активных больных. С их стороны отсутствуют жалобы на одышку или учащенное сердцебиение при увеличении нагрузок.
• ХСН второго функционального класса. Это пациенты, для которых характерны умеренные ограничения физических нагрузок. Больной прекрасно чувствует себя в состоянии покоя, однако, даже привычные физические нагрузки вызывают быструю утомляемость, одышку или приступ тахикардии.
• ХСН третьего функционального класса. У больных явно выраженный характер течения заболевания. Даже находясь в состоянии покоя, больной чувствует слабость, одышку и учащенное сердцебиение.
• ХСН третьего функционального класса. Дискомфорт может возникнуть даже при малейшей физической нагрузке. Даже не шевелясь, больной испытывает симптомы недостаточности. Активность таких пациентов сводится к минимуму.

Классификация хронической недостаточности кровообращения по американской системе довольно проста и удобна. Именно поэтому она общепринята в международных и европейских сообществах кардиологов.

Из-за чего возникает хроническая недостаточность кровообращения?

Сердечная недостаточность чаще всего наступает вследствие поражения сердечной мышцы или утраты способности перекачивать нужное количество крови по сосудистой системе. Основными причинами возникновения такого заболевания считаются:

• Повышенное артериальное давление.
• Ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, миокардиты, образование кардиомиопатии или мерцательной аритмии, блокада сердца.
• Изменения в структуре мышцы, происходящих вследствие приема некоторых лекарственных средств.
• Сахарный диабет, нарушения работы почек или печени.
• Врожденные пороки.
• Наличие вредных привычек, таких как курение, употребление алкоголя или наркотических веществ.

Классические симптомы

В зависимости от степени и вида нарушения может проявляться разная симптоматика. Если сбой произошел в левом желудочке сердца, то застоям крови подвержен малый круг кровообращения и легочная система. В этом случае больной испытывает одышку, признаки цианоза (синеют губы пальцы рук и ног), присутствуют сухие хрипы, возможно кровохарканье.

Если поражен правый желудочек, то застою крови подвержен большой круг кровообращения. В этом случае характерны: отеки конечностей и боль в области правого подреберья (застой крови в печени).

В любом случае пациент испытывает быструю утомляемость и учащенное сердцебиение. При классификации недостаточности кровообращения у детей или взрослых, признаки заболевания будут носить более интенсивный характер, если течение заболевания приобрело более тяжелые формы.

Диагностика заболевания

Сердечная недостаточность определяется на основе осмотра врача-кардиолога и использования дополнительных средств и методик обследования.

Состояние сердечной деятельности оценивается с помощью мониторинга ЭКГ в течение суток и с помощью использования тредмил-тестов. Эхокардиограмма позволяет установить уровень сократимости и размеры различных отделов сердца.

Определить степень и уровень закупорки сосудов, а также исследовать уровень давления в сердечных камерах, позволяет такая манипуляция, как катетеризации сердца.

Лечение с помощью медикаментов

В качестве основных средств лечения недостаточности кровообращения, классификация которой была приведена выше, являются:

• Бета-блокаторы (ингибиторы). Эти препараты способствуют снижению уровня артериального давления и уменьшению частоты сердечных сокращений.
• Гликозиды. Эти препараты эффективны при устранении основных симптомов. Кроме того они способствуют укреплению сердечной мышцы. В небольших количествах эффективны при лечении мерцатальной аритмии. Могут иметь быстрый и кратковременный или длительный эффект.
• Для устранения последствий заболевания применяют различные диуретики, с помощью которых из организма выводят излишнюю жидкость.
• Назначение употребления полиненасыщенных жирных аминокислот способствует улучшению обмена веществ в организме. Эти вещества предохраняют от возникновения инфарктов.

Дополнительные средства

При лечении сердечной недостаточности дополнительно назначают:

• Статины. Применение этих препаратов, провоцирует снижение уровень холестерина в крови. Они способствуют нормализации кровообращения. Эти препараты применяются в борьбе с ишемической болезнью.
• Антикоагулянты. Препараты, нарушающие синтез тромбоцитов.

При особенной симптоматике, осложняющей течение заболевания, могут назначать:

• Препараты, содержащие нитритные соединения и соли азотной кислоты. Эти компоненты способствуют расширению сосудов и улучшению кровообращения при заболеваниях сердца.
• Кальциевые антагонисты – используются для того, чтобы исключить попадание кальция в клетки сердечно-сосудистой системы. Назначаются при устойчивой стенокардии, стабильном повышенном давлении и явно выраженных симптомах недостаточности кровообращения. Зачастую их назначают при аритмиях.
• Дезагреганты – средства, исключающие процесс тромбообразования. Такие препараты существенно снижают риск возникновения инфарктов. Их рекомендуют для лечения и профилактики атеросклерозов.

Соблюдение специальных диет

Недостаточность кровообращения – заболевание, при котором необходимо соблюдать строгую диету. Здесь сводится к минимуму употребление поваренной соли и жидкости. Рациональное питание должно быть легкоусвояемым и включать необходимое количество жизненно важных нутриентов, полиненасыщенных жирных аминокислот, клетчатки и других не менее важных компонентов.

Источник: http://fb.ru/article/332455/hronicheskaya-nedostatochnost-krovoobrascheniya-klassifikatsiya-lechenie

Хроническая недостаточность кровообращения – симптомы

Хроническая недостаточность кровообращения (ХНК) — это серьезное заболевание, которое характеризуется невозможностью сердца и сосудов доставлять клеткам и тканям нужный объем крови для их нормального функционирования в покое и при нагрузке.

Патология в отличие от острой недостаточности развивается постепенно, встречается намного чаще. Симптоматика нарастает медленно. Степень поражения сердца при таком состоянии значительно глубже.

Своевременная диагностика и эффективная медицинская помощь помогут обеспечить полноценную работу сердечно-сосудистой системы и предупредить опасные для жизни осложнения.

Общая характеристика недостаточности кровообращения

Различают две формы ХНК:

1. Сердечная недостаточность сопровождается поражением миокарда.
2. Сосудистая недостаточность характеризуется нарушениями кровообращения из-за слабого тонуса сосудов, сужения их просвета.

Стадии хронической сердечной недостаточности (ХСН) обозначают 1, 2А, 2Б, 3. В зависимости от того, какой желудочек поражен, различают такие типы ХСН:

• левожелудочковая;
• левопредсердная;
• правожелудочковая.

Причины сердечной недостаточности:

• • атеросклероз коронарных артерий — наиболее распространенный фактор, вызывающий хроническое нарушение кровообращения;
  • пороки сердца;
  • артериальная гипертензия;
  • воспалительные поражения сердечной мышцы — миокардиты;
  • воспаление перикарда — перикардит;
  • кардиомиопатия;
  • гипертиреоз;
  • анемия;

• хроническое легочное сердце;

В медицине сердечная недостаточность в хронической форме часто называется застойной сердечной недостаточностью.

Причины, по которым развивается сосудистая недостаточность:

• патологии сердца;
• хронические инфекции;
• поражения нервной системы;
• недостаточность надпочечников, вырабатывающих важные гормоны, регулирующие состояние сосудов.

Сосудистая недостаточность — основная причина гипотонии вследствие снижения тонуса сосудов, давления в них. Такое состояние приводит к хроническому нарушению питания сердца, мозга — гипоксии.

Симптомы хронической сердечной и сосудистой недостаточности

Застойная сердечная недостаточность любого типа характеризуется двумя общими симптомами:

1. Увеличение ЧСС (частоты сердечных сокращений) — тахикардия.
2. Учащенное дыхание — одышка.

Эти симптомы появляются первыми на начальных стадиях ХСН в качестве компенсаторных механизмов, поддерживающих насосную функцию миокарда. ХСН 1 стадии отличается развитием таких признаков только при нагрузке. При переходе во 2 и 3 стадии тахикардия и одышка проявляются и в покое.

Симптомы левожелудочковой и левопредсердной ХСН:

• отек легких — тяжелое состояние, сопровождается страхом смерти, вынужденным сидячим положением, выделениями розовой мокроты в виде пены — кровохарканьем;
• сердечная астма, проявляющаяся ночной одышкой, ухудшением вентиляции легких, снижением активности сердца;
• инспираторная одышка — затрудненный вдох;
• сухой кашель;
• выделение холодного пота;
• сильная слабость;
• синюшность кожных покровов.

Симптомы правожелудочковой ХСН, которая часто возникает вследствие левожелудочковой СН:

• • увеличение размеров печени (стадия 2А);
  • симптом Плеша — при оказании давления на область печени происходит набухание вен на шее;
  • увеличение селезенки;
  • острые боли в области живота, приступы рвоты, отсутствие аппетита часто рассматриваются как ранние признаки;
  • отеки в области ног (стадия 2Б);
  • гипертрофия правого желудочка и предсердия;
  • набухание вен в области шеи;

• ночной сухой кашель;
• отеки по всему телу — анасарка (стадия 3);
• уменьшение объема мочи;
• посинение кожи на ушах, кончике носа, на губах, фалангах пальцев;
• появление белка и эритроцитов в моче;
• ночной диурез — никтурия;
• появление жидкости в брюшной полости — асцит.

Сосудистая недостаточность кровообращения в хронической форме развивается редко, симптоматически соответствует застойной сердечной недостаточности. Чаще такое нарушение протекает в острой форме в виде обморока, коллапса, шока.

Если речь идет о хронической сосудистой недостаточности, то чаще она протекает в форме гипотонии — пониженного артериального давления. При гипотензии систолическое давление в сосудах опускается ниже 75 мм рт. ст.

При этом снижение показателя происходит постепенно.

Симптомы заболевания помогают установить вид сердечной недостаточности, ее стадию, чтобы впоследствии назначить адекватное лечение.

Диагностика и осложнения заболевания

Методы диагностики ХСН:

1. Опрос и осмотр.
2. Лабораторные методы.
3. Инструментальные методы.

С помощью лабораторных методов определяют:

• белковый состав крови;
• содержание в плазме электролитов, коллоидных комплексов;
• объем циркулирующей крови и плазмы;
• количество Na, K, Ca и Mg;
• средний объем эритроцитов;
• осмолярность плазмы;
• уровень гемоглобина, количество эритроцитов;
• анализ мочи на содержание белка, эритроцитов.

Инструментальные методы исследования:

1. Электрокардиограмма.
2. ЭХО — ультразвуковое исследование сердца. Позволяет определить гипертрофированные отделы, уменьшение сократительной способности и т. д.
3. ЭХО с допплерографией позволяет установить нарушение кровотока, ударного объема миокарда, увеличение объема крови.
4. Рентгенологические исследования позволяют установить наличие гипертрофии миокарда, застой крови.

Осложнения недостаточности кровообращения таковы:

• • инфаркт миокарда;
  • гипоксия миокарда и мозга;

• инсульт;
• хроническая гипотония и гипертензия;
• смерть;
• удушье;
• отек легких;
• болезни внутренних органов вследствие замедления в них кровотока.

Проведение ранней диагностики избавит от осложнений благодаря назначению поддерживающей терапии.

Особенности лечения и прогноз заболевания

Лечение застойной недостаточности кровообращения всегда комплексное, поскольку необходимо одновременно воздействовать на несколько симптомов и механизмов нарушений. Своевременное лечение поддерживающими дозами лекарственных средств играет важную роль в поддержании работы миокарда и кровотока в организме на оптимальном уровне.

Направления терапии ХСН:

• стимуляция работы миокарда. С этой целью широко используют сердечные гликозиды — Строфантин, Дигоксин и т. д.;
• нормализация (понижение) артериального давления. Наиболее эффективные группы средств — адреноблокаторы (Дофамин), антагонисты кальциевых каналов (Амлодипин) и ингибиторы АПФ, то есть ангиотензинпревращающих ферментов (Каптоприл, Эналаприл);
• препараты калия для нормализации метаболизма в сердце;
• АТФ (аденозинтрифосфорную кислоту) назначают для улучшения энергетических процессов в сердечной мышце;
• витамины группы B для нормализации проведения нервных импульсов в миокарде;
• аминокислоты и поливитаминные комплексы;
• диуретики для уменьшения объема жидкости в организме, которая усиливает нагрузку на сердце (Фуросемид, Верошпирон);
• средства, расширяющие сосуды, — Кофеин-бензоат натрия, Нитроглицерин, Апрессин, Нитропруссид натрия и т. д.;
• кислородотерапия для устранения гипоксии;
• массаж, лечебная физкультура, ванны для улучшения тонуса сердца и сосудистых стенок.

Важно! Лечение назначает только врач после предварительного обследования пациента. Самолечение недопустимо!

Прогнозы ХСН зависят от тяжести течения болезни, своевременности терапии, наличия сопутствующих патологий, отягощающих течение.

Так, 1и 2А ХСН отличается благоприятным течением на фоне постоянной поддерживающей терапии, 2Б стадия относится к серьезным и сопровождается существенным ухудшением состояния сердечно-сосудистой системы; 3 стадия характеризуется неблагоприятным течением, может закончиться летальным исходом.

Источник: http://BolezniKrovi.com/krovoobraschenie/hronicheskaya-nedostatochnost-krovoobrashheniya.html

Недостаточность кровообращения – стадии заболевания и способы лечения болезни

Если поставлен диагноз о том, что у пациента недостаточность кровообращения, нужно провести диагностику, определить стадию заболевания, определить, как будет проходить лечение. Поскольку это заболевание часто связано с другими нарушениями здоровья (большей частью это заболевания сердечно-сосудистой системы), пациенту предстоит подвергнуться обследованию и принять также меры к лечению.

Описание заболевания

При недостаточности кровообращения кровеносная система человека не способна доставить необходимое количество крови

Речь идёт о патологическом заболевании, при котором кровеносная система человеческого организма не в состоянии доставить нужное количество крови, необходимое организму пациента для нормального функционирования.

Причина происходящего — нарушение сократительной способности левого желудочка при сохранении нормальной жизнедеятельности правого.

Часто это последствие переполнения лёгочных кровеносных сосудов при одновременном перевозбуждении дыхательного центра. Такого рода симптомы способны привести к удушью. Часто возникают в ситуациях, когда имел место инфаркт или гипертонический криз.

Классификация заболевания

Разновидности различаются по скорости, с которой заболевание развивается.

Острая недостаточность возникает тогда, когда, болезнь достигает полного развития только за пару часов. Иногда это время исчисляется только минутами.

При хроническом протекании заболевания, развитие происходит гораздо медленнее. Продолжительность составляет сутки или даже недели.

Само заболевание проявляется несколькими способами:

Используется классификация Василенко-Стриженко, характеризующая этапы развития болезни и предусматривающая следующие стадии:

• Первая — начальная стадия. В это время, как правило, болезненные процессы происходят скрытно. Болезнь стремительно развивается, при этом больной сначала жалоб не имеет. Затем начинает появляться одышка, сердцебиение. Причём это происходит только при интенсивной физической нагрузке.Возможно обнаружить лёгкий цианоз кожи при осмотре больного. Характерно быстрое утомление, уменьшение работоспособности.
• Вторая делится на два этапа. В это время присутствуют крайние клинические проявления. В это время симптомы проявляются при нагрузке и в спокойном состоянии. Появляются признаки сердечной астмы, отёка лёгких. Большой круг кровообращения демонстрирует наличие застойных явлений. Печень, селезёнка увеличиваются, возникают отёки. Одышка становится постоянной.
• Последняя стадия является терминальной. Признаки заболевания усиливаются. Отёки увеличиваются в размерах. Функция кишечника действует с нарушениями. Возникает гидроторакс. В сердце возникают сильные боли. Присутствует тахикардия, аритмия, сердцебиение. Проявляется цианоз кожных покровов. Происходит расширение тканей сердца. Состояние больного становится особенно тяжёлым.

При этом на последней стадии заболевания происходят дистрофические изменения в тканях. В некоторых случаях дальнейшее развитие заболевания приводит к смертельному исходу.

Ишемическая болезнь сердца может сопутствовать недостаточности кровообращения

Основная причина — нарушение сократительной способности миокарда. При этом могут иметь место ряд сопутствующих заболеваний.

В том числе:

Классические симптомы

Острое развитие болезни сопровождается рядом неприятных симптомов:

• Сильная одышка
• Больному приходится занимать вынужденное положение, при котором действие неприятных и болезненных симптомов ослабевает
• На коже виден цианоз по причине недостаточного кровенаполнения
• У больного ощущается учащённый пульс, причём наполнение — слабое и недостаточное
• Если прислушаться к дыханию пациента, различаются тихие, влажные и мелкопузырчатые хрипы, постоянно сопровождающие дыхание
• Постепенно усиливается удушье
• Дыхание постепенно приобретает клокочущий звук
• Возможна пенистая мокрота, у которой лёгкий розоватый оттенок

Диагностика заболевания

Для диагностики недостаточности кровообращения используют метод велоэргометрии

Для того чтобы диагностировать наличие заболевания на ранней стадии, используется велоэргометрия или аналогичные способы.

Дело в том, что на указанной стадии симптомы недостаточности кровообращения никак себя не проявляют в обычном, ненагруженном состоянии организма. Их наблюдают только при наличии существенной физической нагрузки.

Если в процессе проверки даже при относительно небольшой физической нагрузке частота пульса возрастает очень сильно, можно констатировать наличие одного из признаков заболевания.

Однако аналогичные симптомы могут иметь место при нетренированности сердца. Для того чтобы сделать обоснованный вывод, необходимо исключить наличие последнего объяснения резкого повышения пульса у пациента.

Важным моментом при проведении велоэргометрии является определение уровня молочной кислоты в крови.

Другой метод диагностики состоит в том, что во время физической нагрузке берётся кровь у пациента для определения содержания углекислоты и кислорода у пациента. Этот вид анализа называется оксигемометрией. В случае наличия недостаточности кровообращения у пациента будут наблюдаться гипоксемия наряду с гиперкапнией.

Хотя перечисленные методы играют важную роль в процедуре диагностики на ранних стадиях заболевания, но наиболее точным и надёжным считается следующий метод.

Это применение эхокардиографии при пробе с одновременной физической нагрузкой. При этом максимально точно определяются параметры систолического движения левого желудочка сердца.

Это позволяет с высокой надёжностью выявить начальную стадию рассматриваемого заболевания.

При проведении диагностики приходится учитывать, что в человеческом организме могут иметь место нарушения, которые демонстрируют схожие признаки с данным заболеванием. В процессе диагностики такие возможные варианты необходимо уметь исключить. Один из таких вариантов — это бронхиальная астма.

В последнем случае может присутствовать одышка, но при этом она будет носить экспираторный характер. Последняя характеристика означает, что данное нарушение проявляется именно на выдохе. Также возможен цианоз, но его можно характеризовать, как имеющий более «тёплый» оттенок.

На пятом десятке как женщины, так и мужчины жалуются на наличие отёков на теле. Они могут проявляться на лице, кистях, голенях. Однако это обычно связано не с недостаточностью кровообращения, а с возрастными процессами. Гидрофилия характерна при климактерических процессах, происходящих в организме в указанный период.

Ещё один вид заболевания, который может понадобиться исключить — это ожирение. При наличии физической нагрузке в подобной ситуации могут проявляться рассматриваемые симптомы. Однако одышка и частый пульс здесь возникают не по причине заболевания сердца, а из-за высокого положения диафрагмы, которое существенно ограничивает возможность пациента полноценно дышать.

Лечение с помощью медикаментов

Дигоксин назначают при недостаточности кровообращения для усиления сократительной способности миокарда

Недостаточность кровообращения является достаточно опасным заболеванием. Для того, чтобы добиться при лечении положительных результатов, необходимо к лечению больного подходить комплексным образом.

Источник: https://organserdce.com/disease/nedostatochnost-krovoobrashheniya.html

Хроническая недостаточность мозгового кровообращения: симптомы и лечение

Хроническая недостаточность мозгового кровообращения (ХНМК) – это дисфункция мозга, характеризующаяся медленным прогрессированием. Она является одной из наиболее распространенных патологий в неврологической практике.

Этиологические факторы Симптомы хронической недостаточности мозгового кровообращения Диагностика Меры по лечению и профилактике ХНМК

Причиной развития недостаточности, особенно часто встречающейся у пациентов пожилого и старческого возраста, является мелкоочаговое или диффузное повреждение ткани мозга. Оно развивается на фоне долго существующих проблем с церебральным кровообращением, так как при ишемии ЦНС недополучает кислород и глюкозу.

Наиболее частые причины хронической ишемии:

Одним из этиологических факторов считается аномалии развития дуги аорты и сосудов шеи и плечевого пояса. Они могут не давать о себе знать до развития атеросклероза и гипертонии. Определенное значение придается компрессии (сдавлению) сосудов костными структурами (при искривлениях позвоночника и остеохондрозе) или же опухолями.

https://www.youtube.com/watch?v=RE8-2DPBigM

Кровообращение может нарушаться и вследствие отложений специфического белково-полисахаридного комплекса – амилоида на сосудистых стенках. Амилоидоз ведет к дистрофическим изменениям в кровеносных сосудах.

У пожилых людей одним из факторов риска ХНМК нередко становится низкое артериальное давление. При нем не исключен артериосклероз, т. е. поражение мелких артерий мозга.

Симптомы хронической недостаточности мозгового кровообращения

Важно: к числу основных клинических особенностей ХНМК относятся синдромальность, стадийность и прогрессирующее течение!

Принято различать 2 основные стадии хронической ишемии мозга:

1. начальные проявления;
2. дисциркуляторная энцефалопатия.

Начальная стадия развивается при снижении поступления (дебите) крови с нормальных показателей, составляющих 55 мл/100 г/мин, до 45-30 мл.

Характерные жалобы пациентов:

На ранних стадиях развития недостаточности церебрального кровотока симптомы появляются после физических нагрузок или психоэмоционального напряжения, голодании и употреблении спиртных напитков.

В ходе обследования при определении неврологического статуса не выявляется признаков очаговых изменений в ЦНС. Специальные нейропсихологические тесты позволяют выявить расстройства функций мышления (в легкой форме).

Обратите внимание: ежегодно в нашей стране диагностируется до 450 тыс. случаев острого нарушения мозгового кровообращения – инсультов. Сосудистой деменции по разным данным подвержено от 5% до 22% лиц пожилого и старческого возраста.

Дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭ) развивается на фоне снижения дебита кровотока до 35-20 мл/100 г/мин. Изменения, как правило, происходят вследствие общих патологий сосудов.

Обратите внимание: существенные изменения гемодинамики отмечаются, если имеет место сужение магистральных сосудов до 70-75% от нормы.

Формы ДЭ:

• венозная;
• гипертоническая;
• атеросклеротическая;
• смешанная.

Дисциркуляторная энцефалопатия подразделяется на 3 стадии в зависимости от степени выраженности неврологической симптоматики.

Признаки 1-ой стадии:

• ухудшение памяти (отмечаются проблемы с запоминанием новой информации);
• снижение способности к концентрации внимания;
• снижение умственной и физической работоспособности;
• высокая утомляемость;
• тупая головная боль (цефалгия), нарастающая при психоэмоциональных переживаниях и умственных нагрузках;
• проблемы с переключением с одной задачи на другую;
• частые головокружения;
• шаткость при ходьбе;
• бессонница;
• ухудшение настроения;
• эмоциональная нестабильность.

Трудоспособность пациентов с 1-ой стадие сохранена. В ходе неврологического обследования выявляется умеренное нарушение памяти и снижение внимания. Рефлексы умеренно повышены; их интенсивность справа и слева несколько различается.

Признаки 2-ой стадии:

• прогрессирование расстройств памяти;
• выраженные ухудшения сна;
• частые цефалгии;
• преходящие головокружения и неустойчивость в вертикальном положении;
• потемнение в глазах при перемене положения тела (вставании);
• обидчивость;
• раздражительность;
• уменьшение потребностей;
• замедленное мышление;
• патологическое внимание к незначительным событиям;
• явное сужение круга интересов.

Для 2-ой стадии характерно не только снижение трудоспособности (II-III группа инвалидности), но и проблемы с социальной адаптацией больного. В ходе исследования неврологического статуса выявляются вестибуло-мозжечковые расстройства, бедность и замедление активных движений со специфическим повышением тонуса мускулатуры.

Признаки 3-ей стадии:

• расстройства мышления, нарастающие до слабоумия (деменции);
• слезливость;
• неряшливость;
• эпилептические припадки (не всегда);
• выраженное снижение самокритики;
• патологическое безволие;
• ослабление контроля за сфинктерами (непроизвольное мочеиспускание и дефекация);
• частая сонливость после приема пищи.

Обратите внимание: для пациентов на данном этапе развития патологии весьма характерна триада Виншейда, т. е. сочетание нарушений памяти, головных болей и эпизодов головокружения.

Больные с 3-ей стадией дисциркуляторной энцефалопатии нетрудоспособны; им дают I группу инвалидности.

Диагностика

Диагноз ставится на основании клинической картины, жалоб больного, и результатов, полученных при исследовании головного мозга и кровеносных сосудов.

Обратите внимание: между количеством жалоб больного на снижение способности к запоминанию и степенью выраженности хронической ишемии существует обратная связь. Чем больше нарушение когнитивных функций, тем меньше жалоб.

В ходе осмотра глазного дна обнаруживается побледнение диска зрительного нерва и атеросклеротические изменения в сосудах. При пальпации определяется уплотнение артерий, питающих головной мозг – сонных и височных.

К числу инструментальных методов исследования, обязательно применяемых для верификации диагноза, относятся:

• допплерография;
• ангиография;
• реоэнцефалография с дополнительными пробами;
• рентгенография аорты и других магистральных сосудов;
• МРТ мозга и сосудов «церебрального бассейна» (основной метод нейровизуализации);
• электроэнцефалография.

Дополнительные данные получают при лабораторных анализах на метаболизм липидных соединений, снятии электрокардиограммы и биомикроскопии конъюнктивальных сосудов.

Важно: атеросклероз церебральных сосудов зачастую сочетается с атеросклеротическими поражениями артерий ног и коронарных сосудов.

Задачей дифференциальной диагностики является исключение заболеваний мозга, имеющих не сосудистую этиологию. Известно, что функции ЦНС могут вторично нарушаться не фоне сахарного диабета, поражений респираторной системы, почек, печени и органов пищеварительного тракта.

Меры по лечению и профилактике ХНМК

При выявлении первых симптомов хронической ишемии мозга настоятельно рекомендуется периодически проводить комплексное курсовое лечение. Оно необходимо чтобы предупредить или замедлить развитие патологических изменений.

Первичная профилактика ХНМК находится в компетенции специалистов общей практики – семейных врачей и участковых терапевтов. Они должны проводить разъяснительную работу среди населения.

Основные меры по профилактике:

• соблюдение нормального режима питания;
• внесение корректив в рацион (сокращение количества углеводов и жирной пищи);
• своевременное лечение хронических заболеваний;
• отказ от вредных привычек;
• регулирование режима труда, а также сна и отдыха;
• борьба с психоэмоциональным перенапряжением (стрессами);
• активный образ жизни (с дозированными физическими нагрузками).

Важно: первичная профилактика патологии должна начинаться еще в юношеском возрасте. Ее основное направление – исключение факторов риска. Необходимо избегать переедания, гиподинамии и стрессов. Вторичная профилактика нужна для предупреждения эпизодов острых нарушений церебрального кровотока у больных с диагностированной хронической ишемией.

Лечение сосудистой недостаточности предполагает рациональную фармакотерапию. Все препараты должны назначаться только участковым врачом или узким специалистом с учетом общего состояния и индивидуальных особенностей организма пациента.

Больным показан курсовой прием вазоактивных лекарств (Циннаризин, Кавинтон, Винпоцетин), антисклеротических препаратов и антиагрегантов для снижения вязкости крови (Ацетилсалициловая кислота, Аспирин, Курантил и т. д.).

Дополнительно назначаются антигипоксанты (для борьбы с кислородным голоданием тканей мозга), ноотропы и витаминные комплексы (включающие витамины Е и группы В). Пациенту рекомендуется принимать препараты-нейропротекторы, в состав которых входят аминокислотные комплексы (Кортексин, Актовегин, Глицин).

Для борьбы с некогторыми вторичными нарушениями со стороны центральной нервной системы врач может назначить ЛС из группы транквилизаторов.

Важно: огромное значение имеет гипотензивная терапия для удержания показателей АД на уровне 150-140/80 мм рт.ст.

Нередко требуется подбор дополнительных комбинаций препаратов, если у пациента диагностированы атеросклероз, гипертония и (или) коронарная недостаточность. Внесение определенных изменений в стандартную схему лечения необходимо при болезнях эндокринной системы и обменных нарушениях – сахарном диабете, тиреотоксикозе и ожирении.

И лечащий врач, и больной должны помнить: принимать препараты следует полными курсами, а после перерыва в 1-1,5 недели начинать курс другого лекарства. Если есть очевидная необходимость применения различных ЛС в один день, между приемами важно выдержать временной интервал не менее получаса.

В противном случае их терапевтическая активность может снизиться, а вероятность развития побочных эффектов (в т. ч. аллергических реакций) – возрасти.

Людям, у которых имеются клинические признаки недостаточности мозгового кровообращения, рекомендуется воздержаться от посещения бань и саун во избежание перегревания организма. Целесообразно также сократить время пребывания на солнце.

Определенную опасность представляет подъем в горы и пребывание в местностях, находящихся на высоте свыше 1000 м над уровнем моря. Необходимо полностью отказаться от никотина, а потребление спиртсодержащих напитков свести к минимуму (не более 30 мл «абсолютного алкоголя» в сутки). Потребление крепкого чая и кофе нужно сократить до 2 чашек (примерно 100-150 мл) в день.

Чрезмерные физические нагрузки недопустимы. Перед телевизором или монитором ПК не следует сидеть более 1-1, 5 часов.

Плисов Владимир, медицинский обозреватель

5,932  3 

(157 голос., 4,48 из 5)
Загрузка…

Источник: https://okeydoc.ru/xronicheskaya-nedostatochnost-mozgovogo-krovoobrashheniya/

Недостаточность кровообращения

   Патологиясердечно-сосудистой системы

Сердечно‑сосудистаясистема (ССС) — компонент системы крово‑и лимфообращения. В неё, помимо сердцаи сосудов (т.е. ССС), входят также кровьи лимфа. Система крово‑ и лимфообращения— одна из интегрирующих систем организма.В ней выделяют центральное и периферическоезвенья.

Центральноекровообращениеосуществляется на уровне сердца, а такжекрупных сосудов и обеспечивает поддержаниесистемного давления крови, направлениедвижения крови из артериального руслав венозное и далее — к сердцу, демпфированиезначительных (систолических идиастолических) колебаний АД при выбросекрови из желудочков сердца.

Периферическоекровообращение(органно‑тканевое, местное, регионарное)осуществляется в сосудах отдельныхорганов и тканей и обеспечивает токкрови в них в соответствии с их постоянноменяющейся функциональной активностьюи уровнем пластических процессов.

Периферическоекровообращение включает также икровообращение в сосудах микроциркуляторногорусла. Оно реализуется в артериолах,прекапиллярах, капиллярах, посткапиллярах,венулах и артериоловенулярных шунтахорганов и тканей. В целом это звеносистемы кровообращения осуществляетдоставку крови к тканям, транскапиллярныйобмен метаболитами, O2и CO2,а также транспорт крови от тканей.

В норме СССоптимально обеспечивает текущиепотребности органов и тканей вкровоснабжении, а уровень системногокровообращения определяется деятельностьюсердца, тонусом сосудов и состояниемкрови (величиной её общей и циркулирующеймассы, а также реологическими свойствами).

Нарушения функциисердца, сосудистого тонуса или измененияв системе крови могут привести кнедостаточности кровообращения.

Недостаточностькровообращения — состояние, при которомсистема кровообращения не обеспечиваетпотребности тканей и органов в оптимальномкровоснабжении.

Причины

Основные причинынедостаточности кровообращения:

• расстройствасердечной деятельности,

• нарушения тонусастенок кровеносных сосудов,

• изменения ОЦКи/или реологических свойств крови.

Виды

Виды недостаточностикровообращения классифицируют покритериям:

•компенсированностирасстройств,

•остроте ихразвития и течения,

• выраженностипризнаков.

Компенсированность расстройств

По компенсированностирасстройства системы кровообращенияподразделяют на компенсированные(признаки расстройств кровообращениявыявляются при нагрузке) и некомпенсированные(признаки нарушения кровообращенияобнаруживаются в покое).

Острота развития и течения

По остроте развитияи течения выделяют острую (развиваетсяв течение часов и суток) и хроническую(развивается на протяжении несколькихмесяцев или лет) недостаточностькровообращения.

• Остраянедостаточность кровообращения. Наиболеечастые причины: инфаркт миокарда, остраясердечная недостаточность, некоторыеаритмии (пароксизмальная тахикардия,выраженная брадикардия, мерцательнаяаритмия и др.), шок, острая кровопотеря.

• Хроническаянедостаточность кровообращения. Причины:перикардиты, длительно текущие миокардиты,миокардиодистрофии, кардиосклероз,пороки сердца, гипер‑ и гипотензивныесостояния, анемии, гиперволемии различногогенеза.

Выраженность признаков

По выраженностипризнаков выделено три стадиинедостаточности кровообращения.

• Стадия I —начальная — недостаточность кровообращенияпервой степени. Признаки: уменьшениескорости сокращения миокарда и cнижениефракции выброса, одышка, сердцебиение,утомляемость. Указанные признакивыявляются при физической нагрузке иотсутствуют в покое.

• Стадия II —недостаточность кровообращения второйстепени (умеренно или значительновыраженная недостаточность кровообращения).Указанные для начальной стадии признакинедостаточности кровообращенияобнаруживаются не только при физическойнагрузке, но и в покое.

• Стадия III —конечная — недостаточность кровообращениятретьей степени. Характеризуетсязначительными нарушениями сердечнойдеятельности и гемодинамики в покое, атакже развитием существенных дистрофическихи структурных изменений в органах итканях.

факторыриска

Сердечно‑сосудистыезаболевания занимают первое место средипричин инвалидизации и гибели человека(убийца № 1).

Высокий уровеньзаболеваемости, инвалидизации илетальности от болезней ССС в значительноймере определяется широкой распространённостьюразличных форм патологии сердца и преждевсего — ИБС. В промышленно развитыхстранах 15–20% взрослого населениястрадает ИБС.

Последняя, в свою очередь,является причиной внезапной смерти у2/3 пациентов, умерших от сердечно‑сосудистыхзаболеваний. Около половины страдающихэтими болезнями становятся инвалидамив трудоспособном возрасте.

Постоянноувеличивается заболеваемость и смертностьот них среди молодого населения (до 35лет), а также в сельских местностях.

Основные факторы,определяющие высокую заболеваемостьсердечно‑сосудистой патологией:повторные и затяжные стрессорныеэпизоды, хроническая гиподинамия,интоксикация алкоголем, курение, избытокчая, кофе и других «бытовых допингов»,некачественное, несбалансированноепитание и переедание, ожирение. Всегоизвестно не менее 50 факторов риска,существенно влияющих на возникновениекардиоваскулярной патологии.

типовыеформыпатологииССС

Патологическиепроцессы ССС объединяют в две группытиповых форм патологии.

• Нарушенияцентрального кровообращения. Ониобусловлены патологией сердечнойдеятельности и магистральны кровообращениях сосудов.

• Расстройствапериферического, включая нарушениямикроциркуляции.

Большинстворасстройств сердечной деятельностиотносятся к трем группам типовых формпатологии: коронарной недостаточности,аритмиям и сердечной недостаточности.

Источник: https://StudFiles.net/preview/2711376/