Туберкулез почек и мочевыводящих путей, симптомы и лечение

Туберкулез органов мочевыводящей системы

• Клиническая картина
• Диагностика
• Лечение
• Заключение
• по теме

В современном мире остается актуальной проблема туберкулеза. Несмотря на достижения науки и фармации, отмечается тенденция роста заболеваемости и смертности от данной патологии.

Наряду с легкими при этом заболевании поражаются другие органы и системы. На первом месте находится туберкулез мочевого пузыря, почек и мочевыводящих путей.

По данным некоторых авторов поражение мочевой системы составляет около 40% среди всех внелегочных локализаций.

Клиническая картина

Симптомы при урогенитальном туберкулезе нередко отсутствуют. Клиника определяется уровнем поражения, стадией болезни, наличием сопутствующих заболеваний.

Туберкулез почек

Чаще встречается у женщин. Проявления зависят от степени поражения почечной ткани. На ранней стадии, когда процесс локализуется в корковом слое почек, пациенты жалуются на общую слабость, недомогание, периодическое повышение температуры тела, слабоинтенсивные боли в поясничной области.

Так выглядит почка, пораженная туберкулезом

При прогрессировании заболевания изменения затрагивают мозговое вещество, почечные сосочки с развитием туберкулезного папиллита. В этом случае сохраняются симптомы интоксикации (температура, недомогание) и присоединяется почечная колика.

В поздней стадии сосочки изъязвляются и образуются каверны, что ведет к казеозному туберкулезу. Клинически это проявится усилением болей, значительным ухудшением общего состояния. Такой запущенный процесс приводит впоследствии к пионефрозу или вторичному сморщиванию почек. В этом случае отмечаются признаки хронической почечной недостаточности.

Туберкулез мочевого пузыря, мочеточников наблюдается реже и является следствием длительного поражения почек. Кроме интоксикации, отмечаются дизурические расстройства в виде учащенного и болезненного мочеиспускания, недержания мочи, ложных позывов. При закупорке мочеточника гноем или сгустками крови наблюдается почечная колика.

Туберкулезное поражение органов мочевыделительной системы длительное время протекает скрыто

Диагностика

Туберкулез мочевого пузыря, почек диагностируется на основании ряда данных:

• Жалоб, анамнеза, объективного осмотра.
• Лабораторного исследования.
• Инструментальных методов исследования.

Жалобы малоинформативны, так как пациенты описывают симптомы, схожие с другими урологическими заболеваниями. Анамнестические сведения могут значительно упростить диагностику туберкулеза. Нередки случаи, когда патология выявляется у контактных лиц. Во время осмотра отмечается болезненность при пальпации почки, положительный симптом поколачивания.

В постановке диагноза основная роль принадлежит лабораторно-инструментальному обследованию.

Лабораторная диагностика:

• Общий анализ мочи, крови.
• Посев мочи.
• Биохимический анализ крови.

Посев мочи на питательные среды позволяет выявить в образце микобактерии туберкулеза и подтвердить диагноз

В общем анализе крови отмечаются ускорение СОЭ, лейкоцитоз, но не во всех случаях. В общем анализе мочи обнаруживаются такие изменения, как гематурия, лейкоцитурия. Появление тех или иных отклонений зависит от стадии и локализации процесса.

Решающее значение в диагностике принадлежит троекратному посеву мочи с целью выявления возбудителя заболевания.

В биохимическом анализе крови отмечаются увеличение трансаминаз (АЛТ, АСТ), изменение соотношения белковых фракций, положительный С-реактивный белок.

Из инструментальных исследований значимы ультразвуковая диагностика, компьютерная томография, цистоскопия с биопсией. На основании этих методов можно судить об объеме поражений, характере изменений, что в дальнейшем определит тактику лечения. Цистоскопия позволяет визуально осмотреть слизистую мочевого пузыря и при туберкулезном процессе обнаружить изъязвления.

Лечение

Острый апостематозный пиелонефрит

Лечение туберкулеза длительное и трудоемкое. Оно проводится с учетом индивидуальных особенностей пациента, тяжести патологии, устойчивости возбудителя заболевания к противотуберкулезным препаратам. Полного излечения можно достичь при комплексном подходе к терапии, который включает:

• Диету.
• Химиотерапию.
• Патогенетическое лечение.

Диетическое питание позволяет активизировать восстановительные процессы в организме, нормализовать обмен веществ, повысить сопротивляемость к инфекции, нивелировать побочные эффекты приема медикаментов.

Химиотерапия представляет собой назначение противотуберкулезных препаратов, способных подавить размножение или уничтожить микроорганизм, что ведет к выздоровлению. Лекарственные средства подразделяются на основные и резервные. Цель препаратов основной группы – уничтожить возбудителя болезни.

Они назначаются до определения лекарственной резистентности микобактерии, а при длительном приеме редко вызывают побочные явления. Медикаменты резерва подавляют размножение микроорганизмов и назначаются при мультиустойчивом туберкулезе.

В большинстве случаев отмечаются побочные эффекты при их приеме.

Основа лечения туберкулеза органов выделения – химиопрепараты

Патогенетическое лечение увеличивает эффективность противотуберкулезных препаратов. С этой целью назначается дезинтоксикационная инфузионная терапия, внутривенное лазерное облучение крови, плазмоферез, кортикостероиды, витаминно-минеральные комплексы, иммуномодуляторы, антигипоксанты.

Заключение

Туберкулез мочевыводящей системы не является редким заболеванием, но в некоторых случаях диагностируется на поздней стадии. Это связано с отсутствием патогномоничных симптомов, с низкой настороженностью врачей разных специальностей в отношении рассмотренной проблемы. Своевременная диагностика и лечение позволяют избежать инвалидизации, смертности среди населения от данной патологии.

Источник: http://2pochki.com/bolezni/tuberkulez-organov-mochevyvodyashchey-sistemy

Туберкулез почек

Туберкулез почек (нефротуберкулез) – внелегочная инфекция, вызываемая микобактериями туберкулеза и поражающая почечную паренхиму. Клиника туберкулеза почек неспецифична; может включать недомогание, субфебрилитет, боли в пояснице, макрогемматурию, дизурию.

Туберкулез почек диагностируется с помощью лабораторных анализов мочи, туберкулинодиагностики, УЗИ почек, урографии, ретроградной уретеропиелографии, нефросцинтиграфии, морфологического исследования.

Лечение туберкулеза почек включает назначение специфической противотуберкулезной терапии; при деструктивном процессе в почках может потребоваться выполнение кавернэктомии или нефрэктомии.

Среди органных внелегочных поражений туберкулез почек является наиболее распространенной формой заболевания и встречается в урологии в 30-40% наблюдений. Первоначально при туберкулезе почек происходит поражение коркового слоя органа.

Дальнейшее прогрессирование инфекции сопровождается распадом тканей, образованием полостей и каверн в почечной паренхиме, нарушением функционирования почек.

В тяжелых случаях наблюдается развитие туберкулезного пионефроза (гнойного расплавления почечной ткани), вовлечение в инфекционный процесс лоханки, мочеточника, мочевого пузыря, половых органов.

При туберкулезе почек достаточно часто развивается генитальный туберкулез, поражающий у мужчин простату, яички, придатки яичек (туберкулезный простатит, орхит, эпидидимит); у женщин – придатки, фаллопиевы трубы, матку (туберкулезный сальпингоофорит, сальпингит, эндометрит).

Причины туберкулеза почек

Возбудителями туберкулеза почек являются микобактерии туберкулеза (М. tuberculosis). Как правило, туберкулез почек возникает у пациентов с запущенным легочным или костным туберкулезом после 3-10 лет течения первичного туберкулезного процесса.

Проникновение инфекции в почку происходит преимущественно гематогенным путем. Попадая с током крови в клубочковый аппарат почки, микобактерии формируют множественные мельчайшие туберкулезные очаги.

При хорошей местной и общей устойчивости к инфекции и малых размерах первичных очагов, последние могут подвергаться полному обратному развитию.

При расстройствах уродинамики и гемодинамики, а также сниженных защитных силах из коркового слоя инфекция распространяется в мозговое вещество, вызывая специфическое воспаление почечных сосочков – туберкулезный папиллит.

По мере дальнейшего развития туберкулеза почек в процесс вовлекается вся толща почечных пирамид, происходит казеозный распад последних, что сопровождается образованием изолированных или сообщающихся с чашечно-лоханочными комплексами каверн.

Прогрессирование туберкулеза почек может привести к формированию в почечной паренхиме множественных полостей (поликавернозная форма) и развитию пионефроза.

Последующее заживление каверн протекает с обызвествлением казеозных очагов, в которых, однако, могут сохраняться жизнеспособные микобактерии туберкулеза.

Вторичное вовлечение мочевого пузыря, мочеточников и чашечно-лоханочных комплексов связано с лифогенным или уриногенным механизмом распространения туберкулезной инфекции. Развитие туберкулеза почек, как правило, происходит на фоне имеющихся местных инфекционных или уродинамических процессов – хронического пиелонефрита, камней почек и др.

В клинической урологии принята классификация, учитывающая клинико-рентгенологические особенности туберкулеза почек. Согласно данной классификации выделяют:

• Туберкулез почечной паренхимы, сопровождающийся образованием множественных очагов в корковом и медуллярном слое почки.
• Туберкулезный папиллит, протекающий с поражением почечных сосочков.
• Кавернозный туберкулез почек, характеризующийся слиянием деструктивных очагов с инкапсуляцией (полостная форма).
• Фиброзно-кавернозный туберкулез почек, сопровождающийся облитерацией чашечек с формированием в них замкнутых деструктивно-гнойных полостей.
• Омелотворение (обызвествление) почки, выражающееся в формировании ограниченных патологических очагов с большим количеством солей кальция (казеом, туберкулем).

Симптомы туберкулеза почек

Клиника туберкулеза почек не сопровождается патогномоничными симптомами.

На ранних стадиях туберкулез почек может иметь латентное течение или характеризоваться нарушениями общего самочувствия: легким недомоганием, быстрой утомляемостью, субфебрильной температурой, прогрессирующим похуданием.

Деструктивные изменения в почках сопровождаются появлением безболевой тотальной гематурии, вызванной эрозией сосудов при изъязвлении почечных сосочков. Кровотечение нередко сменяется пиурией, свидетельствующей о развитии пиелита или пиелонефрита.

При кавернозном туберкулезе почек отмечаются признаки инфекционной интоксикации, боли в пояснице. Болевые ощущения, как правило, выражены умеренно, носят ноющий тупой характер, однако при нарушениях оттока мочи могут прогрессировать до почечной колики. Двустороннее нарушение уродинамики сопровождается признаками хронической почечной недостаточности.

При туберкулезном поражении мочевого пузыря (туберкулезном цистите) присоединяются дизурические явления – императивные позывы к мочеиспусканию, поллакиурия, странгурия, постоянная боль над лоном, периодическая макрогематурия. В запущенных стадиях туберкулеза почек нередко развивается артериальная гипертензия.

Учитывая, что туберкулез почек может протекать бессимптомно или в виде различных клинических вариантов, в диагностике первостепенное значение приобретает проведение лабораторных и аппаратно-инструментальных исследований.

При подозрении на туберкулез почек показано проведение туберкулиновой пробы и консультация фтизиатра. При сборе анамнеза выясняют факт наличия легочного туберкулеза у самого пациента и его родственников, контакты с туберкулезными больными.

У худых пациентов в ряде случаев удается пропальпировать плотную, бугристую почку. Определяется ярко выраженный симптом Пастернацкого.

Характерными изменениями общего анализа мочи при туберкулезе почек служат стойкая резко кислая реакция, лейкоцитурия, протеинурия, эритроцитурия, пиурия. Достоверно судить о наличии туберкулеза почек позволяет выявление микобактериурии, которая обнаруживается при помощи бактериологического посева мочи или ПЦР-исследования. Проведение ИФА позволяет обнаружить антитела к туберкулезу.

В определенных случаях требуется выполнение провокационных тестов с туберкулином.

После подкожного введения туберкулезного антигена происходит обострение туберкулеза почек, что сопровождается выраженной протеинурией, пиурией и микобактериурией.

УЗИ почек при их туберкулезном поражении позволяет выявлять каверны, обызвествленные очаги, оценить степень вовлечения почечной паренхимы и динамику регресса туберкулеза почек под действием проводимой терапии.

Рентгеновское исследование почек (обзорная урография, экскреторная урография, ретроградная уретеропиелография и антеградная пиелография) помогают комплексно оценить состояние паренхимы и чашечно-лоханочного аппарата почек, мочеточников, мочевого пузыря. Выполнение почечной ангиографии позволяет определить внутриорганную ангиоархитектонику в случае необходимости резекции почки.

Широкими диагностическими возможностями в отношении выявления туберкулеза почек обладают КТ почек и МРТ. Данные о функциональном состоянии почек при туберкулезе получают с помощью радиоизотопной нефросцинтиграфии.

Биопсия почки при туберкулезе опасна диссеминацией инфекционного процесса, однако по показаниям может выполняться цистоскопия с биопсией слизистой мочевого пузыря.

Морфологическое исследование биопатата мочевого пузыря в ряде случаев позволяет обнаружить гигантские клетки Пирогова-Лангганса даже при отсутствии визуальных изменений слизистой.

Дифференциальная диагностика при туберкулезе почек необходима с гидронефрозом, неспецифическим пиелонефритом, губчатой почкой, мегакаликозом, поликистозом почки.

Лечение туберкулеза почек

Лечение при туберкулезе почек может быть медикаментозным и комбинированным (хирургическим и медикаментозным). Медикаментозное лечение нефротуберкулеза включает назначение специфических противотуберкулезных препаратов разных групп на срок от 6 до 12 месяцев (рифампицин, изониазид, этамбутол, пиразинамид, протионамид, стрептомицин и др.).

Перспективно сочетание препаратов первого ряда с фторхинолонами (офлоксацином, ципрофлоксацином, ломефлоксацином). Специфическая химиотерапия при туберкулезе почек дополняется назначением ангиопротекторов, НПВС, предотвращающих рубцовое сморщивание почечной ткани.

Следует учитывать, что длительное лечение антитуберкулезными препаратами может приводить к тяжелому дисбактериозу кишечника, аллергическим реакциям.

При нарушении оттока мочи из почки требуется установка мочеточникового стента или проведение нефростомии. В случае развития локального деструктивного процесса в почке консервативную терапию дополняют санацией пораженного сегмента (кавернотомией) или частичной резекцией почки (кавернэктомией). При тотальной деструкции органа показана нефрэктомия.

Прогноз и профилактика туберкулеза почек

Основным прогностическим критерием при туберкулезе почек является стадия заболевания.

Раннее выявление нефротуберкулеза, отсутствие деструктивных процессов в чашечно-лоханочной системе, мочеточниках и мочевом пузыре на фоне адекватной специфической химиотерапии может сопровождаться полным излечением. Неблагоприятным в плане прогноза является двусторонний туберкулез почек с выраженным разрушением почечной паренхимы.

Все пациенты, перенесшие туберкулез почек, находятся на диспансерном учете у фтизиатра и нефролога с периодическим обследованием.

Критериями излеченности туберкулеза почек служит нормализация показателей мочи, отсутствие рецидива нефротуберкулеза по рентгенологическим данным в течение 3-х лет.

Предупреждение туберкулеза почек заключается в соблюдении мер специфической (вакцинация против туберкулеза) и неспецифической профилактики легочного туберкулезе.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/renal-tuberculosis

Туберкулёз почек и мочевыводящих путей: симптомы, диагностика

Туберкулёз почек и мочевыводящих путей представляет собой заболевание инфекционного генеза, которое связано с инфицированием микобактериями этих органов. Патология встречается достаточно часто, поэтому нужно знать нюансы течения болезни, её классификацию, основные причины развития болезнетворных процессов, их клинические проявления и современные методы диагностики и лечения.

Особенности заболевания, его классификация

Зачастую туберкулёзом мочевыводящей системы страдают люди, у которых ранее была зафиксирована лёгочная форма патологии. При этом существенно чаще болеют мужчины. Они составляют 90-95% случаев. Также у большинства из них наблюдается поражение предстательной железы с осложнённым течением основного заболевания.

Специалисты утверждают, что почки и лёгкие инфицируются одновременно, но по причине особенности развития туберкулёза в органах мочевыводящей системы, клинические проявления болезни начинают проявляться значительно позже. При этом диагностика патологии затруднена смазанной симптоматикой. В результате этого болезнь часто диагностируется на поздних этапах развития.

Микобактерии туберкулёза попадают в человеческий организм воздушно-капельным путём. В некоторых случаях оно может передаваться гематогенным способом.

Анатомические особенности структуры мочевыделительного аппарата позволяют палочкам Коха активно размножаться.

Это обусловлено большим количеством кровеносных сосудов с низким уровнем кровотока, что является благоприятным фактором для развития возбудителя.

Заболевание содержит в себе 4 стадии, которые выделены исходя из поражения определённых структур и связанной с этим клинической картины.

К ним относятся:

1. Односторонний или двухсторонний почечный туберкулёз.
2. Рубцовые поражения мочеточников.
3. Повреждение тканей мочевого пузыря.
4. Развитие процессов рубцевания в уретре.

Зачастую туберкулёз мочевыводящей системы на первом и втором этапах развития принимается за другие болезни. Это способствует затруднению своевременной диагностики, а к тому времени, когда будет обнаружена патология, у больного наблюдаются серьёзные повреждения в тканях почек, мочеточников и мочевого пузыря.

Клинические проявления туберкулёза мочевыводящей системы и выбор метода лечения напрямую зависят от того, как протекает болезнь и на какой стадии она была диагностирована.

Фтизиатры выделяют 2 формы болезни:

1. Острая или милиарная. Она развивается при попадании в почки микобактерий возбудителя. Вслед за этим в корковой зоне начинают образовываться бугорки. Этот тип болезни способен проходить самостоятельно с последующим формированием на повреждённых тканях специфических рубцов.
2. Хроническая или казеозная. Воспалительные очаги в этом случае развиваются существенно медленнее. Палочки Коха повреждают тканевые структуры, после чего образуются некротические поражения и язвы. У больного со временем развивается почечная недостаточность, которая может привести к отказу почки.

Для того чтобы обнаружить патологию на ранних этапах её развития, нужно внимательно относиться к состоянию своего здоровья. Вовремя диагностированная болезнь даёт возможность предотвратить появление опасных осложнений в будущем.

Причины развития заболевания

Выяснение этиологии туберкулёза мочеполовой системы играет важную роль при выборе тактики лечения болезни.

Среди основных причин развития патологии специалисты выделяют:

1. Затяжное течение туберкулёза лёгких. В большинстве случаев болезнь выявляется на фоне хронических изменений в органах мочевыделительной системы.
2. Пациенты с открытой формой заболевания являются заразными и при контакте с окружающими людьми способны их инфицировать, что приводит к поражению почек и мочевыводящих структур.
3. Приём в пищу мяса или молока заражённого большого рогатого скота, а также других продуктов питания.

Основным фактором, способствующим развитию туберкулёза почек и мочевыделительной системы, является поражение микобактериями лёгких.

Реже всего специалисты диагностируют заболевание после контакта с заражёнными молочными продуктами.

Попадание в организм человека палочек Коха не всегда влечёт за собой развитие заболевания. Иммунная система в некоторых случаях способна самостоятельно предотвратить их распространение.

К основным факторам риска поражения микобактериями органов мочевыделительной системы относятся:

• пониженный иммунитет;
• наличие воспалительных процессов в почках, мочеточниках, мочевом пузыре или уретре;
• плохие социально-бытовые условия;
• использование медикаментозных препаратов, которые способствуют снижению иммунной защиты организма;
• нерациональное питание.

Фтизиатры выделяют несколько форм распространения микобактерий туберкулёза от больного или предметов быта другим людям:

1. Воздушно-капельного пути. В этой ситуации источником инфекции является мокрота или слюна пациента.
2. Контактно-бытового пути. Инфицироваться палочками Коха можно при пожатии руки, объятии или общении с пациентом, а также в результате пользования предметами быта и личной гигиены.
3. Проникновения микобактерий в мочевыделительную систему гематогенным или лимфогенным путём.
4. Передачи инфекционных агентов между почками.

Для предотвращения заражения при контакте с пациентом нужно использовать марлевые повязки. Также после завершения посещения таких пациентов нужно тщательно помыть открытые участки тела и постирать одежду.

Эти меры предосторожности существенно снизят риск заражения туберкулёзом.

Клиническая картина болезни

Одной из главных особенностей туберкулёза почек и мочевыводящих путей, которая представляет наибольшую опасность для здоровья пациента, является отсутствие выраженной симптоматики на ранних этапах развития болезни. В основном проявления не обладают определённой спецификой.

Среди общих клинических признаков патологии выделяют:

• общую слабость, постоянную усталость;
• повышенную температуру тела до 37-38 градусов по Цельсию;
• присутствие в моче белка;
• периодические падения внутрисосудистого давления;
• нарушения со стороны пищеварительного тракта.

В большинстве случаев первые признаки туберкулёза мочевыводящих органов путают с гломерулонефритом, пиелонефритом, циститом и другими заболеваниями. Это влияет на диагностику и лечение патологии в будущем.

При переходе болезни в хроническую форму к общей симптоматике присоединяются более специфические признаки.

К ним относятся:

• учащённое мочеиспускание;
• постоянное снижение артериального давления;
• появление примесей крови в моче;
• стойкие нарушения обмена веществ;
• снижение массы тела и потеря аппетита;
• пигментация кожи;
• боли в пояснице.

После выявления каких-либо признаков болезни,стоит как можно раньше обратиться за помощью к фтизиатру. Это даст возможность обнаружить болезнь на ранних этапах её развития и приступить к выбору наиболее эффективной тактики лечения.

Современная диагностика заболевания

Диагностика туберкулёза почек и мочевыводящих путей достаточно затруднена. Это связано с отсутствием специфических клинических признаков на первых этапах заболевания.

Для более ранних стадий туберкулёза почек характерно присутствие в моче пациента повышенного уровня эритроцитов и белков. При этом бактериологическаядиагностика не выявляет микобактерий в материале.

Фактором, который служит поводом для проведения тщательного обследования организма, является перенесённый ранее туберкулёз лёгких или контакт с пациентами, имеющими открытую форму болезни.

В таких случаях пациентам назначают: 

• бактериальный посев мокроты;
• ПЦР;
• иммуноферментный анализ;
• туберкулиновую диагностику.

Для получения более полной картины в арсенале врача имеются инструментальные методы диагностики.

Среди них наиболее эффективными являются:

1. Ультразвуковое исследование. С его помощью специалист может выявить каверны, а также провести оценку степени поражения органов.
2. Рентгенодиагностика.Она позволяет на поздних этапах развития заболевания обнаруживать уплотнения в тканях органа, а также процессы обызвествления.
3. Компьютерная томография. Этот метод даёт возможность провести оценку лимфатических узлов, которые расположены в данной области, а также обнаружить патологические очаги в органе.

Комплексная диагностика заболевания снизит вероятность неправильной установки клинического диагноза. Поэтому всем больным, у которых подозревается туберкулёз мочеточника или почек, важно пройти методы исследования, назначенные лечащим врачом.

Методы лечения и профилактики болезни

Терапия туберкулёза почек и мочевыводящих путей напрямую зависит от активности болезнетворных процессов. Консервативное лечение является основным методом устранения заболевания.

Длительность курса должна составлять более одного года, во время чего больной обязан находиться в туберкулёзном диспансере.

Хирургические манипуляции проводятся на более поздних стадиях патологии и обусловлены наличием определённых показаний.

При обнаружении болезнетворных очагов в почках, терапия должна быть консервативной. Для устранения кавернозного типа патологии врачи помимо медикаментозных препаратов могут использовать хирургические манипуляции на отдельных участках поражённого органа. Во время пионефроза или наличия большого количества каверн лечение болезни оперативное во всех случаях.

Терапия подбирается врачом в индивидуальном порядке. Она проходит с учётом стадии заболевания, наличия каких-либо осложнений или сопутствующих патологий, а также других факторов.

Обязательным компонентом комплексного лечения туберкулёза является использование антибактериальных препаратов.

К ним стоит отнести:

• Рифампицин;
• Стрептомицин;
• Изониазид;
• Этамбутол.

При отсутствии положительного эффекта терапии фтизиатр может назначить препараты второго ряда. Среди них наиболее эффективными являются Канамицин, Циклосерин, Протионамид, Этионамид. Их действие направлено на снижение жизнеспособности микобактерий туберкулёза.

Для устранения осложнений на поздних стадиях развития заболевания врачами применяются оперативные вмешательства. Оно заключается в удалении тех тканей, которые были поражены палочками Коха. При тотальном повреждении орган вырезается.

Обезопасить себя от инфицирования микобактериями мочевыводящей системы можно при соблюдении ряда профилактических мер.

Наиболее эффективными среди них являются: 

1. Прохождение плановой вакцинации БЦЖ.
2. Ежегодная противотуберкулёзная диагностика при помощи пробы Манту и флюорографии.
3. Занятия спортом.
4. Укрепление иммунитета.
5. Рациональное питание с достаточным количеством витаминов и минеральных веществ.
6. Соблюдение правил гигиены.
7. Отказ от вредных привычек.
8. Ношение марлевых повязок при контакте с больными людьми.

Если человек состоит в группе риска заражения туберкулёзом, фтизиатр может назначить приём Изониазида.

Под неё подпадают следующие категории граждан:

• люди, имеющие ежедневный контакт с больными;
• пациенты с язвенными патологиями желудочно-кишечного тракта, хроническими заболеваниями дыхательной системы, психическими расстройствами, диабетом или ВИЧ;
• дети с положительными результатами пробы Манту, а также ситуации, когда ребёнок не подвергался прохождению противотуберкулёзной диагностики.

Для раннего обнаружения симптомов патологии стоит внимательнее следить за своим здоровьем и при выявлении каких-либо признаков туберкулёза немедленно пройти консультацию у фтизиатра. Это поможет диагностировать болезнь на ранних стадиях, что позволит предотвратить появление опасных последствий в будущем.

Источник: http://tuberkulez03.ru/vidy/pochek-i-mochevyvodyashhih-putej.html

Туберкулез почек: мочевыводящих путей, симптомы и лечение, заразен или нет, как передается, у взрослых

Туберкулез проходит полностью всего за четыре недели! Помогите себе сами, победите туберкулез силами своего организма. Нужно только…Читать далее >>

Часто туберкулез почек диагностируется как вторичное заболевание у человека, который уже перенес легочную форму патологии. При своевременном диапгностировании и начатом лечении прогноз благоприятный.

Данная инфекционная болезнь очень опасна для здоровья человека. Наиболее распространено легочное течение туберкулеза, передающееся от больного человека с открытой формой патологии. В давние времена туберкулез почек классифицировался как отдельная патология и носил название «бугорчатки». Хотя возбудитель у всех форм этой инфекции один — палочка Коха.

Описание болезни

Туберкулез почек стоит на первом месте среди внелегочных видов данного заболевания (он встречается в 30-40% всех случаев). Крайне редко развивается туберкулез надпочечников.

У женщин данная патология встречается реже. Мужской нефротуберкулез зачастую переходит на простату и яички, и протекает в тяжелой форме.

Болезнь чаще всего диагностируется у людей от 20 до 40 лет. В последнее время патологию диагностируют и у детей, это обусловлено неблагоприятной экологической обстановкой.

Патология развивается на протяжении 2-3 лет, в некоторых случаях этот период затягивается до 15 лет. На поздних стадиях болезни может возникнуть туберкулезный пионефроз (гнойное разжижение почки), который в дальнейшем вызывает поражение мочевого пузыря, мочеточника и половых органов.

В некоторых случаях заражение почек туберкулезом может происходить одновременно с туберкулезом легких. Но т. к. инкубационный период длится разное время, то и диагностируются болезни по-разному. Кроме того, туберкулез легких благодаря явным симптомам определяется быстрее, чем туберкулез почек и мочевыводящих путей. Порой лишь уже на последних стадиях заболевания врачи определяют патологию.

Главный путь проникновения микобактерий туберкулеза в почки — это артериальная кровь. Само строение почек влияет на быстрое прогрессирование болезни.

Из-за множества мелких артерий палочке Коха обеспечен широкий доступ в орган, а в почечных клубочках кровоток довольно медленный, что не способствует быстрому выведению потоком палочек.

За счет этого в почках образуется множество первичных очагов.

Рассмотрим причины, симптомы и лечение болезни.

Причины заболевания

Многих пациентов интересует, заразен ли туберкулез почек. Источник болезни — микобактерия туберкулеза человеческого типа. В редких случаях — бычья микобактерия.

Рассмотрим, как передается почечный туберкулез.

В почечную ткань бактерия проникает через кровь, заразиться же туберкулезом можно различными путями:

1. Проникновение палочки Коха в организм через носителя болезни. Не всегда это является стопроцентным заражением. Для инфицирования необходимо отсутствие специфического иммунитета. Если иммунная система крепкая, то палочка будет неактивной, даже если проникнет в организм. В противном случае вероятность заражения будет велика. В зоне риска находятся люди, уже имеющие воспалительный процесс в мочевыводящей системе. Иногда развитие болезни провоцирует прием иммунодепрессантов, которые способны подавлять иммунную систему. Этот фактор способствует учащению случаев туберкулеза в развитых странах мира.
2. Внутренний путь проникновения чаще всего встречается при туберкулезе легких или других формах заболевания. Инфекция проникает в почки через кровь преимущественно из легких. Если иммунная система крепкая, то болезнь не получает своего развития.

Туберкулез почек у детей протекает точно таким же образом, как и у взрослых.

Симптомы болезни

У туберкулеза почек нет специфических симптомов, которые бы характеризовали именно это заболевание. Все будет зависеть от глубины и распространенности инфекции в почках, а также ранее проведенной терапии.

Если было диагностировано поражение почек, симптомы болезни и первые признаки недуга будут следующими:

1. Появление общей слабости и быстрой утомляемости, резкое похудение.
2. Температура тела может длительно держаться на отметке +37,2…+37,5°С.
3. Гипертония, при этом артериальное давление бывает 140/90 мм рт. ст. или выше.
4. Сначала в моче можно заметить примеси крови, по мере прогрессирования заболевания в урине появляется гной.
5. Боль в поясничном отделе со стороны больной почки. Носит она острый характер, иногда напоминающий почечную колику.
6. Частые позывы к мочеиспусканию, независимо от времени суток.
7. Моча может выходить малыми порциями.
8. При выделении мочи человек может испытывать болезненность.

Диагностика заболевания

Первоначально доктор выслушивает жалобы пациента и собирает анамнез. Важной информацией будут являться следующие данные:

1. Диагностировался ли в прошлом туберкулез легких, костей и т.д.
2. Есть ли в окружении человека люди с туберкулезом.
3. Случалось ли контактирование с носителями инфекции.

Затем проводится рентгенологическое обследование, по результатам которого можно будет обнаружить характерные для данного заболевания признаки.

Проводимая при подозрении на туберкулез почки диагностика включает в себя такие методы исследования:

1. Анализ мочи при туберкулезе почек выявляет присутствие белка, эритроцитов и лейкоцитов.
2. Делается посев мочи: ее помещают в питательную среду, где выявляются микобактерии туберкулеза.
3. Метод полимерной цепной реакции (ПЦР). Данный тест дает результат с 95%-ной точностью.
4. ИФА (иммуноферментный анализ). Выявляет характерные антитела, которые вырабатывает организм в ответ на присутствие возбудителя болезни.
5. Провокационные тесты с помощью вещества туберкулина. Если в организме присутствует туберкулезная инфекция, значит, после применения туберкулина в моче появятся характерные примеси.

Лечение заболевания

Лечение будет зависеть от стадии туберкулеза почки и симптомов. 2 основных метода в терапии — консервативный и оперативный. Больного помещают в специализированный диспансер, где он находится до тех пор, пока болезнь не примет безопасную для окружающих форму, т.к. общеизвестно, что туберкулез почки заразен. Лечение длится в среднем 12 месяцев и более.

https://www.youtube.com/watch?v=QCVpIr-VeQI

Если болезнь диагностирована на поздней стадии, то целесообразным становится хирургическое вмешательство.

Выбор метода лечения туберкулеза будет зависеть от очага поражения:

• Поражение паренхимы или сосочков почек предусматривает консервативный подход к лечению.
• Третья стадия кавернозного туберкулеза тоже лечится медикаментозно. Чтобы сохранить функцию мочевыделительных систем, может быть применено хирургическое вмешательство на отдельном участке почки.
• Поликавернозный туберкулез или пионефроз лечатся только оперативно.

Несмотря на индивидуальный подход к лечению нефротуберкулеза, имеются и схожие черты терапии. Так, на любой стадии болезни необходим прием ударной дозы антибиотиков. Проводится терапия по следующей схеме:

1. Сначала назначаются препараты антибиотиков первого ряда — это Этамбутол, Стрептомицин, Рифампицин. Если один из препаратов вызвал аллергию, то его заменяют другими лекарствами. Чаще всего это Этионамид, Канамицин, Циклосерин, Протионамид.
2. Целью таких препаратов является уничтожение возбудителя болезни, при этом очаги распространения инфекции постепенно заменяются соединительной тканью. Чтобы количество таких рубцов было как можно меньше, врач прописывает пациенту ангиопротекторы и нестероидные противовоспалительные препараты.

Во время лечения врач постоянно контролирует состояние почек пациента. В случае уменьшения количества выделяемой мочи понадобится установка катетера или стента.

Запущенные случаи болезни требуют хирургического вмешательства, которое может иметь 2 основных направления:

1. Если поражение очаговое, то удаляется часть органа (кавернэктомия).
2. Если происходит тотальное поражение почки, то удаляется орган полностью (нефрэктомия).

Перед операцией проводится тщательная подготовка. Принимаются курсом противотуберкулезные препараты на протяжении 2-4 недель. После хирургического вмешательства необходим курс поддерживающей терапии, т.к. имеется риск распространения инфекции в оставшуюся почку.

Народная терапия при нефротуберкулезе не несет за собой явной пользы, т.к. целью лечения является уничтожение возбудителя болезни — палочки Коха. А это достигается только путем приема противотуберкулезных медикаментозных средств. Пока препараты 1 и 2 ряда не появились в фармакологии, туберкулезная болезнь считалась неизлечимым недугом.

Профилактика заболевания

Чтобы болезнь почек не развивалась и не сопровождалась осложнениями, следует выявить ее на ранней стадии, когда симптомы туберкулеза почки не проявляют себя.

Особую важность имеет ежегодное полное обследование организма и сдача общих анализов. В особенности это касается людей, входящих в группу риска.

Далее устраняются все возможные проблемы с оттоком мочи. В этом случае на помощь могут прийти лекарственные травы, такие как тысячелистник, березовые листья, кровохлебка, пырей.

Немаловажную роль играет санаторно-курортное лечение, хорошее питание и курс витаминных комплексов.

Прогноз на выздоровление при туберкулезе почек будет зависеть от следующих важных показателей:

1. Состояния иммунной системы.
2. Своевременного диагностирования болезни.
3. Правильно подобранного лечения.

Если туберкулезные очаги появились в паренхиме почки, то при проведении грамотной терапии можно добиться длительной регрессии заболевания. Это достигается за счет того, что данные органы образуют рубцы.

К сожалению, полной регенерации поврежденных тканей не может быть, т.к. паренхима не имеет способности к полному восстановлению. Но если лечение будет длительным и целенаправленным, то частичная работоспособность пораженной почки сохранится.

Маленький ребенок еще в роддоме получает специальную противотуберкулезную прививку, которую делают повторно по мере его взросления.

Судя по тому, что вы читаете эти строки — победа в борьбе с туберкулезом пока не на вашей стороне…

И вы уже думали о хиррургической операции? Оно и понятно, ведь туберкулез – сущий ад в вашей жизни. Слабость, апатия, потеря аппетита, боли в груди, кровохарканье… Все эти симптомы знакомы вам не понаслыше.

Но возможно правильнее удалять не следствие, а причину? Поэтому рекомендуем прочитать историю Елены Лариной, как она вылечила туберкулез… Читать далее…

Симптомы и лечение туберкулеза почек и мочевыводящих путей Ссылка на основную публикацию

Источник: https://tuberkulez.pro/vidy/pochek.html

Туберкулез почки

Боли и нарушения в работе почек могут свидетельствовать о наличии серьезного инфекционного заболевания. Одним из таких является туберкулез почек.

Эта болезнь — производная от легочной формы и имеет такие же страшные последствия.

Закономерный вопрос, который возникает у больного почечным туберкулезом: заразен ли он для других? Для ответа на него необходимо разобраться с особенностями данного заболевания.

Общие сведения

Туберкулез почек — это инфекция, которая разрушает почечную структурную ткань. Если взрослый болен легочной формой туберкулеза, с вероятностью от 30% до 40% заболевание распространится на почки.

В 70% случаев туберкулез возникает в детстве, причем полностью вылечиться после этого невозможно. Болезнь начинается из-за попадания в организм микобактерии — туберкулезной палочки (палочки Коха).

Возбудитель туберкулеза из-за своего строения устойчив, несмотря на неблагоприятную внешнюю среду. Бактерия может не проявлять себя определенное время, скрываясь в тканевых макрофагах (создают первичный иммунитет). Когда иммунитет понизится, это даст толчок развитию болезни.

Так как бактерия туберкулеза передается вместе с кровотоком, инфекция попадает в обе почки, но патология развивается обычно только в одной из них.

Туберкулез почек развивается под воздействием внутренних и внешних факторов. Источником заболевания является носитель с проявившимися симптомами. Он заразен и выделяет в окружающую среду туберкулезные микобактерии.

Бактерия передается от него и попадает в легкие аэрогенным и алиментарным способом, начинает активно развиваться. Причина этого — низкий иммунитет. Высокий иммунитет способен подавить развитие туберкулезного очага.

Заболевание проникает в почки вместе с кровотоком от легких. Почему бактерия распространяется и развивается именно в почках? Причина кроется в особенностях строения кровоснабжения почки взрослых:

• в ее структуре много небольших артерий;
• в клубочках течение крови замедляется;
• тесное прилегание сосудов к промежуточной ткани.

Эти причины способствуют быстрому и беспрепятственному формированию первичных поражений и появлению характерных симптомов. В зону риска попадают люди, которые уже имеют воспалительные процессы в мочеполовых путях хронического характера.

Важной причиной, которая подстегнет развитие инфекционного процесса, является недостаточность выделения лимфоцитов в костном мозге, ведь именно они формируют иммунную защиту.

Болезни, которые снижают уровень иммунитета, тоже провоцируют активизацию туберкулеза.

Важный вопрос, который интересует многих: является ли заразной почечная форма туберкулеза? Да, эта болезнь заразна, ведь возбудитель инфекции передается воздушно-капельным путем.

Есть несколько вариантов дальнейшего развития возникшего в структуре почке туберкулезного очага:

1. Полное обратное развитие — под воздействием общего или местного иммунитета, при эффективном лечении малые очаговые поражения (гранулематозного типа) прекращают развитие.
2. Частичное обратное развитие, появление характерных рубцов — при эффективном лечении, но поздно замеченных поражениях.
3. Кавернозный туберкулез почки — возникновение масс кавернозно-некротического характера, означает запущенное состояние болезни.

Классификация

Туберкулез почек и мочевыводящих путей имеет несколько стадий развития:

1. Инфильтративная — характерна для раннего развития инфекции, почечная ткань еще не разрушена, но очаги воспаления возникают в канальцах и клубочках почек.
2. Первичная деструкция — почечные сосочки, которые соединяли инфицированные канальцы, воспалены и в дальнейшем наблюдается их отмирание, образуются небольшие полости, в которых распалась почечная ткань — каверны;
3. Ограниченная деструкция — размеры каверны увеличиваются или растет их количество, туберкулезное поражение занимает 1 из 3-х почечных сегментов.
4. Тотальная деструкция — кавернозные образования занимают большую часть или все почечные сегменты, почка становится полой.

Если палочка Коха занесена вместе с кровью, то может спровоцировать хроническую форму туберкулеза почки.

Клиническая классификация туберкулеза подразумевает его разделение на такие формы:

• острая милиарная — возникает при активном течении заболевания, для нее характерно наличие мелкого туберкулезного высыпания в легких и других органах;
• хроническая — возникает в почках, если палочка Коха занесена вместе с кровью.

Симптомы заболевания

Типы симптомов делятся на косвенные и прямые. К косвенным относятся:

• слабость во всем организме;
• повышенная температура;
• быстрая утомляемость;
• тошнота;
• понос/запор;
• пониженный показатель артериального давления.

Такие симптомы возникают из-за попадания бактерии туберкулеза в почку и выработки иммунной системой лейкоцитов для борьбы с ней. Из-за ослабления иммунитета, человеку становится хуже.

Но подобные симптомы характерны для большого количества болезней, которые никак не связаны с туберкулезом.

Если у человека наблюдается большинство из перечисленных симптомов, ему в любом случае стоит сходить к врачу для детальной диагностики.

Прямые симптомы сигнализируют о развитии туберкулеза почек:

• частое мочеиспускание в ночное время (новообразования фиброзного характера в почечной паренхиме давят на мочевой пузырь);
• изменение цвета кожи из-за нарушений в работе почек;
• нарушенный углеводный обмен — недостаточность белков ведет к задействованию в качестве источника энергии, глюкозы (углеводов);
• резкая потеря веса;
• не проходящие болезненные ощущения в области поясницы;
• наличие крови в урине;
• почечные колики.

Развитие туберкулеза при беременности

Беременность делает течение болезни более тяжелым.

Если у взрослой женщины диагностировали туберкулез, а она хотела завести ребенка, следует отложить беременность до полного выздоровления. Вынашивание ребенка опасно как для матери, так и для плода. †и снижает шансы на выздоровление. Туберкулез почек может быть обнаружен в период беременности.

Его проявления становятся более заметны в связи с измененным гормональным фоном и физиологическими особенностями беременной женщины. Поскольку туберкулез возникает из-за распространения палочки Коха из легких и затрагивает органы мочеполовой системы, перед женщиной может стать вопрос о прерывании беременности.

Такое решение принимается в случае крайней необходимости и только после консультации у лечащего врача.

В случае если решено сохранить ребенка, за женщиной на весь период беременности устанавливается тщательное наблюдение фтизиатром и акушером-гинекологом.

Беременной могут назначить такие препараты: «Рифампицин», «Тубазид», «Изониазид». Наблюдение за состоянием матери и ребенка сохраняется и после родов.

Новорожденному обязательно проводят туберкулиновую пробу. Если она отрицательна, то вакцинируют БЦЖ.

Диагностика

Выявить туберкулез на ранней стадии развития сложно, поскольку инкубационный период болезни составляет от 2 до 3 лет. Существует множество методов, которые используются докторами для обнаружения инфекции:

1. Опрос о состоянии здоровья носителя бактерии — задаются вопросы о перенесенных болезнях, о наличии болей. Важно выяснить, болел ли каким-либо видом туберкулеза кто-то из членов семьи.
2. Общий анализ мочи — показательным является наличие осадка, содержащего микобактерии. Если микроорганизмы выявлены, определяется их количество и назначается соответствующее лечение. Даже если количество незначительно, таблетки принимаются в качестве профилактики.
3. Бактериологический анализ — выявляет наличие микобактерий.
4. Цистоскопия — пациенту вводится контрастное вещество — индигокармин и с помощью цистоскопа осматриваются выделения из устьев мочевыводящих каналов. Нормой является 15−22%. Проводится осмотр паренхимы и при наличии на ней язв или пузырей со скоплениями жидкости делается вывод о наличии туберкулеза.
5. Рентген — проводится несколько раз, чтобы получить достоверный результат. Туберкулезные очаги отличаются от других проявлений болезней, например, почечных камней тем, что они статичны.

Методы лечения

Лечение должно основываться на индивидуальных особенностях течения заболевания у пациента. Терапия длится долго, поскольку туберкулез затрагивает не только почки, но и влияет на весь организм.

Больной должен быть готов исполнять рекомендации врача. Основным в лечении должно быть снижение количества патогенных микроорганизмов и приостановление распада тканей почки.

Лечение происходит в специальных заведениях — тубдиспансерах, чтобы препятствовать распространению инфекции от больного.

Терапия организовывается комплексно и включает:

• борьбу с основной инфекцией;
• восстановление иммунной защиты организма;
• устранение сопутствующих патологий;
• уменьшение выраженности и полное устранение симптомов;
• терапия почечной недостаточности;
• при необходимости (3 или 4 стадия болезни) — оперативное вмешательство.

Консервативная терапия

Препараты, направленные на борьбу с туберкулезом, делятся на 2 типа:

1. Основные (первый ряд) — сильнодействующие, малотоксичные: «Изопринозин» и препараты с аналогичным действием, «Рифампицин», «Этамбутол», «Стрептомицин».
2. Резервные (второй ряд) — назначаются при индивидуальной непереносимости препаратов первого ряда или если инфекция к ним устойчива — высокотоксичные, малоэффективные: «Этионамид», «Протионамид», «Циклосерин», «Канамицин».

Терапия будет включать прием нескольких препаратов с различным воздействием. Доза пациенту назначается индивидуально, в зависимости от стадии заболевания, симптомов, степени поражения почек и других органов.

Значение играет вес и возраст больного. Помните, что таблетки обладают сильным действием, потому могут негативно сказаться на состоянии печени и почек, вызывая побочные эффекты: дисбактериоз, аллергия и другие.

Лечиться медикаментами необходимо от 6 до 12 месяцев.

Хирургическое вмешательство

Если медикаменты не могут остановить процесс распада, почка, подвергшаяся повреждению, удаляется.

Применяется, если во время консервативного лечения у пациента возникают проблемы с оттоком мочи. Ему устанавливают уретральный катетер в виде стента или дренажной трубки.

Если процесс омертвения почки необратим, то есть медикаменты не могут остановить процесс распада, почка, подвергшаяся повреждению, удаляется. После операции пациенту продолжают давать противотуберкулезные препараты, чтобы спасти оставшуюся почку. В том случае, когда поражение наблюдается только в отдельном почечном сегменте, проводят его удаление.

Оперативное вмешательство может проводиться для удаления кавернозного очага.

Народная медицина

Народная медицина не может быть основным лечением, она всегда должна дополнять медикаментозное. Существует много рецептов и вот некоторые из них.

Понадобится 100 г серебристой и гусиной лапчатки, 50 г лекарственной вероники и шалфея. Сухие травы перемалываются в однородную массу и принимаются по 1 столовой ложке.

Такое средство следует запивать большим количеством воды. Терапия длится 3 недели.

Для следующего средства необходимы кукурузные рыльца, кровохлебки по 1 части, вероника, лапчатка, белая яснотка, двудомная крапива, голый грыжник и корневища пырея по 2 части.

Поместите 2 столовые ложки смеси в кастрюлю, залейте половиной литра холодной воды, вскипятите. Подержите на огне еще 5−7 минут. Далее перелейте в сосуд и оставьте на 2 часа.

Процедите и употребляйте за 20 минут до приема пищи три раза в день.

Еще одним эффективным средством является смесь створок фасоли, листьев черной смородины, березы и травы тысячелистника. Всего необходимо взять в одинаковых количествах. Способ приготовления настоя и правила приема такие же, как и у предыдущего средства. Не забывайте, что терапия природными средствами должна быть одобрена лечащим врачом.

Осложнения и последствия

Самым серьезным осложнением является развитие хронической почечной недостаточности. Частота возникновения у взрослых 15−65%. На вероятность влияет то, насколько сильное повреждение почки. Основными осложнениями, вызванными почечным туберкулезом, являются:

• общее снижение функциональности почек — проблемы с водным и электролитным обменом, останавливается переработка белка, человек теряет вес;
• некроз почки — появление пустот в тканях, ощущается ноющая боль в области поясницы;
• паранефрит — жировая ткань, которая окружает почку, воспаляется, а в дальнейшем прогнивает;
• недостаточность сердечной аорты — возникает в 3−5% случаев из-за тяжелого течения болезни;
• разрыв кавернального очага — возникает если почечный туберкулез вылечен не до конца, может вызвать смерть пациента.

Прогноз и профилактика

Профилактические меры делятся на предотвращающие возникновение туберкулеза и на предотвращающие поражения почек. Помешать возникновению может вакцинация против туберкулезной палочки и вовремя обнаруженное заболевание в других органах.

Если начать лечение вовремя, туберкулез не успеет распространиться на почки.

В том случае, когда заражение произошло, профилактика направлена на наблюдение за состоянием мочеполовой системы, наблюдение за правильным функционированием органов, сдачу анализов мочи на выявление в них бактерий.

Прогноз благоприятен при выполнении таких условий:

• вовремя обнаружено заболевание;
• болезнь неустойчива к препаратам первого ряда;
• пациент хорошо переносит консервативное лечение;
• больной придерживается всех правил лечения.

Неблагоприятный исход болезни, если:

• туберкулез диагностирован уже в запущенном виде;
• поражение затронуло обе почки;
• пациент имеет сопутствующие заболевания, из-за которых невозможно назначение нужных медикаментов;
• терапия постоянно прерывается.

Кроме этого, важным для прогноза является состояние мочевыделительных путей. Если отток мочи нарушен, лечение будет малоэффективным. Несмотря на то, что сильнодействующие препараты справляются со многими изменениями, вызванными туберкулезом, они не могут воздействовать на рубцовые сужения мочевых протоков. Подобные нарушения приводят к отмиранию почки.

Источник: http://EtoPochki.ru/bolezni-pochek/inie/tuberkulez-pochki.html