Тромбоэмболия – симптомы, лечение, неотложная помощь, причины

Тромбоэмболия легочной артерии: неотложная помощь, первая, симптомы, лечение

К сожалению, медицинская статистика подтверждает, что за последние несколько лет увеличилась частота случаев тромбоэмболии легочной артерии, по сути данная патология не относится к обособленным заболеваниям, соответственно, не имеет отдельных признаков, стадий и исходов развития, зачастую ТЭЛА протекает в следствие осложнения других заболеваний, связанных с образованием тромбов. Тромбоэмболия — крайне опасное состояние, часто приводящее к смерти пациентов, большинство людей с закупоркой артерии в легких погибают в считанные часы, поэтому так важно оказание первой помощи, ведь счет идет буквально на минуты. Если была обнаружена тромбоэмболия легочной артерии неотложная помощь должны быть оказана оперативно, на кону жизнь человека.

Понятие ТЭЛА

Так какую патологию несет в себе понятие легочная тромбоэмболия? Одно из 2-х слов, составляющих понятие — «эмболия», означает закупорку артерии, соответственно, в данном случае происходит блокирование легочных артерий тромбом. Специалисты рассматривают указанную патологию, как осложнение при некоторых видах соматических болезней, а также при ухудшении состояния пациентов после операции или осложнения после родов.

Тромбоэмболию ставят на третье место по частоте летальных исходов, патологическое состояние развивается крайне стремительно и сложно поддается лечению. При отсутствии правильной диагностики в первые несколько часов после ТЭЛА смертность составляет до 50%, при оказании неотложной помощи и назначении соответствующего лечения зарегистрировано только 10% смертельных случаев.

Причины ТЭЛА

Чаще всего специалисты выделяют три основные причины проявления тромбоэмболии легочной артерии:

• осложнение течения сложной патологии;
• следствие перенесенной операции;
• посттравматическое состояние.

Как говорилось выше, указанная патология связана с образованием тромбов разного размера и скопления их в кровеносных сосудах. Со временем тромб может оторваться попасть в легочную артерию и прекратить кровоснабжение дальше закупоренного участка.

К самым частым заболеваниям, которые грозят таким осложнением, относят тромбоз глубоких вен нижних конечностей. В современном мире данное заболевание все больше набирает обороты, во многом тромбоз провоцирует образ жизни человека: отсутствие двигательной активности, неправильное питание, лишний вес.

По статистике у пациентов с тромбозом бедренных вен при отсутствии должного лечения в 50% развивается тромбоэмболия.

Существует несколько внутренних и внешних факторов, которые напрямую влияют на развитие ТЭЛА:

• возраст после 50-55 лет;
• малоподвижный образ жизни;
• операции;
• онкология;
• развитие сердечной недостаточности;
• варикоз;
• сложные роды;
• травмы;
• бесконтрольный прием гормональных контрацептивов;
• лишний вес;
• различные аутоиммунные заболевания;
• наследственные патологии;
• курение;
• бесконтрольный прием мочегонных препаратов.

Если подробно говорить об оперативном вмешательстве, то зачастую ТЭЛА может развиться у больных перенесших:

• установку катетеров;
• операцию на сердце;
• протезирование вен;
• стентирование;
• шунтирование.

Симптоматика тромбоэмболии

В зависимости от того, какое заболевание вызвало ТЭЛА, зависят и признаки развития патологии. К основным симптомам при ТЭЛА специалисты обычно относят следующие:

• резкое снижение артериального давления;
• сильная одышка;
• на фоне одышки развиваются тахикардия;
• аритмия;
• посинение кожных покровов, цианоз появляется из-за недостаточного поступления кислорода;
• локализация болевых ощущений в области грудной клетки;
• сбои в работе ЖКТ;
• «напряженный живот»;
• резкое набухание шейных вен;
• перебои в работе сердца.

Чтобы оказать неотложную помощь при легочной тромбоэмболии необходимо внимательно разобраться в специфических симптомах патологии, они не обязательны. К указанным признакам ТЭЛА относятся нижеперечисленные симптомы, однако они могут и вовсе не проявляться:

• кровохарканье;
• лихорадочное состояние;
• скапливание жидкости в области грудной клетки;
• обмороки;
• рвота;
• реже коматозные состояния.

При неоднократной закупорке легочных артерий патология переходит в хроническую форму, в этой стадии ТЭЛА симптомы характеризуются:

• постоянной нехваткой воздуха, сильной одышкой;
• цианозом кожи;
• навязчивым кашлем;
• болевыми ощущениями грудины.

Формы ТЭЛА

Сейчас в медицине выделают три формы легочной тромбоэмболии, соответственно, по типам различаются симптомы ТЭЛА:

1. Массивная форма. В этом случае наблюдается резкое падение артериального давления, чаще ниже 90 мм рт.ст., сильная одышка, обморочные состояния. В большинстве случае в короткие сроки развивается сердечная недостаточность, вены на шее вздуты. При указанной форме отмечается до 60% летальных исходов.
2. Субмассивная форма. Из-за перекрытия сосуда возникает поражение миокарда, сердце начинает работать с перебоями.
3. Наиболее трудно диагностируемая форма — немассивная. У пациентов с данной тромбоэмболией одышка не проходит даже в состоянии покоя. При прослушивании сердца слышны шумы в области легких.

Осложнения ТЭЛА

Поздняя диагностика и не вовремя оказанная первая помощь грозят развитием осложнений данной патологии, тяжесть течения которых определяют дальнейшее развитие тромбоэмболии и продолжительность жизни пациента. К самому серьезному осложнению относят инфаркт легкого, данное заболевание развивается в течение первых двух суток с момента блокирования легочного сосуда.

Также ТЭЛА может вызвать ряд других патологий, таких как:

• пневмония;
• абсцесс легких;
• плеврит;
• пневмоторекс;
• развитие почечной и сердечной недостаточности.

Вот почему так важна неотложная помощь при тромбоэмболии легочной артерии, ведь часто жизнь человек идет на часы, и от экстренных действий зависит дальнейшее течение заболевания.

Первые действия при тромбоэмболии

Первое, что необходимо сделать при подозрении на тромбоэмболию — вызвать скорую помощь, а до прибытия бригады медиков нужно уложить больного на твердую ровную поверхность. Пациенту должен быть обеспечен полный покой, близкие люди должны следить за состоянием больного с ТЭЛА.

Для начала медицинские работники проводят реанимационные действия, которые заключаются ИВЛ и кислородной терапии, обычно до госпитализации пациенту с ТЭЛА вводят внутривенно нефракционированный Гепарин в дозе 10 тыс. единиц, вместе с данным препаратом вводят 20 мл реополиглюкина.

Также первая помощь заключается в ведении следующих медикаментов:

• 2,4% раствор Эуфиллина — 10 мл;
• 2% раствор Но-шпы — 1 мл;
• 0,02% раствор Платифилина — 1 мл.

При 1 введении инъекции Эуфиллина у пациента необходимо спросить, страдает ли он эпилепсией, тахикардией, артериальной гипотензией, и нет ли у него симптомов инфаркт миокарда.

В первый час больного обезболивают Промедолом, также разрешен Анальгин. В случае выраженной тахикардии в срочном порядке проводят соответствующую терапию, при остановке дыхания проводят реанимационные действия.

При сильных болевых ощущениях показаны инъекции наркотического 1-процентного раствора Морфина в объеме 1 мл. Однако перед внутривенным введением препарата необходимо уточнить, нет ли у больного судорожного синдрома.

После стабилизации состояния больного скорая помощь в кратчайшие сроки отводят в кардиохирургию, где в условиях стационара пациенту назначают соответствующее лечение.

Терапия ТЭЛА

Госпитализация и назначение лечения направлены на нормализацию состояния в легочном кровотоке. Зачастую больному проводят оперативное вмешательство по удалению тромба из артерии.

В случае противопоказаний к операции пациенту назначают консервативное лечение, которое обычно состоит из введения препаратов фибринолитического действия, эффект от медикаментозной терапии ощутим уже через несколько часов от начала терапии.

Для предотвращения дальнейшего тромбообразования больному производят инъекции Гепарина, который действует, как антикоагулянт, оказывает противовоспалительное и обезболивающее действие, также всем пациентам с ТЭЛА показана кислородная терапия.

Больным назначают непрямые антикоагулянты, которые применяются в течение нескольких месяцев.

Важно помнить, что при тромбоэмболии легочной артерии неотложная помощь является важнейшим аспектом для благополучного исхода патологии. Для предотвращения дальнейшего тромбообразования пациентам рекомендуется придерживаться профилактических мер.

Профилактика ТЭЛА

Существует группа людей, которые должны осуществлять профилактические действия в обязательном порядке:

• возраст после 45 лет;
• инфаркт или инсульт в анамнезе;
• лишний вес, особенно выраженное ожирение;
• перенесенное оперативное вмешательство, особенно на органах малого таза, нижних конечностей и легких;
• тромбоз глубоких вен.

Также профилактика должна включать:

• периодически делать УЗИ вен нижних конечностей;
• бинтование вен эластичным бинтом (особенно это касается при подготовке к оперативному вмешательству);
• регулярные инъекции Гепарина для профилактики тромбоза.

К профилактическим мерам нельзя относится поверхностно, особенно если пациент уже перенес тромбоэмболию. Ведь ТЭЛА — крайне опасное заболевание, которое часто ведет к смерти или инвалидности больного.

При первых же симптомах патологии необходимо в кратчайшие сроки обратиться за медицинской консультацией, в случае явных признаков или резкого ухудшения состояния нужно вызвать скорую помощь, которая проведет неотложные мероприятия до госпитализации с заболеванием.

Если пациент перенес ТЭЛА, то нельзя оставлять без внимания состояние здоровья, строго соблюдение назначений врача — залог долгой жизни без рецидивов тромбоэмболии.

Источник: https://krov.expert/zabolevaniya/tromboemboliya-legochnoj-arterii-neotlozhnaya-pomoshh.html

Тэла — симптомы и лечение, неотложная помощь, диагностика

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)

Такое красивое имя – Тэла – принадлежит вовсе не девушке, а одному из самых страшных и тяжелых осложнений, полное название которому – острая тромбоэмболия легочной артерии.

Все мы знаем, что тромбы – это опасные сгустки в сосудах: вследствие тромбозов возникают инфаркты миокарда (омертвение, или некроз участка сердечной мышцы), и инсульты – некроз части головного мозга, который произошел вследствие острого кислородного голодания при перекрытии просвета сосуда.

Но, оказывается, существует еще один путь — ТЭЛА. В мире это третий вид серьезных нарушений в сердечно — сосудистой системе, после инфаркта и инсульта. Так, только в США, несмотря на их высокоразвитую медицину, ежегодно приходится госпитализировать с этой патологией более 300 тысяч человек – больше, чем сошлись на Куликовом поле. При ТЭЛА очень высока и смертность.

Так, умирает каждый шестой пациент, или 50 тысяч ежегодно, только в США. Естественно, обобщая мировые данные, можно считать, что истинная заболеваемость в несколько раз выше. Что же это за состояние, как оно развивается, какими симптомами проявляется, и как лечится?

Тэла — что это такое?

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) — это острое заболевание крупных сосудов легких, которые приносят в них венозную кровь на обогащение кислородом. Смысл патологии состоит в том, что тромб, появившийся в венозной системе человека, попадает в правую половину сердца, а затем через правый желудочек попадает в легочную артерию.

До того, как попасть в сердце, тромб попадал только во все более и более крупные вены, и ему было «легко плыть». А после того, как препятствие минует правый желудочек, то, напротив – на обогащение кислородом нужны самые мелкие капилляры, поэтому легочная артерия начинает вновь ветвиться на сосуды все более мелкого калибра.

В итоге, легочная артерия играет роль фильтра, которая и задерживает, в конце концов, этот тромб. Естественно, он застревает в сосуде, который не пропускает его дальше. В результате во всех нижележащих отделах этого закупоренного сосуда развивается симптомокомплекс, который называется ТЭЛА.

Причины возникновения ТЭЛА

Как мы уже сказали, все, что «может прилететь» в правое сердце, касается вен и венозной части большого круга кровообращения. Поэтому причины тромбоэмболии легочной артерии, которые наиболее часто приводят к клинически значимым проявлениям, следующие:

1. Тромбоз глубоко лежащих вен на бедре и в более высоких отделах, то есть крупные вены ног и таза;
2. Тромбоз глубоких вен ,расположенных на голени (при осложненном тромбофлебитом варикозе)

Степени риска несопоставимы: 50% всех высоких тромбозов осложняются ТЭЛА, а при тромбозах вен голеней только 1-5% всех случаев приводят к тромбоэмболии легочной артерии. Если объединить показатели, то выходит, что у 70% пациентов с ТЭЛА источником тромбов являются венозные сосуды ног.

Однако существует целый перечень заболеваний, который приводит к резкому повышению шансов на тромбоэмболию легочной артерии. К ним относятся:

• различные опухоли и злокачественные новообразования;
• тяжелая сердечная патология: застойная недостаточность, инфаркт, инсульт;
• сепсис (гнойные эмболы в венах);
• эритремия (болезнь Вакеза) – при ней очень сильно сгущается кровь;
• нефротический синдром;
• системная красная волчанка;

Кроме этого, к повышению риска приводит пожилой возраст, прием оральных эстрогенов у женщин, а также длительная неподвижность (например, при нахождении в реанимации).

Можно перечислить варианты ТЭЛА, при которых не происходит отрыв и закупорка тромбом. К таким вариантам относится воздушная эмболия. Пузырек воздуха может попасть в легочную артерию даже при интенсивном промывании носовых пазух. Также при родах через маточно – плацентарные синусы в легочные вены может попасть амниотическая жидкость, при этом осложнении очень высока смертность.

Есть варианты жировой, травматической и септической эмболии, состоящие из бактерий и гнойной ткани.

Развитие тромбоэмболия легочной артерии

Важно сразу сказать, что смертность от тромбоэмболия легочной артерии перестала увеличиваться. Если пациента не лечить, и его настигла эта сосудистая катастрофа, то смертность всегда составляет 30%. А в том случае, если правильно, своевременно и грамотно начать лечение, то она уменьшится втрое, и будет составлять 10%. Это, конечно, хороший, но явно недостаточный показатель.

Причиной смерти является очень тяжелая легочная гипертензия и острая недостаточность правого желудочка: он не может накачивать кровь в легкие, поэтому, грубо говоря, смерть наступает от удушья, при котором дышать можно, и дыхательные пути открыты, а вот кровь в легкие не поступает.

Согласно данным патологоанатомических исследований, ТЭЛА – это не значит, что один тромб закупорил какой – либо участок: часто тромбы являются множественными, и закупорка происходит неоднократно. Практически 2/3 случаев приводят к двустороннему поражению легочной артерии (то есть, поражены оба легких).

• Если учитывать угол отхождения и калибр ветвей легочного ствола, то все-таки правое легкое имеет большие шансы на поражение, а в нем – нижние доли поражаются чаще верхних.

Главным повреждающим механизмом при тромбоэмболии легочной артерии является нехватка кислорода, сброс крови из одних сосудов в другие, минуя закупоренный участок, и различными следствиями этих состояний.

Так, при закупорке крупной ветви резко повышается давление в основном стволе легочной артерии. Чтобы «прокачать» кровь, у правого желудочка не хватает сил, и развивается феномен «острого легочного сердца», или острая правожелудочковая недостаточность.

Несколько больше «везет» пациентам, у которых до ТЭЛА были проблемы с легкими. У них есть гипертрофия правого желудочка, и его резервы силы и сократимости могут быть более высокими.

Симптомы ТЭЛА, клинические признаки

Признаки тромбоэмболии легочной артерии определяются сложным взаимодействием между собой многих компонентов:

• степенью обструкции (закупорки) легочной артерии;
• результирующим сердечным выбросом правого желудочка;
• его исходной гипертрофией;
• наличием сопутствующей патологии легких.

Какие основные симптомы свидетельствуют о развитии ТЭЛА? Симптомы тромбоэмболии легочной артерии бывают заметными. Так, наиболее ранними считаются следующие проявления:

• одышка и боли в груди;
• кашель и кровохарканье;
• чувство панического страха;
• тахипноэ (учащение дыхания свыше 20 в минуту);
• появление хрипов в легких;
• при выслушивании фонендоскопом появляется акцент 2 тона над легочной артерией (правый желудочек прикладывает все силы, чтобы «пробить засор»);
• возникает высокая температура: лихорадка свыше 37,5%.

Конечно, встречаются и другие признаки, но все они группируются в несколько основных синдромов:

• Инфаркт легкого (полностью аналогичен инфаркту миокарда, только происходит в легком): одышка, боли, кровохарканье.
• Острое легочное сердце: появляется цианоз, обморок, резкое падение давления в левом желудочке.
• Хроническая легочная гипертензия. Возникает, если тромб «немного пропускает» кровь, но находится долго. В итоге набухают шейные вены, возникает венозный застой во всем большом круге, увеличивается печень.

Диагностика ТЭЛА — методики

Несмотря на крайне характерную клиническую картину ТЭЛА, необходимо проведение инструментальной диагностики. Ведь все перечисленные симптомы неспецифичны, то есть могут определяться при разных заболеваниях. Кроме того, обычные анализы крови и мочи, в том числе биохимический, даже при тяжелых поражениях, обычно в норме.

Поэтому диагностические мероприятия необходимы: на ТЭЛА могут быть похожи пневмония, инфаркт, бронхиальная астма, рак легких, тяжелый приступ удушья, сепсис, перелом ребер и множество других заболеваний.

Для диагностики ТЭЛА применяются следующие способы:

• Определение газового состава артериальной крови: парциальное давление кислорода составляет менее 90 мм. рт. ст;
• Электрокардиография. ЭКГ скорее помогает исключить инфаркт, поскольку ЭКГ признаки ТЭЛА неспецифичны: часто развивается отклонение электрической оси сердца вправо, блокада правой ножки пучка Гиса. Если учесть, что на фоне тяжелой ТЭЛА крупных ветвей могут развиться нарушения ритма, то на ЭКГ могут зафиксировать как предсердную, так и желудочковую экстрасистолию, так и мерцание, и трепетание предсердий;
• Рентгенография легких и грудной клетки. Это нужно сделать, чтобы исключить рак и пневмонию, туберкулёз и эмфизему. В том случае, если признаков этих заболеваний нет, а видно полнокровие корней и центральных структур легких, ателектазы, внезапный «обрыв» по ходу сосуда, инфильтративные артефакты или появление плеврального выпота – то это может косвенно свидетельствовать «в пользу ТЭЛА».

Однако, «золотым стандартом» экстренной диагностики ТЭЛА считается КТ – ангиография сосудов легких, или ангиопульмонография.

Для этого достаточно ввести катетер в периферическую вену (как при обычном взятии крови), и ввести контраст. Затем проводится КТ легких, и, в случае положительного диагноза сразу будет видно «внезапный» обрыв ветви (был контур и пропал) легочной артерии, и даже можно увидеть контуры тромба, который закупорил просвет сосуда.

Как видно, почти все методы, кроме ангиопульмографии, исключают другие диагнозы, но не подтверждают, то есть используются при дифференциальной диагностике.

И лишь КТ – исследование позволяет установить диагноз.

Поэтому нужно знать, что везти больных, взятых по «скорой», нужно только туда, где есть экстренный компьютерный рентгеновский томограф, работающий в круглосуточном режиме. Как же помогают этим пациентам?

Тэла — неотложная помощь и лечение

Лечение ТЭЛА начинается еще на догоспитальном этапе, то есть, врачом «скорой помощи». Увы, первая неотложная помощь «своими руками» малоэффективна.

Первое, что приходит в голову – дача аспирина, чтобы «растворить» тромб, может сослужить дурную службу, поскольку врачи будут делать то же самое, но другими средствами.

Увы, единственное, что могут сделать родственники и близкие – это уложить пациента, проветрить помещение, и вызвать «скорую помощь».

Неотложная помощь при тромбоэмболии легочной артерии будет состоять в следующих мероприятиях:

• Струйная подача гепарина внутривенно (это проводится врачом скорой помощи);
• При поступлении в стационар на фоне срочного и регулярного определения ЧТВ (частичного тромбопластиновного времени) начинается лечение непрямыми антикоагулянтами – варфарином, под контролем МНО;
• В настоящее время, в тех центрах, которые имеют возможность, применяется тромболитическая терапия: алтеплаза, урокиназа, стрептокиназа. Под «возможностью» понимается целый ряд современных требований и высокий уровень центра, который имеет разрешение на этот самый высокотехнологический и современный вид помощи. Эта терапия направлена на быстрое растворение тромба специальными ферментами;
• Хирургические способы удаления тромба. Это методы высокого риска, и применяют оперативное вмешательство в условии гипоксии и сниженной перфузии тканей только при неэффективности попыток его «растворить»;
• В продолжение лечения, после ликвидации препятствия току крови в легких обычно в нижнюю полую вену ставится специальный кава – фильтр (слово «кава» означает буквальный перевод с латинского слова «полая»), который призван улавливать повторные тромбы.

Прогноз лечения и профилактика тромбоэмболии

Существует целый ряд состояний, при которых риск появления тромбоэмболии легочной артерии существенно повышается. Поэтому, при их выполнении нужно своевременно проводить первичную профилактику посредством введения гепарина и варфарина. Так, к операциям с высоким риском относятся:

• Различные операции на ногах, в том числе ортопедические (например, эндопротезирование, или замена на искусственный сустав);
• Операции при переломах бедра (здесь в просвет вены попадают размозженные комочки жировой ткани – жировая эмболия). Кстати, растворить жировой эмбол не получится. Нужно оперировать;
• Гинекологические операции при удалении раковых опухолей.

Для того чтобы не возникли симптомы ТЭЛА и не потребовалась неотложная помощь, нужно думать о таком серьезном осложнении заранее. Так, обычное ношение компрессионного трикотажа может избавить от этого грозного осложнения варикозного расширения вен и тромбофлебита, в тех случаях, когда, например, противопоказано введение антикоагулянтов.

Источник: https://zdrav-lab.com/tela-simptomy-i-lechenie-neotlozhnaya-pomoshh-diagnostika/

Тромбоэмболия легочной артерии — требуется неотложная помощь!

Неотложные состояния, связанные с внезапно возникшей патологией органов дыхания и кровообращения требуют незамедлительного реагирования и оказания первой помощи. Все они без исключения опасны для жизни и прогноз при них крайне неблагоприятный. Тромбоэмболия легочной артерии встречается достаточно часто и бывает связана с сопутствующими патологиями.

Она представляет собой частичную или полную закупорку просвета кровеносного сосуда. В основе лежит движение тромба, сформировавшегося в любой части тела. Подразделяется на окклюзию центральной артерии и её ответвлений. От места расположения тромба может зависеть клиническая картина и симптомы тромбоэмболии легочной артерии, развивающейся по типу ишемии.

Как правило, состояние развивается внезапно и признаки сосудистой недостаточности нарастают стремительно.

Сразу же после закупорки кровеносного сосуда пациент испытывает чувство сильного страха и тревоги, возникает сильная одышка и головокружение, развивается тахикардия, кожные покровы шеи, груди и лица приобретают синюшный оттенок. Человек испытывает сильнейшее удушье, на фоне которого быстро теряет сознание.

Необходимо проведение экстренного ЭКГ и по мере возможности рентгенографии легких. Эти обследования дают точную классическую картину эмболии. Сразу же после установления диагноза требуется незамедлительная тромболитическая инфузионная терапия, а в случаях её неэффективности хирургическая операция по шунтированию легочной артерии.

Классические причины, профилактика и прогноз для жизни человека

Рисунок с наглядным расположением тромба в артерии

Классические причины тромбоэмболии легочной артерии скрываются за множеством сопутствующих патологий, оказывающих влияние на систему свертываемости крови. Закупорка кровеносного сосуда может произойти тромбом, сформировавшийся на фоне ишемической болезни сердца в правом желудочке или в любой пораженной вене на теле человека.

Может быть грозным осложнение тромбофлебитов, острого и хронического геморроя и других заболеваний сосудов. Также в последнее время часто встречается холестериновая эмболия сосудов атеросклеротическими бляшками.

Этому способствует неправильное применение некоторых фармакологических препаратов, действие которых направлено на увеличение просвета кровеносных сосудов и снижение риска развития ишемии.

Прогноз для жизни человека при тромбоэмболии легочной артерии крайне не благоприятный. Смертность при подобных экстренных состояниях достигает 45% даже при своевременно и правильно установленном диагнозе. Особое опасение вызывает тот факт, что в большинстве случаев правильный диагноз не ставится и проводятся совершенно неправильные меры по спасению жизни человека.

Между тем, грамотная профилактика тромбоэмболии легочной артерии позволяет снизить уровень смертности от подобных патологий в группах риска до 2%. Для того чтобы понять, как проводится профилактика, следует вернуться к классическим причинам ТЭЛА. Исключение следующих факторов риска позволяет добиваться высокого уровня безопасности для пациентов:

• тромбозы поверхностных и глубоких вен голени и бедра (эти патологии становятся причиной ТЭЛА примерно в 80 % всех диагностируемых случаев);
• патологические состояния в нижней полой вене, включая её ответвления;
• ишемическая болезнь сердца с обширным поражением коронарных сосудов;
• нарушения сердечного ритма, в том числе мерцательная аритмия и патологическая брадикардия;
• ревматоидные пороки митрального клапана миокарда;
• миокардиты инфекционного и септического генеза, в том числе и ревматоидный эндокардит;
• сепсис и заражение крови при различных генерализованных воспалительных процессах;
• оперативное вмешательство на органах грудной и брюшной полости;
• онкологические новообразования легких и желудка, щитовидной и поджелудочной железы;
• нарушение процессов тромборегуляции и системы свертываемости крови (тромбофилия);
• склонность к аутоимунным нарушениям телегенеза по отношению к фофсолипидам крови (вызывает повышенное тромбообразование в различных участках венозной сети).

С осторожностью следует подходить к таким аспектам оценки состояния больных:

• синдром обезвоживания и гопиволемии на фоне длительно протекающих кишечных инфекций;
• острая алкогольная интоксикация с уменьшением объема циркулирующей крови и увеличением её вязкости;
• регулярный прием мочегонных препаратов на фоне склонности к повышению показателей гематокрита;
• диагностированная полицитемия и синдромом усиленной агрегации тромбоцитов;
• гемобластозы и другие онкологические заболевания крови;
• варикозное расширение вен нижних конечностей, трофические язвы, тробмы вен, геморроидальные узлы, расширение вен в полости малого таза.

Предрасполагающими факторами являются многократные беременности и преждевременное их прерывание, курение и ведение малоподвижного образа жизни, прием оральных контрацептивов на основе гормональных веществ. Также стоит обратить внимание, что лица с сахарным диабетом, гипертонической болезнью и переломами крупных костей находятся постоянно в зоне риска.

Клиника тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии

При предварительной диагностике проводится специальная классификация неотложного состояния.

Встречаются поражения центрального магистрального кровеносного сосуда (для этого тромб должен быть достаточно крупным), сегментарная или долевая.

Но чаще врачам скорой помощи приходится иметь дело с таким состоянием, как тромбоэмболия ветвей легочной артерии, она диагностируется более чем в 70 % случаев и является состоянием, при котором шансы на восстановление достаточно высоки.

Клиника тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии обычно не относится к молниеносным состояниям, при которых смерть пациента происходит в течение нескольких минут. В этом случае тяжесть состояния нарастает постепенно. Поэтому при своевременном обращении за медицинской помощью есть время для оказания неотложной помощи.

Имеет значение подразделение классификации по массированности поражения кровотока. Наиболее благоприятен прогноз при небольшом поражении с тромбозом не более четверти кровеносных ветвей.

При нем наблюдается выраженная одышка, возможен самопроизвольное разрешение с удалением тромбов.

Про поражении более 30 % сосудистого русла наблюдается легкая степень сердечной недостаточности в области правого желудочка.

При затруднении кровотока по более чем 50 % артериального русла легочной артерии клиника наиболее типичная. Она сопровождает болями в области сердца, посинением кожных покровов, выраженной одышкой. Возможно повышение артериального давления и развитие кардиогенного шока.

Шансы на спасение при этой форме остаются достаточно высокими при своевременно оказанной медицинской помощи. А вот при отключении работоспособности боле 75 % проходимости бассейна легочной артерии шансов на спасение практически нет.

Это молниеносная форма, смерть наступает в течение 5-10 минут.

При подострой и затяжной форме ТЭЛА клиника может развиваться на протяжение нескольких недель. Исход такого состояния — инфаркт легких с последующим отеком и гибелью человека.

Сердечно-сосудистые, леченые и другие симптомы тромбоэмболии легочной артерии

Симптомы тромбоэмболии легочной артерии подразделяются на легочные, сердечно-сосудистые, абдоминальные и другие группы признаков. Разберем каждую из них более подробно.

Сердечно-сосудистая группа симптомов включает в себя учащение пульса до экстремальных параметров (120 — 140 ударов в минуту), падение артериального давление. Может развиваться сосудистый коллапс и кардиогенный шок с мгновенной потерей сознания. Часто диагностируется легочное сердце и экстрасистолы. Видны набухшие вены в области шеи. Отмечаются периодические боли за грудиной.

Церебральная группа симптомов проявляется шумом в ушах, сильным головокружением и спутанностью сознания. Это выдает поражение кровоснабжения структур головного мозга.

Может возникать отек мозга, смещение его локации и смерть от инсульта в стволе. Часть больных находится в состоянии возбуждения и двигательной активности, возникает желание куда-то бежать, двигаться.

На высоте недостаточности кровоснабжения возникает мозговая рвота и потеря сознания.

Легочные симптомы тромбоэмболии легочной артерии — это наиболее классифицированная группа, которая присутствует практически у всех пострадавших пациентов.

Тут стоит выделить сильную одышку и увеличение частоты дыхательных движений грудной клетки. Межреберные промежутки расширены. Присоединяются свистящие хрипы при вдохе и выдохе.

Спустя сутки развивается застойная бронхопневмония, которая может стать причиной гибели.

Абдоминальная группа признаков развивается постепенно по мере нарастания тяжести нарушения кровообращения. Страдает портальная вена. Происходит увеличение печени и полный парез мышечного слоя кишечника. Больные испытывают тяжесть и боль в правом подреберье, отсутствие актов дефекации и сильную мучительную рвоту.

Повышение температуры тела и проявление иммунологических реакций возникает в более позднем периоде, спустя 72 часа от начала развития клиники ТЭЛА.

Актуальные методы диагностики

В условиях современной медицины актуальные методы диагностики тромбоэмболии легочной артерии позволяют резко снизить риск летального исхода при постановке неправильного диагноза.

Практически в условиях любой поликлиники есть возможность сделать ЭКГ, в ходе которого видна острая правожелудочковая или правопредсердная сердечная недостаточность.

Проведенная рентгенография легких позволяет увидеть расширение кровеносной сети и усиление легочного рисунка.

https://www.youtube.com/watch?v=wS88HttwXrk

Дуплексное сканирование вен и ангиопульмонография — сложные исследования, доступные в крупных медицинских центрах, позволяют моментально диагностировать ТЭЛА.

Неотложная помощь при тромбоэмболии легочной артерии и последующее лечение

Необходима экстренная неотложная помощь при тромбоэмболии легочной артерии — своевременное обращение в медицинское учреждение снижает риск летального исхода на 80 %.

Пациент помещается в палату интенсивной терапии или реанимационное отделение и подключается к аппаратам, способным поддерживать функцию сердца и дыхательной системы. Внутривенно вводятся препараты, способные растворить тромб и восстановить нормальный кровоток.

При отсутствии эффекта проводится сосудистое шунтирование с целью удаления тромба физическим методом.

Последующее лечение включает в себя гепаринотерапию, оксигенацию, мероприятия, направленные на восстановление работоспособности миокарда и легочной ткани.

В домашних условиях неотложная помощь при возникновении первых признаков подобной патологии необходимо уложить человека с приподнятой головой. Обеспечьте приток свежего воздуха. Дайте таблетку ацетилсалициловой кислоты и срочно вызовите бригаду скорой помощи.

Источник: http://prodyhanie.ru/tromboemboliya-legochnoj-arterii/

Тромбоэмболия легочной артерии: симптомы, лечение, неотложная помощь, причины

Существует целый ряд заболеваний, которые развиваются у больного внезапно, могут появляться без видимых на то причин. К таким относится и тромбоэмболия легочной артерии.

Сегодня мы расскажем о том, что такое тромбоэмболия легочной артерии, может ли она стать причиной смерти, каковы ее симптомы, лечение, методы профилактики недуга.

Особенности

Тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА) называют закупорку ветвей или ствола артерии из-за тромба, который образовывается в правом желудочке или предсердии, а также венозном русле.

Тромбоэмболия легочной артерии по МКБ-10 соответствует кодам I26.0, I26.9.

Примечательно, что от этой патологии ежегодно умирает примерно 0,1% населения земли, при этом у 90% ТЭЛА диагностируют посмертно. Заболевание характеризуется сильными болевыми ощущениями, кровохарканьем и одышкой, однако, трудно диагностируется из-за отсутствия специфических признаков.

Более подробно об особенностях тромбоэмболии легочной артерии расскажет следующее видео:

Виды

Клиническая классификация

Клиническая классификация разделяет ТЭЛА на такие типы, как:

• Массивная. Поражается больше 50% сосудистого русла. Заболевание проявляется шоком, может появляться системная гипотензия.
• Субмассивная. Сосудистое русло поражается в пределах 30-50% объема. Симптоматика соответствует признакам правожелудочковой недостаточности.
• Немассивная. Поражается меньше 30% по объёму сосудистого русла, при этом заболевание может протекать бессимптомно.

Классификация по течению патологии

Существует также классификация по течению патологии, которая выделяет такие формы, как:

• Острейшая. Смерть наступает за несколько минут после развития.
• Острая тромбоэмболия легочной артерии. Характеризуется внезапным началом, загрудинной болью, одышкой и схожими симптомами.
• Подострая. Характеризуется кровохарканием, признаками инфарктной пневмонии, дыхательной и правожелудочковой недостаточностью.
• Рецидивирующая. Отличается повторными эпизодами одышки, обмороков, а также симптоматикой пневмонии.

Формы

Также ТЭЛА может распределяться на формы в зависимости от причин на первичную, вторичную и идиопатическую. Вторичная форма отличается от первичной отличается тем, что у пациента обнаруживается один или несколько факторов риска, которые приводят к развитию патологию.

Если же в ходе обследования для ТЭЛА не обнаруживается причин или факторов риска, говорят об идиопатической форме. Причины возникновения тромбоэмболии легочной артерии будут рассмотрены ниже.

Причины возникновения

Наиболее частая причина ТЭЛА — тромбоз глубокой вены ног или таза. В факторы риска ТЭЛА входят состояния вроде:

• Генетической предрасположенности к данной патологии.
• Нарушений свертываемости крови.
• Хирургических вмешательств, особенно, открытых.
• Травматизации костей таза и бедёр.
• Беременности и периода после родов.
• Заболеваний сердечно-сосудистой системы.
• Ожирения.
• Курения.
• Варикоза.
• Онкологических заболеваний.
• Приём контрацептивов с эстрогеном.

Также к ТЭЛА могут привести инфаркт миокарда и инсульт, даже вылеченные.

Про признаки тромбоэмболии легочной артерии читайте далее.

Симптомы

В некоторых случаях ТЭЛА до определённой стадии развития может протекать бессимптомно. Наиболее характерными симптомами для патологии являются:

• Признаки нарушения мозгового кровообращения.
• Одышка с внезапным развитием. Обычно, она тихая и проявляется независимо от положения больного.
• Гипотония. При сниженном АД повышается давление в венах.
• Тахикардия. Степень тяжести данного симптома зависит от процента поражения артерии.
• Слабость.
• Кашель, выраженность которого зависит от степени поражения. Обычно, это кашель с мокротой.
• Кровохарканье. Характерный признак, который встречается примерно у 30% больных. Чаще всего кровохарканье обильное, кровь имеет форму прожилок или сгустков.
• Полиорганная недостаточность, которая чаще всего появляется у пожилых больных.

Наиболее характерный симптом ТЭЛА — болевой синдром. У молодых людей боль чаще прочего локализуется в груди, пожилые плохо определяют локализацию боли, но все пациенты отмечают её интенсивность.

о диагностики и лечении тромбоэмболии легочной артерии в клинике читайте далее.

Диагностика

Диагностирование заболевания затруднено ввиду отсутствия ярко выраженных симптомов и несовершенности диагностических тестов. Начинают диагностику со стандартных процедур вроде сборов анамнезов жизни, семьи и симптомов, физикального осмотра и аускультации, позволяющих предположить ТЭЛА и вывести причины/факторы риска состояния.

Для подтверждения первичного диагноза используются:

• Выяснение уровня D-димеров, продуктов распада фибрина. Повышение этого уровня свидетельствует о недавнем тромбообразовании. В норме уровень d-димеров находится в пределах 500 мкг/л.
• Анализов мочи и крови. Необходимы для уточнения общего самочувствия пациента и обнаружения возможных причин патологии.
• ЭКГ. Несмотря на то что признаки тромбоэмболии легочной артерии на ЭКГ часто отсутствуют, у пациента может обнаруживаться синусовая тахикардия, острое легочное сердце, блокада правой ножки пуч. Гиса.
• Рентген груди. Позволяет определить сопутствующие заболевания, обнаружить признаки легочной гипертензии.
• ЭхоКГ. Выявляет нарушения в работе правого желудочка, легочную гипертензию и трикуспидальную регургитацию. При чреспищеводном ЭхоКГ часто удается найти тромб в сердце. Исследование необходимо для исключения других патологий.
• КТ-ангиопульмонография, которая обнаруживает тромб в легочной артерии.
• УЗИ вен нижних конечностей, которое выявляет в этой области тромб. Чаще всего именно он и является причиной тромбоэмболии.
• Вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия. Исследование выявляет области легкого, которые вентилируются, но кровь до них доходит слабо. При нормальном результате исследования ТЭЛА можно исключить с 90% вероятности.
• Ангиография легких. Наиболее точное исследование, однако, инвазивное. Позволяет выявить обрыв ветви артерии, тромб, сужение ветви легочной артерии.

Могут применяться и другие исследования в зависимости от показаний и оборудования в наличии, например, КТ и МРТ. Рекомендуется также посетить других специалистов для точности, в частности, терапевта.

Более подробно о диагностике и лечении ТЭЛА рассказывают специалисты в видео ниже:

Лечение

Основу лечения составляет медикаментозная терапия, проводящаяся в сочетании с терапевтической методикой. Если состояние пациента не улучшается, могут использовать хирургические вмешательства. Лечение народными средствами строго запрещено, поскольку это может сгладить симптоматику, обманув пациента, и приведя к летальному исходу.

Давайте прежде всего поговрим о неотложной первой помощи при тромбоэмболии легочной артерии.

Неотложная помощь

При подозрении на ТЭЛА необходимо в срочном порядке вызвать скорую помощь. До того, как больного госпитализируют, необходимо:

• Обеспечить больному покой, положив его на ровную поверхность и освободив от тесной одежды.
• Ввести в вену 10-15к ЕД гепарина за один раз, потом капельно вводить 15 мл эуфилинна 2,4%, разведённого в 400 мл реополиглюкина, соблюдая скорость 60 кап/мин.
• Если наблюдается артериальная гипотензия, необходимо ввести в вену реополиглюкин (20-25 мл/мин).
• Если имеют место выраженные явления ОДН, необходимо проводить терапию дыхательной недостаточности.

При остановке сердца у пациента, необходимо в срочном порядке проводить реанимационные мероприятия.

Терапевтические методы

При лечении ТЭЛА необходимо соблюдать строгий постельный режим. Нагрузки могут спровоцировать рецидив тромбоэмболии.

• Чтобы поддерживать оксигенацию, пациенты проводят ингаляции кислородом.
• Чтобы снизить вязкость крови и поддержки артериального давления в нормальном состоянии осуществляют массивную инфузионную терапию.

Медикаментозные методы

Основу медикаментозного лечения составляют тромболитическая и антикоагулянтная терапии. Могут назначаться такие препараты:

• Морфин с изотоническим р-ром натрия хлорида для устранения выраженного болевого синдрома.
• Ненаркотические анальгетики при развивающейся инфарктной пневмонии.
• Гепарин, уменьшающий спазм бронхов и ареол.
• Терапия прессорными аминами при правожелудочковой недостаточности, гипотензии или шоке.
• Норэпинефрин, если нельзя использовать прессорные амины.

Также могут назначаться другие препараты в зависимости от симптомов.

Операция

Если пациент не отвечает на медикаментозную терапию, ему могут назначить тромбэктомию, то есть операционное удаление тромба. При повышенном риске рецидива ТЭЛА пациенту могут устанавливать кава-фильтр, представляющий собой сетчатый фильтр.

Профилактика заболевания

Профилактические мероприятия целесообразно проводить у пациентов с факторами риска. Заключаются они в:

1. УЗИ вен ног;
2. необходимость туго забинтовать ноги;
3. ношение манжетов, сдавливающих вены на голени;
4. приём гепарина подкожно;
5. имплантация кава-фильтров соответствующей для ситуации модификации;

В последнем случае важно грамотно вставить кава-фильтр, поскольку неправильная установка увеличивает риск формирования тромба.

Осложнения тромбоэмболии легочной артерии

Заболевание даже при своевременной диагностике может осложняться опасными состояниями, например:

• инфарктом легкого;
• плевритом;
• пневмонией;
• абсцессом;
• эмпиемой;
• пневмотораксом;
• острой почечной недостаточностью;

Непосредственно ТЭЛА часто приводит к инвалидизации больного.

Про прогноз и последствия тромбоэмболии легочной артерии читайте напоследок.

Прогноз

Если больной вовремя получает первую помощь и грамотное лечение ТЭЛА, то прогноз на выздоровление благоприятный. Высокая летальность (до 30%) отмечается при сильных сердечно-сосудистых нарушениях и при обширной форме.

При рассматривании ТЭЛА отмечается частое рецидивирование. Однако статистика показывает, что половина рецидивов приходится на больных, которые не принимали антикоагулянты.

Еще больше полезной информации о ТЭЛА содержит видеосюжет с Еленой Малышевой:

Источник: http://gidmed.com/kardiologiya/kardioterapiya/emboliya/tromboemboliya-legochnoj-arterii.html