Уремическая кома, симптомы, неотложная помощь

182. Уремическая кома: клиника, диагностика, неотложная помощь

Уремическаякома– финал хронической почечнойнедостаточности.

Клиническаякартина и диагностика уремическойкомы:

-характерно постепенное развитие, наличиепредшественников в виде головных болей,сонливости, помрачения сознания, судорог,ухудшения зрения, кожного зуда, тошноты,рвоты

-при осмотре кожа бледная с желтизной,сухая, иногда с высыпаниями кристалловмочевины в виде «уремической пудры»,заметны расчесы, геморрагии

-отеки лица, туловища

-зрачки узкие, рот сухой, слизистая скровоизлияниями, изо рта – запах аммиака

-повышение сухожильных рефлексов,фибриллярные подергивания мышц, иногдасудороги

-дыхание вначале глубокое, шумное(Куссмауля), затем поверхностное,неправильное (вплоть до дыханияЧейна-Стокса)

-громкие тоны сердца, шум трения перикарда(«похоронный звон уремика»), тахикардия,гипертензия

-олигурия или анурия

-ОАК: анемия, лейкоцитоз, ускоренная СОЭ(иногда до 50-70 мм/ч)

-ОАМ: гипоизостенурия, протеинурия,цилиндрурия; проба Реберга-Тареева: СКФниже 10 мл/мин

-БАК: мочевина обычно выше 30 ммоль/л,креатинин выше 1 000 ммоль/л, натрий выше150 ммоль/л, декомпенсированныйметаболический ацидоз, осмолярностьплазмы выше 330 мосм/л, осмолярность мочиниже 500 мосм/л

-УЗИ органов забрюшинного пространства:почки уменьшены в размерах, плотные

Неотложнаяпомощь при уремической коме:

1.Уменьшение интоксикации: промываниежелудка и кишечника 4% р-ром гидрокарбонатанатрия, капельные щелочные клизмы

2.

Коррекция водно-электролитных нарушений:в/в инфузии 5% р-ра глюкозы и изотоническогор-ра хлористого натрия (до 2-3 л), приналичии отеков и анурии количествовводимой жидкости уменьшается, назначаетсялазикс 40-200 мг и более; для коррекцииацидоза – в/в 200 мл 4% р-р гидрокарбонатанатрия, при гиперкалиемии – в/в капельно30 мл 10% р-р глюконата кальция или хлоридакальция, 200-300 мл 40% р-ра глюкозы сдобавлением 40-80 ЕД инсулина

3.Коррекция повышенного АД: 1-2 мл 5% р-рапентамина в 100-150 физиологическогораствора в/в капельно, 10 мл 2,4% р-раэуфиллина в/в струйно, 4-5 мл 1% р-ра дибазолав/в струйно (сернокислая магнезия приуремической коме противопоказана из-завысокого уровня сульфатов в крови)

4.Симптоматическая терапия: при судорожномсиндроме – седуксен/ реланиум / диазепамв/м, в случае развития фибринозногоперикардита – преднизолон 20-30 мг/сутвнутрь

5.Единственный способ продлить жизньбольного в стадии уремической комы –программный гемодиализ.

Клиническая аллергология и иммунология

183. Роль исследования системы hla-антигенов в диагностике внутренних болезней

МНС(Major Histocompatibility Complex – главный комплексгистосовместимости, у человека он жеHLA- Human Leukocyte Antigen – человеческий лейкоцитарныйантиген) – трансплантационные (тканевые)АГ, выполняющие ряд функций:

1)участвуют в межклеточных взаимодействияхпри реализации иммунного ответа, т.е.спомощью молекул HLA

осуществляетсяпрезентация чужеродного АГ дляпоследующего распознавания Т-клеточнымантигенраспознающим рецептором

2)определяют иммунологическую реакктивностьорганизма в целом – обусловленасуществованием в HLA-регионе специальногогена иммунного ответа (Ir -гена), наличиекоторого определяет способность данногоорганизма развивать иммунный ответ наконкретный АГ; эта же функция HLA-регионасвязана с предрасположенностью к рядузаболеваний.

ОбозначениеHLA-специфичностейвключает три компонента: 1) аббревиатурувсей системы; 2) локус, содержащий даннуюспецифичность; 3) номер антигена (напримерHLA-B12). В том случае, когда генетическаяпозиция антигена еще недостаточно яснаили недостаточно уточнена, перед егопорядковым номером ставят символ “w”(workshop).

ГеныHLA-системы расположены накоротком плече хромосомы 6и разделены на три группы: класс I, классIIикласс III;такжесгруппированы и молекулы (антигены),которые контролируются этими генами.

ВзаимосвязьАГ HLAс предрасположенностью к ряду заболеваний.

Впроцессе изучения АГ системы HLAустановленадостоверная связь между развитиемболезней и локусами А, В HLA-1и DRHLA-2.

Дляобъяснения механизмов включенияпродуктов HLA-комплекса в патогенеззаболеваний выдвинуто несколько гипотез:

а)рецепторная гипотеза– определенные АГ системы HLA являютсярецепторами для вирусов, облегчающими

ихфиксацию и проникновение в клетку

б)гипотеза молекулярной “мимикрии”– некоторые микроорганизмы несутповерхностные специфичности,

идентичныеHLA-структурам макроорганизма хозяина,поэтому развивается толерантность кданным микроорганизмам, не происходитих распознавание иммунной системой иразвивается заболевание

в)гипотеза о модификации (изменении)собственных АГ– модифицированный аутологичныи АГраспознается иммунной системой какчужеродный, что приводит к срывутолерантности

г)гипотеза о влиянии гипотетическогоIr-гена на предрасположенность кзаболеваниям– приводит к нарушению селекцииантигенных детерминант, наличию “дыр”в репертуаре Т-лимфоцитов, нарушениюТ-лимфоцит-опосредованной супрессии

д)гипотеза о влиянии “неклассических”HLA-генов, картирующихся в пределах МНС– геныHSP, недостаточность С4а иС2ассоциируется с СКВипиогенной инфекциейи др.

Рядревматических заболеваний (болезньБехтерева, синдром Рейтера, РА) имеютобщий генетический маркер- HLA-B27,ряд аутоиммунных поражений связано саллелями HLADR2, DR3, DR4 (синдром Гудпасчера, целиакия,зоб Хашимото, рассеянный склероз, тяжелаямиастения, вульгарный псориаз, СКВ,витилиго, герпетиформный дерматит,обыкновенная пузырчатка и др.) и т.д.

ОпределениеHLA-фенотипа.

Намембране клеток организма присутствуютпродукты генов всех локусов, размещенныхна обеих нитях 6-й хромосомы. У человекадва гаплотипа и каждая клетка организманесет на себе диплоидный набор АГ HLA,один из которых кодируется HLA-генамиматери, а другой – отца (половые клетки– исключение, содержат только по одномугаплотипу).

HLA-фенотип– АГ гистосовместимости, выявляемыена клетках конкретного человека.Определение HLA-фенотипапозволяетустановить предрасположенность к рядузаболеваний.

Какправило, фенотипируются лимфоцитыпериферической крови. Т.к. в данномслучае неизвестно, какие именно HLA-АГкаким из двух гаплотипов родителейкодируются, производят типированиеродителей, устанавливают гаплотипыобследуемого, а затем записываютHLA-фенотип,соблюдая числовой порядок HLA-антигенов(например, HLA-фенотип- А 1,2; В5,12; DR2,5; DQ3,4 идр.)

Дляфенотипирования используютлимфоцитотоксическийтест– основан на способности анти-НLA-АТв присутствии комплемента разрушатьлимфоциты, несущие соответствующиеантигенные детерминанты; гибель клетокдемонстрируется при помощи добавлениятрипанового синего, мертвые клеткиокрашиваются и под микроскопом считаютсяили его модификацию – микролимфоцитотоксическийтест (внастоящее время заменяет лимфоцитотоксическийтест). Также могут применяться методыДНК-гибридизации, ПЦР (чаще в научныхисследованиях).

Источник: https://StudFiles.net/preview/5362893/page:184/

Оказание неотложной помощи при уремической коме

Финальным этапом развития болезней почек станет уремическая кома. Опасное состояние является логическим продолжением пиелонефрита, поликистоза, гломерулонефрита и других патологий, развитие которых вызвано изменениями в ткани паренхим почек.

 Уремическая кома требует неотложной помощи, так как ее наступление характеризуется отравлением организма продуктами обмена азота.

Полная интоксикация вызвана невозможностью вывода азотистых шлаков, так как функциональные возможности почек резко ограничиваются.

Специфика клинических проявлений у детей и взрослых

Этиология и патогенез критического для жизни состояния кроются в почечной недостаточности, которой соответствует клиника заболевания. Классификация и диагностика также проводится согласно этому определяющему фактору. При этом симптоматические проявления начинаются задолго до коматозного состояния: пациенты отмечают их от 3 до 9 месяцев.

Проявления патологии начинаются с диуреза. Так называют состояние, при котором моча имеет чрезмерно низкую плотность.

Учащается мочеиспускание ночью, так как почки не в состоянии концентрировать биологическую жидкость во время сна.

особенность болезни состоит в том, что обильно выделяемая моча не выводит продукты жизнедеятельности человека. Поэтому в крови постепенно нарастает уровень азота. Такое положение дел приводит к азотемии.

Параллельно из-за нарушений белкового обмена кровь и ткани концентрируют в себе другие продукты обмена жизни, ведь почки не справляются со своими обязанностями. В организме нарастает кислотность. Она вместе с азотемией «обеспечивает» сильнейшую интоксикацию организма.

При почечной недостаточности клиническая картина нарастает постепенно, проходя соответствующие этапы. Чем меньше у почек «возможности выполнять свои обязанности», тем меньше у больного выделяется мочи. Начинается олигурия.

Основные клинические проявления связаны с поражением нервной системы. Поэтому их диагностикаосновывается на таких признаках:

• Слабость;
• Быстрая утомляемость;
• Отсутствие концентрации;
• Головные боли, сопровождаемые ощущением тяжести;
• Изменяется сетчатка глаза, поэтому быстро ухудшается качество зрения;
• Снижение качества памяти;
• Постоянная апатия;
• Безразличие к происходящему.

В детском возрасте нарастание симптомов также постепенное. Однако малышам сложнее перенести воздействие азотистой интоксикации. Нарастание коматозного состояния приводит к появлению галлюцинаций. Ребенок возбужден и чрезмерно активен. Возбужденное состояние сменяется потерей сознания.

Перед тем, как впасть в кому, ребенок испытывает такие признаки нарушенного состояния почек:

• Вялость и апатия;
• Раздражительность;
• Отсутствие аппетита;
• Нарастающая головная боль;
• Постоянная тошнота, сопровождающаяся рвотой;
• Рвота начинается перед едой;
• Рвотные массы содержат примеси крови;
• Жидкий стул;
• Обезвоживание, которое приводит к сухости кожи;
• Начинается кожный зуд;
• Повышенная кровоточивость;
• Появление язв и некрозов;
• Возможна анемия.

Болезни органов «очищения» (печени и почек) всегда обладают характерным запахом изо рта. При почечной недостаточности больного «сопровождает» стойкий запах ацетона.

Причины и следствие патологии

Главный провокатор уремической комы – недостаточная функциональность в хронической или острой обструктивной форме. Из-за болезни моча плохо фильтруется в почках.

Поэтому неочищенные органические соединения накапливаются в тканях, превращаясь в яды и токсины, отравляющие организм. Мочевина и креатин проникают в клетки мозга, мешая его естественному функционированию.

У пациента нарушается ясность мышления, кровообращения и работы органов дыхания.

Причины патологии разнообразны. К ним приводят инфекционные болезни мочеполовой системы, которые отрицательно влияют на работу почек. Перечислим главные факторы, которые вызывают опасную патологию:

• Воспалительный процесс, вызванный бактериальными возбудителями (пиелонефрит);
• Утрата функциональности почечных клубочков (гломерулонефрит);
• Регулярное употребление в больших количествах алкоголя и алкогольных суррогатов;
• Сосудистое кровотечение (геморрагия);
• Анафилактический шок;
• Дегидратация;
• Отравление, вызванное едой, лекарствами или ядами.

Тяжелое коматозное состояние также вызывает киста и другие образования в почках. Мочекаменная болезнь, аденома простаты тоже провоцируют нарушение оттока мочи. После застоя в мочевом пузыре моча попадает в почки и остается там, разрушая канальцы органа.

Такие нарушения вызывают «выливание» мочи в кровь. Это опасное состояние наблюдается редко, так как при почечной колике, которая предшествует приступу, больной обязательно обращается в больницу. Врачи, изучив симптомы, проведут диагностику.

Выявив причину патологии и сопутствующие болезни, будет назначено объективное лечение.

Специфика симптоматики

Симптомы патологии проявляются параллельно с разрушением ткани почек. Они появляются, постепенно нарастая, дополняя друг друга. К их числу относят такие признаки:

• Слабость;
• Полное отсутствие желания принимать пищу;
• Мизерное выделение мочи;
• Отечность;
• Тошнота, рвота и диарея;
• Боли в сердце;
• Тахикардия;
• Одышка;
• Гипертензия;
• Галлюцинации и бред;
• Ацидоз;
• Кровоизлияние (в кожу, слизистые, мозг).

Чем больше повреждение тканей почек, тем ярче признаки. Проявления и варианты течения уремической комы могут отличаться. Дифференциальная диагностика и лечение проводится, исходя из следующих категорий:

• Возможность открывать глаза;
• Речевая реакция;
• Двигательные возможности.

Клиника, диагностика и неотложная помощь разнятся в зависимости от вида уремической комы. Особенности состояний представлены в таблице.

Данные клинические варианты определяет единая диагностика, однако принципы лечения для них будут разными. В любом случае при уремической коме показана неотложная помощь. Иначе в результате отека мозга, повлекшего сердечную и легочную недостаточность, человек погибнет.

Осложнения

Главные осложнения после коматозного состояния – нарушения нервной системы. Принципы их устранения зависят от вида комы и ее длительности. Пациенты страдают от таких изменений:

• Изменение мышления;
• Нарушение памяти;
• Расстройство сознания;
• Изменение характера.

Чтобы исключить подобные нарушения, при первых же проявлениях коматозного состояния нужно обращаться за медицинской помощью. Неотложную помощь и лечение при уремической коме проводят в условиях реанимационного отделения.

Действия неотложного характера

При подозрении на развитие прекоматозного или коматозного состояния требуется немедленная госпитализация больного в отделение интенсивной терапии. Оно должно быть оснащено аппаратом искусственной почки, чтобы в случае необходимости провести хронический гемодиализ.

До того, как пациента доставят в больницу, нужно давать ему много питья. Хорошо подойдет для этого случая минеральная вода, содержащая щелочь. На голову пострадавшего приложите холодный компресс.

Неотложная помощь при уремической коме предусматривает следующий алгоритм действий:

• Промыть кишечник и желудок с использованием пищевой соды;
• Использовать слабительные средства;
• При гипонатриемии ввести раствор натрия хлорида внутримышечно;
• При гипернатриемии использовать спиронолактон;
• С помощью внутривенного введения Трисамина устранить ацидоз.
• Растворы глюкозы и натрия гидрокарбоната назначить при регидратации;
• Анаболические гормоны назначить для нормализации белкового обмена;
• Инфекционные поражения устранить с помощью антибиотиков;
• Стабилизировать показатели артериального давления;
• Снять судорожный синдром.

Если консервативное лечение оказалось безрезультатным или поражение органа слишком большое, используют пересадку почки.

Особенности диагностики

Методы исследования патологии зависят от стадии ее развития. Чаще всего доктор использует данные анамнеза. В случае их отсутствия и для подтверждения диагноза назначаются такие лабораторные исследования:

• Анализ крови общий;
• Общий анализ мочи;
• Бактериальный посев крови, мочи, кала.

Обязательным диагностическим мероприятием является УЗИ брюшины. Во время аппаратной диагностики определяется размеры и структура почек.

Особенности лечения и профилактических мероприятий

Лечение, реабилитация и профилактика патологического состояния – главные составляющие хорошего качества жизни после перенесенной уремической комы.

Используют 2 направления лечебных мероприятий: консервативное и аппаратное. Их особенности представлены в таблице.

Чтобы укрепить здоровье, а также в качестве профилактики осложнений, в период лечения и реабилитации назначают специальную диету. Она предусматривает полный отказ от блюд, содержащих белок и строгий контроль выпиваемой жидкости. Показан размеренный режим дня. В начале лечения важно соблюдать постельный режим и полный покой.

Возможности современной медицины позволяют продлить и улучшить качество жизни больных, которые перенесли уремическую кому. Успешная реабилитация наблюдается у 90% пациентов. Легче всего лечение и восстановление после него пройдет у людей, которые вовремя выявили патологию, обратившись за медицинской помощью.

Источник: https://ProPomosch.ru/reanimatsiya-i-vosstanovlenie/pomosch-pri-uremicheskoj-kome

Кома при почечной недостаточности

Хронические заболевания почек способны привести к такому явлению, как почечная кома. Эта серьезная патология считается последней фазой любого запущенного заболевания почек, спровоцировавшего почечную недостаточность, и сопровождается сильной интоксикацией всех органов и тканей. Без соответствующего лечения данное явление завершается летальным исходом.

Кома почек — тяжелейшее последствие незалеченных патологий, которое может привести к смерти.

Хронические заболевания почек без соответствующего лечения и поддерживающей терапии приводят к почечной недостаточности. Ткани органа истончаются, и почки не способны нормально функционировать. Со временем состояние ухудшается.

Мочи выделяется ненормально много, однако, азотистые вещества из организма выводятся все хуже, т. е. «почки не фильтруют». В крови накапливается такое количество азота, что возникает азотемия. Большое содержание в организме кислых продуктов провоцируется ацидоз.

Эти явления становятся причиной сильного отравления всех органов. Печень не может перерабатывать токсины, «гуляющие» по крови и отравляется сама. В результате параллельно возникает печеночная недостаточность. По мере развития уремической комы все признаки имеющихся заболеваний постепенно прогрессируют.

Интоксикация достигает предела. Происходит потеря сознания, человек впадает в печеночно-почечную кому и умирает.

Причины патологии

Уремическая кома наступает в результате почечной недостаточности.

Когда нарушена фильтрационная способность почек, может возникнуть уремическая кома, которая поспособствует отравлению организма токсинами.

Уремическая кома возникает у людей, страдающих почечной недостаточностью. Процесс фильтрации нарушается и происходит отравление организма токсинами. Остающиеся в крови мочевина и креатинин, попадая в мозг, нарушают мышление и сознание человека. Если не будет начато лечение и эти вещества не будут «вымыты» из организма — расстроится кровообращение и дыхание.

Почечная недостаточность — непосредственная причина, которая возникает в нескольких случаях:

• Без должного лечения хронические болезни почек приводят к нарушению работы почек, воспалению паренхимы и накоплению в организме токсинов.
• Патология развивается из-за нарушенного оттока мочи. Причиной этого становятся камни в мочевом пузыре или аденома простаты. Моча застаивается в мочевом пузыре, затем в почках. Это разрушает мембраны почечных канальцев, и моча попадает в кровеносные сосуды. Данная ситуация встречается редко, так как процесс сопровождается острыми болями в животе, которые приводят человека в больницу.
• Моча не выходит непосредственно из почки, к чему приводит мочекаменная болезнь (редко — опухоли). Развивается почечная колика, переходящая в уремию.
• Уремическая кома возникает по внепочечным причинам: отравление лекарственными средствами или промышленными ядами, шок, сильная рвота и диарея, переливание крови несовместимой группы.

Симптомы почечной комы

Прежде чем человек потеряет сознание и впадет в кому, проявляются признаки уремии — переходного периода, во время которого происходит постепенная утрата сознания. Симптомы проявляются неспецифичные. Появляется отечность лица и всего тела.

Из-за интоксикации на коже наблюдаются высыпания, расчесы из-за зуда. Пациента беспокоит головокружение, проявляется помрачение сознания, наблюдается возбужденное или угнетенное состояние. Бывают галлюцинации, психозы, депрессии.

Все проявления болезни похожи на психическое расстройство, но сильный запах мочи изо рта свидетельствует об уремии. В 15% случаев состояние осложняется судорожными припадками — показателем особенно тяжелого состояния.

Вместе с этим проявляются поражения других органов: нарушение кровообращения, гастрит, энтероколит, анемия и т. д.

Почечной коме предшествует отёчность, зуд, сыпь, вертиго.

При наличии симптомов уремии требуется неотложная помощь. В противном случае наступает уремическая кома.

Если при наличии уремии не было начато лечение, наступает уремическая кома. Вышеуказанные симптомы завершаются при потере человеком сознания. Зачастую медосмотр проводится, когда пациент без сознания.

Стойкий запах аммиака изо рта точно указывает на причину данного состояния. Если во время осмотра прослушивается шум трения перикарда, который врачи называют «похоронным звоном», положение считается безнадежным.

Почечные и печеночные комы зачастую развиваются параллельно, потому могут наблюдаться признаки обеих патологий.

Диагностика

Чтобы установить уровень тяжести состояния, проводится общий анализ крови и определение в ней мочевины и креатинина. Объем этих веществ указывает докторам направление для дальнейших действий.

Чтобы выявить причину сложившегося состояния, проводится анализ результатов предыдущих обследований, если таковые были. Это не препятствует проведению УЗ-исследования почек и рентгенографии органов малого таза.

Благодаря полученным результатам оценивается состояние паренхимы почек, обнаруживаются камни в почках и мочевом пузыре. Тяжелые случаи требуют дополнительных сведений, которые дает компьютерная томография.

Неотложная помощь

При уремии и уремической коме требуется срочная госпитализация. Чтобы не допустить возникновения необратимых процессов предпринимаются следующие меры:

• Детоксикационная терапия. Внутривенно вводится «Гемодез», «Неокомпенсан», раствор глюкозы, инсулин. Это налаживает мочеиспускание, нормализует артериальное давление, повышает фильтрацию в клубочках, способствует выведению мочевины.
• При отсутствии гипертонии для нормализации мочевыделения применяется гипертонический раствор натрия хлорида.
• Чтобы устранить недостаточность кровообращения используют «Коргликон» или «Строфинин». Проводится коррекция нарушений гомеостаза.
• Проводится промывание желудка и кишечника.
• Чтобы сохранить человеку жизнь, необходим гемодиализ — очищение крови с применением «искусственной почки».

Кома почек требует незамедлительной госпитализации с аппаратно-медикаментозными процедурами.

Пациенты в уремической коме поступают в отделение интенсивной терапии. К ним применяется медикаментозная терапия и аппаратное воздействие:

• Медикаменты назначаются относительно тех причин, которые спровоцировали развитие патологии. Большинство случаев требует внутривенного введения мочегонных препаратов в комплексе с глюкозой и физраствором. Зачастую возникает необходимость в снижении свертываемости крови. Для этого назначают «Гепарин». Если случай настолько тяжелы, что отказывают почки, применяются гормональные препараты.
• Аппаратная терапия применяется для борьбы с причиной патологии (камни в почках, аденома простаты и т. д.). В тяжелых случаях накопившиеся в организме токсины выводят посредством проведения таких процедур:
  • гемодиализ — очищение крови внепочечным способом, с применением «искусственной почки»;
  • плазмаферез — кровь забирается из организма, очищается и возвращается в кровоток.

Основное направление реабилитации после уремической комы — лечение и профилактика причины этой патологии.

Если у пациента нарушился отток мочи из-за наличия конкрементов и в результате он потерял сознание, то проводится операция по удалению опасных включений.

Если обнаружена опухоль, то хирургическое вмешательство также необходимо. При наступлении комы в результате отравления химическими веществами, нужно избегать контакта с ними в дальнейшем.

Когда человек находится в коме или только выходит из нее, его питание проводится через капельницу. Со временем позволяется употребление небольших порций пищи и воды. Все продукты питания должны содержать минимум жиров.

Из рациона удаляются продукты, способствующие формированию в организме аммиака.

В данном процессе участвуют белки, потому продукты с высоким содержанием протеинов как животного, так и растительного происхождения, после уремической комы употреблять запрещено.

Возможные осложнения

При уремической коме сильнее всего страдает нервная система. Разумеется, об инвалидности речи нет. Часто у людей, перенесших уремическую кому, меняется характер, наблюдаются нарушения памяти, мышления и т. д.

Чтобы этого избежать, нужно при первых признаках уремии обратиться за медпомощью. Уремией и почечной комой занимается уже не уролог, а реаниматолог.

Это очень серьезная патология, которую лучше не допустить, чем потом лечить.

Профилактика

Основное направление профилактики уремической комы — своевременное лечение заболеваний, способных привести к серьезному поражению почек и непосредственно к коме.

В случае появления болей в области почек, затрудненном или частом мочеиспускании нужно обратиться к врачу для диагностики болезни и соответствующего лечения.

Если человек знает о наличии у него хронических заболеваний, например, пиелонефрита или гломерулонефрита, нужно так откорректировать образ жизни, чтобы избежать обострения болезни.

Рекомендуется периодически проходить ультразвуковое исследование для контроля состояния почек и консультироваться с урологом или нефрологом. Это касается и людей, страдающих аденомой простаты. Выжидание в этих случаях и надежда на то, что проблема решится сама собой, опасно для здоровья и для жизни в целом.

Другие причины почечной комы требуют осторожности и внимательности. Нельзя бездумно принимать лекарственные препараты без назначения врача.

Люди, которые в силу своей профессии имеют контакт с химическими веществами, должны соблюдать правила техники безопасности. Профессиональная вредность — основная причина большинства отравлений.

При пищевом отравлении следует как можно скорее промыть желудок и вызвать врача. В этом случае для предупреждения уремии вводится антидот — вещество, обезвреживающее попавший в организм яд.

Источник: http://EtoPochki.ru/bolezni-pochek/inie/pochechnaya-koma.html

Уремическая кома это

Уремическая кома – это крайне тяжёлое неотложное состояние, являющееся терминальным этапом хронической болезни почек, и характеризующееся угнетением основных функций центральной нервной системы организма, для прекращения которого требуется длительное лечение.

Болезни, связанные с почками, причины возникновения:

• Хронический гломерулонефрит.
• Хронический пиелонефрит.
• Поликистозная болезнь почек.
• Гломерулосклероз.
• Гидронефроз обоих почек.
• Неправильное лечение хронического заболевания.
• Нефропатии.
• Аномальное мочеотделение.

Непочечные причины возникновения болезни:

• Шоковые состояния организма.
• Интоксикации промышленными ядами.
• Передозировка лекарственными препаратами из группы антибиотиков.
• Лечение с помощью средств нетрадиционной медицины.

В основе патогенетического механизма данного состояния лежит нарушение выводящей функции почек, способствующее фиксации вредных продуктов белкового обмена веществ (креатинин, мочевина, остаточный азот) в поражённом организме.

В результате интоксикации происходит сдвиг электролитного и водяного равновесия крови и мочи, нарушение концентрационной функции почек, торможение окислительно-восстановительных реакций в тканях мозга, развитие массивного поражения нервной системы больного с помощью продуктов патологического обмена, характеризующееся прогрессирующим угнетением витальных функций человека и потерей сознания.

Симптоматика и отдаленные последствия

Заболевание развивается постепенно, чаще всего, на фоне длительно существовавшего поражения почек.

Первые симптомы носят стёртый и незначительный характер, что значительно затрудняет раннюю диагностику и лечение: слабость, головокружения и головная боль, повышенная утомляемость и отсутствие резистентности к стрессам, раздражительность, кожный зуд, сонливость и длительные депрессии.

Непосредственно предшествующее коме состояние характеризуется судорожными припадками, резкими перепадами артериального давления, спутанностью сознания, иногда присутствуют галлюцинации и бред, после которых развивается сопор, переходящий в кому.

Кома – угрожающее жизни состояние, проявляющееся отсутствием сознания, реакции на внешние раздражители, угасанием рефлексов и резким сужением зрачка, дыханием Куссмауля или Чейна-Стокса, аритмией, нарушением сократимости и проводимости сердца, снижением тонуса сосудов, изменением реологических свойств крови, отсутствием мочи и дефекации, изменением цвета кожных покровов, что связано с отложением продуктов обмена в эпителии. При уремической коме особое внимание следует обращать на запах аммиака изо рта, так называемое «аммиачное дыхание», сравниваемое с запахом «несвежей рыбы», что является основным диагностическим критерием. Проявления могут отличаться даже у одного и того же человека.

Следует помнить, что даже в случае успешного лечения уремическая кома для тяжелобольного человека может осложниться последующими нарушениями когнитивных функций, присоединением бактериальной инфекции, острой печеночной недостаточностью и сепсисом. Перед выпиской пациента из стационара необходима консультация невролога и последующие визиты к врачам, чтобы избежать повторных эпизодов данного состояния и осуществлять лечение основного заболевания.

Диагностика

Для определения причины, вызвавшей у человека данное состояние, необходимо изучить историю заболеваний пациента, что позволит установить диагноз с точностью до 95%.

Если в анамнезе ранее встречались упоминания о каких-либо воспалительных, инфекционных или токсических поражениях мочеполовых путей, следует сделать вывод о возможности развития именно уремической, а не диабетической, либо посттравматической комы.

При осмотре пациента выявляется специфический цвет кожи, истощение организма, аммиачный запах изо рта, а при аускультации можно услышать ослабленное дыхание, шум трения перикарда или плевры, вызванный отложением уремических кристаллов и продуктов мочевины.

При лабораторных исследованиях в срочном порядке в биохимических анализах мочи и крови определяется уровень креатинина, мочевины и остаточного азота. Повышение показателей выше установленных норм является точным критерием диагноза.

Также стоит учитывать количество электролитов — при уремии возникает резкое повышение количества калия в крови на фоне снижения количества магния и кальция.

Для подтверждения степени тяжести состояния также проводится измерение скорости клубочковой фильтрации – при наличии патологий со стороны почек наблюдается значительное снижение до 10-20%, что является неблагоприятным прогностическим признаком.

В затруднительных случаях, когда необходимо узнать причину, прибегают к инструментальным методам исследования: обзорная и экскреторная урография, пиелография, ультразвуковое исследование почек и рентген органов малого таза, выявляющие сопутствующие заболевания.

Лечение и первая помощь

Экстренная помощь и дальнейшее лечение должны быть оказаны незамедлительно при первых признаках потери сознания и изменениях в анализах мочи и крови.

Необходима госпитализация пациента в отделение реанимации и интенсивной терапии, где производится постоянный контроль диуреза, динамики артериального давления, частоты дыхательных движений и сердечных сокращений, оценка уровня сатурации кислородом крови и общего состояния жизнедеятельности нервной системы.

Производится срочное промывание желудка и кишечника с использованием 2% раствора натрия дигидрокарбоната с целью удаления токсинов. После обеспечения венозного доступа производится введение тринсамина, глюкозы 5% — 500 мл, восстановление баланса электролитов посредством вливания хлорида калия и удаления патологических продуктов.

При повышенном артериальном давлении используются диуретики или блокаторы кальциевых каналов, что позволяет контролировать тяжесть уремии.

Для последующей терапии необходимо вливание изотонического или гипертонического раствора натрия хлорида, натрия бикарбоната.

В тяжелых случаях интоксикации организма применяются гормональные препараты – преднизолон, гидрокортизон, а также назначается гемодиализ или плазмаферез, при которых пациента подключают к специальным аппаратам, производящим механическое удаление токсинов, что способствует наиболее полному восстановлению состояния человека после уремии. Лечение должно быть направлено на предотвращение рецидивов заболевания.

Источник: https://pochkam.ru/bolezni-pochek/uremicheskaya-koma.html

Почечная кома: симптомы и неотложная помощь

На фоне острой или хронической почечной недостаточности у человека может развиться почечная кома.

Причём состояние недостаточности может длиться в латентной (скрытой) форме годами, а вот наступление коматозного состояния может занять лишь 2-3 дня.

В этом случае главное не упустить симптоматику явления и попытаться оказать больному неотложную помощь. В противном случае летальный исход наступает для 99% больных.

Важно: уремическая кома — это следствие сильной интоксикации организма больного азотистыми продуктами и продуктами белкового распада. Для помощи восстановления сознания больного необходимо провести детоксикационные мероприятия.

Кома уремическая (почечная): определение и общие сведения

Почечной комой называют терминальную стадию почечной недостаточности

Почечной комой называют терминальную стадию почечной недостаточности. В таком состоянии мочевыделительные органы находятся полностью в нерабочем состоянии.

Ткани почек (паренхима) на фоне продолжительной болезни сначала истончаются, а затем зарастают соединительной тканью. В результате такие почки уже просто физически неспособны выполнять свои функции очищения крови и выведения токсинов.

Стоит отметить, что при недостаточности почек, когда пациент находится на грани комы, у него может отмечаться повышенный суточный объем мочи.

Однако вместе с ней не выходят яды, токсины и продукты обмена веществ. Они все оседают в тканях и клетках организма.

В частности самым опасным для организма являются азотистые продукты, образующиеся вследствие распада белка. У больного в этом случае отмечается азотемия.

Затем на фоне чрезмерной концентрации кислых продуктов в организме человека наругается работа почти всех органов. И в первую очередь страдает печень, которая просто не в состоянии справляться с таким количеством токсинов.

Причины патологии

Уремическая кома — не самостоятельное заболевание, а лишь следствие длительной хронической недостаточности почек

Уремическая кома — не самостоятельное заболевание, а лишь следствие длительной хронической недостаточности почек. То, в свою очередь, возникает по таким причинам:

• Нелеченные хронические патологии органов. В частности к таким можно отнести гломерулонефрит, пиелонефрит, тромбоз почечной вены, наличие в паренхиме различных образований.
• Нарушение оттока мочи. Может быть спровоцировано конкрементом в лоханке или мочеточнике.
• Наличие опухоли в мочевыделительной системе. В этом случае отток мочи затруднен так де, как и при наличии камней. У мужчин причиной такого явления может являться простатит.

Непочечными причинами уремической комы являются:

• Острая недостаточность органов, вызванная сильнейшим отравлением токсическими ядами (ртуть, мышьяк и др.).
• Шоковое состояние при получении травмы.
• Длительная диарея и рвота.
• Переливание крови, несовместимой с кровью пациента резус-фактором и группой.

Симптоматика патологии

Признаками надвигающейся комы являются постоянный кожный зуд и расчесы в местах зуда

Клиническая картина почечной комы достаточно характерная. Именно поэтому до потери сознания и впадения в кому у больного проявляются отличительные признаки патологии, по которым невозможно спутать его состояние ни с каким другим. Признаками надвигающейся комы являются:

• Постоянный кожный зуд и расчесы в местах зуда.
• Появление на коже кристалликов невыведенных из организма солей, напоминающие пудру.
• Спутанность сознания, галлюцинации, бред.
• Характерный и сильный запах мочи изо рта.
• Возможно проявление судорог.

На фоне столь сильной интоксикации у больного будут проявляться и другие симптомы, связанные с расстройством систем пищеварения, кровообращения и пр.

Важно: пиковым состояние пациента на фоне всех перечисленных симптомов является впадение в бессознательное состояние. Как правило, неотложную помощь чаще оказывают пациенту, находящемуся уже без сознания.

При этом медики прослушивают сердечный ритм с целью выявления шумов трения в сердечном перикарде. Если таковые имеются, значит пациента уже не спасти. Такие шумы специалисты именуют «похоронным звоном».

Диагностические мероприятия

Чтобы выявить степень тяжести состояния пациента, медики берут кровь и мочу на анализ

Чтобы выявить степень тяжести состояния пациента, медики берут кровь и мочу на анализ. В биоматериале определяют уровень мочевины и креатинина.

Концентрация этих веществ даёт медикам возможность выявить возможную причину патологии и разработать дальнейшую тактику лечения.

Для подтверждения диагноза по отношению к больному применяют методы аппаратной диагностики, такие как УЗИ почек и органов малого таза, рентген или МРТ.

Неотложная помощь при уремической коме

Пациента в состоянии почечной комы необходимо срочно госпитализировать. В качестве неотложных мероприятий проводят такие:

• Введение препаратов «Неокомпенсан» и «Гемодез». Они максимально быстро очищают организм от токсинов.
• Введение глюкозы, инсулина. Эти препараты нормализуют АД, восстанавливают эвакуацию мочи и ускоряют процесс фильтрации в клубочковом аппарате. Концентрация мочевины при этом значительно падает.
• Применение внутривенной инфузии хлорида натрия. Это ускоряет процесс мочевыведения. Но такой раствор можно использовать только для пациентов без гипертонии.
• Введение препаратов «Строфинин» и «Коргликон». Восстанавливают кровообращение в организме.
• Промывание желудка и кишечника с целью устранения всех продуктов распада белка.

Важно: с целью быстрого очищения крови можно проводить гемодиализ или плазмаферез (аппаратные методы очищения крови).

Пациента в состоянии почечной комы необходимо срочно госпитализировать

Стоит знать, что на фоне неотложных мероприятий необходимо проводить и медикаментозную терапию, направленную на устранение первопричины почечной недостаточности.

То есть лечить саму болезнь, которая привела к снижению функций мочевыделительных органов. В комплексе с медикаментозным лечение могут быть применены и аппаратные методики.

В частности при необходимости удаления камня или образования в органе выполняют малоинвазивную или полноценную операцию.

Дополнительные меры

На время оказания неотложной помощи организм пациента необходимо поддерживать питательными веществами. А поскольку человек в бессознательном состоянии принимать пищу не может, то все питательные растворы вводят внутривенно. Как только больной прилёт в сознание, допускается приём жидкости и пищи в небольших количествах. Упор делается на безбелковую и обезжиренную пищу.

Тяжелые последствия

Стоит понимать, что почечная (уремическая) кома развивается на фоне отравления организма токсинами и азотистыми соединениями. Те же, в первую очередь, оказывают негативное влияние на мозг человека. То есть на фоне уремии и комы у больного серьезно страдает центральная нервная система.

После перенесенного такого состояния больной может отмечать у себя расстройства памяти, изменения характера и предпочтений, нарушения мыслительного процесса. Именно потому необходимо как можно скорее обращаться к реаниматологу за медицинской помощью.

Причем при первых же признаках уремии стоит отправляться в отделение интенсивной терапии, а не к урологу. Этой патологией занимается уже реаниматолог.

Профилактические меры

Для предотвращения развития уремической комы необходимо внимательно относиться к своему здоровью, а в частности к здоровью почек. Основными же мероприятиями по предупреждению уремии и как следствие комы являются:

• Своевременное лечение всех хронических болезней почек.
• Коррекция образа жизни с целью предотвращения рецидивов хронических заболеваний.
• Своевременное прохождение всех необходимых обследований.
• Соблюдение всех рекомендаций лечащего врача.
• Своевременное лечение аденомы простаты у мужчин.
• Избегание контактов с токсинами и ядами.

Важно: стоит помнить, что все патологические процессы в организме никогда не пройдут сами собой. Поэтому откладывать визит к врачу в долгий ящик — смерти подобно. Причем в прямом смысле этого слова. Знайте, грамотный специалист способен установить причину проблемы и в максимально сжатые сроки устранить её, что вернет организму здоровье, а его хозяину — вкус к жизни.

Источник: https://LecheniePochki.ru/patologii/pochechnaya-koma.html