Тонзиллэктомия: послеоперационный период, показания, способы, противопоказания

Тонзиллэктомия: показания и противопоказания к проведению

prolimfouzel > Аденоиды > Тонзиллэктомия: показания и противопоказания к проведению

Воспаленные и гипертрофированные миндалины требуют консервативного лечения. Но если должный эффект не наступает, и увеличенные аденоиды (миндалины) причиняют значительный дискомфорт, принимается решение об их удалении путем хирургического вмешательства.

Удаление миндалин – тонзиллэктомия – применяли еще в стародавние времена (более двух тысячелетий назад). В то время задачей врача было избавление от недуга. Пациент не проходил определенного подготовительного этапа, а врачи «оперировали» без соблюдения правил антисептики и без анестезии.

В настоящее время процедура по удалению гланд распространенное оперативное вмешательство, проводимое в асептических стационарных условиях, либо в частных кабинетах ЛОР-врачей, с соблюдением техники безопасности и санитарных норм.

Мы рекомендуем! Для лечения и профилактики простудных и вирусных заболеваний, а также воспалительных заболеваний аденоидов и гланд, вызванных попаданием в организм различных инфекций, ослаблением иммунитета или другими причинами, наши читатели успешно используют Метод Ольги Лариной. Внимательно изучив этот метод мы решили предложить его и вашему вниманию.

Что такое тонзиллэктомия, какие бывают ее виды

Как было сказано выше, тонзиллэктомия – хирургическое удаление воспаленных и гипертрофированных миндалин. Чаще всего оперативным путем удаляют те гланды, которые были обнаружены в позднем периоде и, если диагностирована 2 или 3 стадия аденоидита (чаще 3 степень).

В отоларингологии существует 5 видов тонзиллэктомии:

1. Радиоволновый вид. Проводится манипуляция под местным наркозом путем иссечения лимфатической ткани органа. Данный метод целесообразно применять для частичного удаления миндалин.
2. Лазерный вид. Одна из дорогостоящих процедур в отоларингологии. Метод удаления гланд основан на «выжигании» лазерным лучом воспаленной ткани полости носа. Лазерная тонзиллэктомия абсолютно безопасна, проводят ее под местной анестезией. Лазерный луч при данном способе удаления миндалин подбирается индивидуально: это может быть углеродный (холодноплазменная тонзиллэктомия) или инфракрасный лазер.
3. Коблаторная тонзиллэктомия. Коблация подразумевает применение радиочастотной энергии без теплового сопровождения. Данный вид хирургического вмешательства проводится под общей анестезией и характеризуется минимальными осложнениями. Несмотря на то, что травматизация окружающих тканей минимальна, способ коблации применяется только среди взрослого населения человечества.
4. Экстракапсулярный вид. Оперативное вмешательство проводится под общим или местным наркозом, в зависимости от желания пациента. Данная процедура выполняется во всех детских больницах и поликлиниках, и входит в перечень услуг, оказываемых по медицинскому полису обязательного страхования. Удаление миндалин проводят петлей или ножницами, а преимущество заключается в устранении не только атрофированной ткани, но и капсулы, в которой они находились.
5. Электрокоагуляционный вид. Своеобразная хирургическая процедура, потому как применяется высокочастотный ток. Иссеченные током гланды не кровоточат, что снижает риск развития непредвиденных ситуаций, однако минусом процедуры является длительный восстановительный период и возможные осложнения.

При проведении тонзиллэктомии врачи следуют основным требованиям:

• Выбор максимально безопасного способа с учетом возраста и степени воспалительного процесса;
• Предупреждение развития ДВС-синдрома и ограничение минимальными кровопотерями;
• Стертые клинические проявления послеоперационного восстановительного периода;
• Быстрое заживление послеоперационных ран;
• Предупредительные меры по развитию осложнений.

Показания и противопоказания к тонзиллэктомии

Учитывая наличие показаний и противопоказаний к проведению операции, специалист подбирает варианты лечения (при необходимости), а также консультирует при выборе способа тонзиллэктомии.

К противопоказаниям относятся:

• менструальные кровотечения у женщин;
• инфекционные или вирусные заболевания респираторного характера (простуда, ОРВИ, ОРЗ);
• инфекционные патологические процессы кожных покровов (в том числе диатез);
• пульпит, гингивит, стоматит и поражение кариесом зубов в ротовой полости;
• инсулинозависимый и инсулиннезависимый сахарный диабет (и у взрослого человека и детей);
• рак крови (лейкоз);
• заболевания, связанные с нарушением кровообразования;
• туберкулез;
• сосудистая дистония или атония (при условии, что заболевание протекает в области глотки);
• нарушение в работе перикарда, миокарда и эндокарда;
• заболевания почек в острой форме на момент оперативного вмешательства;
• неврологические болезни.

Показания к проведению манипуляции:

1. Если тонзиллит перешел в стадию хронизации;
2. Если на протяжении одного года пациенту приходилось лечить миндалины не менее 7 раз;
3. Если пораженные ткани миндалин «обрастают» гнойным налетом и образуются пробки;
4. Если часто диагностируются бронхолегочные заболевания (у детей);
5. Если увеличенные гланды причиняют дискомфорт пациенту (апноэ, храп, боль при глотании, затрудненность процесса дыхания);
6. Если существует риск развития осложнений на близрасположенные органы (сердце, почки, легкие).

Преимущества и недостатки тонзиллэктомии

По мнению некоторых людей – гланды – это ненужный орган, который при малейшем воспалении следует удалять. Однако основная роль миндалин – предотвращение попадания чужеродных организму веществ, способных привести к воспалительным или инфекционным процессам.

Мнение специалистов по этому поводу однозначное – для начала необходимо проводить все способы консервативного лечения, а при неэффективности – обращаться за помощью к хирургам.

Недостатком процедуры является потеря органа, выполняющего иммунную защиту организма.

Достоинством (или преимуществом) процедуры является устранение причины воспалительного процесса. Миндалины, которые подверглись атаке патогенных микроорганизмов, становятся источником распространения инфекции, отравляя в первую очередь организм хозяина.

Удаление гланд – единственная оправданная мера, которая приводит к положительному эффекту в лечении тонзиллита.

Кроме того, вовремя не вылеченные или неудаленные гипертрофированные гланды, диагностированные у женщины, могут стать причиной дисбаланса в репродуктивной системе.

Как проходит тонзиллэктомия

Оперативные процедуры должны сопровождаться преаналитическим этапом. Подготовка к тонзиллэктомии включает в себя лабораторные методы исследования и заключения специалистов.

Анализы:

• развернутый анализ крови;
• общий анализ мочи и мочи по Нечипоренко;
• подсчет тромбоцитов и их качественная характеристика в кровяном мазке по Фонио;
• глюкоза крови;
• основные биохимические показатели крови;
• С-реактивный белок;
• кислотно-щелочной состав венозной крови;
• коагулограмма;
• определение времени свертывания и длительность кровотечения капиллярной крови по Сухареву;
• кровь на маркеры вирусных гепатитов В и С;
• кровь на обнаружение антител к вирусу иммунодефицита человека (ВИЧ-статус).

Консультации специалистов:

• Рентгенография грудной клетки;
• Электрокардиография с описанием;
• Гинеколог и маммолог (для женщин);
• Консультация стоматолога;
• Заключение терапевта о возможности (или невозможности) проведения тонзиллэктомии.

За 25 дней до операции необходимо придерживаться диеты: исключить из рациона продукты, вызывающие аллергию, а также ограничить употребление углеводов. Исключить прием обезболивающих лекарственных средств в виде ибупрофена и аспирина. Однако не лишним будет за 2 недели до операции принимать препараты, повышающие вязкость крови.

В день проведения операции за 6 часов до ее начала категорически запрещено принимать пищу:

• Во-первых, может развиться рвотный рефлекс;
• Во-вторых, анестезирующие препараты лучше воспринимаются «голодным» организмом.

Этапы проведения тонзиллэктомии и аденоидэктомии:

• Пациент удобно располагается в кресле или на операционном столе (в зависимости от ситуации и выбранного способа анестезирования);
• За полчаса до проведения манипуляции пациенту вводится лекарственный препарат седативного действия, например, промедол.
• В нынешнее время часто применяют неинъекционные способы анестезии, а «вдыхательные». Человек надышавшись интубационным наркозом отключается.
• При помощи роторасширителя фиксируют положение широко открытого рта в удобном для врача состоянии.
• В начале удалению подлежат спайки. Их рассекают с помощью острого хирургического скальпеля или петли.
• Дальнейшее удаление зависит от выбранного вида тонзиллэктомии: это лазерное иссечение воспаленной ткани, либо воздействие холодноплазменных компонентов.

Послеоперационный период после тонзиллэктомии

Результат операции и восстановительный период зависит от двух сторон: стараний врача и ответственности, после выполненных манипуляций, пациента.

Первую неделю после операции больному необходимо прислушиваться к организму, так как возможна повышенная или субфебрильная температура после тонзиллэктомии.

В период восстановления после удаления миндалин необходимо:

• Отказаться от пагубных пристрастий;
• Не полоскать горло;
• Снизить физическую нагрузку на ближайшие две недели;
• Соблюдение диеты после тонзиллэктомии: не употреблять горячее, холодное, острое и твердое;
• Пить больше жидкости;
• Отказаться от походов в места общественного купания;
• При нестерпимых болях принимать в качестве обезболивающего панадол или парацетамол.

Восстановительный послеоперационный этап в большинстве случаев занимает 20-25 дней. При развитии любых болевых симптомов или гипертермии более 39° обращаться за квалифицированной помощью.

Осложнения и последствия

Как и любой вид оперативного вмешательства, тонзиллэктомия сопровождается определенными рисками, а также осложнениями и последствиями.

Отсутствие небных миндалин может грозить развитием фарингита и ларингита.

Из осложнений после оперативных манипуляций:

• длительные болевые ощущения в горле;
• изменение голоса;
• отсутствие вкусовых ощущений;
• возможное открытие кровотечения;
• гипертермия;
• инфекции ротовой полости;
• ожог слизистой в результате лазерной тонзиллэктомии;
• гнойные процессы послеоперационных ран и рубцов.

Вы когда-нибудь пытались избавиться от воспаленных лимфоузлов? Судя по тому, что вы читаете эту статью – победа была не на вашей стороне. И конечно вы не по наслышке знаете что такое:

• появление воспалений на шее, подмышками. в паху…
• боль при надавливании на лимфоузел
• дискомфорт при соприкосновении с одеждой
• страх онкологии

А теперь ответьте на вопрос: вас это устраивает? Разве воспаленные лимфоузлы можно терпеть? А сколько денег вы уже “слили” на неэффективное лечение? Правильно – пора с ними кончать! Согласны?

Именно поэтому мы решили опубликовать эксклюзивную Методику Елены Малышевой, в которой она раскрыла секрет быстрого избавления от воспаленных лимфоузлов и улучшения иммунитета Читать статью…

загрузка…

Источник: https://prolimfouzel.ru/adenoidy/tonzillektomiia.html

Тонзиллэктомия показания

Одной из наиболее часто проводимых операций в лор-стационарах является тонзиллэктомия. Это вмешательство необходимо при различных заболеваниях небных миндалин, и особенно часто оно проводится при хроническом тонзиллите.

Существуют различные способы и методики удаления миндалин. Рассмотрим наиболее часто применяемую классическую тонзиллэктомию: показания, подготовку, виды, последствия, послеоперационный период и кратко упомянем новые, нетрадиционные методы.

Тонзиллэктомия проводится всегда в условиях лор-отделения. Ее нельзя сделать в поликлинике или лор-кабинете из-за возможных серьезных последствий в виде кровотечения или инфицирования. Перед госпитализацией и операцией пациент обязательно должен пройти клиническое обследование.

Подготовка к операции

Подготовка к тонзиллэктомии включает в себя разнообразные анализы и исследования. Существует базовый список исследований, которые должен пройти пациент перед операцией:

• общий анализ крови (ОАК) с определением формулы, СОЭ и количества тромбоцитов;
• общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови (общий белок, билирубин, креатинин, мочевина, мочевая кислота, калий, кальций, натрий, хлор, С-реактивный белок, ревматоидный фактор);
• коагулограмма;
• флюорография или рентген грудной клетки (срок годности – 1 год);
• осмотр гинеколога для женщин;
• заключение терапевта.

Также для операции обязательно нужно предоставить прививочную карту, особенно важна прививка от столбняка (АКДС/АДС/АДС-М). Если прививка была выполнена больше 10 лет назад, перед операцией нужна ревакцинация.

Проведение операции

Тонзиллэктомия выполняется под местной или общей анестезией. Местное обезболивание осуществляется введением анестетика непосредственно в ткани миндалины и область, окружающую ее.

В последнее время тонзиллэктомия под местной анестезией выполняется редко, так как происходит нежелательный эффект «присутствия пациента на своей операции». Больной слышит, что происходит в операционной, чувствует прикосновения, но не ощущает боль.

К сожалению, не всегда удается достигнуть полного обезболивания; согласно отзывам пациентов, многие из них чувствовали боль.

https://www.youtube.com/watch?v=qj9CpkdLh90

Этапы классической тонзиллэктомии

Немногие больные морально и физически готовы к операции под местной анестезией, поэтому, если позволяет оснащение клиники и состояние пациента, тонзиллэктомию часто выполняют под общим наркозом.

Для удаления миндалин используется общий ингаляционный интубационный наркоз.

Только интубация позволяет убирать (отсасывать) слюну и кровь из полости рта и таким образом избежать аспирации (вдыхания) и развития послеоперационных осложнений.

За 30–40 минут до операции пациент вводится в седацию – спокойное, расслабленное состояние. Для этого вводятся наркотические анальгетики, например промедол. Седация является непосредственной подготовкой к анестезии и выполняется всегда, независимо от вида анестезии во время операции (общий наркоз или местное обезболивание).

Под местной анестезией операция производится в положении пациента сидя в кресле, под общим наркозом – лежа на операционном столе. Под местной анестезией пациент открывает рот сам, под общей используются роторасширители и различные крючки.

Сначала с помощью распатора разделяют спайки, которые сращивают миндалину с дужками и окружающими тканями.

При декомпенсированном хроническом тонзиллите, который является основной причиной для тонзиллэктомии, спайки образуются достаточно часто, фактически после каждого обострения.

После того как миндалина полностью освобождена от спаек и легко полностью выделяется из дужек в полость рта, приступают к отделению миндалины.

Существуют различные инструменты, с помощью которых можно это сделать, но в классическом варианте применяется петля – инструмент в виде проволочной петли с двумя ручками для пальцев. Петля набрасывается на миндалину, проводится до места прикрепления ножки миндалины к боковой стенке глотки, а затем затягивается, срезая миндалину.

После отделения миндалины кровоточащий участок на некоторое время зажимается большим ватным тампоном (тупфером). Тампон смачивают в спиртосодержащей жидкости и сильно прижимают к месту удаления на 5–10 минут.

Отделить миндалину можно и скальпелем или другими режущими инструментами, но петлей производить отделение миндалины быстрее и удобнее.

Альтернативные способы тонзиллэктомии

Медицина не стоит на месте, появляются новые способы удаления миндалин, некоторые приживаются, а другие быстро теряют фактическую значимость.

Так, например, некоторое время выполнялась криодеструкция небных миндалин. При таком относительно бескровном методе тонзиллэктомии миндалины полностью вымораживались жидким азотом. Отзывы врачей и пациентов о таком способе удаления в большинстве случаев отрицательные.

Несмотря на отсутствие разреза и крови, этот метод не получил широкого распространения. При воздействии жидким азотом образуется очаг некроза, по своим свойствам похожий на глубокое отморожение или ожог. Разрушенная миндалина остается во рту, пока сама не отторгнется.

Продукты распада миндалины всасываются в кровь и вызывают достаточно сильную интоксикацию.

Лазерная тонзиллэктомия. Лазерное воздействие на миндалины имеет профилактический или вспомогательный характер. С помощью лазера можно улучшить физиологическое состояние пациента, уменьшить боль в горле, оказать оздоравливающее воздействие на небные миндалины.

К сожалению, удалить миндалины целиком с помощью лазера во взрослом возрасте сложно, особенно если были паратонзиллярные абсцессы и другие обострения хронического тонзиллита. Миндалина – слишком большой орган, чтобы можно было ее целиком выпарить.

Лазер применяется для отсечения миндалины, обработки ложа с целью уменьшить кровотечение, обработки самой миндалины, чтобы уменьшить ее в размерах.

Кобляция (коблация) – самый последний из разработанных методов удаления миндалин без разреза.

Специальное устройство – коблатор – создает поток ионов между катодом и анодом (части аппарата), а проводником являются ткани миндалины. Формирующийся поток ионов и электронов настолько сильный, что происходит разрушение органических соединений, т.е. фактически разрушаются ткани миндалины.

Во время применения коблатора не происходит сильного нагрева тканей, максимальная температура составляет 50–60 °С. В отличие от криодеструкции, не наблюдается обширного некроза. Насадка коблатора, которая непосредственно соприкасается с миндалиной, достаточно миниатюрна, можно легко контролировать глубину и масштабы воздействия.

При необходимости с помощью коблации можно уменьшить размеры миндалин, удалить наиболее пораженные участки, а часть миндалины оставить для сохранения местного иммунитета полости рта. Такая процедура сродни тонзиллотомии, которая выполняется в детском возрасте, но отличается от нее отсутствием крови и меньшей болезненностью. Коблация – щадящий и эффективный метод тонзиллэктомии, но, к сожалению, доступный далеко не во всех клиниках.

Послеоперационный период

После классической тонзиллэктомии (с помощью скальпеля или петли) в течение суток нельзя ничего глотать – нельзя есть, пить, разговаривать, даже нельзя глотать слюну.

Все раневое отделяемое, смешанное со слюной, нужно выплевывать в лоток. На следующие сутки после операции можно пить и есть щадящую пищу.

До полного отторжения фибриновых пленок, которые прикрывают места удаления, необходимо соблюдать щадящую диету и вести определенный образ жизни:

• не заниматься спортом и тяжелым физическим трудом. Даже после выписки из больницы (через 7–10 дней после операции) при длительных наклонах вниз, поднятии тяжестей может начаться позднее кровотечение, требующее повторной госпитализации;
• не употреблять спиртные напитки. Алкоголь усиливает кровообращение, из-за чего также может начаться кровотечение;
• нельзя принимать горячую ванну, посещать сауну и баню также из-за возможного кровотечения;
• диета после тонзиллэктомии: протертая каша, картофельное пюре, детские мясные консервы в первые послеоперационные дни с последующим расширением меню. Через 3–4 дня после операции можно есть макароны, котлеты, тефтели, употреблять молочные изделия. Нельзя пить цитрусовые соки (из-за раздражающего действия фруктовых кислот), употреблять чрезмерно горячие блюда, острые и соленые продукты; печенье, чипсы и другие «царапающие» снеки; пить газированные напитки. Послеоперационная диета в каждом случае индивидуальна, она наиболее жесткая в первые-вторые сутки после удаления, через 7 дней можно есть практически все, но пища должна быть мягкой, чтобы можно было легко ее проглотить. После полного отхождения налетов можно есть практически все.

Послеоперационный период при альтернативном удалении

Так как все остальные методы удаления миндалин, кроме классической операции (и криодеструкции), считаются более щадящими, период после тонзиллэктомии протекает легче, быстрее происходит заживление, нет необходимости в строгой диете и ограничении образа жизни. Но прежде чем выбирать альтернативное удаление и искать клиники, где его можно осуществить, проконсультируйтесь с врачом: может, в вашем конкретном случае невозможно или нежелательно удалять миндалины с помощью лазера или коблатора.

Нужна ли специфическая терапия после тонзиллэктомии

Если операция прошла без особенностей, пациент нормально перенес вмешательство под общим или местным наркозом, а в послеоперационном периоде не возникло непосредственных или отдаленных последствий или осложнений – никакого лечения не требуется.

Если развилось инфицирование раневой поверхности, что часто происходит, когда пациенты пытаются удалять налеты механическим путем, необходимо назначение антибиотиков.

Хорошие отзывы пациентов и врачей заслужили также местные антисептики и антибиотики в форме спрея (Орасепт, Фарингосепт, Гексаспрей и Гексорал) и в виде пастилок (Эфизол, Анзибел).

Осложнения и последствия

Наиболее частое осложнение – кровотечение из места прикрепления миндалины. Кровотечение может быть незначительным, а может быть профузным, требующим госпитализации в отделение интенсивной терапии и реанимации и переливания компонентов крови. Если возникло раннее или позднее кровотечение – госпитализация в лор-отделение обязательна.

Инфицирование раневой поверхности и развитие воспаления также возможны, но встречаются значительно реже. Чтобы избежать инфицирования, ни в коем случае нельзя самостоятельно удалять фибриновые пленки. Это не только не ускорит процесс выздоровления, но и приведет к назначению антибиотиков.

Отдаленные последствия тонзиллэктомии – развитие хронического фарингита и ларингита. Эти состояния возникают из-за отсутствия большого иммунного барьера в полости рта в виде миндалин.

Кроме небных миндалин, в полости рта, глотке и гортани есть и другие лимфоидные элементы, которые берут на себя функцию миндалин после их удаления, поэтому хронические воспалительные заболевания верхних дыхательных путей как следствие тонзиллэтктомии встречаются достаточно редко.

Что будет, если не удалять миндалины?

Если развился хронический декомпенсированный тонзиллит и необходимо удаление миндалин, значит небные миндалины утратили свою защитную функцию и стали источником хронической инфекции.

Гемолитический стрептококк группы α, который является наиболее опасной причиной развития тонзиллита, вызывает также поражение сердца (ревматический эндокардит), почек (гломерулонефрит) и суставов (ревматический артрит).

Поэтому вовремя проведенная тонзиллэктомия является действенной профилактикой таких осложнений.

Стоимость процедуры

Цена за вмешательство складывается из нескольких составляющих:

• непосредственно тонзиллэктомии;
• анестезиологического пособия (при удалении под общим наркозом);
• пребывания в послеоперационной палате.

Некоторые клиники также предлагают пребывание в стационаре до удаления, чтобы в спокойной обстановке пройти все обследования и подготовку к операции.

Естественно, цена в частных клиниках выше, чем в государственных, так как во многих случаях сама операция и анестезия производятся бесплатно, а заплатить нужно только за пребывание в палате (например, если Вы хотите удалить миндалины не в том городе или стране, где живете).

Цена за удаление миндалин лазером или коблатором также варьирует в зависимости от клиники и региона, в известных клиниках она выше. Но чем более известным и проверенным является лечебное учреждение, тем выше вероятность качественно выполненной процедуры.

Тонзиллэктомия может осуществляться как с помощью скальпеля/петли, так и в процессе малоинвазивных вмешательств – лазерного удаления и коблации. Какой именно метод выбрать, вам подскажет лечащий врач, основываясь не на положительных или отрицательных отзывах в интернете, а на анатомических или физиологических особенностях конкретно ваших миндалин.

Поделитесь статьей с друзьями:

Спасибо за полезную и интересную информацию!

Источник: http://shlangsiti.ru/tonzilljektomija-pokazanija/

Удаление гланд послеоперационный период

Одной из наиболее часто проводимых операций в лор-стационарах является тонзиллэктомия. Это вмешательство необходимо при различных заболеваниях небных миндалин, и особенно часто оно проводится при хроническом тонзиллите.

Существуют различные способы и методики удаления миндалин. Рассмотрим наиболее часто применяемую классическую тонзиллэктомию: показания, подготовку, виды, последствия, послеоперационный период и кратко упомянем новые, нетрадиционные методы.

Тонзиллэктомия проводится всегда в условиях лор-отделения. Ее нельзя сделать в поликлинике или лор-кабинете из-за возможных серьезных последствий в виде кровотечения или инфицирования. Перед госпитализацией и операцией пациент обязательно должен пройти клиническое обследование.

Подготовка к операции

Подготовка к тонзиллэктомии включает в себя разнообразные анализы и исследования. Существует базовый список исследований, которые должен пройти пациент перед операцией:

• общий анализ крови (ОАК) с определением формулы, СОЭ и количества тромбоцитов;
• общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови (общий белок, билирубин, креатинин, мочевина, мочевая кислота, калий, кальций, натрий, хлор, С-реактивный белок, ревматоидный фактор);
• коагулограмма;
• флюорография или рентген грудной клетки (срок годности – 1 год);
• осмотр гинеколога для женщин;
• заключение терапевта.

Также для операции обязательно нужно предоставить прививочную карту, особенно важна прививка от столбняка (АКДС/АДС/АДС-М). Если прививка была выполнена больше 10 лет назад, перед операцией нужна ревакцинация.

Проведение операции

Тонзиллэктомия выполняется под местной или общей анестезией. Местное обезболивание осуществляется введением анестетика непосредственно в ткани миндалины и область, окружающую ее.

В последнее время тонзиллэктомия под местной анестезией выполняется редко, так как происходит нежелательный эффект «присутствия пациента на своей операции». Больной слышит, что происходит в операционной, чувствует прикосновения, но не ощущает боль.

К сожалению, не всегда удается достигнуть полного обезболивания; согласно отзывам пациентов, многие из них чувствовали боль.

https://www.youtube.com/watch?v=qj9CpkdLh90

Этапы классической тонзиллэктомии

Немногие больные морально и физически готовы к операции под местной анестезией, поэтому, если позволяет оснащение клиники и состояние пациента, тонзиллэктомию часто выполняют под общим наркозом.

Для удаления миндалин используется общий ингаляционный интубационный наркоз.

Только интубация позволяет убирать (отсасывать) слюну и кровь из полости рта и таким образом избежать аспирации (вдыхания) и развития послеоперационных осложнений.

За 30–40 минут до операции пациент вводится в седацию – спокойное, расслабленное состояние. Для этого вводятся наркотические анальгетики, например промедол. Седация является непосредственной подготовкой к анестезии и выполняется всегда, независимо от вида анестезии во время операции (общий наркоз или местное обезболивание).

Под местной анестезией операция производится в положении пациента сидя в кресле, под общим наркозом – лежа на операционном столе. Под местной анестезией пациент открывает рот сам, под общей используются роторасширители и различные крючки.

Сначала с помощью распатора разделяют спайки, которые сращивают миндалину с дужками и окружающими тканями.

При декомпенсированном хроническом тонзиллите, который является основной причиной для тонзиллэктомии, спайки образуются достаточно часто, фактически после каждого обострения.

После того как миндалина полностью освобождена от спаек и легко полностью выделяется из дужек в полость рта, приступают к отделению миндалины.

Существуют различные инструменты, с помощью которых можно это сделать, но в классическом варианте применяется петля – инструмент в виде проволочной петли с двумя ручками для пальцев. Петля набрасывается на миндалину, проводится до места прикрепления ножки миндалины к боковой стенке глотки, а затем затягивается, срезая миндалину.

После отделения миндалины кровоточащий участок на некоторое время зажимается большим ватным тампоном (тупфером). Тампон смачивают в спиртосодержащей жидкости и сильно прижимают к месту удаления на 5–10 минут.

Отделить миндалину можно и скальпелем или другими режущими инструментами, но петлей производить отделение миндалины быстрее и удобнее.

Альтернативные способы тонзиллэктомии

Медицина не стоит на месте, появляются новые способы удаления миндалин, некоторые приживаются, а другие быстро теряют фактическую значимость.

Так, например, некоторое время выполнялась криодеструкция небных миндалин. При таком относительно бескровном методе тонзиллэктомии миндалины полностью вымораживались жидким азотом. Отзывы врачей и пациентов о таком способе удаления в большинстве случаев отрицательные.

Несмотря на отсутствие разреза и крови, этот метод не получил широкого распространения. При воздействии жидким азотом образуется очаг некроза, по своим свойствам похожий на глубокое отморожение или ожог. Разрушенная миндалина остается во рту, пока сама не отторгнется.

Продукты распада миндалины всасываются в кровь и вызывают достаточно сильную интоксикацию.

Лазерная тонзиллэктомия. Лазерное воздействие на миндалины имеет профилактический или вспомогательный характер. С помощью лазера можно улучшить физиологическое состояние пациента, уменьшить боль в горле, оказать оздоравливающее воздействие на небные миндалины.

К сожалению, удалить миндалины целиком с помощью лазера во взрослом возрасте сложно, особенно если были паратонзиллярные абсцессы и другие обострения хронического тонзиллита. Миндалина – слишком большой орган, чтобы можно было ее целиком выпарить.

Лазер применяется для отсечения миндалины, обработки ложа с целью уменьшить кровотечение, обработки самой миндалины, чтобы уменьшить ее в размерах.

Кобляция (коблация) – самый последний из разработанных методов удаления миндалин без разреза. Специальное устройство – коблатор – создает поток ионов между катодом и анодом (части аппарата), а проводником являются ткани миндалины. Формирующийся поток ионов и электронов настолько сильный, что происходит разрушение органических соединений, т.е.

фактически разрушаются ткани миндалины. Во время применения коблатора не происходит сильного нагрева тканей, максимальная температура составляет 50–60 °С. В отличие от криодеструкции, не наблюдается обширного некроза. Насадка коблатора, которая непосредственно соприкасается с миндалиной, достаточно миниатюрна, можно легко контролировать глубину и масштабы воздействия.

При необходимости с помощью коблации можно уменьшить размеры миндалин, удалить наиболее пораженные участки, а часть миндалины оставить для сохранения местного иммунитета полости рта. Такая процедура сродни тонзиллотомии, которая выполняется в детском возрасте, но отличается от нее отсутствием крови и меньшей болезненностью.

Коблация – щадящий и эффективный метод тонзиллэктомии, но, к сожалению, доступный далеко не во всех клиниках.

Послеоперационный период

После классической тонзиллэктомии (с помощью скальпеля или петли) в течение суток нельзя ничего глотать – нельзя есть, пить, разговаривать, даже нельзя глотать слюну.

Все раневое отделяемое, смешанное со слюной, нужно выплевывать в лоток. На следующие сутки после операции можно пить и есть щадящую пищу.

До полного отторжения фибриновых пленок, которые прикрывают места удаления, необходимо соблюдать щадящую диету и вести определенный образ жизни:

• не заниматься спортом и тяжелым физическим трудом. Даже после выписки из больницы (через 7–10 дней после операции) при длительных наклонах вниз, поднятии тяжестей может начаться позднее кровотечение, требующее повторной госпитализации;
• не употреблять спиртные напитки. Алкоголь усиливает кровообращение, из-за чего также может начаться кровотечение;
• нельзя принимать горячую ванну, посещать сауну и баню также из-за возможного кровотечения;
• диета после тонзиллэктомии: протертая каша, картофельное пюре, детские мясные консервы в первые послеоперационные дни с последующим расширением меню. Через 3–4 дня после операции можно есть макароны, котлеты, тефтели, употреблять молочные изделия. Нельзя пить цитрусовые соки (из-за раздражающего действия фруктовых кислот), употреблять чрезмерно горячие блюда, острые и соленые продукты; печенье, чипсы и другие «царапающие» снеки; пить газированные напитки. Послеоперационная диета в каждом случае индивидуальна, она наиболее жесткая в первые-вторые сутки после удаления, через 7 дней можно есть практически все, но пища должна быть мягкой, чтобы можно было легко ее проглотить. После полного отхождения налетов можно есть практически все.

Послеоперационный период при альтернативном удалении

Так как все остальные методы удаления миндалин, кроме классической операции (и криодеструкции), считаются более щадящими, период после тонзиллэктомии протекает легче, быстрее происходит заживление, нет необходимости в строгой диете и ограничении образа жизни. Но прежде чем выбирать альтернативное удаление и искать клиники, где его можно осуществить, проконсультируйтесь с врачом: может, в вашем конкретном случае невозможно или нежелательно удалять миндалины с помощью лазера или коблатора.

Нужна ли специфическая терапия после тонзиллэктомии

Если операция прошла без особенностей, пациент нормально перенес вмешательство под общим или местным наркозом, а в послеоперационном периоде не возникло непосредственных или отдаленных последствий или осложнений – никакого лечения не требуется.

Если развилось инфицирование раневой поверхности, что часто происходит, когда пациенты пытаются удалять налеты механическим путем, необходимо назначение антибиотиков.

Хорошие отзывы пациентов и врачей заслужили также местные антисептики и антибиотики в форме спрея (Орасепт, Фарингосепт, Гексаспрей и Гексорал) и в виде пастилок (Эфизол, Анзибел).

Осложнения и последствия

Наиболее частое осложнение – кровотечение из места прикрепления миндалины. Кровотечение может быть незначительным, а может быть профузным, требующим госпитализации в отделение интенсивной терапии и реанимации и переливания компонентов крови. Если возникло раннее или позднее кровотечение – госпитализация в лор-отделение обязательна.

Инфицирование раневой поверхности и развитие воспаления также возможны, но встречаются значительно реже. Чтобы избежать инфицирования, ни в коем случае нельзя самостоятельно удалять фибриновые пленки. Это не только не ускорит процесс выздоровления, но и приведет к назначению антибиотиков.

Отдаленные последствия тонзиллэктомии – развитие хронического фарингита и ларингита. Эти состояния возникают из-за отсутствия большого иммунного барьера в полости рта в виде миндалин.

Кроме небных миндалин, в полости рта, глотке и гортани есть и другие лимфоидные элементы, которые берут на себя функцию миндалин после их удаления, поэтому хронические воспалительные заболевания верхних дыхательных путей как следствие тонзиллэтктомии встречаются достаточно редко.

Что будет, если не удалять миндалины?

Если развился хронический декомпенсированный тонзиллит и необходимо удаление миндалин, значит небные миндалины утратили свою защитную функцию и стали источником хронической инфекции.

Гемолитический стрептококк группы α, который является наиболее опасной причиной развития тонзиллита, вызывает также поражение сердца (ревматический эндокардит), почек (гломерулонефрит) и суставов (ревматический артрит).

Поэтому вовремя проведенная тонзиллэктомия является действенной профилактикой таких осложнений.

Стоимость процедуры

Цена за вмешательство складывается из нескольких составляющих:

• непосредственно тонзиллэктомии;
• анестезиологического пособия (при удалении под общим наркозом);
• пребывания в послеоперационной палате.

Некоторые клиники также предлагают пребывание в стационаре до удаления, чтобы в спокойной обстановке пройти все обследования и подготовку к операции.

Естественно, цена в частных клиниках выше, чем в государственных, так как во многих случаях сама операция и анестезия производятся бесплатно, а заплатить нужно только за пребывание в палате (например, если Вы хотите удалить миндалины не в том городе или стране, где живете).

Цена за удаление миндалин лазером или коблатором также варьирует в зависимости от клиники и региона, в известных клиниках она выше. Но чем более известным и проверенным является лечебное учреждение, тем выше вероятность качественно выполненной процедуры.

Тонзиллэктомия может осуществляться как с помощью скальпеля/петли, так и в процессе малоинвазивных вмешательств – лазерного удаления и коблации. Какой именно метод выбрать, вам подскажет лечащий врач, основываясь не на положительных или отрицательных отзывах в интернете, а на анатомических или физиологических особенностях конкретно ваших миндалин.

Поделитесь статьей с друзьями:

Спасибо за полезную и интересную информацию!

Источник: http://gkelf.ru/udalenie-gland-posleoperacionnyj-period/

Тонзиллэктомия – это хирургическая операция по полному удалению небных миндалин: показания, противопоказания, последствия

Всем известно, что такое боль в горле. Острые респираторные инфекции и ангина наблюдаются практически у каждого человека хотя бы раз в году. Некоторые люди страдают от патологий горла чаще. Особенно это касается тех, у кого имеется хроническое воспаление ЛОР-органов.

Распространённым заболеванием считается ангина. Она встречается как среди взрослого населения, так и у детей. Симптомы данной патологии довольно неприятны. Наверное, каждый ощущал боль при глотании пищи. Прогрессирование ангины приводит к повышению температуры тела, общей слабости.

Данная патология вызвана воспалением нёбных миндалин. Если заболевание переходит в хроническую форму, гланды становятся постоянно увеличенными. При этом неприятные ощущения во время глотания возникают очень часто (до 10 раз в год). В подобных случаях рекомендуется оперативное вмешательство – тонзиллэктомия.

Это вынужденная процедура, к которой прибегают при неэффективности консервативного лечения.

Что такое тонзиллэктомия?

Тонзиллэктомия – это один из методов лечения хронического воспаления миндалин. В норме эти образования выполняют защитную функцию организма. Нёбные миндалины относятся к лимфоидным органам.

Они выделяют специальные клетки иммунной системы, которые предназначены для борьбы с микробными агентами. Поэтому при попадании бактерий и вирусов в ротовую полость миндалины увеличиваются. Они являются как бы барьером для прохождения инфекции в дыхательные пути.

При их отсутствии микробы не задерживаются в полости рта, а практически сразу попадают в бронхи и лёгкие.

Поэтому операция (тонзиллэктомия) не проводится без строгой надобности. Она нужна только в тех случаях, когда функция миндалин нарушена, и они затрудняют процесс дыхания. Также оперативное вмешательство рекомендуют проводить людям, у которых наблюдаются частые рецидивы хронической ангины (тонзиллита).

Хирургическое удаление миндалин применяется уже в течение нескольких тысяч лет. Операция не является опасной, тем не менее может привести к неприятным последствиям (развитие пневмонии на фоне респираторных инфекций). Поэтому, перед тем как решиться на хирургическое вмешательство, стоит узнать о преимуществах и недостатках тонзиллэктомии.

В спорных случаях необходимо проконсультироваться с несколькими специалистами.

Показания к проведению

Тонзиллэктомия относится к наиболее распространённым оперативным вмешательствам на ЛОР-органах. Эта хирургическая процедура не занимает много времени. Риск послеоперационных осложнений минимален.

Помимо того, в некоторых клиниках проводится лазерная тонзиллэктомия. Она имеет преимущества перед рутинной операцией. Несмотря на это, удаление миндалин без наличия строгих показаний не рекомендовано.

Ведь данные образования препятствуют развитию патологий нижних дыхательных путей. Выделяют следующие показания к тонзиллэктомии:

1. Нарушение процессов дыхания и глотания. Выраженная гипертрофия миндалин приводит к тому, что воздух и пища не могут свободно проходить в рото- и носоглотку. Существует 3 степени увеличения данных органов. Абсолютным показанием к проведению тонзиллэктомии является третья стадия гипертрофии. В этом случае увеличенные миндалины полностью закрывают вход в глотку. При второй степени гипертрофии тонзиллэктомия проводится не всегда.
2. Абсцессы ЛОР-органов, возникающие на фоне воспаления миндалин. В данной ситуации тонзиллэктомия является острой необходимостью. Удаление миндалин нужно, чтобы обеспечить доступ к абсцессу и очистить органы от гноя.
3. Декомпенсированный хронический тонзиллит. В этом случае происходит распад миндалин из-за постоянного воспаления. Функция органов полностью нарушена.
4. Частые рецидивы хронического тонзиллита. Имеются в виду обострения заболевания более 7 раз в течение года. Данный случай относится к относительным показаниям для тонзиллэктомии. Операция при этом проводится по желанию пациента.
5. Сочетание рецидивирующего тонзиллита и гипертрофии миндалин 2 степени.
6. Предрасположенность к тяжёлым осложнениям, возникающим на фоне ангины. К ним относят такие заболевания, как ревматизм, геморрагический васкулит, гломерулонефрит. Чаще всего эти патологии развиваются при стафилококковом тонзиллите.

В случае абсолютных показаний отказ от оперативного вмешательства может привести к серьёзным осложнениям. Поэтому, перед тем как решать, стоит ли удалять миндалины, необходимо выяснить, в каком состоянии находятся органы.

Противопоказания к проведению

Тонзиллэктомия – это операция, которая в некоторых случаях не рекомендована отоларингологами. Иногда удаление миндалин не только не пойдёт на пользу, но и ухудшит состояние больного.

Существуют 2 группы противопоказаний к проведению тонзиллэктомии: абсолютные и временные. В первом случае операция запрещена, так как представляет опасность для жизни пациента. При относительных противопоказаниях тонзиллэктомию можно отложить на некоторое время.

Удаление нёбных миндалин категорически запрещено в следующих случаях:

1. Заболевания жизненно важных органов, находящиеся в стадии декомпенсации. К ним относят сердечную, печёночную и почечную недостаточность.
2. Патологии кроветворной системы. Среди них острые и хронические лейкозы, тяжёлая степень анемии, гемофилия.
3. Сахарный диабет в стадии декомпенсации.
4. Аномалии сосудов, проходящих вблизи миндалин (аневризма, патологическая пульсация артерий и вен глотки).
5. Открытая форма туберкулёзного воспаления лёгких.
6. Патологии головного мозга, при которых человек не в состоянии адекватно оценивать ситуацию.

При относительных (временных) противопоказаниях, пациенту требуется сначала вылечить острые воспалительные процессы, после чего возможна тонзиллэктомия. Это предусмотрено в следующих случаях:

1. Инфекционные патологии (ветряная оспа, краснуха).
2. Кариес или пульпит зубов.
3. Острые или хронические заболевания в стадии обострения. Особенно это касается воспалительных процессов ЛОР-органов.
4. Период менструации.
5. Инфекционные поражения кожного покрова.
6. Аллергическая реакция (дерматит).
7. Изменения в лабораторных анализах: лейкоцитоз, кетонурия.

Преимущества и недостатки тонзиллэктомии

Несмотря на пользу оперативного вмешательства, стоит помнить, что после тонзиллэктомии возрастает риск развития бронхита и пневмонии. Тем не менее в некоторых случаях невозможно обойтись без удаления миндалин.

К преимуществам операции относятся освобождение просвета к глоточному отверстию, избавление от хронического тонзиллита. Главным недостатком считается быстрое попадание микробов в нижние дыхательные пути при обыкновенной простуде.

Только врач может решать: нужна или нет тонзиллэктомия. Отзывы пациентов, перенёсших данную операцию, противоречивы.

В настоящее время существует много способов удаления нёбных миндалин. Тем не менее чаще всего применяется хирургический метод.

Помимо него, выделяют такие процедуры по удалению миндалин, как лазерная тонзиллэктомия, иссечение тканей электрокоагулятором и ультразвуковым скальпелем, радиочастотная абляция.

Данные вмешательства являются более дорогостоящими, но характеризуются минимальной кровопотерей и быстрым восстановительным периодом.

Удаление миндалин с помощью лазера

В настоящее время множество операций проводят при помощи лазера. Не исключение и тонзиллэктомия. Наркоз при этом – местный, распыляется по поверхности тканей глотки. Миндалины фиксируют специальными щипцами и направляют лазерный луч.

В результате происходит послойное разрушение тканей. Этот метод особо удобен при частичной тонзиллэктомии. При этом органы удаляют не полностью, а лишь верхние слои, подвергшиеся воспалению.

Данный метод характеризуется малой кровопотерей и безболезненностью.

Подготовка к хирургическому удалению миндалин

Данное хирургическое вмешательство практически не требует специальной подготовки. Пациента осматривают на наличие воспалительных процессов, оценивают лабораторные данные (общий и биохимический анализ крови, ОАМ, коагулограмма). Перед процедурой нельзя принимать пищу.

Как проводится хирургическая тонзиллэктомия?

Традиционная (хирургическая) тонзиллэктомия проводится под общим или местным наркозом. Чаще всего миндалины удаляются вместе с капсулой. Это производится с помощью проволочной петли.

Она полностью охватывает орган и позволяет отделить его от окружающих тканей. После этого оценивается состояние паратонзиллярного пространства.

При необходимости врач вскрывает абсцессы и ставит дренажную трубку.

Как протекает послеоперационный период?

После тонзиллэктомии остаются раневые поверхности на местах прикрепления миндалин. Чтобы избежать инфицирования, необходимо правильно осуществлять уход за полостью рта. Это очень важно, независимо от того, каким способом была произведена тонзиллэктомия.

Послеоперационный период длится 2-3 недели. В первый день не рекомендуется принимать пищу и сглатывать слюну. Во время сна пациент должен лежать на боку, чтобы кровь не попала в дыхательные пути.

Через 2-3 дня после операции раневая поверхность покрывается желтоватым налётом, наблюдается субфебрильная температура, боль при глотании усиливается. Это является нормальной реакцией организма. Очищение поверхностей от налёта происходит примерно через 10 дней.

Полное заживление наблюдается к концу 3 недели после операции. До этого времени стоит воздержаться от приёма холодной или горячей пищи, жидкостей.

Тонзиллэктомия: последствия операции

При правильно проведённой тонзиллэктомии осложнения возникают редко. Иногда неприятные последствия возникают вследствие несоблюдения рекомендаций, назначенных после оперативного вмешательства.

Наибольшей травматичностью характеризуется хирургическая тонзиллэктомия. Отзывы пациентов после подобной операции имеются как положительные, так и отрицательные.

Большая часть людей осталась довольна результатом хирургического вмешательства, некоторые отмечают изменение голоса, учащение вирусных инфекций, бронхитов, пневмоний.

Тонзиллэктомия: цена данной процедуры

Хирургическое удаление миндалин относится к плановым оперативным вмешательствам. При наличии показаний оно производится бесплатно.

В большинстве клиник проводятся и другие методики данной операции (лазерная абляция, электрокоагуляция). При выборе этих способов производится платная тонзиллэктомия.

Цена лазерного удаления миндалин колеблется от 10 до 20 тысяч рублей в зависимости от клиники и объёма операции.

Источник: http://fb.ru/article/266962/tonzillektomiya---eto-hirurgicheskaya-operatsiya-po-polnomu-udaleniyu-nebnyih-mindalin-pokazaniya-protivopokazaniya-posledstviya