Синдром Ашермана, симптомы, лечение

Синдром Ашермана: причины, симптомы, описание, диагностика и лечение

Бездетность в браке — это одна из значимых социальных проблем. Ученые доказали одинаковую роль каждого из потенциальных родителей в безуспешном решении этого вопроса. Однако вынашивание ребенка и родоразрешение ложатся на плечи матери.

Выполнить эти задачи может только созревший женский организм. В последние несколько лет наблюдается рост заболеваний репродуктивных органов, которые и провоцируют бесплодие. В нашей стране лидирующие позиции занимает хронический эндометрит. Одним из его проявлений является синдром Ашермана.

Возможна ли беременность при этом заболевании?

Описание патологии

Под синдромом Ашермана понимается патологическое состояние, в результате которого в матке образуются спайки. Они приводят к частичному или полному заращению ее полости.

Заболевание получило свое название по фамилии гинеколога Джозефа Ашермана. Впервые синдром детально описал в 1894 году Генрих Фритч.

В медицинской литературе встречается несколько названий данной патологии: внутриматочные синехии, травматическая атрофия и склероз эндометрия.

Синдром Ашермана диагностируется у женщин вне зависимости от их возраста и социального статуса.

Внутриматочные синехии представляют собой соединительнотканные сращивания, которые между собой спаивают стенки органа и вызывают их деформацию.

В результате патологического процесса развиваются разнообразные расстройства, которые приводят к нарушению менструальных функций. Основные симптомы синдрома выражаются в форме самопроизвольных абортов и бесплодии.

Что говорит статистика о распространении этого заболевания? После выскабливания у рожавших женщин риск развития синдрома составляет 25%. При замершей беременности вероятность образования спаек повышается и составляет до 30% случаев. Обычный выкидыш практически не угрожает здоровью женщины. В этом случае риск заболевания едва превышает 7%.

Основные причины

Матка представляет собой полый мышечный орган. Снаружи она покрыта брюшиной. Изнутри выстлана эндометрием, который состоит из двух слоев — функционального и базального.

В зависимости от фазы менструального цикла и под воздействием половых гормонов эндометрий претерпевает циклические изменения. Ближе к моменту овуляции, когда вероятность зачатия ребенка наиболее высокая, слизистая матки утолщается.

В элементах эндометрия происходит активная выработка биологически активных веществ. После оплодотворения яйцеклетки она попадает в матку, где происходит имплантация. Контакт оболочек эмбриона со здоровым эндометрием — это главное условие успешного зачатия.

Если оплодотворение не произошло, функциональный слой отторгается, о чем свидетельствуют месячные. С началом каждого цикла эндометрий растет заново.

Синехии — это выросты или спайки внутреннего слоя матки, нарушающие физиологию слизистой оболочки.

Синдром Ашермана развивается вследствие повреждения или травмирования базального слоя эндометрия в ходе гинекологических процедур. Это может быть выскабливание после аборта, кесарево сечение или любые другие операции.

Другая распространенная причина заболевания — эндометрит. Синехии образуются на фоне многочисленных очагов воспаления на слизистой матки.

Клиническая картина синдрома

Симптомы заболевания обусловлены спаечным процессом и его влиянием на работу репродуктивной системы. Среди них чаще всего встречаются следующие:

• расстройство менструальной функции (обильные/скудные выделения, сильный болевой синдром);
• невынашивание беременности;
• уменьшение количества и продолжительности менструаций;
• вторичное бесплодие;
• скопление кровяных выделений в полости матки.

Какие еще имеет синдром Ашермана симптомы? Заболеванию часто сопутствует эндометриоз различной степени тяжести. Патология характеризуется эктопическим ростом функционального слоя эндометрия, выходящим за пределы полости матки. Подобное сочетание отрицательно влияет на прогноз и перспективы лечения.

Три степени тяжести

Учитывая повреждения базального слоя эндометрия, медики предлагают следующую классификацию синдрома Ашермана:

• легкая степень (спайки занимают не более 25% объема матки, легко разрушаются при механических повреждениях);
• средняя степень (сращения плотно спаяны со слизистой матки);
• тяжелая степень (спайки состоят преимущественно из склерозированной соединительной ткани, блокируют устья труб матки и дно органа).

Своевременное определение степени патологического процесса позволяет быстро вылечить синдром Ашермана.

Возможна ли беременность?

Отзывы врачей свидетельствуют о том, что вероятность зачать ребенка при этом заболевании зависит от его причин и стадии. При синдроме Ашермана серьезно страдает репродуктивная система. Стенки матки слипаются, нарушается проходимость труб. В результате эмбрион не может имплантироваться.

Кроме того, эндометрий теряет способность реагировать на изменения показателей эстрогена. Постепенно развивается вторичное бесплодие, а вместе с ним и аменорея. Спайки в области шейки матки провоцируют скопление и задержку менструальных выделений. Нарушение цикла обычно указывает на тяжелую степень патологии.

Беременность естественным путем допустима, если своевременно вылечить синдром Ашермана.

Возможно ли ЭКО? Отзывы медиков подтверждают, что экстракорпоральное оплодотворение имеет смысл, когда заболевание находится на начальном этапе развития. При этом количество спаек не может превышать 25% объема матки, они должны локализоваться на ограниченном участке полости.

Невозможно дать единый ответ на представленные вопросы, ведь каждый случай индивидуален. В зависимости от тяжести патологического процесса существует несколько вариантов течения беременности.

У одних женщин вынашивание не вызывает сопутствующих проблем, а у других же сопровождается многочисленными осложнениями. Возможен и третий вариант — спонтанные аборты, выкидыши, вторичное бесплодие.

Именно поэтому каждая женщина должна следить за своим здоровьем, периодически проходить осмотры у гинеколога, своевременно лечить все заболевания.

Медицинское обследование

Для диагностики заболевания используются инструментальные методы, позволяющие визуализировать полость матки. В обязательном порядке врач изучает акушерский анамнез пациентки (количество беременностей, абортов, выкидышей и пр.).

Ультразвуковое исследование считается наиболее доступным и одновременно малоинвазивным методом диагностики органов малого таза.

Синдром Ашермана на УЗИ можно подтвердить, но для получения точных результатов необходимо повторять процедуру несколько раз в течение цикла.

Золотым стандартом выявления синехий считается гистероскопия. Такое исследование полости матки подразумевает использование специального прибора. Его вводят через цервикальный канал, благодаря чему состояние органа можно оценить в режиме реального времени на экране компьютера.

Гистероскопия позволяет определить степень тяжести патологического процесса, размер и локализацию спаек. Результаты полного обследования пациентки необходимо сочетать с акушерским анамнезом и предыдущими попытками лечения.

Такой подход позволяет спрогнозировать положительную динамику терапии.

Методы лечения

Заболевание легкой и средней степени тяжести хорошо поддается лечению. Запущенные формы патологии и беременность несовместимы. В таком случае на помощь приходит суррогатное материнство. Когда спайки локализуются на ограниченном участке полости матки, помогает метод ЭКО. Однако и в этом случае примерить на себя роль материть могут не все женщины с диагнозом «синдром Ашермана».

Лечение подразумевает под собой удаление спаек методом гистероскопии. Операция не требует общей анестезии, не имеет осложнений. Технически это достаточно сложная процедура.

Удаление синехий проводят микроножницами из-за высокой вероятности повторного травмирования. В послеоперационный период назначают лечение антибиотиками для профилактики инфекционных осложнений. Медикаментозную терапию обязательно дополняют гормональной.

Применение эстрогенов и прогестинов показано для стимуляции роста эндометрия.

Прогноз

При легкой степени патологического процесса и своевременно проведенной терапии беременность наблюдается у 93% пациенток, при средней — только у 78%. Грамотное лечение женщин с запущенной формой болезни дает возможность зачать малыша в 57% случаев.

Однако успешная беременность при синдроме Ашермана не дает гарантии на рождение ребенка без патологий. Возраст пациенток также учитывается при прогнозе. Например, 66% пациенток моложе 35 лет с диагностированным синдромом тяжелой степени способны к зачатию.

У представительниц прекрасного пола старше 35 лет этот показатель едва превышает 24%.

Профилактические мероприятия

Можно ли предупредить синдром Ашермана? Выскабливание или вакуумная аспирация — эти две процедуры специалист выполняет практически вслепую, полагаясь только на собственный опыт. Ткани эндометрия при беременности мягкие, поэтому легко травмируются. В результате любое диагностическое или лечебное выскабливание всегда сопровождается травмированием базального слоя.

Альтернативой данным процедурам при выкидышах является медикаментозный аборт. Он подразумевает под собой стимуляцию родовой деятельности посредством применения лекарственных препаратов. Однако эффективность данного метода составляет всего 80%.

В 10% случаев после медикаментозного аборта наблюдается инфицирование плодных оболочек, что требует проведения выскабливания. Таким образом, предупредить синдром Ашермана можно, если по медицинским показаниям выбирать медикаментозный аборт.

С другой стороны, эта процедура не дает 100% гарантии положительного результата.

Источник: http://fb.ru/article/244889/sindrom-ashermana-prichinyi-simptomyi-opisanie-diagnostika-i-lechenie

Синдром Ашермана: симптомы, лечение

Синдром Ашермана (внутриматочные синехии или сращения) – не самая редкая патология, с которой сталкиваются гинекологи, причем чаще всего диагностируется она у женщин детородного возраста. Это заболевание представляет собой серьезную проблему, поскольку оно является одной из причин бесплодия и патологического прерывания беременности.

Синдром Ашермана: причины

Основные причины возникновения внутриматочных синехий – это механическое повреждение эндометрия в результате медицинских манипуляций и эндометрит (воспалительный процесс в полости матки).

Нарушение целостности внутренней оболочки, выстилающей стенки матки, чаще всего происходит при таких вмешательствах, как выскабливание (не важно, диагностическое, при аборте или замершей беременности).

Патологический процесс может возникать после кесарева сечения, операций по поводу удаления миомы, полипов, а также устранения пороков развития матки (метропластики). То есть развитию синдрома Ашермана может предшествовать появление рубца.

Развитию эндометрита, который также играет не последнюю роль в возникновении спаечного процесса, способствуют инфекции, передаваемые половым путем, туберкулез половых органов, частые аборты, ношение внутриматочной спирали, особенно ее несвоевременная замена.

Часто возникновению этого заболевания способствует наличие сразу нескольких факторов.

Что происходит при синдроме Ашермана?

По различным причинам, описанным выше, в полости матки начинают разрастаться соединительнотканные тяжи, которые срастаются между собой, заполняя ее.

При сильно выраженном процессе в таких спайках могут обнаруживаться мышечные волокна и даже кровеносные сосуды. При этом нормальный эндометрий постепенно вытесняется, в результате чего нарушается репродуктивная функция.

Клинические проявления зависят от степени выраженности спаечного процесса.

Синдром Ашермана: симптомы

Выраженность симптомов зависит от распространенности спаечного процесса. При небольшом количестве мягких тонких синехий в полости матки симптомы могут отсутствовать. В более серьезных случаях синдром Ашермана чаще всего проявляется нарушением менструального цикла:

• альгодисменорея – менструация протекает очень болезненно;
• гипоменорея и вторичная аменорея – очень скудные месячные или их полное прекращение;
• гематометра – скопление крови в полости матки в результате невозможности ее оттока естественным путем (состояние требует квалифицированной медицинской помощи);
• невынашивание беременности, привычные выкидыши, вторичное бесплодие.

Диагностика синдрома Ашермана

Заподозрить наличие этой патологии у пациентки врач может при проведении трансвагинального ультразвукового исследования. Дальнейшее обследование заключается в проведении трехмерного УЗИ в разные периоды менструального цикла.

Для определения степени выраженности спаечного процесса, а также тактики лечения и прогноза выполняется диагностическая гистероскопия. Это может быть не только диагностическая, но и лечебная процедура, поскольку при проведении гистероскопии мягкие тонкие синехии могут быть сразу удалены.

Лечение синдрома Ашермана

Конечно, лечение этой патологии направлено на очищение полости матки от синехий, восстановление эндометрия и репродуктивной функции.

Тонкие нежные синехии рассекаются гистероскопом, более плотные тяжи устраняются при помощи других серьезных инструментов или лазером.

Все вмешательства проводятся под визуальным контролем при помощи аппарата УЗИ, выполнение таких операций «вслепую» может быть чревато повреждением стенки матки.

Одного оперативного лечения синдрома Ашермана недостаточно, пациенткам необходима дальнейшая гормональная терапия с целью стимуляции восстановления эндометрия и нормального менструального цикла. При необходимости проводится антибактериальная терапия.

К сожалению, даже самое качественное лечение синдрома Ашермана не может гарантировать, что синехии не образуются вновь.

Синдром Ашермана и беременность

Безусловно, при этом заболевании страдает фертильность женщины. Синехии заполняют полость матки, может нарушаться проходимость фаллопиевых труб и структура эндометрия.

Зачастую это делает невозможным имплантацию плодного яйца, а, следовательно, наступление и вынашивание беременности.

Даже в случаях, если беременность все же наступила, и произвольное прерывание на раннем сроке не случилось, то возможны различные проблемы на более поздних сроках (преждевременные роды, разрыв матки, приращение плаценты и др.).

Прогноз наступления и вынашивания беременности зависит от степени тяжести спаечного процесса, которая определяет возможности лечения.

Международная европейская классификация ассоциации гинекологов-эндоскопистов выделяет 5 степеней тяжести внутриматочного процесса.

Она наиболее полно отражает состояние самих синехий и эндометрия, распространенность процесса, а также степень окклюзии маточных труб.

I степень: в полости матки обнаруживаются тонкие полупрозрачные синехии, которые легко разрушаются инструментами, устья фаллопиевых труб свободны.

Это самая легкая степень тяжести заболевания, при которой возможно полное восстановление репродуктивной функции (если имело место ее нарушение) и нормальное вынашивание беременности.

Однако такие пациентки требуют более тщательного наблюдения в послеродовом периоде.

II степень: в полости матки обнаруживается единичная плотная спайка, которая не поддается разрушению концом гистероскопа, но она может быть иссечена другими инструментами.

Иногда синехия располагается в области маточного зева, при этом полость матки остается не изменена. Устья маточных труб не вовлечены в процесс.

При адекватном лечении прогноз для наступления беременности и ее вынашивания вполне благоприятный.

III степень: в полости матки определяются множественные плотные синехии, а также односторонняя облитерация (закрытие) устья фаллопиевой трубы. Даже в результате лечения прогноз может быть сомнительным, поскольку имеет место масштабное повреждение эндометрия.

IV степень: более 75 % полости матки заполнено плотными спайками в сочетании с частичной или полной окклюзией маточных труб. Прогноз для беременности неблагоприятный.

V степень: процесс фиброзирования распространен на всю полость матки, определяются грубые плотные спайки, рубцы и ее полная окклюзия, устья фаллопиевых труб полностью закрыты. Заболевание сопровождается выраженными симптомами, такими как гипо- или аменорея. Наступление беременности и ее вынашивание невозможно. Рождение генетически родного ребенка возможно при помощи суррогатной матери.

Профилактика синдрома Ашермана

Профилактика данной патологии сводится к минимизации факторов, которые могут приводить к образованию синехий:

• своевременное лечение и профилактика эндометрита;
• предохранение от нежелательной беременности и исключение абортов;
• медикаментозное прерывание нежелательной беременности на раннем сроке в 85-90 % случаев помогает избежать выскабливания полости матки;
• проведение выскабливания под контролем УЗИ;
• отказ от внутриматочной контрацепции, выбор других методов.

К какому врачу обратиться

Для распознавания синдрома Ашермана и правильного лечения этой патологии необходимо обратиться к гинекологу. Для углубленной диагностики бесплодия может понадобиться консультация гинеколога-эндокринолога. В тяжелых случаях и желании пациентки иметь ребенка необходима помощь репродуктолога.

Врач-гинеколог Тер-Овакимян Армен Эдуардович рассказывает о внутриматочных синехиях:

Источник: https://myfamilydoctor.ru/sindrom-ashermana-simptomy-lechenie/

Синдром Ашермана

Синдром Ашермана – это заболевание, характеризующееся развитием в полости матки спаечных процессов, которые деформируют и сужают ее просвет.

Наличие внутриматочных спаек может сопровождаться нарушением менструальной функции в виде длительной, болезненной, нерегулярной менструации, межменструального кровомазания, отсутствия менструации.

Кроме того, синдром Ашермана часто сопровождается затруднением выведения менструальной крови и отслоившегося эндометрия из полости матки, что становится причиной воспалительных процессов. Синдром Ашермана является неблагоприятным для зачатия и физиологического вынашивания беременности.

Причины синдрома Ашермана

Синдром Ашермана может возникнуть под влиянием вирусно-бактериальных заболеваний, механических воздействий и нейровисцеральных нарушений.

Синдром Ашермана чаще всего возникает вследствие механических воздействий, а именно абортов, родоразрешений оперативным путем, удаления внутреннего слоя полости матки для диагностики и/или лечения при метрораргиях и доброкачественных новообразованиях, оперативных вмешательств в шейке матки, маточной полости, маточных трубах, введения в полость матки лекарственных препаратов для предупреждения зачатия или прерывания беременности на сроках более 14 недель. Помимо этого, пагубное воздействие на эндометрий имеют внутриматочные инстилляции, облучение вследствие новообразований матки и яичников, использование внутриматочных спиралей.

Второе место занимают вирусно-бактериальные заболевания. Развитие синдрома Ашермана может быть спровоцировано туберкулезом половых органов (возбудитель палочка Коха), хроническим эндометритом (возбудители: хламидии, кишечная палочка, протей, клебсиелла, дифтерийная палочка, энтеробактер, микоплазма, стрептококки группы B).

И последняя, третья, позиция закрепилась за нейровисцеральными нарушениями, которые обычно возникают после замирания плода во чреве матери.

Остаточные ворсины хориона активируют фибробластные клетки, тем самым вызывая активную пролиферацию коллагеновых волокон, замедляющих и делающих невозможными процессы нормального восстановления эндометрия, замещая его соединительной тканью, спайками и тяжами. При повторном выкидыше риск развития синдрома Ашермана составляет, по разным источникам, от 5 до 40 %.

Степени синдрома Ашермана

Существует три классификации степеней синдрома Ашермана.

• Клиническая — в основу классификации заложена степень распространённости процесса в полости матки: первая степень – в процесс вовлечено менее 25% маточной полости, спайки не распространяются на фаллопиевы трубы и не затрагивают дно матки; вторая степень – в процесс вовлекается от 25 до 75% маточной полости, происходит частичное сужение устьев фаллопиевых труб и дна матки за счет соединительнотканных тяжей – спаек, стенки матки не срастаются; третья степень — в патологический процесс вовлекается практически все тело матки, включая маточные придатки, нередко отмечается плотное сращение стенок матки.

• Гистологическая классификация – в основу заложено гистологические строение спаек, также имеет 3 степени тяжести синдрома Ашермана.

Легкая степень – спайки имеют пленочное строение, их основой являются клетки базального слоя эндометрия, при их рассечении отмечается незначительная кровоточивость; средняя степень тяжести – к клеткам базального слоя присоединяются фиброзно-мышечные волокна, которые тесно соединяются с эндометрием, хирургическое рассечение таких тяжей затруднено, отмечается кровотечение при попытке их рассечения; тяжелая степень – фиброзно-мышечные тяжи утолщаются в объеме и обильно прорастают венозно-артериальной сетью, с огромным трудом поддаются хирургическому лечение, при попытке рассечения отмечается выраженное кровотечение.

• Кроме этого, существует международная европейская классификация Ассоциации гинекологов – эндоскопистов, которая включает в себя 5 степеней тяжести синдрома Ашермана:

— Первая степень — внутриматочные спайки не распространяется на фаллопиевы трубы, по своему строению это — волокна, которые легко поддаются рассечению при гистероскопии.

— Вторая степень – единичная спайка, которая более плотная по своему строению, и не поддается разрушению при проведении гистероскопии.

— Третья степень – множество подобных спаек, которые не сращиваются между собой и не образуют рубцовую поверхность, возможно поражение патологическим процессом одной из фаллопиевых труб. При гистероскопии рассечение таких спаек невозможно.

— При четвертой степени спайки утолщаются, срастаются между собой, образуя при этом обширные внутриматочные соединительнотканные тяжи, которые деформируют и уменьшают просвет матки, в процесс вовлекаются обе фаллопиевы трубы.

— Пятая степень характеризуется распространенными процессами склерозирования с образованием рубцовой поверхности.

Симптомы синдрома Ашермана

Симптоматика синдрома Ашермана определяется распространением процесса и расположением сращений в маточной полости.

Наиболее часто встречаемые жалобы – нарушение менструальной функции, которое включает в себя длительные месячные, зачастую сопровождающиеся выраженной болью.

При таком раскладе часто нарушается общее состояние женщины, снижается трудоспособность, появляется слабость и недомогание, боль плохо купируется или совсем не купируется при приеме обезболивающих препаратов.

Возможны уменьшения количества и длительности месячных, вплоть до полного их прекращения. Причиной этого является то, что спайки располагаются в области внутреннего зева матки, тем самым не давая возможности для нормального выведения менструальной крови из полости матки. При этом может развиться грозное осложнение — гематометра.

Болевой синдром настолько выражен, что его нередко путают с клиникой острого живота.

Еще одно неблагоприятное осложнение подобного расположения внутриматочных спаек – эндометриоз, поскольку менструальная кровь скапливается в матке, не имеет физиологического оттока и происходит заброс крови и внутриматочного секрета через фаллопиевы трубы в брюшную полость, клетки эндометрия распространяются по организму, «приживаясь» в других органах и тканях.

Также отмечается присоединение вторичной инфекции, поскольку кровь — это питательная среда для бактерий, и тогда к вышеперечисленным жалобам присоединяются такие жалобы, как головная боль, лихорадка, озноб, снижение аппетита, недомогание, потливость.

Синдром Ашермана возможна ли беременность? У женщины с синдромом Ашермана зачатие и вынашивание беременности становится проблематичным, так как спайки в полости матки препятствуют либо перемещению зиготы в полости матки, либо, вследствие сужения и деформации полости матки, нормальному развитию плода.

ЭКО при синдроме Ашермана может подарить женщине радость материнства, пока болезнь не запущена и находится на начальной стадии.

Если беременность наступает, то она довольно часто сопровождается низким прикреплением плаценты, а это чревато массивными кровопотерями, которые могут привести к летальному исходу.

Поэтому всю беременность женщина с синдромом Ашермана должна находиться под постоянным контролем акушера-гинеколога или в условиях стационара.

Синдром Ашермана, по данным исследования европейских акушеров гинекологов, поражает 7% женщин, страдающих бесплодием.

Первичное женское бесплодие – состояние, когда беременность никогда ранее не наступала при условии, что женщина не предохраняется, имеет регулярные половые отношения в течении минимум одного года; вторичное бесплодие – это состояние, при котором женщина ранее была беременна, но она не может забеременеть повторно; привычный выкидыш — это два и более самопроизвольных абортов подряд, без объективной на то причины.

Диагностика синдрома Ашермана

Постановка диагноза «синдром Ашермана» базируется на тщательном сборе анамнеза: число беременностей, выкидышей и родов, а также оперативных вмешательств и прочих медицинских манипуляций, проведенных на матке и ее придатках, наличие острых и хронических инфекционных заболеваний женских половых органов.

Лабораторные методы диагностики синдрома Ашермана – посев на степень чистоты влагалища, посев из заднего свода матки на флору и чувствительность к антибиотикотерапии, потому что если существует очаг хронической инфекции, то оперативное лечение заболевания становится невозможным до ликвидации очага, при этом ликвидация подтверждается трехкратным посевом, взятым с промежутком в 3 дня. Биопсия эндометрия и посев выделений из матки тоже являются методом диагностики синдрома Ашермана.

Ультразвуковая диагностика синдрома Ашермана является наиболее распространенным и доступным методом и позволяет визуализировать полость матки, увидеть ее деформацию и грубые соединительнотканные тяжи.

Более информативным методом считается трансвагинальное ультразвуковое исследование, которое нужно проводить несколько раз в зависимости от фазы менструального цикла. Эталонным методом для подтверждения синдрома Ашермана во всем мире считается гистероскопия.

С помощью данной процедуры имеется возможность визуализировать полость матки. Врач-эндоскопист через цервикальный канал погружает в полость матки гистероксоп, с помощью которого осматривает эндометрий и определяет его состояние в режиме реального времени.

Так же с помощью гистероскопии устанавливается окончательный диагноз, степень распространения, тяжесть течения заболевания и выбирается тактика лечения. Гистеросальпингография проводится для подтверждения или исключения пораженности патологическим процессом фаллопиевых труб.

Лечение синдрома Ашермана

Лечение синдрома Ашермана – это хирургическое устранение внутриматочных спаек. Цель лечения – нормализация менструальной функции и лечение бесплодия.

Оперативное лечение проводится с помощью гистерескопа, под контролем УЗД, под местным наркозом. Исходя из степени и стадии синдрома Ашермана подбирается наиболее подходящий инструментарий для вмешательства.

При первой степени синдрома Ашермана для операции используется корпус гистероскопа, операция малотравматична, обычно проходит без осложнений.

При второй и третей степени синдрома Ашермана используют эндоскопические ножницы и щипцы, спайки отделяют от эндометрия и извлекают. Операция может осложниться кровотечением.

При четвертой и пятой степени используют гистерорезектоскоп и лазер. Риск осложнения очень велик, зачастую возникает кровотечение во время оперативного вмешательства и в постоперационном периоде. Кроме этого, существует риск перфорации стенки матки, так как спайки плотные, плотно связаны с эндометрием и плохо поддаются рассечению.

Синдром Ашермана возможна ли беременность? Как правило, первая, вторая и третья степени легко поддаются лечению и прогноз для беременности благоприятный, ЭКО при синдроме Ашермана тоже весьма результативно.

При более запущенном состоянии даже после оперативного лечения беременность может не наступить из-за того, что восстановить нормальный слой эндометрия практически невозможно вследствие необратимого склерозирования базального слоя.

Едва ли не единственным выходом в этом случае становится суррогатное материнство.

В послеоперационном периоде назначают антибиотики широкого спектра действия: Лораксон 1,0 внутримышечно два раза в сутки пять дней, или Метронидазол 1.0 внутривенно-капельно один раз в сутки пять дней, или Левофлоксацин 0,5 два раза в сутки внутривенно-капельно пять дней, затем переходят на таблетированные формы антибиотиков в среднетерапевтических дозировках, продлевая терапию до 10 дней.

В постоперационном периоде в обязательном порядке назначается гормональная терапия: применяют эстрогены и прогестероны в индивидуальных дозировках, которые способствуют росту нормального эндометрия.

Для контроля качества лечения проводят повторную гистероскопию.

Необходимо помнить, что процент рецидивирования, исходя из разных источников, составляет от 28 до 40%.

Источник: http://vlanamed.com/sindrom-ashermana/

Синдром Ашермана: симптомы, лечение, возможна ли беременность при синдроме Ашермана

Синдром Ашермана или внутриматочные синехии – это патологический процесс в репродуктивной системе женщины, при котором в полости матки образуются спаечные и фиброзные тяжи. Это приводит к уменьшению объема полости матки.

В большинстве случаев стенки органа прирастают друг к другу. Иногда лишь часть пространства матки занята спайками. По количеству рубцовых образований выделяют 3 степени тяжести заболевания – легкая, средняя и тяжелая.

Причины и осложнения синдрома Ашермана Симптомы синдрома Ашермана и стадии заболевания Диагностические мероприятия Лечение синдрома Ашермана Возможна ли беременность при синдроме Ашермана Профилактические мероприятия

При легкой стадии синехии тонкие, их легко разделить хирургическим инструментом без выделения крови. При средней тяжести спайка представляет собой плотный фиброзный тяж. При попытке рассечь образование начинает кровоточить. Тяжелая форма характеризуется плотным сращением стенок органа.

Причины и осложнения синдрома Ашермана

Причиной развития спаечного процесса является травмирование эпителия полости матки. Это происходит при:

• выскабливание при аборте, выкидыше;
• нарушение отхождения плаценты в последнем этапе родов;
• инфекционные заболевания репродуктивной сферы;
• хирургические вмешательства – кесарево сечение, удаление миомы, полипоэктомии;
• туберкулез репродуктивной сферы;
• поражение паразитами шистосомами.

Обратите внимание

Внутриматочные синехии опасны тем, что могут длительное время оставаться незамеченными, а женщин лечат от совершенно несвязанных с ними заболеваний.

Спаечные процессы в полости матки при синдроме Ашермана провоцируют развитие следующих осложнений:

1. Привычный выкидыш, нарушение развития плода.
2. Гематометр – нарушается естественный отток жидкостей из полости матки. Во время менструации в полости скапливается кровь и ткани эндометрия.
3. Пиометр – следствие гематометра. Начинается разложение и инфицирование скопившейся крови. Развивается гнойный воспалительный процесс.
4. Фиброзные узлы могут переродиться в злокачественную карциному.
5. Развитие трубного бесплодия, трубные внематочные беременности. Это состояние может окончиться разрывом фаллопиевой трубы и летальным исходом.
6. Хронические тазовые боли.

Важно

В зоне риска находятся все пациентки, перенесшие оперативные вмешательства во внутренней полости матки.

Симптомы синдрома Ашермана и стадии заболевания

Спаечный процесс в репродуктивной сфере при синдроме Ашермана приводит к нарушению функций, связанных с деторождением.

У пациенток наблюдаются следующие симптомы и состояния:

• нарушение менструального цикла – длительность, боли, количество выделяемой крови, состояние во время менструации и ПМС;
• гемотосальпингс в матке или трубах. Это состояние развивается из-за сращивания тканей цервикального канала. И кровь по время менструации через фаллопиевы трубы попадает в брюшную полость, вызывая воспалительные процессы.
• выкидыши, привычный выкидыш, бесплодие маточного генеза;
• эндометриоз.

Важно

Без должного лечение зачатие и вынашивание ребенка при синдроме Ашермана становится невозможным.

Выраженность симптомов зависит от тяжести заболевания.

Врачи выделяют 3 стадии спаечного процесса:

1. Затронуто 25% объема полости матки. Спайки на этой стадии легко поддаются рассечению. Дно органа не поражено.
2. На второй стадии спайки занимают от 25 до 75 % объема маточной полости. Поражается маточное дно. Синехии настолько плотные, что рассечь их при помощи эндоскопа невозможно.
3. На третьей стадии практически весь объем органа занят фиброзными тяжами. Они плотные, стягивают стенки матки. Устья фаллопиевых труб перекрыты.

Диагностические мероприятия

Постановка диагноза «синехии» основывается на данных опроса, осмотра пациентки в зеркалах и бимануально, при помощи методов диагностической визуализации.

На осмотре у гинеколога при подозрении на синдром Ашермана врач проведет следующие манипуляции:

1. Анализ жалоб пациентки – длительность менструаций, начало менархе и половой жизни, были ли попытки беременеть и как они окончились, были ли выкидыши и аборты, хирургические вмешательства в полости матки и ближайших органах. Присутствует ли болевой синдром и его интенсивность.
2. Собирается гинекологический анамнез – перенесенные воспалительные процессы в репродуктивной сфере, ЗППП, количество выкидышей, абортов, оперативных вмешательств.
3. Детальный анализ менструальной функции – длительность, количество выделяемой крови, наличие болевого синдрома во время и перед началом месячных, возраст начала менархе, продолжительность цикла.
4. Осмотр в зеркалах влагалища, пальпация внутренних органов. Врач оценивает размеры матки, придатков, подвижность связочного аппарата, симметричность расположения. Кроме этого, отмечается реакция пациентки на пальпацию, наличие и локация болевых ощущений.

После очного осмотра гинеколог назначит инструментальные методы обследования.

Что предстоит сделать?

• Рентгеновское обследование – гистеросальпингографию – для визуализации полости матки, фаллопиевых труб. На снимках будут четко видны синехии, их объем и расположение в полости матки.
• Соногистерография – это ультразвуковое обследование. При этом полость матки заполняют водой и определяют проходимость фаллопиевых труб.
• Лапароскопическое обследование – полость матки осматривается при помощи эндоскопа. Гибкая трубка вводится через влагалище. Этот вид обследования зачастую совмещают с оперативным вмешательством по рассечению синехий.

Лечение синдрома Ашермана

Лечение спаечного процесса при синдроме Ашермана происходит исключительно хирургическим путем. В настоящее время используются щадящие лапароскопические методики. Во время процедуры синехии рассекаются, излишняя ткань удаляется.

На начальной стадии заболевания хирургическое вмешательство проводится под контролем УЗИ при помощи гистероскопа. Общий наркоз не показан, достаточно местного обезболивания. Процедура нетравматична, вероятность развития осложнений крайне низкая.

На второй стадии развития синдрома Ашермана показано использование эндоскопических ножниц. А синехии приходится отделять от тканей эпителия. Возрастает риск развития кровотечений.

На третьей стадии оперативное вмешательство проводится при помощи лазера. Синехии плотные и срослись со стенками матки. Они трудно поддаются рассечению и отделению от тканей эндометрия. Существует риск развития кровотечения.

Перед оперативным вмешательством врач назначит гормональные препараты, вызывающие временную атрофию эндометрия. Это упрощает процедуру и ускоряет процесс заживления тканей. После отмены препаратов нормальный рост эндометрия восстанавливается.

Прием гормональных средств при синдроме Ашермана показан и после вмешательства. Курс лечения рассчитывается индивидуально, но длится он не менее 3 месяцев. Дополнительно препараты предохраняют пациентку от беременности в реабилитационный период.

После хирургического вмешательства показан прием антибиотиков для профилактики развития воспалительных процессов бактериального характера. Дополнительно назначают антибактериальные средства, такие как метронидазол.

Беременность при синдроме Ашермана

Беременность при таком диагнозе возможна, но только на ранних стадиях патологического процесса. Но, даже в случае удачной имплантации плодного яйца и нормальном процессе вынашивания, риск развития осложнений в родах – преждевременное начало родовой деятельности, разрыв матки, приращение плаценты – велик.

Обратите внимание

После родоразрешения такая женщина должна находиться под пристальным вниманием врачей.

При тяжелой стадии сращения тканей наступление беременности, вынашивание невозможны даже после успешного лечения синдрома Ашермана. Причина – массивные повреждения внутренней полости матки.

Профилактические мероприятия

Основные методы профилактики при синдроме Ашермана направлены на исключение факторов, способствующих развитию заболевания.

Что рекомендуют врачи:

• своевременное и качественное лечение заболеваний репродуктивной сферы;
• исключение абортов, контрацепция;
• использование медикаментозных способов избавления от нежелательной беременности;
• проведение любых манипуляций в полости матки под контролем УЗИ;
• отказ от использования внутриматочных спиралей;
• посещение гинеколога 2 раза в год для профилактического осмотра.

Аборт долгое время был чуть ли ни единственным методом контроля над рождаемостью. Печально, что даже в настоящее время четвертая часть беременностей заканчивается принудительным прерыванием. Синехии в полости матки – это результат безответственного отношения к собственной репродуктивной сфере.

 Чумаченко Ольга, врач, медицинский обозреватель

1,426  3 

(57 голос., 4,90 из 5)
Загрузка…

Источник: https://okeydoc.ru/sindrom-ashermana-simptomy-lechenie/

Внутриматочные синехии. Синдром Ашермана

Внутриматочные синехии (синдром Ашермана) – внутриматочные спайки, ведущие к полной или частичной облитерации полости матки.

При внутриматочных синехиях наблюдается гипоменструальный синдром или аменорея, альгодисменорея, нарушение детородной функции (невынашивание беременности, бесплодие), иногда развивается гематометра. Синдром Ашермана диагностируется с помощью УЗИ, гистероскопии, УЗ-гистеросальпингоскопии, гормональных проб.

Лечение заключается в гистероскопическом рассечении синехий, проведении циклической гормонотерапии. Прогноз в отношении последующего деторождения обусловлен выраженностью и распространенность внутриматочных синехий.

Внутриматочные синехии представляют соединительнотканные сращения, спаивающие между собой стенки матки и вызывающие ее деформацию. При наличии синехий нормальный эндометрий подвергается атрофической трансформации.

Внутриматочные синехии приводят к расстройству менструальной функции, создают механические препятствия для продвижения сперматозоидов, ухудшают условия для имплантации плодного яйца.

Отсюда следуют основные проявления синдрома Ашермана – гипоменорея, вторичная аменорея, самопроизвольные аборты, бесплодие.

Причины образования внутриматочных синехий

В гинекологии развитие внутриматочных синехий связывают с воздействием инфекционных, травматических агентов и нейровисцеральных факторов. Наиболее частой причиной синдрома Ашермана служат предшествующие механические травмы базального эндометрия.

Травмирование эндометрия может происходить вследствие хирургического прерывания беременности, использования внутриматочных контрацептивов, диагностических выскабливаний полости матки при маточных кровотечениях или полипах эндометрия, операций на полости матки (миомэктомии, метропластики, конизации шейки матки).

Повреждение эндометрия может усугубляться присоединением инфекции во время раневой фазы с развитием эндометрита.

Развитию внутриматочных сращений может способствовать генитальный туберкулез, диагноз которого подтверждается при биопсии эндометрия или бактериологическом исследовании менструальных выделений.

Также негативное влияние на эндометрий оказывают внутриматочные инстилляции, лучевая терапия по поводу опухолей матки и яичников. Нередко образование внутриматочных синехий происходит на фоне предшествовавшей замершей беременности, т. к.

остатки тканей плаценты стимулируют активность фибробластов и раннее формирование коллагена до регенерации эндометрия.

По типу гистологического строения выделяют 3 группы внутриматочных синехий. Пленочные сращения обычно состоят из клеток базального эндометрия, легко поддаются рассечению наконечником гистероскопа и соответствуют легкой форме синдрома Ашермана.

При средней степени внутриматочные синехии фиброзно-мышечные, крепко спаяны с эндометрием, при рассечении кровоточат.

Тяжелая форма синдрома Ашермана характеризуется плотными, соединительнотканными внутриматочными синехиями, которые с трудом подаются рассечению.

По степени вовлеченности полости матки и распространенности внутриматочных синехий выделяют 3 степени синдрома Ашермана.

При I степени в патологический процесс вовлекается менее 25% полости матки, синехии тонкие, не распространяются на дно матки и устья труб.

При II степени заболевания синехии занимают от 25% до 75% полости матки, слипание стенок отсутствует, отмечается частичная облитерация дна и устья маточных труб. III степени синдрома Ашермана соответствует вовлечение практически всей полости матки (>75%).

Оперативная гинекология использует международную европейскую классификацию Ассоциации гинекологов-эндоскопистов, согласно которой выделяется пять степеней внутриматочной патологии. В основу классификации положены данные гистероскопии и гистерографии, учитывающие состояние внутриматочных синехий, их протяженность, наличие окклюзии в устьях труб, степень повреждения эндометрия.

Первая степень синдрома Ашермана характеризуется наличием тонких и нежных внутриматочных синехий, которые легко разрушаются при контакте, свободными устьями фаллопиевых труб.

При второй степени синдрома Ашермана выявляется плотная одиночная спайка, соединяющая изолированные части полости матки; синехия не разрушается при контакте с концом гистероскопа; устья маточных труб просматриваются.

Возможен вариант локализации синехий в зоне внутреннего маточного зева при неизмененных верхних отделах полости матки.

Третьей степени синдрома Ашермана соответствует наличие плотных множественных синехий, соединяющих отдельные части полости матки, и односторонней облитерации устья маточной трубы.

При четвертой степени синдрома Ашермана выявляются плотные обширные внутриматочные синехии, частичная окклюзия полости матки и устьев обеих труб.

Пятая степень сочетает в себе обширные процессы фиброзирования и рубцевания эндометрия с явлениями I или II, III или IV степени синдрома Ашермана, а также гипоменореей или аменореей.

Симптомы внутриматочных синехий

В зависимости от степени выраженности внутриматочных синехий может развиваться гипоменструальный синдром или вторичная аменорея. При облитерации нижних отделов матки при функциональной сохранности эндометрия в ее верхних отделах, может отмечаться формирование гематометры.

Значительно выраженные внутриматочные спайки при недостатке функционирующего эндометрия препятствуют имплантации плодного яйца; облитерация труб делает невозможным процесс оплодотворения.

Поэтому внутриматочные синехии часто сопровождаются невынашиванием беременности или бесплодием.

Кроме того, даже наличие слабо выраженных внутриматочных синехий нередко становится причиной неэффективности экстракорпорального оплодотворения.

У большинства женщин с синдромом Ашермана нарушению менструальной и репродуктивной функций предшествуют аборты, выскабливания эндометрия, другие внутриматочные манипуляции, перенесенный эндометрит. Данные гинекологического исследования при внутриматочных синехиях неспецифичны.

УЗИ малого таза при синдроме Ашермана малоинформативно; эхоскопическая картина может быть представлена нерегулярными конурами эндометрия, в случае гематометры – анэхогенным образованием в полости матки. Проведении гистеросальпингоскопии позволяет более четко определять наличие внутриматочных сращений.

Наиболее полная картина представляется при выполнении гистеросальпингографии и гистероскопии. Гистеросальпингография выявляет одиночные либо множественные дефекты наполнения, имеющие лакунообразную форму и различные размеры.

При плотных множественных внутриматочных синехиях полость матки на рентгенограмме выглядит многокамерной, с мелкими, соединяющими отдельные камеры протоками. Однако нередко гистеросальпингография сопровождается ложноположительными результатами из-за наличия в матке слизи, искривлений, обрывков эндометрия.

При эндоскопической гистероскопии внутриматочные синехии определяются как белесоватые бессосудистые тяжи разной плотности и длины, соединяющие стенки матки, обнаруживается облитерация или деформация полости матки.

Для синдрома Ашермана характерны отрицательные гормональные пробы – отсутствие менструальноподобного кровотечения в ответ на назначение эстрогенов и прогестерона.

В ряде случаев в диагностике внутриматочных синехий помогает проведении Пайпель-биопсии с исследованием образцов тканей, что исключает риски дополнительной травматизации эндометрия.

Уровень гонадотропных и половых гормонов не изменен, поэтому аменорея при синдроме Ашермана характеризуется как нормогонадотропная.

Лечение внутриматочных синехий

Целью лечебных мероприятий при синдроме Ашермана служит малотравматичное устранение внутриматочных сращений, восстановление нормальной менструальной функции и фертильности.

При внутриматочных синехиях первым этапом показано проведение операционной гистероскопии с целью рассечения спаек под визуальным контролем.

Разделение синехий в зависимости от их плотности производится корпусом гистероскопа, эндоскопическими ножницами, щипцами, гистерорезектоскопом, лазером. Для исключения перфорации матки используется контроль с помощью УЗИ или лапароскопии.

После операционного этапа пациентке с синдромом Ашермана назначается циклическая гормонотерапия эстрогенами и гестагенами, направленная на стимуляцию восстановления эндометрия и его циклической трансформации.

Назначение комбинированной оральной контрацепции при внутриматочных синехиях исключается, поскольку данная группа препаратов способствует атрофическим изменениям эндометрия.

При инфекционной этиологии синдрома Ашермана производится бактериологическое исследование мазков и материалов вакуумной биопсии, проводится антибактериальная терапия.

Прогноз и профилактика внутриматочных синехий

Дальнейшие перспективы после трансцервикального рассечения внутриматочных синехий зависят от протяженности и распространенности сращений, степени облитерации полости матки. Наихудший прогноз в отношении восстановления менструаций и фертильности имеют женщины с внутриматочными синехиями туберкулезного генеза.

После рассечения синехий в будущем не исключается их повторное образование.

После наступления беременности у пациенток сохраняется высокая вероятность самопроизвольного прерывания беременности, замершей беременности, предлежания плаценты, преждевременных родов, послеродовых осложнений.

При невозможности естественного зачатия рекомендуется ЭКО – метод ВРТ, при котором производится искусственное оплодотворение яйцеклетки. Вынашивание плода возможно при помощи суррогатного материнства.

Ведение беременности у женщин с синдромом Ашермана требует от акушера-гинеколога учета всех возможных рисков. Условиями предотвращения образования внутриматочных синехий служат профилактика абортов, бережное и обоснованное проведение внутриматочных манипуляций и операций, своевременное лечение генитальных инфекций, регулярное посещение гинеколога.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/intrauterine-synechiae