Стеноз сонной артерии: симптомы, лечение, операция

Почему возникает, насколько опасен, и как лечить стеноз сонной артерии

Из этой статьи вы узнаете: что такое стеноз сонной артерии, какие причины и факторы риска вызывают его развитие. Основные симптомы стеноза, методы лечения и прогнозы при заболевании.

статьи:

• Причины патологии
• Основные симптомы
• Методы лечения
• Прогнозы

Стеноз сонной артерии – сужение просвета одной из самых крупных артерий, отвечающих за кровоснабжение головного мозга.

Что происходит при патологии? По разным причинам (наследственная предрасположенность, повреждение, нарушение липидного обмена, деформация сосуда) на внутреннюю поверхность артерии прикрепляются специфические липиды и белки, формирующие атеросклеротическую бляшку. В результате просвет сосуда постепенно сужается, в головной мозг по нему уже не поступает достаточное количество крови, развивается кислородное голодание (ишемия), а впоследствии – инсульт головного мозга (кровоизлияние).

Характерным отличием стеноза сонной артерии от стеноза других сосудов является область поражения – головной мозг, так как именно эту часть тела кровоснабжает сонная артерия.

Заболевание опасно осложнениями – в 70 % случаев стеноз приводит к хроническим и острым нарушениям мозгового кровообращения, в результате которых ухудшается мозговая деятельность, память, зрение, координация движений. Со временем возможно полное перекрытие просвета сосуда (тромбоз) со смертельным исходом.

Сужение сонной артерии устраняют хирургическим методом. Если операцию произвели вовремя, на этапе, когда нарушения мозгового кровообращения не стали необратимыми, стеноз и его последствия можно вылечить полностью.

Чтобы предотвратить образование атеросклеротических бляшек и сужение сосудов, медикаменты на фоне обязательной диеты назначает терапевт. При проявлении неврологических нарушений – невропатолог.

Причины

Причина сужения просвета сонной артерии в 90% случаев – атеросклероз сосудов (холестериновые бляшки). В остальных 10% сужение могут вызвать такие патологии:

1. Коллагенозы (разрастание соединительной ткани).
2. Артерииты различного происхождения (воспаление сосудистой стенки).
3. Фиброзно-мышечная дисплазия (кольцевидные образования из мышечной и фиброзной ткани, перекрывающие просвет сосуда).
4. Заболевания крови с нарушением свертываемости.
5. Расслоение стенки сонной артерии.

Результатом сосудистого атеросклероза или других повреждений стенки становится изменение направления кровотока. Огибая препятствие (атеросклеротическую бляшку) под давлением, он способен повредить стенки сосуда и спровоцировать образование тромба – сгустка, который со временем полностью перекрывает просвет и вызывает тромбоз сонной артерии.

Тромб перекрыл кровоток по сонной артерии. На стенке сосуда – холестериновые бляшки

Факторы риска

Патология активнее формируется при наличии и сочетании следующих факторов риска:

• наследственная предрасположенность;
• нарушение липидного обмена (повышение уровня холестерина);
• заболевания сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца);
• артериальная гипертензия;
• сахарный диабет и другие заболевания, способные вызвать нарушения эластичности сосудистых стенок;
• вирусная инфекция (вирус Эпштейна-Барра);
• прием оральных контрацептивов;
• возраст (с годами риск увеличивается);
• любые стадии ожирения;
• гиподинамия;
• курение;
• травмы сосудов.

Эти состояния и заболевания во много раз увеличивают риск повреждения сосудистых стенок.

Гиподинамия – нарушение функций организма из-за малоподвижного образа жизни. Гиподинамия является причиной многих болезней, в том числе в результате нее может развиться и стеноз сонной артерии

Симптомы

Стеноз развивается постепенно и поначалу не имеет характерных симптомов или признаков, не ухудшает качество жизни, не затрудняет выполнение каких-либо бытовых действий.

Длительное кислородное голодание постепенно приводит к различным неврологическим нарушениям мозговой деятельности:

• ухудшению сна;
• эмоциональной нестабильности;
• сложностям с восприятием и воспроизведением информации;
• головокружениям;
• головным болям;
• заторможенности.

Обычно на этом этапе симптомы воспринимают как последствия стресса, усталости или депрессию. Выполнению различных бытовых действий они не мешают, но ощутимо снижают работоспособность и качество жизни.

Впоследствии, когда просвет сосуда закрывается более чем на 50%, появляются выраженные признаки нарушений. Самым первым и явным симптомом стеноза сонной артерии на этом этапе можно считать ишемическую транзиторную атаку (временное нарушение мозгового кровообращения):

1. Человек утрачивает способность внятно разговаривать и воспринимать речь.
2. Возникают проблемы с выполнением элементарных бытовых действий и координацией движений.
3. Нарушается зрение.
4. Развивается потеря чувствительности, онемение, покалывание в конечностях (справа или слева).
5. Затрудняется глотательный рефлекс.
6. Появляется головокружение, тошнота, рвота.
7. Человек чувствует внезапную слабость, может потерять сознание.

Длительность такого приступа зависит от степени стеноза сонной артерии и может продолжаться от нескольких минут до часа, а все симптомы чаще всего проходят сами собой в течение суток.

Впоследствии, когда нарушение мозгового кровоснабжения становится хроническим, а стеноза сонной артерии симптомы – более выраженным, приступы заканчиваются острым нарушением мозгового кровообращения (инсульт). Результатом этого становится частичная или полная потеря трудоспособности у выживших после инсульта (инвалидами становятся более 80% пациентов).

Транзиторная ишемическая атака (нарушение мозгового кровотока), возникшая из-за стеноза внутренней сонной артерии

Лечение

Если устранить стеноз вовремя, мозговое кровообращение полностью восстанавливается, даже на этапах, когда появляются временные ишемические транзиторные атаки.

Вылечить последствия стеноза (нарушения мозгового кровообращения) невозможно, когда они становятся необратимыми (после инсульта или инфаркта сосудов головного мозга). После инсульта остается только надеяться, что масштаб повреждений в головном мозге минимальный и со временем позволит восстановить основные функции (речь, координацию движений, чувствительность и т. д.).

Лечение пациентов, у которых диагностировали сужение сонной артерии, делится на два этапа: оперативное вмешательство по устранению дефекта и назначение медикаментов, помогающих предотвратить атеросклероз сосудов.

Почему именно в таком порядке? Обычно стеноз диагностируется на этапе, когда лечить его лекарственными средствами невозможно и не имеет смысла.

Даже на ранних стадиях (когда просвет сосуда еще не закрыт более чем на 50%) улучшить состояние пациента лекарственной терапией удается лишь в 30%.

Поэтому в большинстве случаев необходима сначала операция, а затем коррекция состояний или заболеваний, которые стали почвой для развития стеноза.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение производят несколькими методами:

Название методаЦель операцииКак производят

Каротидная эндартерэктомия	Удалить тромб или атеросклеротическую бляшку из просвета сосуда	Сосуд надрезают, образование удаляют, надрез сшивают
Каротидная ангиопластика и стентирование	Расширить сосуд в месте сужения, предотвратить образование атеросклеротической бляшки в этом месте	Просвет сосуда расширяют специальным баллонным катетером. В место стеноза вводят стент, который остается в просвете сосуда навсегда
Протезирование артерий	Полностью удалить пораженный участок артерии	При обширном поражении сосудистой стенки часть сонной артерии удаляют и заменяют протезом
Устранение деформаций	Устранить извитость и другие деформации сонной артерии	Часть артерии с петлей или загибом удаляют, сосуд выпрямляют

Оперативное лечение стеноза сонной артерии противопоказано при некоторых сопутствующих заболеваниях и сочетании различных факторов, например возраста и сердечной недостаточности. Таких пациентов лечат комплексом лекарственных препаратов.

Стентирование сонной артерии при ангиографии.

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия показана на ранних стадиях стеноза (когда просвет сосуда закрыт не более чем на 30%), после оперативного вмешательства и когда пациенту, в силу возраста или сопутствующих заболеваний, противопоказана любая операция.

Для лечения стеноза и дальнейшего предупреждения образования атеросклеротических бляшек назначают такой комплекс препаратов:

• антикоагулянты, разжижающие кровь (аспирин кардио);
• антитромботические препараты, препятствующие образованию тромбов (гепарин, варфарин);
• статины, снижающие уровень холестерина (ловастатин, аторвастатин).

В комплексе с профилактикой атеросклероза производят лечение сопутствующих заболеваний (ИБС, артериальной гипертензии, сахарного диабета), регулируют и устраняют возможные факторы риска (с помощью специальной диеты, отказа от курения, физической активности – против гиподинамии).

Диета

Атеросклеротические бляшки имеют обыкновение образовываться снова, так что операция не может быть 100%-й гарантией избавления от стеноза сонной артерии. Поэтому медикаментозное лечение обязательно сочетают с низкохолестериновой диетой:

1. Основу рациона составляют нежирные сорта рыбы и мяса, каши, овощи, фрукты, кисломолочные продукты с минимальной жирностью, цельнозерновой хлеб, растительное масло.
2. Ограничивают употребление быстрых углеводов (кондитерские изделия, выпечка), животных жиров, сливочного масла, желтков куриных яиц, субпродуктов, колбасных изделий.
3. Предпочтение отдают отварной и обработанной на пару пище.
4. Питание должно быть частым и дробным (4–5 раз в день), ужин не позднее чем за 3 часа до сна.

Цель такой диеты – постепенно снизить уровень холестерина в крови и нормализовать вес, предупреждая образование новых атеросклеротических бляшек.

Прогнозы

Лечение стеноза медикаментозными средствами – длительное. Если причиной стали атеросклеротические бляшки, то препараты, регулирующие уровень холестерина в крови, принимают до 5 лет. В этом случае риск смертельных осложнений (тромбозов, инсультов) снижается на 30–40%.

Если стеноз сонной артерии обнаруживают на ранних стадиях, медикаментозное лечение способно приостановить сужение просвета сосуда, но в большинстве случаев рано или поздно потребуется хирургическая операция по удалению. После устранения стеноза мозговое кровообращение полностью восстанавливается (исключение составляют случаи, когда результатом стеноза стал инсульт и другие необратимые изменения).

Необратимые осложнения развиваются на фоне бессимптомного протекания стеноза в 11% случаев в течение 5 лет, при появлении симптомов – в 40% в течение года. Поэтому пациентам с сочетанием факторов риска (наличием ИБС, повышенного холестерина и привычки курить) необходимо регулярно обследоваться, принимать препараты, снижающие холестерин, вести здоровый образ жизни.

Источник: http://okardio.com/bolezni-sosudov/stenoz-sonnoj-arterii-486.html

Стеноз сонной артерии: симптомы, лечение, прогноз для жизни

Сонные артерии — это крайне важные в теле человека сосуды, которые расположены по двум сторонам шеи, по бокам. Они отвечают за «поставку» организмом крови к лицу и выше — к головному мозгу. Естественно, любое нарушение или затруднение в работе сонных артерий крайне опасны для здоровья и жизни.

Нарушение работы сонных артерий опасно для здоровья

Стеноз сонной артерии — это заболевание на стыке кардиологии и неврологии. Его начало лежит в сердечных и сосудистых патологиях, которые вызвали поражение головного мозга. Во время развития такой болезни происходит процесс сужения расстояния между сосудами от небольшого до полного. Этот процесс носит название «окклюзия».

Развитие стеноза сонной артерии чревато снижением интенсивности обмена крови между головным мозгом и остальным организмом. В свою очередь, это приводит к нарушению обмена веществ в тканях головного мозга и развитию ишемии. Без своевременной диагностики и вовремя начатого лечения такие проблемы вызывают инсульт.

Факторы и причины развития болезни

Стеноз сонной артерии часто развивается на фоне атеросклероза сосудов (до 90% всех случаев заболевания). Атеросклероз представляет собой дегенеративный недуг в организме, который развивается во время возрастных изменений.

Часто причинами его появления становятся малоподвижный и неправильный образ жизни, злоупотребление жирной пищей, нарушение обмена липидов.

Также специфические бляшки, характерные для этого заболевания, появляются как реакция на травму стенки сосуда.

https://www.youtube.com/watch?v=epB5CGzWLKY

Поэтому получить атеросклероз и его осложнения можно во время драки, травмирующих ударов или, к примеру, занятий спортом. Вещества, которые накапливаются в повреждённом сосуде, могут стать причиной его закупорки, вплоть до полной непроходимости.

Существуют и другие заболевания, которые могут спровоцировать стеноз сонной артерии:

• сифилис;
• туберкулёз;
• коллагеноз;
• неспецифический аортоартериит;
• эндартериит;
• фиброзно-мышечная дисплазия;
• тромбоэмболия и тромбоз.

Есть и отдельные явления, которые сужают просвет артерии:

• пороки сердца и сосудов;
• аневризматическое расширение дуги аорты;
• злокачественные и доброкачественные опухоли, которые расположены вдоль сосудов.

Как видим, все эти болезни относятся к разряду достаточно серьёзных и сложных. Следует заметить, что стенозы и провоцирующие их факторы поражают мужскую часть населения гораздо чаще, чем женщин. Возможно, это связано с более распространённым пристрастием к алкоголю и курению.

Вот предрасполагающие факторы развития стеноза, свойственные большинству случаев:

• алкогольная зависимость;
• курение;
• наличие избыточного веса и неправильное питание;
• гипертензия;
• малоподвижный образ жизни;
• аномалии расположения органов в теле;
• повышенная свёртываемость крови;
• спазм сосудистого русла как причина стрессовых состояний;
• генетическая предрасположенность;
• сердечная недостаточность;
• патологические изменения в форме и расположении артерии;
• преклонный возраст.

Люди преклонного возраста подвержены стенозу сонных артерий

Как характеризуют заболевание

По перечню Международной классификации болезней (МКБ) стеноз сонной артерии имеет код 165.2. Сам же недуг классифицируют согласно трём основным признакам:

• вид развития;
• особенности, которые вызваны атеросклеротическими бляшками;
• степень сужения.

По степеням сужения болезнь разделяют таким образом:

1. Малая — от 0 до 29 процентов.
2. Умеренная — от 30 до 50 процентов.
3. Субкритическая — от 51 до 69 процентов.
4. Критическая — от 70 до 99 процентов (критический стеноз). Нередко сопровождается психическими нарушениями.
5. Абсолютная окклюзия — 100 процентов.

Измерения степеней сужения проводятся с помощью специализированных исследований, которые называются агиографическими.

Получить дополнительные данные о болезни и более качественно лечить стеноз специалистам помогает исследование атеросклеротических бляшек — одной из причин развития заболевания. Они характеризуются по таким признакам:

1. Место расположения и вид. Выделяют бляшки сегментарного, полуконцентрического и концентрического типов, а также с ровной и неровной поверхностью.
2. Наличие осложнений. Бляшки разделяют на:

• не имеющие осложнений,
• с кровоизлияниями и без,
• а также на образующие тромб.

1. Распространённость. Бляшки характеризуют в зависимости от размера — удлинённого и локального типа.
2. Структура. Бляшки разделяют на гомо- и гетерогенные.
3. Форма. Тромботическая, гемодинамическая и микроэмболическая.

Симптомы стеноза сонной артерии

Незначительные проявления заболевания обычно не вызывают каких-либо необычных ощущений в теле больного. Если вы подозреваете, что у вас стеноз сонных артерий, знать симптомы крайне важно.

Холестерин накапливается в организме достаточно длительный срок (годами), а потому сразу узнать о развитии заболевания очень сложно.

Порой о наступлении «проявленного» состояния говорит только инсульт или ишемическая атака.

Если точнее, о стенозе общей сонной артерии может сказать недлительное (до 1 часа) нарушение мозгового кровообращения, в результате которого наступает инсульт. Самовосстановление функций мозга после такого нарушения происходит само собой, но иногда двигательные функции, речь, походка и сенсорные функции приходится восстанавливать достаточно длительный период времени.

Важно! Любой приступ инсульта — слишком тревожный знак, который требует немедленно обратиться к врачу!

Как правило, самые пугающие симптомы при стенозе, (стеноз может быть не единственной их причиной), проходят в течение от 20 минут до часа. Вот их неполный перечень:

• головокружение и обморочное состояние;
• трудности с глотанием и пережёвыванием пищи;
• серьёзные трудности с координацией, потеря равновесия;
• полная слепота одного глаза либо пелена перед глазами;
• временная потеря речи и памяти;
• тошнота и/или рвота.
• снижение или временная потеря зрения с одной стороны.

Снижение или потеря зрения наблюдается при стенозе сонных артерий

Возможные осложнения и прогнозы

Прогноз для жизни при таком заболевании, как стеноз сонной артерии, успешное лечение которого во многом зависит от оперативного реагирования самого больного, его близких и специалистов на возникшие тревожные симптомы, может быть достаточно плачевным.

К сожалению, головной мозг человека не способен накапливать запасы кислорода, в связи с чем требуется его постоянная «поставка», которую организм осуществляет через артериальную кровь. Острая нехватка кислорода в головном мозге приводит к тому, что наносится непоправимый ущерб нервным клеткам.

Они начинают погибать через 3 – 5 минут при отсутствии свежей порции кислорода. Состояние, когда организм переживает такую нехватку, называется транзиторной атакой. Множественные транзиторные атаки во многих случаях имеют фатальный исход для больного, поскольку в их ходе развивается обширный инсульт.

Это сопровождается гибелью жизненно важной мозговой ткани, что, увы, несовместимо с жизнью.

Стеноз сонной артерии и его осложнения могут привести к:

• параличам и парезам;
• различным нарушениям зрения, вплоть до слепоты;
• отказу жизненно важных органов;
• проблемам с речью;
• фатальному исходу.

Однако при своевременном вмешательстве (если необходимо — хирургическом) самые негативные последствия заболевания вполне предотвратимы.

Оперативный способ по лечению стеноза сонных артерий

Лечение сужения сонных артерий

Следует сразу оговориться, что лечение различными препаратами, не требующее хирургического вмешательства, возможно при стенозе с септальным просветом до 50 процентов. Даже если острые симптомы болезни ещё не проявились, хирургическое вмешательство непременно необходимо провести до начала кратковременных ишемических атак.

Терапия наиболее благотворно влияет в случае, если у больного обнаружены нестенозирующие изменения стенок сонных артерий. Курс терапии в этом случае выполняется с помощью медикаментов.

Если же доктора имеют дело со стенозом, обойтись только лекарственными средствами удаётся далеко не во всех случаях. Только от 20 до 40 процентов больных успешно излечиваются без операции.

Во время определения пути лечения — операционного или медикаментозного — принимается во внимание история болезни человека, классификация стенотических изменений и общая клиническая картина. При преклонном возрасте человека (после 70 лет) применяется только медикаментозная терапия — сердце больного может не выдержать перегрузок во время операции.

Если затрагивать такой вопрос, как стоимость операции при стенозе сонной артерии, можно обнаружить, что она составляет до 250 – 300 тыс. рублей (стентирование сонной артерии).

Также возможно проведение каротидной эндартерэктомии. Это операция по удалению внутренней оболочки артерии вместе с атеросклеротическими бляшками. Она эффективна и применима при субкритическом сужении артерии (60 – 70%).

Стоимость заметно ниже — от 40 тыс. рублей.

Диета при перенесённом стенозе сонных артерий — это рацион, который обычно принимается при атеросклерозе. В практике стационарного лечения он носит название «Диета № 10».

Рацион больного стенозом должен содержать 10 – 15% калорий от нормального числа для человека того же возраста и телосложения.

Диета включает ограничение в употребляемой жидкости, в день следует выпивать не более 1,5 литров, включая кофе и чай.

Типичный пример меню № 10:

• завтрак: творожный пудинг или манная каша, чай;
• ланч: 100 г. яблок;
• обед: перловка с овощами на воде, запечённое мясо, компот;
• ужин: пюре из картошки с рыбой (отварной), фруктовый плов, чай с молоком;

Отдельно стоит выделить народные средства лечения, в частности, внутренней сонной артерии. Попытки излечить данное заболевание народными средствами воспринимаются врачами очень спорно, но в любом случае перед их применением нужно проконсультироваться со специалистом.

Народные средства лечения

К сожалению, трав или растений, способных устранить тромбы или нормализовать изогнутость артерий, не существует. Применяемые в народе средства терапии в основном направлены на укрепление стенок сосудов с помощью полезных для организма веществ, снижения веса, а также устранения причин болезни и нормализации обмена веществ.

Варенье из боярышника уменьшит нагрузку на сердце

Классические народные препараты для лечения стенозов:

1. Отвар подорожника и золотого уса.
2. Варенье из ягод боярышника. Его применение может существенно уменьшить нагрузку на сердце больного человека. Для приготовления следует залить ягоды боярышника кипятком и оставить смесь на ночь. С утра их нужно достать из воды и протолочь в миске. После этого следует обильно посыпать ягоды сахаром и сварить варенье, используя традиционный подход. Принимать такое варенье следует 1 раз в день в течение недели, натощак, растворив столовую ложку варенья в стакане воды.
3. Настойка чеснока с мёдом и лимоном.
4. Смесь мёда и лукового сока.

Перед применением этих средств нужно убедиться, что у больного нет аллергии на травы. Стоимость применения таких методов заметно ниже профессионального лечения, но нужно помнить, как лечить болезнь без риска: только в комбинациях с методами профессиональной медицины и только с разрешения врача!

Также в лечении и профилактике применяются бытовые методы лечения, которые служат для общего укрепления организма, например, контрастный душ. Используется для быстрого снятия спазмов сосудов. Каждым утром и вечером следует обливать голову сначала горячей, а затем холодной водой. Такой душ можно принимать для всего тела — это общепризнанный метод закаливания.

Стеноз сонной артерии — это опасное последствие атеросклероза и ряда других заболеваний, имеющее, в свою очередь, достаточно пугающие симптомы и прогнозы развития. К счастью, современная медицина позволяет лечить его, а своевременная реакция на недуг позволит больному спасти свою жизнь и избавиться от большинства серьёзных последствий.

Источник: https://kardiodocs.ru/vessels/vessels-vessels/stenoz-sonnoj-arterii-simptomy-lechenie-prognoz.html

Стеноз сонных артерий

Стеноз сонной артерии — заболевание, связывающее кардиологию и неврологию. Это яркий пример того, когда патология сердца и сосудов приводит к поражению головного мозга. Процесс начинается со стадии небольшого сужения, а заканчивается полной непроходимостью (закупоркой, окклюзией) сосуда.

Сердечно-сосудистые хирурги считают, что по проявлению признаков стеноза общей сонной артерии в зоне деления на наружную и внутреннюю ветви (бифуркации) можно судить о степени атеросклеротического поражения всех сосудов.

Одно из тяжелых последствий заболевания — мозговой ишемический инсульт. До 30% нарушений мозгового кровообращения связано со стенозом в зоне сонных (каротидных) артерий. Только 5% приходится на бессимптомное течение. Своевременная диагностика и лечение могут снизить риск мозговых явлений, возможно, сохранить жизнь.

Причины

Сонная артерия поставляет кровь в мозговые сосуды. Внутренняя ветка является одной из основных составляющих строения виллизиева круга на основании мозга. Наружная артерия обеспечивает работу анастомозов при недостаточности кровообращения, поэтому ее здоровое состояние важно для течения, тяжести и прогноза ишемии.

Основной приток крови идет по левому и правому общему стволу, затем по внутренней сонной артерии.

Узнать об особенностях строения сонной артерии и разных видах ее патологии можно из этой статьи.

Причиной сужения могут быть облитерирующие формы:

• атеросклероза;
• эндартериита;
• неспецифического аортоартериита.

Механическое сдавление наблюдается:

• при доброкачественных и злокачественных опухолях, локализующихся по ходу сосудов;
• аневризматическом расширении дуги аорты;
• пороках сердца и сосудов.

Патология чаще выявляется у мужчин.

Предрасполагающими факторами являются:

Рекомендуем прочитать:Стеноз сосудов головного мозга

• курение и алкоголизм;
• сахарный диабет и другая эндокринная патология;
• лишний вес;
• низкая физическая активность;
• гипертензия;
• патологическая извитость артерии;
• аномалии расположения;
• сердечная недостаточность;
• старческий возраст;
• болезни крови с повышенной свертываемостью;
• повышение уровня низкоплотных липопротеидов и триглицеридов в крови;
• спазм сосудистого русла, вызываемый частыми стрессами;
• наследственная недостаточность в синтезе коллагена и обеспечении эластичности стенки артерии.

Патогенез

Исследования показали, что окклюзии и стенозы магистральных сосудов при ишемии мозга имеют до 57% пациентов. У 1/5 части наблюдали многоуровневые поражения разных веток каротидного бассейна. Подобную разновидность множественного стеноза называют эшелонированной или тандемной.

Наиболее распространен атеросклеротический процесс, выраженный в формировании бляшки под интимой артерии, где «поработали» вирусы. Микроорганизмы при гриппе, герпесе обязательно поражают стенки сосудов. Излюбленные места:

• венечные артерии сердца;
• сосуды головного мозга и шеи.

Они разрыхляют интиму, повышают ее проницаемость для других факторов. Далее в месте повреждения откладываются низкоплотные липопротеиды, фибрин, соли кальция.

При воспалительной реакции в артериальной стенке происходит разрастание клеток оболочки, откладываются комплексы антител. Любая причина приводит к построению препятствия для кровотока, к его замедлению, создает благоприятные условия для формирования тромба.

Риск возникновения ишемического инсульта зависит от степени сужения просвета сосуда. Опубликованы данные по последствиям стеноза внутренней сонной артерии:

• при бессимптомном течении и выявлении более 75% просвета сосуда риск составляет 5,5% ежегодно;
• если бессимптомное течение проходит на фоне сужения 60% диаметра, следует ожидать инсульты у 11% больных в течение пяти лет;
• при наличии клинических признаков стеноз приводит к инсульту в течение года до 40% пациентов, со второго года — добавляется еще по 7%.

Как оценивают степень сужения?

Существуют международные рекомендации по оценке степени сужения сонной артерии. Для этого проводят наиболее точное визуальное исследование (ангиографию). Коэффициент рассчитывается в процентах по отношению диаметра в зоне сужения к установленному более приближенному нормальному отрезку.

За норму можно принимать размер просвета:

• как предполагаемый должный показатель;
• внутренней сонной артерии над участком расширения сразу после бифуркации;
• общей сонной артерии ни 1–4 см ниже разветвления.

Ангиограмма позволяет визуально оценить размер повреждения

В зависимости от полученного показателя различают степени стеноза:

• малая — от 0 до 29%;
• умеренная — от 30% до половины сосуда;
• выраженная — до 69%;
• критическая — от 70 до 99%;
• полная окклюзия — 100%.

Если сужение вызвано атеросклеротической бляшкой, то дополнительно она классифицируется по ряду признаков:

• в зависимости от структуры — гомогенные различной плотности, гетерогенные с участками повышения или понижения плотности, по наличию отложений солей кальция;
• по распространенности — удлиненные (больше 15 мм), локальные или очаговые (менее 15 мм);
• по месту расположения и виду — сегментарные, полуконцентрические, концентрические;
• форма поверхности может быть ровной или неровной;
• в зависимости от осложняющих процессов — неосложненные, с изъязвлением, кровоизлиянием, тромбом в просвете.

Эмболы из внутренней сонной артерии попадают в более мелкие сосуды и образуют микроинфаркты

Патогенез стеноза предполагает три основные формы развития:

• гемодинамическую — при сужении 75% основного просвета участка сосуда в мозговые артерии не поступает необходимый объем крови;
• микроэмболическую — от бляшки отрываются жировые (атероматозные) эмболы с кристаллами кальция, с током крови они поступают в более мелкие ветви мозга и сосудов глаза, становятся причиной малых корковых инфарктов мозга;
• тромботическую — стеноз переходит в полную закупорку с развитием обширных инфарктов в бассейне средней мозговой артерии.

Клиническая картина

Симптомы заболевания проявляются на фоне уже значительных изменений в сонной артерии. Неврологические проявления очень напоминают инсульт. По сути, и являются ишемическими последствиями кислородной недостаточности. У пациентов наблюдаются:

• внезапные психические нарушения;
• потеря памяти (частичная или полная);
• резкое головокружение, невозможность самостоятельно передвигаться из-за нарушенной координации;
• нарушение чувствительности в половине тела, чувство «мурашек», «покалывания»;
• бессознательное состояние, падение;
• нарушенное зрение (помутнения, потеря контрастирования, слепота);
• выраженная слабость, жалобы на утомляемость;
• тошнота и рвота.

Основными симптомами сужения каротидных артерий являются:

• разная, несимметричная пульсация на сонных и височных артериях, определяемая пальпаторно при осмотре пациента;
• типичный сосудистый шум, который можно выслушать фонендоскопом над областью бифуркации (имеется у 68% пациентов при стенозировании 70% просвета и более);
• осмотр окулиста показывает пониженное давление в центральной артерии сетчатки на стороне поражения.

Нетрудно научиться определять пульсацию на сонной артерии

Необходимо обращать внимание на наличие атеросклероза артерий нижних конечностей, перенесенный инфаркт миокарда в анамнезе, как серьезные факторы риска. Все симптомы могут носить временный характер, затем повторяться. Больной нуждается в срочной госпитализации и лечении.

Диагностика

При обнаружении первых симптомов необходимо обратиться к врачу. Обследование включает:

• общие и биохимические исследования крови, мочи — помогают выяснить причину недомогания;
• электрокардиограмму;
• ультразвуковое допплеровское исследование сонных артерий;
• компьютерную ангиотомографию;
• магниторезонансную ангиографию.

Врач функциональной диагностики видит исследуемый сосуд в цветном изображении

Лечение

Как лечить больного, определит врач-терапевт совместно с неврологом.

При выборе консервативной терапии показаны:

• препараты, разжижающие кровь и предупреждающие дальнейшее тромбообразование, обычно используются средства на основе Аспирина, противопоказаны пациентам с заболеваниями желудка и кишечника;
• антикоагулянты назначаются в зависимости от времени, прошедшего с момента предполагаемого тромбоза.

Операция предлагается при отсутствии эффекта от медикаментов или при высокой степени окклюзии. Впервые в 1951 году был выполнен анастомоз между наружной и внутренней сонной артериями для ликвидации ишемии мозга. В 1953 году известный кардиохирург Дебейки предложил эндартерэктомию.

Современные хирургические вмешательства по реконструкции сонных артерий предполагают:

• каротидную эндартерэктомию участка сужения вместе с тромбом, атеросклеротической бляшкой и реконструктивными изменениями в области бифуркации;
• формирование обходных шунтов, чаще с подключичной артерией;
• стентирование (транслюминальная ангиопластика) — установка стента (сетчатой трубки) в суженный участок после удаления тромба и расширение его вместе с сосудом до нормальных размеров артерии;
• исправление деформаций во внечерепном участке сонных артерий;
• операции на узлах вегетативной нервной системы.

На правом снимке видна положительная динамика после установки стента

В настоящее время имеется разновидность стентов, покрытых лекарством, предотвращающим повторное тромбообразование.

Выбор каротидной эндартерэктомии

Мнения по поводу целесообразности эндартерэктомии расходятся. Существуют данные о росте повторных тромбозов и значительном риске острого кровотечения. Сторонники этого вмешательства настаивают на соблюдении точных показаний и противопоказаний.

Операция рекомендуется пациентам с неврологической симптоматикой при:

• сужении более 70%;
• остром тромбозе в бассейне внутренней сонной артерии;
• на фоне клиники инсульта;
• если сужение относится к эмбологенному виду и стенозу от 30 до 69%;
• при одновременном аортокоронарном шунтировании;
• при имеющемся остром расслоении аорты;
• если на фоне приема аспирина, стеноз составляет менее 30% диаметра.

Операция этой группе больных противопоказана, если без приема аспирина стеноз менее 30% и имеет хроническое течение.

Для больных с бессимптомным течением предлагается следующее показание: стенозирование свыше 60%, при этом прогноз осложнений не должен превышать 6%.

Явными противопоказаниями считаются:

• сужение менее 60%;
• степень стеноза выше 60%, но риск осложнений превышает 6%;
• хроническая форма окклюзии;
• признаки расслоения сонной артерии.

Принцип алгоритма выбора оперативного лечения стеноза должен учитывать, что частота осложнений не может превышать естественный риск течения болезни.

После выписки из стационара больной обязан:

• постоянно принимать поддерживающую дозу противотромботических препаратов;
• отказаться от курения, алкоголя, переедания, сауны и парной бани;
• регулярно проходить повторные обследования.

Применяется ли народное лечение?

К рекомендациям народного лечения для «очищения сосудов» следует относиться критически. Не существует трав или растений, способных растворить тромбы или нормализовать извитость артерии.

Правильное направление в терапии народными средствами позволяет добавить в организм пациента необходимые вещества для укрепления стенки сосудов, нормализации обмена веществ, снижения аппетита. Они не помешают назначенному медикаментозному лечению.

К таким способам относятся:

• настойка чеснока с медом и лимоном;
• отвар подорожника и золотого уса;
• прием варенья из ягод боярышника;
• смесь сока лука с медом.

Все рецептуры противопоказаны при аллергии на травы. Перед применением лучше посоветоваться с лечащим врачом.

Стеноз сонной артерии имеет много причин, но один исход. Современный уровень медицины позволяет поставить правильный диагноз и лечить пациента при своевременном обращении.

Источник: http://serdec.ru/bolezni/stenoz-sonnyh-arteriy

Особенности стеноза сонной артерии

Стенозом сонной артерии является недуг, существующий на грани кардиологии и неврологии. Он предполагает развитие сердечной патологии, при которой поражается головной мозг. Поначалу наблюдается небольшое сужение просвета сосуда, расположенного в шее, но с течением заболевания происходит полная его закупорка, вызывающая непроводимость.

Основные причины, кто находится в группе риска

В современной сердечно-сосудистой хирургии принято считать, что проявления стеноза сонной артерии позволяют определить степень атеросклеротической патологии всех сосудов человеческого организма.

Одной из главных причин развития непроходимости сонной артерии выступает атеросклероз.

Данное заболевание вызывает образование на сосудистых стенках холестериновых бляшек, рост которых и приводит в итоге к снижению просвета сосуда.

Нередко причиной стеноза артерий является тромбообразование, в результате чего просвет сосуда попросту перекрывается. В обоих случаях отсутствие грамотного лечения влечет неприятные последствия, возможен даже летальный исход.

Кроме этого, различают следующие причины заболевания:

• значительное разрастание соединительной ткани (коллагенозы);
• болезни, при которых возникают проблемы со свертываемостью крови;
• патологии, при которых стенка сонной артерии способна расслаиваться;
• дисплазия фиброзно-мышечного характера, когда образования из фиброзной и мышечной ткани способствуют перекрытию сосудистого просвета;
• болезни, при которых сосудистая стенка воспаляется (артерииты).

В результате различных повреждений стенки сосуда, происходят изменения и в направлении кровотока. Встречая на своем пути атеросклеротическую бляшку, кровь пытается обойти препятствие, и вследствие возникающего при этом давления возможно повреждение сосуда, из-за чего образуется кровяной сгусток. Со временем этот тромб способен блокировать просвет, что приводит к тромбозу сонной артерии.

В группе риска образования данного заболевания находятся лица:

• преклонного возраста;
• с сахарным диабетом;
• у которых в роду были случаи данного заболевания;
• употребляющие жирную пищу;
• гипертоники;
• ведущие малоактивный образ жизни.

Проявления

Когда заболевание находится на начальных стадиях, и сужение просвета является незначительным, то какие-либо проявления стеноза отсутствуют. Такое бессимптомное течение может продолжаться год и более, абсолютно не беспокоя человека.

Первым из наиболее явных признаков выступают приступы ишемических атак, которые возникают периодами. Возможно также развитие микроинсульта на почве данного заболевания, что происходит из-за временного снижения кровоснабжения отдельных мозговых центров. Вызванное этим кислородное голодание провоцирует следующие симптомы стеноза сонных артерий:

• головная боль, локализующаяся в одной стороне черепа;
• рвота, которой не предшествует тошнота;
• сильные головокружения, граничащие с обмороками;
• потеря речи и амнезия, которые наблюдаются непродолжительное время;
• расстройства зрения, носящие односторонний характер (туманность, размытость предметов, вплоть до полной слепоты);
• плохое восприятие информации, когда больной будто не слышит окружающих людей;
• онемение и покалывание в конечностях (одностороннее);
• проблемы с равновесием;
• ухудшение глотательного рефлекса;
• односторонний паралич (возникает с той стороны, где локализуется патология);
• плохая координация движений.

Каждые полчаса больного могут беспокоить признаки ишемических атак, при исчезновении которых происходит нормализация функций организма.

Если у пациента возникает микроинсульт, то паралич и отклонения мозговой деятельности способны затягиваться на длительное время, последствия чего могут иметь необратимый характер.

Поэтому больному следует обратиться к врачу при первых же признаках данного заболевания.

Степени заболевания и варианты его течения

В зависимости от того, насколько сильным является поражение стенок сосудов, специалисты разделяют две формы данного заболевания:

• очаговая, при которой бляшки занимают не более полутора сантиметров длины артерии;
• пролонгированная, когда патологический процесс захватил более 1,5 пространства.

Чтобы определить, насколько заболевание опасно, в современной медицине принято выделять несколько степеней данного отклонения относительно снижению просвета сонной артерии:

1. До 50%. Такое сужение не имеет гемодинамического значения, поскольку компенсируется коллатеральным кровотоком. Клинически не проявляется.
2. Около 70%. Весьма выраженная патология, которая уже имеет клинические проявления.
3. До 80%. Это субкритический стеноз артерии, при котором в значительной степени возрастает риск нарушения кровотока.
4. Если же просвет сосуда закрыт более чем на 80%, то такая патология относится к критическим и может привести к необратимым последствиям, вплоть до летального исхода.

Обычно прогноз заболевания определяется не только запущенностью патологического процесса, но и своевременностью его выявления. Поэтому очень важной является вовремя выполненная диагностика.

Особенности диагностики

Подозрения на стеноз сонной артерии могут появиться у врача еще на этапе выслушивания сердца. При этом над сосудом заметен характерный шум, услышав который, специалист направляет пациента на детальное обследование:

1. УЗИ. Сегодня это наиболее доступный и безопасный метод выявления стеноза шейных артерий. Он позволяет увидеть отклонения в строении сосудистой стенки, ровно как и определить проблемы в характере кровотока. В качестве дополнительной процедуры выполняется допплерография.
2. МРТ и КТ. Представляют собой наиболее точные методики, целью которых является исключение других причин нарушений кровообращения. К тому же, они позволяют точно определить очаг патологии.
3. Анализ крови на уровень холестерина.
4. Ангиография. Поскольку процедура является небольшим хирургическим вмешательством, то она проводится с использованием местного наркоза. В ходе нее происходит введение катетера в один из сосудов, по которому он проникает в сонную артерию. После этого проблемная зона заполняется контрастным веществом и выполняется рентген. При профессиональном подходе процедура является полностью безопасной.

Лечение

Терапия выбирается в зависимости от проходимости сосудов. Если патология находится на начальной стадии своего развития и снижение кровотока не достигает значительных масштабов, то проводится консервативное лечение стеноза сонной артерии. Оно предполагает использование следующих препаратов:

• медикаменты, разжижающие кровь («Аспирин», «Кардиомагнил»);
• лекарства для снижения уровня холестерина, например, «Крестор»;
• предупреждающие тромбоз лекарства («Гепарин»);
• если присутствует риск инсульта, то применяются средства, способствующие активации плазминогена в тканях (самый известный препарат – «Активаза»).

Запущенные формы недуга требуют хирургического лечения, и пациент срочно направляется в больницу. Современная кардиология предусматривает два вида операций при стенозе сонных артерий:

1. Стентирование. Эта методика относится к малоинвазивным и позволяет укрепить и расширить стенки артерий вследствие введения в них специального каркаса, называемого стентом. Он может быть покрыт лекарственным средством, предотвращающим тромбообразование.
2. Каротидная эндартерэктомия. Операция открытого типа, нередко проводимая под общим наркозом. Процедура предполагает удаление тромбов и бляшек путем их иссечения. Стенки сосуда надрезаются, его внутренняя пораженная часть вырезается, после чего накладывается шов. Основные преимущества операции такого типа заключаются в короткой реабилитации и нормализации кровотока в краткие сроки.

Стеноз сонной артерии – опасное заболевание, при котором возникают проблемы с кровообращением, вплоть до полного перекрытия сосудов. На начальных стадиях болезнь может не проявляться, но при появлении первых же признаков, больному следует немедленно обратиться за помощью. В противном случае риск осложнений значительно возрастет.

Источник: https://MirKardio.ru/bolezni/tyazhelye/stenoz-sonnoj-arterii.html