Симптомы (клиника), диагностика, лечение эмпиемы желчного пузыря

Эмпиемa желчного пузыря

Эмпиема желчного пузыря – накопление в полости желчного пузыря большого количества гнойного содержимого, происходящее при участии бактериальной инфекции на фоне обтурации пузырного протока. Проявляется сильными болями, повышением температуры до высоких цифр, симптомами интоксикации.

Диагноз устанавливают на основе физикальных данных, УЗИ печени и желчного пузыря, показателей лабораторных исследований (общего и биохимического анализа крови, посевов крови и содержимого желчного пузыря).

Лечение эмпиемы желчного пузыря хирургическое с обязательным назначением антибактериальных препаратов до и после оперативного вмешательства.

Эмпиема желчного пузыря – это одно из осложнений острого холецистита, характеризующееся накоплением в полости желчного пузыря большого количества гнойного экссудата; часто сопровождается непроходимостью желчевыводящих путей.

В отличие от гнойного холецистита, при котором гнойно-воспалительный процесс развивается на фоне ишемии стенки желчного пузыря без обтурации протока, эмпиема формируется при нарушенном оттоке желчи. Приблизительно 5-15% случаев острого холецистита могут заканчиваться таким грозным осложнением.

Чаще всего данное состояние возникает у пациентов с желчнокаменной болезнью, опухолями желчного пузыря и холедоха. Болеют преимущественно женщины среднего возраста с избытком массы тела, сопутствующими заболеваниями.

Поскольку калькулезный холецистит достаточно широко распространен, то и эмпиема желчного пузыря, как его осложнение, является актуальной проблемой, тем более что без немедленной хирургической помощи возможен летальный исход.

Причины эмпиемы желчного пузыря

Главной причиной эмпиемы желчного пузыря является калькулезный или некалькулезный холецистит.

Иногда патология возникает при злокачественных опухолях, которые полностью или частично перекрывают холедох, а также при раке желчного пузыря. Важным фактором развития эмпиемы является бактериальная инфекция.

Чаще всего ее вызывают такие возбудители, как кишечная палочка, клостридии, стафилококк, синегнойная палочка, клебсиелла.

Существует несколько групп пациентов, которые больше предрасположены к развитию эмпиемы желчного пузыря, чем другие. Это пациенты с сахарным диабетом, люди со значительным избытком массы тела, врожденными гемоглобинопатиями и разного рода иммунодефицитами.

Механизм развития эмпиемы желчного пузыря состоит из нескольких этапов. В норме продуцируемая печенью желчь попадает в желчный пузырь, затем часть ее выводится в двенадцатиперстную кишку и принимает участие в процессе пищеварения. Остальная часть резорбируется стенками желчного пузыря.

При формировании воспаления в полости желчного пузыря появляется экссудат, а поглощающие способности его стенок резко снижаются. Кроме того, камни либо опухоли могут перекрывать выход в холедох или его просвет.

В результате в желчном пузыре накапливается жидкость, стенки его растягиваются, из просвета кишечника в пузырь попадают бактерии. Воспалительный процесс из серозной стадии переходит в гнойную, а обтурация холедоха препятствует выведению накопившейся желчи и экссудата.

Дальнейшее растяжение желчного пузыря может привести к атрофии его стенок, разрывам, развитию гангрены.

Основными клиническими проявлениями эмпиемы желчного пузыря являются интенсивная резкая боль в области правого подреберья, значительное повышение температуры, интоксикация. Они могут развиваться на фоне менее выраженных симптомов острого холецистита.

О том, что холецистит осложнился эмпиемой, может свидетельствовать значительное усиление боли, повышение температуры до 39-40 градусов, иногда появление или увеличение желтушности склер и слизистых, резкая общая слабость, тошнота, рвота.

Дифференцировать эмпиему желчного пузыря нужно с холангитом и другими формами острого холецистита (гангренозной, гнойной и т. д.).

При пальпации живота в правом подреберье можно легко определить увеличенный в размерах и напряженный желчный пузырь, не имеющий склонности к уменьшению. Сама пальпация очень болезненная.

Следует заметить, что у пациентов с сахарным диабетом симптомы заболевания могут быть стертыми.

Поэтому при малейших признаках острого или обострениях хронического холецистита таких больных следует направить в хирургическое отделение для наблюдения, детального обследования и определения тактики лечения.

Эмпиема желчного пузыря опасна из-за многих осложнений. Значительное растяжение и атрофия стенок ведут к прободению желчного пузыря. Перфорация может быть прикрытой или полной. При полной перфорации быстро формируется перитонит.

При попадании инфекции в кровяное русло развивается генерализированный сепсис с очень неблагоприятным исходом.

К послеоперационным осложнениям эмпиемы желчного пузыря относятся раневая инфекция, разного рода кровотечения, повреждение холедоха, подпеченочный абсцесс.

Диагностика эмпиемы желчного пузыря

Для подтверждения диагноза в первую очередь осуществляют УЗИ желчного пузыря. Эхогенная картина не слишком специфична и достаточно изменчива.

На мониторе можно увидеть изменение структуры, толщины стенок, значительное увеличение объема пузыря. Внутри органа визуализируется скопление желчи, возможно с газовыми пузырьками, неоднородным осадком, хлопьями.

В перипузырном пространстве обнаруживается выпот и скопление жидкости.

Также необходимо провести лабораторную диагностику. В общем анализе крови можно обнаружить значительное увеличение СОЭ, повышение числа лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

Биохимические пробы печени при эмпиеме желчного пузыря часто остаются в пределах нормы, за исключением тех случаев, когда заболевание сопровождается значительной обструкцией.

Тогда в крови повышается уровень билирубина, иногда щелочной фосфатазы.

Для того чтобы скорректировать антибактериальную терапию, после проведенной операции выполняют бактериологическое исследование содержимого желчного пузыря. Часто в крови больных выявляется бактериемия, которая может быть признаком сепсиса или угрозы его возникновения.

Основная цель лечения эмпиемы желчного пузыря – предотвращение возможных осложнений и удаление пораженного органа. При этой патологии показана холецистэктомия.

Перед операцией желательно стабилизировать гемодинамические показатели больного, провести дезинтоксикационную терапию. Обязательно внутривенно назначают антибиотики.

Если состояние пациента тяжелое, и операцию в ближайшие часы провести не удается, осуществляют декомпрессию желчного пузыря путем постановки чреспеченочного дренажа под четким рентгенологическим контролем.

В послеоперационном периоде продолжают антибиотикотерапию с учетом чувствительности патогенной флоры до полной нормализации уровня лейкоцитов в крови. Сначала препараты вводят внутривенно, затем можно перевести больного на пероральный прием. При необходимости антибактериальную терапию продолжают и после выписки пациента из стационара.

Прогноз и профилактика эмпиемы желчного пузыря

Данная патология имеет серьезный прогноз и без своевременной хирургической помощи может закончиться летально. Исход во многом зависит от стадии процесса и наличия осложнений.

Если эмпиема желчного пузыря диагностирована вовремя, нет перфорации и признаков сепсиса, лечение может быть довольно успешным.

В случае возникновения перитонита, генерализированного сепсиса прогноз не слишком благоприятный, так как процент смертности при таких осложнениях довольно высокий. Многое зависит от возраста пациента, наличия сопутствующей патологии.

Основа профилактики эмпиемы желчного пузыря – своевременное выявление и лечение желчнокаменной болезни, хронического холецистита. Пациентам с сахарным диабетом, гемоглобинопатиями, иммунодефицитами нужно периодически проходить плановые медицинские осмотры, которые включают УЗИ органов брюшной полости, УЗИ печени и желчного пузыря.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/gallbladder-empyema

Эмпиема желчного пузыря: признаки, диагностика и лечение

Многие люди даже не подозревают, какие функции в организме выполняют те или иные органы. Только столкнувшись с нарушениями в их работе, мы начинаем понимать, насколько они в действительности необходимы. Любые отклонения моментально отражаются на самочувствии человека, его настроении.

Одним из важных органов является желчный пузырь. В нем постоянно накапливается особый секрет, необходимый для завершения процесса пищеварения. Этот орган подвержен различным патологиям. Среди всех заболеваний особого внимания заслуживает эмпиема желчного пузыря. Клиника, диагностика, лечение этой коварной патологии — вот лишь часть вопросов, к рассмотрению которых мы сейчас перейдем.

Описание заболевания

Под эмпиемой желчного пузыря принято понимать острый воспалительный процесс, развивающийся в пределах этого органа. Для него характерно постепенное накопление гнойного экссудата.

Заболевание проявляется сильными болями, лихорадкой, симптомами интоксикации. Развитие патологического процесса возможно по двум путям.

Воспаление переходит от соседних органов или является следствием воздействия инфекционных агентов.

Эмпиема желчного пузыря встречается у 5-15% пациентов, перенесших острый холецистит. Болеют преимущественно дамы среднего возраста с выраженными признаками ожирения. Эмпиема относится к категории прогрессирующих расстройств, поэтому после ее выявления требуется немедленная госпитализация. При отсутствии адекватного лечения высока вероятность смерти больного.

Этапы возникновения патологиии

Эмпиема желчного пузыря развивается постепенно. Рассмотрим каждый из этапов этого процесса.

В здоровом организме печень активно выделяет секрет, который скапливается в желчном пузыре. Одна его часть выводится в кишку, где дальше принимает участие в переваривании пищи. Другая — резорбируется стенками пузыря.

В результате воспалительного процесса в полости органа начинает вырабатываться гнойный экссудат. Резорбирующие способности его стенок утрачиваются. В желчном пузыре постепенно накапливается жидкость.

Воспалительный процесс из серозной формы очень быстро переходит в гнойную. Сопутствующая обтурация холедоха мешает полноценному выведению желчи.

Дальнейшее растяжение стенок органа может привести к атрофии тканей.

Водянка и эмпиема желчного пузыря

Эти два заболевания имеют схожую этиологию и клиническую картину. Поэтому целесообразно их рассмотреть вместе.

Водянка и эмпиема желчного пузыря чаще всего являются следствием закупорки протока. К данному нарушению может привести отделившийся конкремент или новообразование. В отличие от водянки, развитию эмпиемы всегда предшествует острый холецистит, т. е. воспалительный процесс.

Что касается клинической картины, то оба заболевания проявляются повышением температуры, дискомфортом в области правого подреберья. Пациенты с водянкой также жалуются на постоянную рвоту желчью и кишечные колики.

Некоторые врачи считают водянку одной из основополагающих причин эмпиемы. Однако существуют и иные факторы, способствующие развитию патологического процесса.

Другие причины эмпиемы

Как уже было сказано ранее, заболевание часто развивается на фоне холецистита. Конкремент закупоривает протоки, а результатом данного нарушения является воспаление.

Секрет внутри желчного пузыря постепенно накапливается. Он считается благоприятной средой для жизнедеятельности патогенной флоры.

В роли инфекционных агентов могут выступать клостридии, стафилококки, клебсиеллы и другие микроорганизмы.

Другой распространенной причиной расстройства является злокачественная опухоль. Если новообразование своевременно не удалить из пузыря, воспалительный процесс продолжит прогрессировать. В этом случае итог для больного неутешительный — некроз тканей.

Медики выделяют группу пациентов, которые в большей степени предрасположены к появлению эмпиемы желчного пузыря. В нее входят:

• люди с избыточной массой тела;
• больные сахарным диабетом;
• пациенты с различного рода иммунодефицитами.

Определение причины заболевания часто помогает выбрать тактику лечения.

Как распознать болезнь на ранней стадии?

Развивающаяся эмпиема желчного пузыря симптомы имеет похожие на те, что характерны для острого холецистита. Больные жалуются на дискомфорт в зоне правого подреберья, резкое повышение температуры. Иногда симптомы дополняются сильным ознобом.

К косвенным признакам заболевания можно отнести отсутствие аппетита, чрезмерное потоотделение и сухость во рту. Болезненные ощущения в зоне правого подреберья присутствуют не постоянно. Они могут усиливаться при глубоком вдохе или кашле.

Стоит отметить, что при диабете и иммунодефицитных расстройствах перечисленные симптомы выражены менее явно. Поэтому больные слишком поздно обращаются за медицинской помощью.

Отсутствие лечения чревато прободением пузыря и сепсисом. О развитии данных патологических состояний свидетельствует еще большее повышение температуры.

Также может наблюдаться спутанность сознания, снижение показателей АД.

Пациентам с острым холециститом или опухолями желчного пузыря нужно с особым вниманием относиться к собственному здоровью. При появлении вышеописанных симптомов необходимо сразу вызвать бригаду медицинских работников. Только госпитализация и грамотное лечение в таких случаях могут спасти жизнь.

Медицинское обследование

Эмпиема желчного пузыря выявляется на основании жалоб пациента, его анамнеза и результатов анализов. Больной должен рассказать, как давно появились симптомы, при каких условиях их интенсивность нарастает, какое он проходил лечение ранее. Все данные важны для врача. Без этой информации невозможно подобрать адекватное лечение.

В обязательном порядке всем пациентам назначается обследование организма. При подозрении на такое заболевание, как эмпиема желчного пузыря, диагностика включает в себя следующие мероприятия:

1. Анализ крови. Повышение лейкоцитов свидетельствует о воспалительном процессе.
2. Микробиологическое исследование крови. Позволяет определить наличие инфекционных агентов, их чувствительность к антибиотикам.
3. Биохимия крови. С помощью этого теста можно оценить работу печени. Повышение активности билирубина указывает на эмпиему.
4. УЗИ. При прогрессирующем воспалительном процессе желчный пузырь обычно увеличен, вокруг него можно рассмотреть скопление жидкости.

Дополнительно проводится дифференциальная диагностика водянки и эмпиемы желчного пузыря.

Рекомендуемая терапия

Единственный метод лечения эмпиемы — удаление желчного пузыря. Операция носит название “холецистэктомия”. Перед ее проведением больному назначают курс антибиотиков. Лекарственная терапия способствует уменьшению сопутствующих симптомов, снижает риск послеоперационных осложнений.

На начальных стадиях воспалительного процесса используют «Ампициллин», а также цефалоспорины первого поколения.

Если его течение осложняется сепсисом или прободением желчного пузыря, требуется проведение более массивной антибиотикотерапии.

Обычно больному назначают одновременный прием трех препаратов: «Гентамицина», «Ампициллина» и «Метронидазола». Дозировка и схема лечения подбираются индивидуально.

Холецистэктомия проводится или через полноценный полостной разрез, или лапароскопически. Какой вариант из предложенных выбрать, решает врач.

После хирургического вмешательства, когда остается в прошлом эмпиема желчного пузыря, лечение антибиотиками продолжают. Длительность терапии зависит от того, как быстро показатели температуры и крови придут в норму.

Иногда пациентам приходится принимать лекарства даже после выписки из больницы.

Рецепты народных лекарей

Только консервативная медицина может помочь больным с эмпиемой. Самолечение часто заканчивается летальным исходом или приводит к развитию осложнений.

Однако некоторые лекарственные растения используются для борьбы с одной из причин недуга — холециститом. Знахари советуют обратить внимание на хрен. Корни этого растения помогают от многих недугов.

Для устранения симптомов холецистита необходимо приготовить отвар. Стакан сырья следует залить литром горячей воды и оставить в емкости под крышкой. Через день получившийся настой нужно процедить.

Такое лекарство рекомендуется хранить в холодильнике, а принимать уже в теплом виде небольшими порциями.

Возможные осложнения

Эмпиема желчного пузыря при условии ее своевременного выявления не представляет угрозы для жизни. Наибольшую опасность несут в себе осложнения патологического процесса, которые у пациентов с таким диагнозом не являются редкостью.

Растяжение и атрофия стенок желчного пузыря могут привести к прободению органа. Перфорация бывает двух видов: прикрытой и полной. В последнем случае быстро развивается перитонит. При попадании инфекционных агентов в кровяное русло возникает сепсис, который характеризуется в большинстве случаев неблагоприятным исходом.

К числу послеоперационных осложнений можно отнести раневую инфекцию и подпеченочный абсцесс.

Прогноз на выздоровление

Чего следует ожидать пациентам с диагнозом «эмпиема желчного пузыря»? Виды и стадии любого патологического процесса определяют его исход.

Если заболевание диагностировано своевременно, а пациенту оказана необходимая помощь, следует надеяться на благоприятный прогноз. В случае заражения крови исход терапии не всегда положительный.

Вероятность смерти пациента при таких осложнениях довольно высока.

Меры профилактики

Можно ли предупредить возникновение такого заболевания, как эмпиема желчного пузыря? Признаки патологического процесса, которые представлены чуть выше в статье, заставляют многих задуматься обо всей серьезности недуга.

Чтобы предупредить его развитие, врачи советуют периодически проходить полное медицинское обследование организма. Особое внимание следует уделить УЗИ органов таза. Детальная диагностика желчного пузыря позволяет выявить любую патологию на начальном этапе ее развития. Чем быстрее пациент приступит к назначенному лечению, тем скорее он поправится.

Источник: http://fb.ru/article/262999/empiema-jelchnogo-puzyirya-priznaki-diagnostika-i-lechenie

Что такое эмпиема желчного пузыря

→ Домашнее лечение → Организм → Желчный пузырь

Желчный пузырь представляет собой грушевидный орган, расположенный в непосредственной близости от печени. Его предназначение – хранение желчи, выделяемой печенью.

Оттуда она попадает в кишечник, где участвует в процессе пищеварения. Эмпиема желчного пузыря возникает, когда гной начинает скапливаться в органе, что опасно для здоровья и жизни больного.

Такой процесс обычно обусловлен действием бактериальной инфекции.

• Что это такое
• Причины эмпиемы
• Симптомы
• Диагностика
• Лечение
• Профилактика

Что это такое

Эмпиема – следствие осложнений, возникающих при холецистите. Именно поэтому код по МКБ 10 – K81.0: болезнь позиционируется как разновидность острого холецистита, его осложнение. От 5 до 15% всех случаев воспаления пузыря оканчиваются возникновением и развитием эмпиемы.

Ее отличительный признак – накопление и застой гноя на фоне блокированного оттока желчи из-за закупорки желчевыводящих путей. Вместе с этим наблюдается острый воспалительный процесс, развивающийся в полости органа.

Патологии, сопровождающие эмпиему желчного пузыря, – различные виды опухолей и желчнокаменная болезнь.

Заболевание проходит несколько стадий развития:

1. Желчь вырабатывается печенью и оказывается в желчном пузыре, откуда проникает в 12-перстную кишку, которая является первым отделом тонкого кишечника. Затем желчь активно принимает участие в процессах пищеварения.
2. Когда пузырь воспаляется, происходит накопление желчи и серозного отделяемого в полости. Функционирование желчного пузыря нарушается, способность к поглощению снижается.
3. Камни или опухоль блокируют свободное прохождение желчи по протоку.
4. В полости пузыря накапливается жидкость, которую невозможно вывести из-за закупорки протока. Пузырь растягивается, инфекционный процесс прогрессирует.
5. При бактериальной инфекции образуется гной, поражающий желчный пузырь. Его чрезмерное растяжение может привести к разрыву или атрофии. Частый исход эмпиемы – гангрена (гнойное расплавление) органа.

С каждым этапом самочувствие больного ухудшается. На стадии гангрены болезнь может стать причиной летального исхода.

Важно! Консервативная терапия в отношении эмпиемы практически не дает результатов. Ее назначают как вспомогательный метод при хирургическом вмешательстве.

Причины эмпиемы

Как правило, болезнь развивается на фоне смежных недолеченных заболеваний: холецистита в острой или хронической форме, при злокачественных новообразованиях желчевыводящих путей или соседних органов, блокирующих отток желчи.

Существуют группы риска по развитию эмпиемы. Сюда входит такие заболевания:

• сахарный диабет;
• проблемы с иммунитетом;
• тяжелые бактериальные инфекции;
• ожирение;
• гемоглобинопатия – нарушение структуры гемоглобина.

Исследования показывают, что этому состоянию больше подвержены женщины среднего возраста. Число заболевших среди них значительно выше, чем среди мужчин.

Симптомы

Основные трудности в диагностике эмпиемы заключаются в необходимости отличить симптомы от смежных заболеваний. Так, ее признаки необходимо дифференцировать от различных видов холецистита. В данном случае клиника заболевания выглядит следующим образом:

• боль, локализующаяся в правом подреберье;
• высокая температура (до 40 градусов);
• тошнота, сопровождающаяся рвотными позывами;
• появление желтушности;
• потеря аппетита;
• слабость.

Иногда к этому добавляется дезориентация и спутанность сознания. Когда врач ощупывает живот в месте локализации боли, он без труда может определить пораженный желчный пузырь, значительно увеличенный в размерах. При этом больной испытывает сильные болевые ощущения от прикосновений.

Знайте! Если пациент страдает сахарным диабетом, симптоматика может быть не столь заметной. Поэтому при любых подозрениях на холецистит следует пройти обследование.

Эмпиема зачастую сопровождается серьезными осложнениями. Это происходит, если болезнь развилась настолько, что просвет желчного пузыря полностью заполнен гноем. В конечном итоге такое состояние приводит к перфорации (разрыву) органа.

Когда случается полный разрыв, у больного развивается перитонит. Если инфекция попадает в кровь, у больного диагностируют сепсис – заражение крови.

Также осложнения могут возникнуть в послеоперационный период и проявиться в виде инфекции, кровотечения, повреждения желчного протока.

Диагностика

Попадая на прием к врачу, больной проходит несколько этапов диагностики:

1. Сбор анамнеза и осмотр. На приеме пациент рассказывает об имеющихся заболеваниях, на основании чего врач сможет сделать вывод о причинах развития эмпиемы.
2. Проведение УЗИ. Эта процедура помогает отследить изменения, происходящие в полости желчного пузыря: увеличение его размера, утолщение стенок. Также благодаря этому можно увидеть, насколько большое скопление желчи в органе.
3. Анализ крови. Проведенная диагностика показывает увеличенное количество лейкоцитов и изменение показателя СОЭ (скорость оседания эритроцитов) в большую сторону.

Знайте! После проведенного лечения назначают бактериологическое исследование, чтобы оценить необходимость использования антибиотиков при лечении.

Лечение

Единственная действенная тактика лечения эмпиемы – удаление гнойного желчного пузыря. Перед операцией и после нее назначается курс антибиотиков. Их необходимость обусловлена риском возникновения осложнений, появляющихся после операции.

Продолжительность курса лечения определяется врачом. Его положительные результаты – нормализация температуры больного (которая во время активного развития эмпиемы достигает 39–40 градусов) и показателей крови, исчезновение признаков интоксикации.

В тяжелых случаях терапия продолжается даже после выписки.

Пациенту важно соблюдать диету после удаления желчного пузыря. Питание включает в себя каши, овощные супы, кисломолочные продукты, фрукты, хлебобулочные изделия. Противопоказано употребление газированных напитков, сладких соков, жирной, соленой, острой пищи, дающей нагрузку на печень. Из народных средств можно применять отвар шиповника и корень хрена, используемый при холецистите.

Профилактика

Больным, у которых диагностировали холецистит, показана специальная диета вместе с медикаментозной терапией и лечебной гимнастикой. Эти рекомендации важно выполнять, так как именно на фоне холецистита часто развивается эмпиема.

Также важно держать под контролем вес, избыток которого может стать одним из пусковых механизмов заболевания. Таким образом, профилактика сводится к выявлению и устранению симптомов смежных заболеваний.

Этого можно достичь за счет ежегодных осмотров и проведения УЗИ по необходимости.

Выздоровление больного возможно, если операция была проведена вовремя без сопутствующих осложнений. Однако такие опасные состояния, как сепсис или перитонит, могут усугубить ситуацию. Поэтому важно всегда своевременно обращаться за медицинской помощью при первых признаках заболевания.

Источник: https://lechim-prosto.ru/empiema-zhelchnogo-puzyrya.html

Клиника, лечение и прогноз при эмпиеме желчного пузыря

Оглавление

• Патогенез
• Клиническая картина и диагностика
• Лечение и прогноз

Эмпиема желчного пузыря — патологическое явление, сопровождающееся скоплением в полости органа гнойного содержимого. Болезнь развивается на фоне бактериальной инфекции, протекает при обтурации пузырного протока.

Патология в своем развитии проходит три стадии:

• экссудативную (гной вырабатывается, аккумулируется в теле желчного пузыря);
• фиброзно-гнойную (формирование карманов, заполненных гнойным содержимым);
• организующую (запускается процесс рубцевания).

Заболевание дает о себе знать болями в животе, гипертермией, симптомами интоксикации. Эмпиема видна на УЗИ, диагноз подтверждают результаты анализов (биохимии крови, посевов содержимого желчного пузыря).

Лечение недуга предполагает хирургическое вмешательство в сочетании с антибиотикотерапией.

Эмпиема желчного пузыря — осложнение острого холецистита (по статистике, это происходит в 10–15 % случаев). Отличительной характеристикой патологии выступает скопление гнойного экссудата в больном органе. Эмпиеме в большинстве случаев сопутствует непроходимость желчевыводящих путей и нарушение оттока желчи.

Такое явление чаще всего определяется у пациентов с опухолями желчного пузыря и желчекаменной болезнью. К группе риска причисляют женщин 30–55 лет, страдающих ожирением.

Основным фактором, обусловливающим появление и развитие недуга, является холецистит (калькулезный или бескаменный).

Значимой детерминантой процесса развития патологии выступает присоединившаяся бактериальная инфекция. «Виновниками» воспаления могут выступать:

• клебсиелла;
• клостридии;
• кишечная палочка;
• стафилококк.

Эмпиема желчного пузыря часто диагностируется:

• у больных, страдающих от сахарного диабета;
• пациентов с ожирением;
• людей с врожденными формами гемоглобинопатий, иммунодефицита.

Заболевание развивается поэтапно:

• желчь, вырабатываемая печенью, в норме сначала попадает в желчный пузырь, после чего часть субстанции выводится в двенадцатиперстную кишку и участвует в процессе пищеварения;
• оставшаяся жидкость всасывается стенками желчного пузыря;
• когда в органе развивается воспаление, в полости аккумулируется серозное содержимое, при этом способности стенок поглощать желчь снижаются;
• помимо этого, выход в общий желчный проток заблокирован опухолевыми образованиями, камнями;
• результат — желчный пузырь заполнен жидкостью, к которой «присоединились» бактерии из кишечного просвета; стенки органа начинают растягиваться, он деформируется;
• воспаление переходит в гнойную фазу, обтурация желчного протока препятствует выведению экссудата и желчи.

Эмпиема желчного пузыря вызывает:

• атрофию и разрывы стенок органа;
• развитие гангрены.

Клиническая картина и диагностика

Типичными симптомами заболевания считаются сильная боль в правом подреберье, гипертермия, признаки отравления. Слабость в теле, усиление желтушности склер и кожи, повышение температуры, рвота и тошнота — вот «сигналы», оповещающие: холецистит перешел в эмпиему желчного пузыря.

Боли в правом подреберье и гипертермия сопровождаются гипотонией, спутанностью сознания.

К базовым признакам заболевания относят:

• боли в правом подреберье (приступы могут длиться 2-3 дня);
• лихорадку, озноб;
• при пальпации желчный пузырь напряжен, увеличен в размерах, резко болезнен;
• симптомы раздражения брюшины (явление, при котором глубокий вдох, кашлевый толчок, движения туловища приводят к усилению боли) сохраняются довольно долго;
• присутствуют признаки отравления (аппетит снижен или отсутствует, потоотделение повышено, слизистые отличаются сухостью).

Заболевание дифференцируют с разными формами острого холецистита (гнойной, холангической, гангренозной).

Первые диагностические признаки: при пальпации определяется напряженный увеличенный в размерах пораженный орган; надавливание на живот вызывает у пациента интенсивные болевые ощущения.

Чтобы подтвердить диагноз, проводят УЗИ печени и желчного пузыря. Эхогенная картина изменчива, неспецифична. Тело органа заполнено желчью, в которой присутствуют пузырьки газа, хлопья, осадок.

Лабораторная диагностика показывает:

• уровень СОЭ и лейкоцитов повышен;
• лейкоцитарная формула сдвинута влево.

При эмпиеме биохимические пробы печени не демонстрируют отклонений от нормы (исключение — патология сопряжена с обструкцией).

В постоперационный период пациентам проводят бактериологический анализ содержимого ЖП с целью коррекции терапии антибиотиками.

Эмпиема, развившаяся в желчном пузыре, при отсутствии лечения чревата осложнениями. Так, растяжение и атрофия стенок органа влечет за собой перфорацию (полную либо прикрытую), оканчивающуюся перитонитом.

Если инфекция попадает в кровь, развивается генерализованный сепсис, и пациент может умереть.

К осложнениям заболевания, которые могут возникнуть после операции, следует причислить:

• кровотечения;
• инфицирование ран;
• повреждения желчевыводящего протока;
• подпеченочный абсцесс.

Лечение и прогноз

Цель терапии эмпиемы — удаление пораженного органа (холецистэктомия) и профилактика осложнений недуга.

Перед оперативным вмешательством пациенту проводят дезинтоксикацию организма, стабилизируют показатели крови. Больным показаны внутривенные инъекции антибиотиков (Ампициллина, Гентамицина, Метронидазола).

Когда состояние пациента тяжелое, провести операцию в последующие несколько часов не представляется возможным, под контролем рентгена выполняют декомпрессию желчного пузыря (используется чреспеченочный дренаж).

Лечение медикаментами в постоперационный период предполагает использование антибиотиков; осуществляется до тех пор, пока лейкоцитарная формула не нормализуется.

Немаловажное значение для пациентов с эмпиемой приобретает питание. Так, в организм пациента должно поступать необходимое количество жидкости, БЖУ, витаминов. Полезными будут «вчерашние» хлебобулочные изделия, диетические сорта мяса, кисломолочные продукты, каши, супы из овощей.

Облегчить симптомы недуга можно с помощью таких народных средств:

• сока из свеклы;
• отваров из трав (кукурузных рылец, бессмертника, хвоща, зверобоя, бессмертника);
• рекомендуется съедать 0,5 стакана распаренной кураги в сутки;
• в конце лечения в рацион вводят сок из огурцов (снимает боль, разжижает желчь).

Пациентам с эмпиемой рекомендуется отказаться от таких продуктов:

• жирной рыбы, мяса;
• выпечки;
• соленых, жареных, жирных, копченых блюд;
• сладостей.

Эмпиема отличается неблагоприятным прогнозом: без необходимой медицинской помощи заболевание оканчивается смертью пациента. Скорость выздоровления зависит от этапа развития недуга, наличия (отсутствия) осложнений и сопутствующих заболеваний, возраста пациента.

Когда патология диагностирована вовремя, а признаки сепсиса или перфорации не обнаружены, лечение проходит успешно.

Профилактика эмпиемы желчного пузыря включает диагностику и лечение холецистита (острого или хронического), желчекаменной болезни.

Источник: https://apechen.ru/zhelchnyj-puzyr/empiema-zhelchnogo-puzyrya.html

Что такое эмпиема желчного пузыря?

Наличие инородных тел в протоках желчного пузыря (мочекаменная болезнь) нарушает процесс стекания желчи. Медленно накапливающееся воспаление в органе постепенно перерастает в затяжной холецистит.

Присоединение инфекции может привести к острому гнойному воспалительному процессу пузыря с желчью — эмпиеме, которой сопутствуют завалы гноя внутри пузыря с желчью. Жалобы больного похожи на таковые при остром холецистите с повышением температуры тела, нестерпимой болью справа под ребрами, сильной слабостью.

При эмпиеме возникает опасность нарушения целостности желчного пузыря и заражение крови различными бактериями, что влечет за собой немедленное вмешательство хирургов и назначение антибактериальной терапии.

Болезнь возникает при попадании инфекции в орган.

Эмпиему желчного пузыря определяют как обостренный воспалительный процесс, который протекает в органах и способствует скоплению большого количества гноя.

Болезнь возникает в случае перехода воспаления от находящихся вблизи органов или при прямом попадании инфекции в сам орган.

 Желчный пузырь с эмпиемой влечет за собой большую опасность и нуждается в экстренном обращении в медицинские учреждения. Несвоевременная госпитализация больного может привести к летальному исходу.

Источник появления заболевания

Возникнуть эмпиема желчного пузыря способна по различным причинам. Первопричиной могут являться новообразования в органе, в котором накапливается желчь из печени.

Образовывается эмпиема желчного пузыря у людей, которые страдают избыточным весом, иммунодефицитными заболеваниями и сахарным диабетом.

Как осложнение острого гнойного холецистита, может быть перитонит, образование отверстий в органе и сепсис, что опасно летальным исходом.

Клиника заболевания проявляется в повышении температуры тела, общей слабости больного, отсутствии у него аппетита, а также обильным потоотделением.

При остром гнойном холецистите наблюдается лихорадка, которая сопровождается ознобом и сухостью во рту. Прощупывая живот пациента, ощущается желчный пузырь увеличенного размера, при этом печень неизменна.

При пальпации больной не должен испытывать болезненных ощущений.

Методы диагностирования

Признаки заболевания дианостируются с помощью УЗИ.

Диагностика острого гнойного холецистита основана на анамнезе заболевания и изучении результатов сдаваемых ранее анализов. Чтобы поставить безошибочный диагноз, следует провести такие исследования, которые позволят выявить гнойные образования в желчном пузыре:

• лабораторное исследование, которое основывается на измерении параметров, необходимых для представления общего состояния белков, жиров и углеводов, а также позволяющих определить нормативные показатели функционирования печени;
• ультразвуковое исследование, которое позволяет наблюдать неравномерность структур и стенок исследуемого органа;
• общий анализ крови, который покажет увеличение количества лейкоцитов, свидетельствующих о воспалительном процессе в организме больного;
• микробиологические исследования крови, которые важны для обнаружения стрептококков, бактероидов и других микроорганизмов, вызвавших эмпиему.

По результатам анализов и исследований врач ставит диагноз и прописывает соответствующее лечение.

Методы лечения

Лечение возможно только хирургическими методами.

Терапия заболевания основана исключительно на хирургическом вмешательстве по удалению органа, в котором накапливается поступающая из печени желчь.

Прежде чем приступить к операции, больному прописывают курс антибактериальной терапии, которая предназначена для предотвращения возможных осложнений и снижения симптоматики заболевания.

Если у пациента в процессе диагностирования выявлен прорыв язвы за пределы органа с желчью, поступающей из печени, или общее заражение организма микробами, которые попали в кровь, тогда следует прибегнуть к сильнейшей терапии на основе антибактериальных препаратов.

Когда операция проведена, больному грозят осложнения в виде инфицирования, повреждения трубчатых образований, кровотечения и ограниченного гнойного образования между кишечными петлями и нижней частью печени.

При успешном исходе хирургического вмешательства пациенту назначают курс приема антибиотиков, которые можно употреблять, находясь не в стационаре, а дома.

Чтобы результат от проведенной операции был положительным, больному следует своевременно обращаться к врачу, чтобы он поставил верный диагноз и как можно быстрее приступил к лечению по удалению эмпиемы органа с желчью. В таком случае у больного наступит выздоровление, и он сможет вернуться к обычному образу жизни.

Больному стоит учитывать, что несвоевременное оперативное вмешательство способно привести к смерти. Состояние пациента после проведенной операции напрямую зависит от имеющихся осложнений и стадии протекания болезни. Помимо этого, на исход после проведенной операции, влияет возраст больного.

В профилактических целях больному рекомендуется выявлять без опозданий и лечить желчнокаменные заболевания и хронические холециститы. Особенно бдительным нужно быть человеку с сахарным диабетом, иммунодефицитами.

В таком случае они должны периодически проходить осмотры в медицинских учреждениях, включающие ультразвуковое исследование органов брюшной полости, органа, в котором накапливается поступающая желчь из печени и самой печени.

Источник: http://PishcheVarenie.ru/zhelch/zabolevanija/empiema-zhelchnogo-puzyrya.html

Эмпиема желчного пузыря: причины, клиника и лечение

Многие заболевания внутренних органов при неправильном или несвоевременном лечении способны привести к серьезным осложнениям. Распространенный случай – острый холецистит, на фоне которого может развиться эмпиема желчного пузыря. Вероятность этого составляет порядка 15%.

Наиболее склонны к появлению такого осложнения женщины в среднем возрасте, люди с лишним весом, иммунодефицитом, сахарным диабетом. Провоцирующими факторами считается желчнокаменная болезнь, рак или полипы, киста пузыря – все состояния, при которых нарушается отток желчи.

Эмпиема желчного пузыря – это тяжелое осложнение, развивающееся из-за застоя желчи при остром холецистите.

Застой может образоваться по нескольким причинам, но во всех случаях утрачивается проходимость протоков, через которые содержимое пузыря выводится в просвет 12-перстной кишки.

Наиболее часто проток перекрывается камнем, поэтому сочетание конкрементов в желчном и острого холецистита всегда требует тщательного наблюдения.

Причины осложнения

Воспалительный процесс, развивающийся в органе, ослабляет местный иммунитет, снижает перистальтику пузыря. На фоне этого могут сузиться желчевыводящие протоки, что приводит к застою секрета. Если присутствуют камни, опухоли или другие препятствия, может произойти закупорка протока, из-за чего тоже возникает застой.

Вследствие этого стенки органа начинают впитывать жидкость, что в совокупности с воспалением приводит к выделению большого количества слизи и экссудата, которые смешиваются с желчью. Желчный пузырь растягивается, его стенки становятся тонкими, происходит постепенная атрофия складок слизистой.

Из-за деятельности болезнетворных бактерий, присутствующих внутри этого органа, начинается вделение гноя – возникает эмпиема желчного пузыря.

В свою очередь эта патология может привести к более серьезным осложнениям – развивается гангрена желчного пузыря, в отдельных случаях возникает перфорация стенки органа с истечением его содержимого в брюшную полость.

Это приводит к перитониту или сепсису. Все вышеперечисленные осложнения несут серьезную угрозу для жизни больного, поэтому при появлении первых симптомов эмпиемы необходимо наблюдение в хирургическом отделении стационара.

Симптомы эмпиемы

Гной в желчном пузыре проявляется выраженной симптоматикой. На фоне основного заболевания резко ухудшается самочувствие больного.

Боли, которыми обычно сопровождается холецистит или холангит, становятся более сильными и резкими.

Повышается температура тела до 39 градусов, есть все признаки интоксикации: слабость, плохое самочувствие, головная боль. Помимо этого, наблюдаются следующие симптомы:

• появление или усиление желтухи;
• сильная тошнота;
• многократная рвота;
• выраженная болезненность всего района правого подреберья;
• напряженность брюшных мышц.

При пальпации области печени легко обнаруживается увеличенный желчный пузырь, который не уменьшается от надавливания. Совокупность таких симптомов нельзя игнорировать – требуется срочная госпитализация больного с дальнейшим обследованием и немедленным лечением.

Диагностика

Первичный диагноз устанавливается после оценки клинических проявлений осложнения и сбора анамнеза больного. Чтобы выявить гной в желчном пузыре, назначается дополнительное обследование.

Орган исследуется несколькими методами. Прежде всего это УЗИ. На мониторе легко можно заметить уменьшение толщины стенок и изменение их структуры, накопление желчи, неоднородный осадок, включения: хлопья и газовые пузырьки. Выявляется, кроме того, экссудат в околопузырной области.

В обязательном порядке изучается кровь – проводят общеклинический и биохимический анализы. Полученные результаты общего исследования показывают увеличение СОЭ, абсолютного и относительного количества лейкоцитов и сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

Показано и бактериологическое исследование содержимого желчного пузыря для подбора эффективной антибактериальной терапии. Аналогично исследуется и кровь – если в ней обнаруживается инфекция, это говорит о сепсисе.

Лечение эмпиемы

Эмпиема желчного пузыря лечится только хирургическим путем, так как воспаление такой степени невозможно устранить консервативным способом.

Следует учитывать и предпосылки для развития заболевания, то есть, камень или опухоль, вызвавшие обструкцию протока. При желчнокаменной болезни и опухолях тоже показана операция.

Еще один фактор – стенка пузыря начинает гноиться, растягиваться и истончаться, что чревато ее перфорацией с развитием перитонита или сепсиса.

Скопление гноя в органе становится однозначным показанием к холецистэктомии.

Но перед тем как удалить желчный пузырь, проводят комплексное медикаментозное лечение, направленное на стабилизацию состояния пациента, если оно не критическое. В сложных случаях хирургическое вмешательство срочное.

Как средства медикаментозной терапии назначаются препараты, улучшающие показатели крови, обязательно прописываются антибиотики, проводится дезинтоксикация. В зависимости от того, чем осложняется течение заболевания, назначаются дополнительные медикаменты: анальгетики, спазмолитики и другие.

После операции такая терапия продолжается до полной стабилизации состояния больного, при необходимости – и после его выписки из стационара.

Прогнозы

Эмпиема может развиваться неожиданно и стремительно, поэтому благоприятный прогноз делается в том случае, когда болезнь выявлена вовремя.

Если же процесс осложнился сепсисом или перитонитом, прогноз не такой благоприятный, поскольку это те состояния, которые характеризуются высоким процентом смертности.

Важными факторами являются возраст пациента, его общее состояние здоровья, наличие других заболеваний, своевременность оказания медицинской помощи.

Все случаи острого холецистита, особенно на фоне желчнокаменной болезни, опухолей или кист, требуют тщательного наблюдения и особой ответственности пациента.

При появлении симптомов, говорящих о развитии гнойного процесса, необходимо срочно обращаться за врачебной помощью. Да, удаление желчного — это серьезная операция, и никто не хочет терять орган, но если его не вырезать, исход может быть печальным.

Профилактика

Основой профилактики эмпиемы являются общие рекомендации по предотвращению заболеваний желчного пузыря:

• правильное, сбалансированное питание без строгих диет или переедания;
• потребление рекомендуемого объема жидкости;
• отказ от вредных привычек;
• умеренная физическая активность, соответствующая возрасту;
• своевременное лечение острых заболеваний, профилактика обострения хронических болезней.

В тех случаях когда развивается желчнокаменная болезнь, выявляются прочие заболевания органа, есть сахарный диабет, гемоглобинопатии или иммунодефицит, необходимо регулярно проводить профилактический осмотр, включающий УЗИ желчного, печени, других органов брюшной полости. При соблюдении этих рекомендаций с большой вероятностью удастся избежать такого серьезного осложнения, как эмпиема.

Источник: https://prozhelch.ru/bolezni/empiema-zhelchnogo-puzyrya.html