Современное лечение миомы матки хирургическое – удаление опухоли эмболами

Хирургическое лечение миомы матки

После тридцати лет у каждой пятой женщины, пришедшей на гинекологическое обследование, обнаруживают доброкачественное новообразование в матке, которое называется миома.

Операции по поводу удаления миомы матки составляют почти половину всех оперативных вмешательств в области малого таза у женщин. Когда лечение миомы не может быть консервативным – медикаментозные методы заменяют хирургической коррекцией.

Какие существуют варианты проведения операций, рассмотрим далее.

Что такое миома

Миома – это новообразование в матке, состоящее их плотно сплетенных между собой колец гладкомышечной ткани. Узлы могут быть единичными или множественным, располагаются они чаще всего в миометрии и имеют округлую или овальную форму.

Миома может быть совсем небольшой, а может достигать крупных размеров и вызывать сильное увеличение матки.Принято рассчитывать размер новообразования, согласно размеру матки, соответствующему сроку беременности в неделях.

Женщина может долгое время не знать о наличии миоматозных узлов в своем организме. Миома чаще всего обнаруживается на плановом приеме у гинеколога.

Различают несколько видов образований, в зависимости от особенностей их разрастания:

• субсерозная миома – разрастается в сторону брюшины, с внешней стороны органа;
• интрамуральная миома встречается чаще всего, она образуется в среднем, мышечном слое матки – миометрии;
• субмукозная миома – достаточно  редкое образование, развивается под слизистым слоем, эндометрием.

Иногда в организме развивается сразу несколько узлов, они могут быть разных размеров и находится в различных слоях органа.

Лечение  

Выбор тактики лечения зависит от нескольких факторов:

• размер образования,
• скорость его роста,
• появление или наличие новых образований в матке,
• возраст пациентки,
• желание иметь детей,
• сопутствующие заболевания.

Медикаментозное лечение заключается в приеме гормональных препаратов, которые помогают приостановить рост образования, снять или ослабить болевые симптомы, снизить кровопотерю и нормализовать менструальный цикл. Медикаментозное лечение возможно только при небольших образованиях и медленном темпе их роста.

В большинстве случаев лечение миомы происходит комбинированным методом, который заключается в проведении хирургической операции и последующем приеме гормональных препаратов.

Показания к хирургическому лечению

Перечень показаний для проведения хирургической операции по удалению миомы:

• миома, размером более 12 недель у женщин до 45 лет;
• размер миомы более 16 недель у женщин после 45 лет;
• развитие анемии, связанное с чрезмерной кровопотерей во время менструаций или ацикличными кровотечениями;
• болевой синдром;
• признаки сдавления органов (учащение мочеиспускания, запоры и другое);
• риски перехода в предраковое состояние;
• субмукозная миома;
• быстрый рост новообразования;
• бесплодие, вызванное новообразованием;
• развитие субсерозной опухоли на тонкой ножке (риск перекручивания, которое может вызвать некроз тканей и требует немедленного оперативного лечения);
• омертвение тканей узла;
• сдавление нервных сплетений, нарушения работы почек и мочевого пузыря, вызванное интрамуральным образованием;
• влияние новообразования на другие органы малого таза;
• опухоли яичников, эндометриоз, выпадение матки и ее шейки на фоне миомы.

Если есть показания для хирургического вмешательства, не имеет смысла откладывать операцию и пытаться осуществлять лечение при помощи медикаментов. Это может привести к неконтролируемому росту образования и в итоге вынудит прибегнуть к более инвазивному вмешательству, чем планировалось.

Хирургическое лечение 

В арсенале хирургов-гинекологов сегодня огромный выбор методов проведения оперативного лечения миомы матки:

• миомэктомия,
• эмболизация,
• ФУЗ-абляция,
• гистерэктомия (хирургическая ампутация матки).

Консервативная миомэктомия – хирургическая операция, позволяющая сохранить орган и его функции. Миомэктомию проводят несколькими способами.

• Лапароскопия проводится при узлах не более 6 сантиметров. Таким способом удаляют узлы субсерозной и интрамуральной локализации. Операцию проводят через несколько небольших разрезов при помощи специально инструмента под контролем камеры.

• Лапаротомия используется при узлах более 6 сантиметрах, при низком их расположении вблизи шейки матки или по задней стенке. Качество шва на матке позволяет сохранить детородную функцию и не влиять на ход беременности и родов. Хирургическая операция подразумевает разрез в нижней части живота.

• Гистероскопия – малоинвазивный метод хирургического вмешательства, во время которого без разрезов и швов, через влагалище и цервикальный канал проводят удаление новообразования под контролем видеокамеры. Таким образом можно удалять небольшие субмукозные узлы в полости матки.

Эмболизация маточных артерий – ультрасовременное и малоинвазивное лечение миомы матки. Метод заключается в закупоривании сосудов, снабжающих кровью новообразование. В результате этого происходит постепенная остановка роста и омертвение тканей миомы.

Закупорка осуществляется во время хирургической операции: через правую бедренную артерию вводят катетер, который по ней доходит до сосудов матки. Затем в нужные сосуды вводят эмбол – материал, перекрывающий просвет сосуда.

Эмбол абсолютно безвреден, он никогда не отторгается и не вызывает аллергии.

Лечение при помощи эмболизации артерий проводится под местным наркозом, не требует длительной госпитализации и имеет минимальный риск возникновения осложнений.

Ампутация матки. Полное (экстирпация) или частичное удаление матки (надвлагалищное удаление матки) – самое радикальное лечение доброкачественного новообразования. Сегодня врачи всеми возможными способами стараются сохранить женщине ее органы и прибегают к ампутации только в крайних случаях. Показания для ампутации:

• очень крупный размер миомы;
• большое количество образований в разных слоях тканей;
• быстрый рост опухоли;
• риски перерождения в злокачественное новообразование;
• предраковые состояния;
• другие заболевания репродуктивной системы.

Если ампутации матки не избежать, любой врач постарается сохранить хотя бы ее шейку, яичники и маточные трубы.

Чем меньше органов будет затронуто во время операции, тем быстрее пройдет период восстановления и меньше побочных реакций вызовет лечение.

Например, шейка матки необходима для нормальной работы мочевого пузыря и кишечника, а яичники сохраняют женщине молодость за счет выработки половых гормонов.

Ампутация матки чаще всего проводится женщинам после наступления менопаузы, у которых обнаружено образование крупных размеров, а также сопутствующие заболевания (например, гиперплазия эндометрия, патологии шейки матки, возникновение саркоматозного образования в опухоли).

ФУЗ-абляция миомы матки. Удаление миомы при помощи ультразвука – это хирургическая операция без разрезов. Лечение проводится дистанционно.

Ультразвуковые волны под контролем аппарата магнитно-резонансной томографии разрушают новообразование при помощи теплового воздействия на ткани. Пучок волн нагревает узел, что вызывает его быстрое отмирание.

Процедура полностью безопасна, проводится без наркоза и отличается быстрым восстановительным периодом.

ФУЗ-абляция может длиться до пяти часов, потому что нагрев тканей происходит небольшими участками.

Максимальный объем ткани миомы, который можно обработать за один сеанс равен 500 кубическим сантиметрам. Лечение абляцией пока что невозможно у женщин весом более 100 килограмм и с объемом талии более 110 сантиметров.

Метод лечение миомы должен выбирать опытный врач-гинеколог. Выбор техники зависит от большого количества факторов, требует тщательной подготовки и соблюдения всех требований специалиста для исключения повторного развития заболевания.

Источник: http://ginekola.ru/ginekologiya/matka/mioma/hirurgicheskie-metody-lecheniya.html

Лазерная терапия как современный способ удаления миомы матки

Современная медицина стремится сделать лечение как можно менее травматичным для пациентов, уменьшить количество побочных эффектов и осложнений. В хирургии все чаще используются операции, которые почти не вызывают повреждения здоровых тканей.

Гинекологические манипуляции врачи также стараются выполнять с минимальными последствиями для репродуктивной системы. Если раньше миому лечили с помощью радикальной гистерэктомии, то теперь часто проводится удаление миомы матки лазером.

Что представляет собой эта процедура и в чем ее преимущества?

Коротко о патологии

Миома относится к гиперпластическим доброкачественным заболеваниям. Она чувствительна к гормональному фону и способна отвечать на него замедлением или ускорением роста. По результатам аутопсии, миоматозные узлы обнаруживаются у 80 % женщин, но клинические проявления патологии наблюдаются только в 30 % случаев.

По неизвестным причинам в мышечном слое матки некоторые клетки начинают активно делиться и формировать узлы. Последние могут располагаться под слизистым слоем, иметь ножку, находиться в толще основных тканей или под внешней серозной оболочкой. Их локализация определяет клинические проявления болезни. Это могут быть:

• Кровотечение;
• Обильные менструации;
• Признаки сдавления соседних органов;
• Перекрут ножки узла;
• Некроз миомы.

Следствием деформации полости матки становится бесплодие или невынашивание беременности.

В зависимости от расположения по отношению к матке, миома бывает корпоральная (тела матки) и шеечная. Различают одиночные узлы и множественные миомы.

Подход к выбору метода лечения миомы матки

Миома – это доброкачественное образование, но оно требует терапии. В репродуктивном периоде рост узлов приводит к бесплодию. У женщин старшего возраста, которые больше не планируют иметь детей, фибромиома довольно часто сочетается с гиперплазией эндометрия и сопровождается кровотечениями. В редких случаях узлы способны переходить в злокачественную форму.

На заметку

Сегодня многие гинекологи считают, что миома никогда не малигнизируется, а саркома матки – это самостоятельная патология.

Эта теория не доказана, поэтому врачи по-прежнему соблюдают онкологическую настороженность в случае миомы.

Оба заболевания имеют схожую клиническую картину, и прежде чем выбирать ту или иную тактику лечения, доктор должен быть уверен в том, что опухоль – исключительно доброкачественная.

Выбор метода лечения зависит от трех факторов:

• Размер миомы;
• Возраст женщины;
• Желание сохранить репродуктивную функцию.

В молодом возрасте терапевтические приемы направлены на максимальное сохранение фертильности. Поэтому при неэффективности гормональной терапии применяют такие хирургические методы, которые позволяют сохранить детородный орган.

Для этого используют ФУЗ-абляцию, лазерное удаление узлов. Если прибегают к хирургической операции, то предпочтительнее использовать лапароскопический доступ. Лапароскопия менее травматична, чем лапаротомия.

При этом укорачивается послеоперационный период и время реабилитации пациентки.

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) применяется при желании женщины сохранить репродуктивную функцию. Нарушение кровотока в маточных артериях приводит к некрозу узлов. Рецидив после ЭМА возникает крайне редко. У большинства женщин не возникает проблем с зачатием ребенка и вынашиванием беременности после процедуры.

Эмболизация маточных артерий (ЭМА). Основная суть метода – перекрытие кровотока в сосудах миомы за счет эмболов (специальных препаратов), которые вводятся по катетеру через бедренную вену к маточным артериям.

Радикальная хирургия (удаление матки) показана в таких ситуациях:

• Большие миомы, которые сдавливают соседние органы и нарушают их функцию;
• В зрелом возрасте, когда беременность больше не планируется.

Полезно также почитать: Лекарственные препараты для лечения миомы матки

Гистерэктомия у молодых женщин проводится без удаления придатков, чтобы не вызвать симптомы преждевременной менопаузы. У пациенток предклимактерического возраста, особенно при измененных яичниках, операция включает и удаление придатков.

Виды гистеректомии: 1. Субтотальная (надвлагалищная ампутация с сохранением шейки и придатков матки) 2. Тотальная (экстирпация матки с сохранением влагалища и придатков) 3. Радикальная (операция Вертгейма с сохранением только 2/3 влагалища).

Удаление лазером миомы матки – щадящий вариант миомэктомии, который имеет ряд преимуществ перед другими методиками.

Достоинства лазерной терапии:

• Безболезненность процедуры;
• Отсутствие кровотечения;
• Не формируется грубая рубцовая ткань;
• Минимальное время операции;
• Стерильность лазера;
• Короткий послеоперационный период.

Лазерное удаление миомы проводят по следующим показаниям:

• Бесплодие женщины при отсутствии других причин, кроме миомы;
• Невынашивание беременности;
• Единичный узел размером до 10 см;
• Множественные узлы до 5 см в диаметре.

Противопоказания к процедуре:

• Крупные узлы;
• Наличие онкологических заболеваний;
• Декомпенсация тяжелых хронических болезней.

Но даже после лазеротерапии миомы сохраняется риск рецидива опухоли.

Особенности хирургических лазеров

Лазерная хирургия основана на использовании мощных лазеров, которые разогревают биологические ткани. При этом происходит их разрезание и испарение. Первым в хирургии начали применять СО2-лазер. Он производит разрез в среде углекислого газа. Разработаны и другие виды лазеров (неодимовый, гольмиевый), но в гинекологии они применяются очень редко.

СО2-лазер имеет такую длину волны, которой достаточно для проникновения на нужную глубину и проведения операции, но не более. При этом на месте проведения операции не остаётся следов и рубцов.

СО2-лазер проникает в ткани всего на 0,1 мм. Это делает вмешательство бескровным и атравматичным. После прижигания миомы лазером не остается глубоких ожогов.

Температура в области пучка лазера достигает 400 градусов, соседние ткани нагреву не подвергаются. При этом очень быстро испаряется межклеточная жидкость, а облучаемый участок сгорает.

Белки от высокой температуры коагулируются, мелкие сосуды запаиваются. С помощью лазера также можно проводить биологическую сварку соседних тканей.

Важно

Область проникновения лазерного луча минимальна, поэтому рассечение тканей делают несколько раз, послойно.

Обследование перед операцией

Любое хирургическое вмешательство требует тщательного обследования. Перед процедурой необходимо сдать следующие анализы, которые отражают общее состояние организма и свидетельствуют об отсутствии противопоказаний к операции:

• Клинические анализы крови и мочи;
• Биохимический анализ крови;
• Коагулограмма;
• ЭКГ;
• Мазок из влагалища на флору;
• ПАП-тест;
• Кровь на ВИЧ, сифилис, гепатиты;
• УЗИ органов малого таза.

УЗИ позволяет определить размер миоматозных узлов, вид и их локализацию, что является наиболее важным при выборе метода лечения.

При наличии хронических заболеваний, которые могут повлиять на ход операции, необходимы обследования, которые подтверждают компенсированное состояние.

Иногда в плане подготовки к операции появляется цель уменьшить размер миомы, чтобы сделать вмешательство еще менее травматичным. Для этой цели назначают агонисты гонадотропин-рилизинг гормона на 3-6 месяцев. Необходимость такой терапии определяется лечащим врачом.

Методика проведения лазерной терапии

Удаление лазером часто используют при субмукозном или субсерозном расположении узла. Но возможно его применение и при интерстициальной локализации.

Если узел находится под слизистым слоем матки, то процесс удаления миомы производится через влагалищный доступ. В остальных случаях необходима лапароскопия.

Вмешательство в полость живота, даже с минимальными проколами для лапароскопической аппаратуры, производится под общим наркозом. Выбор метода находится в компетенции анестезиолога. Это может быть масочный, внутривенный или комбинированный наркоз.

Как проводится операция:

• В полость живота через специальные разрезы вводится лапароскоп и остальные инструменты;
• Накладывается пневмоперитонеум;
• Производится поиск миоматозных узлов;
• После их обнаружения и захвата подводится лазер, миома постепенно иссекается и удаляется;
• Восстанавливается целостность стенки матки послойно;
• Аппаратура извлекается, места проколов ушиваются;
• Накладывается асептическая повязка.

Техника проведения лапараскопических операций. Через два небольших прокола в брюшной полости врач вводит специальную камеру (лапароскоп) и инструмент для работы.

Недостаток лапароскопии – невозможность пальпаторно провести поиск узлов в стенке матки.

Восстановление после удаления миомы

После операции можно вставать уже в первые сутки. Это уменьшает риск послеоперационных тромботических осложнений, запускает нормальную работу кишечника. Лазерная терапия – это щадящий метод, поэтому в клинике достаточно находиться 2-3 дня.

Осложнения после операции бывают крайне редко. Если у женщины имелась патология свертывающей системы крови, то сохраняется риск кровотечений. Не исключена и возможность инфицирования раны.

К частым осложнениям можно отнести риск рецидивирования миомы. При множественных узлах он наиболее высокий. При единичном узле повторное образование происходит в 29 % случаев, при множественных – в 60 %.

Реабилитационный период включает отказ от половой жизни на 1,5-2 месяца. Также в течение 3-6 месяцев не рекомендуется беременеть. Оптимальным способом контрацепции в этом случае является прием комбинированных оральных контрацептивов.

На заметку

Использование в послеоперационном периоде агонистов гонадотропин-рилизинг гормона не оправдано. Эти препараты приводят к уменьшению маточного кровотока, что ухудшает заживление раны и процесс восстановления.

Любое вмешательство в брюшную полость может спровоцировать образование спаек. Для уменьшения вероятности спаечного процесса в период реабилитации рекомендуется применять свечи Дистрептаза. Средний курс лечения 7-10 дней.

При подготовке к беременности обязательно необходима оценка состоятельности рубца на матке. Это защитит от вероятного разрыва на большом сроке беременности или во время схваток. При несостоятельном рубце показано кесарево сечение. В остальных случаях женщина может родить через естественные родовые пути.

Рубец на матке не является противопоказанием к естественным родам, если его состоятельность соответствует принятым нормам и нет других осложнений.

Цены и отзывы о процедуре

Стоимость операции по удалению миомы матки лазером в Москве складывается из нескольких показателей. Цена может включать предоперационное обследование, пребывание в клинике и послеоперационное ведение. Некоторые медицинские центры отражают в прейскурантах только стоимость самой операции, без учета обследования и койко-дней. Средняя цена лазерного лечения составляет 60 тысяч рублей.

https://www.youtube.com/watch?v=SlHCdkcehqQ

Отзывы пациенток, перенесших лазерное лечение, в большинстве своем позитивные. Женщинам нравится короткий послеоперационный период, отсутствие боли, быстрое восстановление.

Влияние этой процедуры на репродуктивную систему положительное.

После миомэктомии появляется возможность забеременеть самостоятельно, увеличивается шанс на успех при использовании вспомогательных репродуктивных технологий.

Упредить возникновение миомы матки тяжело. Однако достоверно известно, что реже от этой патологии страдают женщины, которые имели несколько родов, с нормальным весом и гормональным фоном. Поэтому элементарные принципы здорового образа жизни и правильное питание могут стать профилактикой даже в случае миомы.

Источник: https://mioma911.ru/opuxolevye-zabolevaniya-matki/mioma/udalenie-miomy-lazerom.html

Миома – доброкачественная опухоль матки: причины, симптомы и признаки, диагностика и лечение миомы матки в Москве

04 февраль 2018 1426 0

Миома – это часто встречающаяся патология мышечной стенки матки. Миому нередко называют «миома доброкачественная» или «доброкачественная опухоль матки».

Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего Экспертного совета.

До сих пор неизвестна истинная причина образования узлов в мышечной стенке детородного органа, но известны факторы, которые могут стимулировать развитие миомы.

1

Что такое миома матки доброкачественная

Миома или лейомиома, фибромиома – названия доброкачественного образования в зависимости от преобладания в опухоли соединительной или мышечной ткани, развиваются в миометрии, мышечном слое матки. Доброкачественное образование состоит из переплетающихся гладкомышечных волокон.

Из-за округлой формы миомы называют узловыми образованиями, узлами. Узлы миомы бывают от нескольких миллиметров в диаметре до огромных размеров, когда вес миомы достигает нескольких килограммов. Исследования причин появления опухоли, факторов, влияющих на ее рост, продолжаются.

Долгое время считалось, что причиной развития доброкачественной опухоли является гормональный дисбаланс в организме женщины, но миомы стали обнаруживать у женщин с нормальным уровнем гормонов.

Считалось, что они развиваются у женщин позднего репродуктивного возраста, в предклимактерическом периоде, но миома стала всё чаще диагностироваться у молодых девушек и женщин.

Доброкачественные опухолеподобные узлы чаще обнаруживается у женщин детородного возраста, нередко у совсем молодых девушек. Доброкачественные узлы диагностируют в предклимактерическом периоде, после 40 лет, есть случаи роста после наступления менопаузы.

Такие случаи связаны с гормональной перестройкой организма, нарушением баланса гормонов — это оказывает негативное влияние на детородный орган, ускоряет рост опухолеподобных узлов.

Нерожавшие женщины и женщины с одним-двумя детьми вынуждены всю жизнь справляться с гормональными всплесками (менструациями) – это становится причиной развития миомы.

Менструации являются повреждающим фактором для миометрия, многочисленные менструации в течение жизни вызывают соматическую мутацию клеток миометрия – развивается миома. К факторам, которые стимулируют развитие опухоли, относятся: генетическая предрасположенность, острые и хронические гинекологические заболевания, аборты, тяжелые роды, отсутствие беременностей, стресс и многие другие факторы.

В большинстве стран в прошлом основным лечением было удаление матки. Опухолеподобный узел, достигший определенных размеров, удалялся вместе с маткой, что становилось причиной развития тяжелых осложнений у женщин, перенесших экстирпацию матки.

Современные врачи разрабатывают новые органосохраняющие методики лечения заболевания, сохраняя детородный орган и женское здоровье. Нередко врачи называют миому доброкачественной опухолью, в то же время такое высказывание не совсем точное.

Миома – это доброкачественное образование мышечной ткани, которое очень редко переходит в злокачественное состояние, может не проявлять себя симптомами и обнаруживается случайно на осмотре у врача, а может сопровождаться болезненными менструациями, кровотечениями, быстрым ростом доброкачественного образования, быстрой утомляемостью, анемией, бесплодием. Если у вас появились такие симптомы — консультация по e-mail поможет вам получить своевременную медицинскую помощь.

2

Доброкачественная миома и беременность

Заболевание редко становится причиной бесплодия женщины. Снижается шанс на зачатие и беременность, если доброкачественный узел препятствует продвижению сперматозоидов, сдавливает маточные трубы, мешает прикреплению плодного яйца.

Большое количество женщин беременеет, не подозревая, что матка поражена узлами. Небольшие опухоли редко оказывают влияние на плод во время беременности, исключение составляет множественное поражение органа.

Возможность выносить беременность будет зависеть от места расположения миом, места прикрепления плодного яйца, в то же время возрастает риск преждевременного прерывания беременности.

Изменение гормонального фона во время беременности в некоторых случаях приводит к уменьшению опухоли, в большинстве случаев под действием гормонов происходит разрастание мышечной ткани. Врачи рекомендуют пройти лечение до планирования беременности.

Миома матки не только создает риск осложнений во время беременности (отслоения плаценты, аномалии предлежания и положения плода, других осложнений), она может стать причиной затяжной родовой деятельности, во многих случаях становится причиной проведения кесарева сечения, послеродовых осложнений.

3

Бывает ли злокачественной опухоль миома матки

Миома редко перерождается в злокачественную опухоль, но такие случаи встречаются. Очень редко доброкачественное образование матки перерождается в саркому матки. Чаще всего опухоль саркома развивается в период постменопаузы, сопровождается кровотечениями и болью, быстрым ростом злокачественной опухоли. К факторам, способствующим развитию злокачественной опухоли матки, относятся:

• Стресс. Хронический стресс часто становится причиной развития онкологических заболеваний, так как приводит к снижению иммунитета.
• Травмы органа.
• Ожирение. Ожирение сопровождается нарушением обмена веществ, гормонального баланса.
• Вредные привычки.
• Нерациональное питание. Недостаток витаминов и микроэлементов приводит к нарушению работы многих органов, систем, снижению защитных сил организма.
• Большие физические нагрузки.
• Женщинам с опухолями матки не рекомендуется посещать сауну, баню, принимать горячую ванну.

Чтобы избежать перерождения доброкачественного узла в злокачественную опухоль, следует регулярно посещать гинеколога, пройти лечение заболеваний половой сферы, миомы.

4

Лечение доброкачественного образования – миомы

Лечение доброкачественного образования миомы состоит из нескольких методов. Каждый метод применяется в определенных случаях:

• Консервативный метод: медикаментозное лечение с помощью агонистов ГнРГ.
• Хирургические методы: гистерорезектоскопия, лапароскопическое удаление узлов, ампутация матки.
• Минимальные инвазивные процедуры: эмболизация маточных артерий.

Лечению заболевания предшествует обследование, которое помогает установить тип, расположение, размеры миомы, состояние полости матки, наличие сопутствующих заболеваний.

Диагностика заболевания проходит с помощью УЗИ с трансвагинальным датчиком, МРТ, КТ, гистероскопии, пациентка направляется на исследования — анализы крови на уровень гормонов и другие.

С помощью гистероскопии с большой точностью определяют локализацию опухолеподобного образования, его величину, количество. Во время проведения процедуры врач может взять на биопсию ткани опухоли. Гистероскопия позволяет определить деформацию полости органа, состояние слизистой матки.

УЗИ позволяет определить наличие узлов в миометрии, деформацию контуров органа, размер доброкачественных образований, область расположения. Чтобы проконсультироваться у опытного специалиста, вам следует записаться на приём

5

Консервативное лечение миомы

Выбор метода лечения зависит от многих факторов: возраста пациентки, состояния здоровья, размера, локализации, темпов роста миомы, наличия детей.

Консервативная терапия может включать в себя лечение одним гормональным препаратом или комплексом гормонов, один из методов лечения – внутриматочная спираль с гормональным содержанием.

Такое лечение проводится при небольших миоматозных узлах, помогает останавливать рост доброкачественных образований. Не рекомендуется применять препарат «Дюфастон», который относится к факторам, влияющим на увеличение миом.

6

Хирургическое лечение миоматозного узла

Хирургическое лечение проводится органосохраняющими методами и радикальным методом. Органосохраняющие методы – это удаление узлов лапароскопическим и гистероскопическим доступом.

Гистероскопическая миомэктомия считается наиболее оптимальным методом для удаления субмукозных миом.

Органосохраняющие методики позволяют сократить сроки реабилитации после хирургического вмешательства, но имеют определенные показания для их проведения.

Радикальная операция по удалению детородного органа с большими опухолеподобными узлами проводится с помощью абдоминального доступа, во время которого травмируется передняя брюшная стенка. После такой операции часто возникают различные осложнения, период реабилитации длительный.

7

Эмболизация маточных артерий

Эмболизация маточных артерий относится к инновационным, органосохраняющим, малоинвазивным методам лечения. При проведении процедуры используют эмболы из медицинского полимера. Процедура не требует проведения общего наркоза, длительной подготовки пациентки. ЭМА сохраняет женщине детородный орган, улучшает качество жизни, практически не дает осложнений.

Во время процедуры пациентке с помощью специального катетера через бедренную артерию в кровеносные сосуды матки вводятся эмболы. Эмболы скапливаются в кровеносных сосудах опухолей и останавливают кровообращение. Опухоли начинают деградировать, уменьшаются в размерах, со временем перерождаются в соединительную ткань.

Эндоваскулярный хирург наблюдает проведение процедуры на мониторе, эмболизация маточных артерий проходит под контролем современного рентген оборудования. После проведения ЭМА пациентка некоторое время находится под наблюдением врача, затем отправляется домой.

На месте введения катетера остается небольшой прокол, который быстро заживает.

Эмболизация маточных артерий позволяет впоследствии успешно выносить беременность, роды проходят естественным путем.

После проведения процедуры на матке не остается рубцов, эмболы спаяны соединительной тканью, лишаются способности перемещаться, не оказывают негативного влияния на организм женщины. Очень редко после ЭМА возникают рецидивы.

Они определяются на УЗИ в течение первых шести месяцев после процедуры, когда обнаруживается возобновление кровоснабжения опухоли. Дополнительно проводится эмболизация маточных артерий, и миома погибает.

Большую роль в эффективности проведения ЭМА играет препарат для эмболизации и опыт эндоваскулярного хирурга. Решаясь на процедуру, с ответственностью отнеситесь к выбору клиники и хирурга. Здесь вы можете выбрать высокопрофессиональные услуги и врачей, выбрать клинику лечения миомы.

Источник: http://www.mioma.ru/mioma-i-opuhol.html

Современный способ лечения миомы матки

Однако удаление матки не просто болезненная процедура. Соглашаясь на гистерэктомию, что женщина подвергает себя риску негативных последствий: изменения психики, вегетативные расстройства, нарушение давления, набор массы тела и т.п.

А также грозит повышение угрозы рака щитовидной и молочной желез; отсутствие интереса к половой жизни и как следствие — проблемы во взаимоотношениях с партнером. Иногда удаление матки является решением вынужденным, когда миома не поддается альтернативному лечению.

Клиника «Гранд Медика» использует органосберегающие операции и более результативные методы лечения опухоли — эмболизация маточных артерий (ЭМА).

 Эта малоинвазивная процедура, сводящая почти к нулю риски осложнений и рецидива, позволяющая женщине в короткие сроки вернуться к привычной жизни. 

Эмболизация маточных артерий при миоме матки — метод, позволяющий бороться с доброкачественной опухолью без активного хирургического вмешательства, сохраняющий пациентке полностью функционирующую матку, способность забеременеть и выносить ребенка. Суть метода — в перекрытии маточных артерий для остановки питания миоматозных узлов и их самостоятельному отмиранию. 

Маточные артерии — основной источник кровоснабжения матки. По ним поступает наибольший объем крови, который дополняют второстепенные артерии. Так происходит в здоровом миометрии. Для миоматозных узлов маточные артерии являются не ключевым, а единственным источником питания. 

Эмболизацию маточных артерий проводит не гинеколог, а эндоваскулярный хирург. Клиника «Гранд Медика» оборудована современными рентгенографическими операционными с ангиографами. Данные операции проводят в Новокузнецке только в клинике «Гранд Медика».

Женщины получают консультацию гинеколога до операции, а далее в послеоперационном периоде гинекологи ведут пациентку. 

При лечении миомы путем ЭМА в артерии вводят специальные шарики строго определенного размера — эмболы. Они закрывают просветы в сосудах, перекрывая поток крови к опухоли. При этом хирургу не приходится «подходить» отдельно к каждому узлу.

Особенности кровотока таковы, что при введении взвеси с эмболами последние из основной части ствола маточной артерии избирательно попадают именно в целевые артерии, ведущие к миоме. Артерия оказывается надежно закупоренной.

Отсутствие кровоснабжения порождает процесс замещения узла соединительной тканью — фиброз. 

Узлы уменьшаются в среднем в 2 раза без возможности повторного роста. По сути, остается соединительная ткань, которая не представляет угрозы для здоровья.

Эмболизация маточных артерий

Миома «до» и «после» ЭМА

Узлы, растущие в полость матки, постепенно теряют с ней связь, выталкиваются в ее полость и выходят наружу. В небольшом количестве эмболы могут оказаться и в сосудах, питающих матку, но это не отразится на ее кровоснабжении.

За счет разветвленной кровеносной сети здоровые участки матки продолжат кровоснобжаться. После эмболизации не требуется дополнительного лечения.

Она позволяет добиться полного замещения миоматозных узлов соединительной тканью, победить негативные симптомы, нормализовать работу репродуктивной функцию женщины. 

Отличительной особенностью ЭМА является крайне низкая вероятность рецидива миомы матки. В тех случаях, когда опухоль диагностируют вновь, речь идет не о возобновлении роста узлов, а о появлении новых миом.

Показания к назначению эмболизации маточных артерий при миоме матки 

Проводить эмболизацию можно любой женщине вне зависимости от размеров опухоли,  количества узлов и возраста. Есть случаи, в которых ЭМА является единственным методом эффективного лечения миомы матки с минимальными последствиями. Например, при рецидивах после миомэктомии — удаления миоматозных узлов. 

Эмболизация показана в ситуации, когда узлов много и они расположены в труднодоступных для хирургического вмешательства участках. К процедуре также допускаются пациентки с заболеваниями сердца и дыхательной недостаточностью, которым противопоказаны полостные операции. 

Врач принимает решение о целесообразности эмболизации, учитывая пожелания пациентки и сопутствующие факторы: возраст пациентки; тяжесть симптомов, их характер; размер узлов и их локализацию; тенденцию к росту узлов; намерение женщины в будущем забеременеть. 

Противопоказаний к ЭМА маточных артерий немного:

Это аллергия на йодистые препараты, беременность, онкология и острые воспалительные процессы в матке и прилежащих органах. 

Подготовка и проведение процедуры ЭМА проводит эндоваскулярный хирург. Операция эмболизации не требует общего наркоза, поскольку сосуды не имеют нервных окончаний. Безболезненно и само введение эмболов, поэтому достаточно местной анестезии в месте прокола.

Для того чтобы избежать инфекционных осложнений и развития воспаления, пациентке вводят антибиотики. Через прокол в паховой области в бедренную артерию вводят тонкий катетер, который затем заводят в обе маточные артерии. Важно установить катетер так, чтобы эмболы попали именно в артерии миоматозных узлов. 

Сперва через катетер вводят контрастный препарат на основе йода и проводят ангиографию артерий матки. Это позволяет специалисту убедиться, что катетер достиг нужного места. В данный момент пациентка может ощущать тепло в нижней части живота.

Далее через катетер вводят взвесь с эмболами. Завершает операцию контрольная ангиография. Убедившись, что миома обескровлена, хирург удаляет катетер из артерии. Место прокола закрывается компрессионным устройством.

Общая продолжительность процедуры зависит от опыта врача — в среднем это 20–30 минут. 

Далее пациентка переводится в палату, где ей проводится обезболивающая терапия. Уже через 4 часа после операции можно сгибать ноги, через 6–7 часов подниматься с кровати, принимать пищу.

Несмотря на кажущуюся простоту, эмболизация артерий — технически сложная процедура, которая требует от хирурга высокой квалификации и узких профессиональных знаний, в том числе в области рентгеноанатомии матки и органов малого таза, внимательности и высокой точности.

Это во многом определяет успех ЭМА и минимальный риск негативных последствий. 

Возможные осложнения после эмболизации маточных артерий

По статистике осложнения после ЭМА возникают в 1% случаев. Если технологии соблюдены, а опыт специалиста достаточен, единственное «осложнение» — это синяк на месте прокола. Высокий профессионализм хирургов и современное оборудование, используемое при операциях в клинике «Гранд Медика» гарантируют отсутствие осложнений после операции.

Восстановление после ЭМА 

После операции пациентка может испытывать боль. Для облегчения состояния проводят обезболивающую терапию. Затем боль стихает, но в течение месяца может возвращаться при переутомлении, переохлаждении, поднятии тяжестей и т.д. 

Не исключено повышение температуры, появление слабых кровянистых выделений. Больные могут жаловаться на быструю утомляемость и слабость. 

После эмболизации врачи рекомендуют: увеличить объемы потребляемой жидкости; не посещать сауну и отказаться от горячих ванн в течение нескольких недель; соблюдать половой покой в течение 1 месяца; избегать физической активности 1 месяц.

Первая менструация после эмболизации может оказатьсяболезненной, проходить с выделением кровяных сгустков. Затем все придет в норму. Объемы кровотечений уменьшатся, цикл станет регулярным.

Уменьшение объема матки и сокращение узлов можно фиксировать уже через месяц. 

Полный процесс деградации миомы может растянуться на полгода. Постепенно исчезают симптомы сдавления тканей. В целом по итогам операции матка с узлами уменьшается на 50–70%. По статистике до 94% женщин после ЭМА полностью избавляются от мучительных симптомов опухоли или чувствуют себя значительно лучше. 

Источник: https://gm.clinic/uslugi-.php

Миомэктомия – удаление миомы матки

Миома матки — опухоль доброкачественного характера, возникающая из мышечной и соединительной ткани. На сегодняшний день это одно из самых распространенных гинекологических заболеваний. Согласно статистике, на 100 обследованных женщин приходится около 25 пациенток с подтвержденным диагнозом.

В большинстве случаев пик заболеваемости приходится на поздний репродуктивный и пременопаузальный период, но в последние годы все чаще болезнь обнаруживается у женщин в возрасте 32-35 лет. Особенно быстро опухоль прогрессирует во время беременности, увеличиваясь в размерах вследствие роста мышечной ткани матки.

В большинстве случаев назначается удаление миомы матки или миомэктомия.

Что такое миомэктомия и для чего она нужна

Размер миоматозного узла может варьироваться от нескольких миллиметров до десятков сантиметров, узлы бывают единичные и множественные, могут располагаться в теле матки, ее шейке или в области связочного аппарата матки.

Важно знать, что даже единичный узел небольшого размера способен влиять негативно на весь организм, изменяя гормональный статус, перераспределяя кровоток и т.д. Боли, обильные кровотечения и даже бесплодие — основные симптомы заболевания. Единственно эффективным методом лечения является миомэктомия — удаление миомы матки.

Эта операция показана молодым пациенткам, планирующим в будущем рождение ребенка, а также женщинам, стремящимся сохранить менструальную функцию до наступления естественной менопаузы.

Лечение миомы — от чего зависит выбор методики

Планируя лечение, врач учитывает размеры и локализацию опухоли, а также имеющиеся симптомы и интенсивность проявлений болезни. Консервативное лечение заключается в приеме гормональных препаратов, под действием которых размеры узлов уменьшаются.

При приеме некоторых средств повышается тонус мускулатуры матки, кровообращение в зоне узла нарушается, в результате узел уменьшается. Другие препараты влияют на гормональный фон, вследствие чего рост миоматозных узлов подавляется. В ходе медикаментозного лечения женщина должна находится под постоянным наблюдением врача.

Однако консервативная миомэктомия эффективна лишь на фоне приема медикаментов, после отмены лекарств узлы приобретают прежние размеры, таким образом, радикально с помощью медикаментозной терапии избавиться от болезни нельзя. Более того, существует риск развития осложнений, среди которых чаще всего встречаются: перекрут узла, его воспаление, некроз, кровотечение.

Согласно статистике, при длительности заболевания более 5 лет проведение органосохраняющей операции возможно только у каждой пятой больной, в оставшихся случаях предстоит удаление миомы вместе с маткой.

Хирургическое лечение или удаление миомы матки

Сегодня существуют самые разные методики проведения операций, благодаря которым удается сохранить матку, что позволяет женщине чувствовать себя полноценной в интимном плане. Но даже при невозможности проведения органосохраняющей операции существует возможность сохранения шейки матки с яичниками и связочным аппаратом, что имеет целый ряд преимуществ:

• не страдает гормональная активность яичников;
• сохранена чувствительность эрогенных зон;
• в дальнейшем исключено опущение или выпадение внутренних половых органов, что неминуемо после операции.

Так как удалить миому матки щадящим методом можно только на начальных этапах болезни, когда узлы не достигли больших размеров, лечение должно быть адекватным и своевременным.

Какие существуют виды оперативного лечения миомы матки

Миомэктомия — хирургическое удаление миомы, в ходе которой удаляются миоматозные узлы, при этом тело матки сохраняется. Во время оперативного вмешательства находящийся в капсуле узел «вылущивается», процедура проводится в границах капсулы и повреждение миометрия исключено. Операция может быть проведена:

• трансабдоминальным методом — сюда относятся лапароскопическая миомэктомия и полостная операция открытым способом — лапаротомия;
• через трансвагинальный доступ — гистерорезектоскопия.

Выбор доступа зависит от величины, количества и локализации узлов.

Кроме того, на выбор оптимального метода влияют размеры и подвижность матки, степень сдавления рядом расположенных органов, а также наличие сопутствующих заболеваний у женщины.

Операция назначается, как правило, на 6-18 день цикла, за исключением тех случаев, когда хирургическое вмешательство проводится по экстренным показаниям.

Операции через абдоминальный доступ

В настоящее время «золотым стандартом» лечения является лапароскопия. Все манипуляции выполняются через несколько небольших разрезов (проколов) на животе, через которые в брюшную полость вводится видеоэндоскопическое оборудование, оснащенное микроинструментами и видеокамерой.

Таким образом, все действия хирурга выводятся на монитор и выполняются под визуальным контролем. После удаления узлов стенка матки и ткани брюшины ушиваются. Длительность операции не превышает 90 минут.

Кстати, удаление миомы матки лапароскопическим методом имеет свои разновидности:

• органосохраняющая методика — удаляются только узлы, матка сохраняется; методика показана молодым пациенткам, планирующим рождение ребенка.
• надвлагалищное удаление матки, при котором удаляется только патологически измененное тело матки, шейка, но придатки сохраняются. Проводится при множественных миоматозных узлах, а также у женщин в предменопаузальный период.

При опухоли гигантских размеров, а также при высокой вероятности озлокачествления показано радикальное удаление матки и ее шейки.

Лазерная вапоризация — эффективный метод

Удаление миомы лазером считается одним из эффективных и бескровных малоинвазивных методов. Все манипуляции проводятся через лапароскопический доступ. Показанием к использованию этой методики является наличие миоматозных образований, размеры которых не превышают 4 см в диаметре.

Удаление опухоли происходит под действием дозированной лазерной энергии, проникающей в зону патологии. При этом близлежащие ткани и органы не затрагиваются. Удаление миомы матки лазером не оставляет рубцов, по окончании восстановительного периода женщина может планировать беременность.

Но эта методика не подходит при масштабном поражении.

При множественных миоматозных узлах, при наличии аденомиоза или других патологических изменений эндометрия показано лапаротомическое удаление миомы матки. Полостная операция проводится через разрез передней брюшной стенки и матки, ее продолжительность около 2,5-3 часов.

Операции с помощью трансвагинального доступа

Данная методика рекомендована при наличии небольших узлов на шейке, а также в том случае, если миома матки не превышает 5 см в диаметре и выступает в просвет органа. В этом случае гистероскопическая миомэктомия — наиболее щадящий вариант лечения.

При этом нет необходимости в разрезах кожи живота, все манипуляции выполняются с помощью гистероскопа, введенного в маточную полость через влагалище.

В ходе процедуры все действия хирурга также проводятся под визуальным контролем, гистероскопическая миомэктомия занимает по времени от 30 до 90 минут и выполняется под общей анестезией.

Альтернатива хирургическому лечению

• Эмболизация маточных артерий — проводится у женщин после 40 лет с выраженным кровотечением. Суть этой малоинвазивной процедуры заключается во введении эмболизационного препарата в сосуды, питающие опухоль, в результате чего прекращается кровоток. Вследствие отсутствия кровообращения в этом месте узлы уменьшаются и даже могут исчезнуть.

  Соответственно, симптомы заболевания также исчезают. Но в качестве самостоятельного метода у женщин репродуктивного возраста ЭМА не практикуется.

• ФУЗ-абляция миомы — лечение с использованием ультразвуковой волны. После воздействия ультразвукового импульса клетки нагреваются до определенной температуры, что приводит к их гибели.

  Показанием для использования этого метода является миома матки небольшого размера, не более 3 см. Но ФУЗ-аблация не применяется при глубоком расположении узла, например, вблизи крестца. Также использование методики ограничено при имеющихся узлах вблизи шейки, при наличии спаек или рубцов передней брюшной стенки и др.

Существующие методики, применяемые при миомэктомии, весьма разнообразны. Каждый из методов имеет свои показания и противопоказания, оптимальная тактика лечения подбирается строго индивидуально для каждой пациентки.

Поэтому так важно тщательное обследование, с использованием самых современных методов диагностики, позволяющих своевременно обнаружить патологическое образование даже минимальных размеров.

Послеоперационный период — что важно знать

Продолжительность реабилитационного периода в немалой степени зависит от вида проведенной операции.

• Лапароскопическая миомэктомия отличается более быстрым восстановлением. Женщина уже на 2-3 день после операции может покинуть клинику. В том случае, если была проведена лапаротомия, период госпитализации более длительный, как правило, пациентка выписывается на 4-5 день после хирургического вмешательства.
• На 7-10 день после проведенной операции снимаются швы. Душ разрешается принимать только после их снятия.
• Независимо от выбранной тактики хирургического лечения сразу после операции практикуется ранняя активизация больной: дыхательная гимнастика, ранние вставания; таким образом можно предотвратить развитие послеоперационных осложнений, связанных с хирургическим вмешательством.
• С целью профилактики развития инфекционного процесса назначаются антибиотики, также некоторым пациенткам показан прием гормональных препаратов.
• В первые две недели возможны незначительные боли в животе, которые легко купируются обезболивающими препаратами.
• Также возможно в течение пары недель появление кровянистых выделений. В первые два дня они могут быть обильными, затем — скудными. Но опасности они не представляют и проходят самостоятельно.
• На протяжении месяца нужно отказаться от посещения бассейнов, бань/саун, следует также исключить половые контакты и интенсивные физические нагрузки.
• В послеоперационный период необходимо уделить внимание профилактике запоров, для этого в рацион можно ввести продукты, богатые клетчаткой.

На 7-й день после операции проводится контрольное УЗИ, его также рекомендовано повторить через 1,5 месяца. Полное восстановление занимает около 4-6 недель, после чего женщина возвращается к привычному ритму жизни.

Гистероскопическая миомэктомия, лапароскопия — при использовании этих методов лечения после заживления отмечается великолепный косметический результат: на коже отсутствуют рубцы и швы.

И хотя лапароскопическое удаление миомы сопровождается небольшими проколами кожи живота, спустя время следы от них становятся практически незаметными.

Восстановление половой функции после миомэктомии

Регулярные месячные после миомэктомии свидетельствуют о восстановлении функций репродуктивной системы. День операции будет считаться первым днем цикла.

В первый месяц возможна незначительная задержка, однако поводом для беспокойства должно быть отсутствие менструации через 35-40 дней после проведенной операции. Также тревогу должно вызвать раннее начало месячных — в первые дни; это может быть симптомом начавшегося кровотечения.

У ослабленных пациенток нельзя исключить колебание цикла, сопровождающееся скудными или чересчур обильными выделениями.

Для лучшего восстановления и нормализации гормонального уровня женщине могут быть назначены оральные контрацептивы сроком до полугода. Беременность после миомэктомии лучше планировать после формирования рубца на матке, но не раньше, чем через 6-12 месяцев после операции.

Учитывая риск прерывания беременности, женщине рекомендована ранняя постановка на учет в женскую консультацию. При отсутствии осложнений частота визитов к акушеру-гинекологу не отличается от графика посещений при обычной беременности. Для решения вопроса о способе родоразрешения на 38 неделе показана плановая госпитализация.

Если отмечается несостоятельность рубца, при наличии множественных рубцов или при локализации их в зоне, где оценка его состоятельности невозможна, то

Роды после миомэктомии проводятся, как правило, с помощью кесарева сечения.

Важно: каждая женщина должна регулярно проходить врачебные осмотры, даже при отсутствии каких-либо симптомов, так как нередко миома протекает бессимптомно.

В случае появления жалоб следует немедленно показаться к врачу, в ходе консультации женщина получит более полную информацию: что такое миомэктомия, каковы возможности ее лечения и профилактики и др.

В запущенных случаях велик риск развития осложнений: как при отсутствии лечения, так и в ходе операции. Поэтому при обнаружении миомы главное — немедленно начать лечение.

18+ может содержать шокирующие материалы!

Источник: https://posle-operacii.ru/ginekologia/miomektomiya-udalenie-miomy-matki