Варикоцеле. Современные оперативные методы лечения

Содержание
  1. Варикоцеле: как лечить современными способами
  2. Чем опасна болезнь
  3. Чем обусловлена возможность мужского бесплодия
  4. Как распространено заболевание
  5. Как проявляется варикоцеле
  6. Лечение заболевания
  7. Операция (по Иваниссевичу)
  8. Операция Мармара через минидоступ
  9. Эндоскопическая операция
  10. Микрохирургическая реваскуляризация яичка
  11. Лечение варикоцеле без операции
  12. Лечение варикоцеле: обзор эффективных способов
  13. Основа терапевтических назначений
  14. Схемы устранения патологии
  15. Терапия без хирургического вмешательства
  16. Оперативные методики
  17. Юношеская проблема
  18. Что можно сделать дома?
  19. Оперативное и консервативное лечение варикоцеле
  20. Как лечить варикоцеле операцией
  21. Консервативное лечение варикоцеле
  22. Можно ли вылечить варикоцеле без операции
  23. Какая операция лучше при варикоцеле
  24. Нужна ли операция всем пациентам с варикоцеле?
  25. Какие виды оперативных методик применяются в лечении?
  26. Традиционный способ открытого доступа (метод Иваниссевича и Паломо)
  27. Микрохирургический способ (Мармара)
  28. Эндоскопический метод (лапароскопический)
  29. Эмболизация
  30. Склеротерапия
  31. Сравнительный анализ методов лечения
  32. Возможные осложнения после хирургического лечения
  33. Лимфостаз
  34. Послеоперационные боли
  35. Гипотрофия или атрофия яичка
  36. Гидроцеле
  37. Возможность рецидива варикоцеле
  38. Самое интересное еще впереди
  39. Какая операция эффективна при варикоцеле: выбор врачей и мужчин
  40. Особенности открытого вмешательства
  41. Прогрессивные способы хирургической терапии
  42. Варикоцелэктомия по Мармару
  43. Методика Гольдштайна

Варикоцеле: как лечить современными способами

Варикоцеле. Современные оперативные методы лечения

Оперативное лечение варикоцеле

Варикоцеле сугубо мужское заболевание, заключающееся в варикозном расширении вен придатка яичка и семенного канатика. Данному недугу больше подвержены молодые мужчины, не достигшие 22 лет. Но и взрослые люди, прошедшие период полового созревания также подвержены этому заболеванию.

Причина возникновения обусловлена наследственными признаками и особенным анатомическим строением венозной системы мошонки. В результате патологии нарушается деятельность венозных клапанов, которые должны обеспечивать однонаправленный ток крови от органа к сердцу.

В результате ослабевания клапаны не полностью смыкаются, и венозная кровь начинает течь в реверсном направлении. По мере развития патологии данная проблема начинает носить все больший характер приводя к застою крови в венах, их расширению, воспалению и образованию тромбов. Поэтому важно знать, что такое варикоцеле как лечить и чем опасно это заболевание.

Чем опасна болезнь

Само по себе варикозное расширение вен семенного канатика не несет опасности для жизни больного, разве что доставляет массу неприятных ощущений, особенно на последних стадиях. Человек может прожить всю жизнь с данной патологией. Но главная опасностью является вероятность наступления бесплодия, атрофия яичка и потеря потенции.

Чем обусловлена возможность мужского бесплодия

Поскольку, как известно из курса физики, жидкость практически не сжимаема, то при обратном токе крови в сосудах начинает создаваться избыточное давление, которое распространяется во всех направлениях. В результате такого воздействия на вены они начинают деформироваться.

У каждого человека прочность сосудистых стенок разная, поэтому уровень давления в венах будет различен. Со временем они растягиваются и увеличиваются в размерах.

Это приводит к тому, что вокруг семенника начинает формироваться развитая венозная сеточка и яичко оказывается погруженным как бы в губку из вен. Таким образом нарушается температурный режим необходимый для нормального протекания сперматогенеза.

Важно знать, что биологическое предназначение мошонки состоит в терморегуляции. Семенники вынесены за пределы брюшной полости потому, что для образования мужских половых гамет нужна температура на несколько градусов ниже, нежели общая температура тела. Если температурный режим нарушается, то сперматогенез начинает идти неправильно и может вообще прекратиться.

Наличие воспаленных вен повышает температуру вокруг семенников, что обуславливает нарушение мейотического деления клеток – предшественников гамет. Именно по этой причине количество сперматозоидов в сперме уменьшается, они становятся деформированными, малоподвижными и не способными к оплодотворению.

В результате утрачивается фертильность, и мужчина становиться бесплодным. Параллельно с этим происходит дестрекция тканевой структуры яичка, оно уменьшается в размерах, снижается выработка и выделение гормонов (тестостерона и др.) в кровь, что снижает потенцию.

Таким образом, основными факторами, вызывающими бесплодие, являются:

  1. Повышение температуры мошонки до температуры тела;
  2. В результате рефлюкса в яичковых венах оказываются активные компоненты почек и надпочечников. Они оказывают крайне негативное влияние на яички;
  3. Нарушение трофики яичка ведет к его гипоксии и ишемии;
  4. Кровяной застой препятствует удалению свободных радикалов. Они начинают скапливаться в варикозных венах, негативно влияя на семенники потому, что активизируют ряд опасных химических реакций.

Как распространено заболевание

По статистике около 17% мужчин сталкиваются с проблемой варикоцеле, среди них 40% стали бесплодными именно по этой причине. Но что важно.

Если рассматривать отдельно тех мужчин, у которых диагностировано вторичное бесплодие, проще говоря ставшие папами, но после утратившие способность к оплодотворению, то окажется, что 80% из них имели в анамнезе варикоцеле. Поэтому ответить на вопрос лечится ли варикоцеле можно утвердительно, чего нельзя сказать о бесплодии.

Развитие бесплодия во многом зависит от наличия варикоцеле

Как проявляется варикоцеле

Большая часть больных – это мальчики и юноши в период полового созревания. На первых порах заболевание протекает бессимптомно и определяется «случайно» при прохождении медицинского осмотра.

При развитии патологии больной начинает чувствовать тянущие тупые боли в мошонке. Сначала они не частые, появляются после физических нагрузок или половой активности и исчезают при отдыхе особенно лежа.

Когда болезнь переходит в более поздние стадии боль ощущается постоянно, становиться выраженной, вены плотные на ощупь, видны визуально. Мошонка отекает и отвисает со стороны пораженного яичка, которое становится меньше в сравнении со здоровым. Ниже рассмотрим, как лечится варикоцеле.

Лечение заболевания

Лечение варикозного расширения вен возможно только единственным способом – оперативным. Однако, поскольку варикоцеле не представляет опасности для жизни пациента, часто протекает бессимптомно, сам факт его обнаружения не всегда говорит о надобности операции.

Часто отсрочкой для нее могут быть ранние стадии и маленький возраст пациента. Людям в возрасте, для которых фертильность не актуальна, также можно отказаться подобного лечения. Тогда больному выдается инструкция по профилактике заболевания.

В других случаях хирургическое вмешательство необходимо, особенно если:

  • имеются болевые ощущения различной интенсивности в мошонке;
  • анализ сперморгаммы показывает снижение способности к оплодотворению;
  • внешний вид мошонки изменяется по причине отечности и отвисания или четко видны больные вены;
  • уменьшение яичка в размере.

Важно знать, что по мнению большинства врачей сегодня благодаря современным методам хирургии не стоит откладывать оперативное лечение у мальчиков и подростков, не прошедших период полового созревания иначе есть значительные риски развития бесплодия. В настоящее время есть четыре основных метода как вылечить варикоцеле.

Хирургическое лечения варикоцеле:

  • открытая (обычная) операция;
  • операция из минидоступа;
  • эндоскопическая операция;
  • микрохирургическая реваскуляризация яичка.

Операция (по Иваниссевичу)

Представляет собой классическое оперативное вмешательство через проделывание разреза в подвздошной области, как показано на фото. Суть заключается в перевязывании воспаленных вен выше уровня кольца пахового канала.

Для того чтобы добраться до пораженной вены нужно сделать разрез на коже, пройти слой жировой клетчатки и произвести рассечение мышечного и сухожильного слоев. На сегодняшний момент операция является устаревшей и производиться все реже и реже.

Кроме этого для нее характерно наложение швов, длительный, в сравнении с другими методами период реабилитации и наивысший процент возможности появления рецидива.

Оперативное лечение варикоцеле по методике Иваниссевича

Операция Мармара через минидоступ

Разрез значительно меньше чем при использовании методики Иваниссевича. Место проникновения находится в районе наружного пахового кольца, в месте выхода семенного канатика на расстоянии одного сантиметра от основания пениса.

Сделав разрез эпителиальной ткани и подкожной клетчатки отыскивают семенной канатик, сосуды которого перевязываются. Дальнейшая циркуляция крови осуществляется через поверхностные вены.

Операция менее травматична, в сравнении с описанной выше, реабилитация занимает меньше времени. Однако она сегодня используется меньше по причине существования более качественных и современных способов лечения варикоцеле.

Помните! Ответ на часто задаваемый вопрос: можно ли вылечить варикоцеле народными средствами или лекарствами только один – это невозможно! Для лечения необходимо оперативное вмещательство.

Лечение варикоцеле, операция Мармара

Эндоскопическая операция

Появление возможности применения эндоскопической методики при хирургическом вмешательстве совершило революцию в медицине. Данная методика применяется для лечения многих заболеваний и варикоцеле, в частности.

Другое распространенное название при лечении вен семенного канатика – лапароскопия. По сути это один вид оперативного лечения.

При лечении на животе больного делаются небольшие разрезы, примерно 5 мм под местной анестезией. Через отверстие в районе пупочной впадины вводится микрокамера, которая позволяет отследить и контролировать все манипуляции, проделываемые хирургом на мониторе компьютера. Остальные два отверстия нужны для введения зажима и ножниц.

При помощи данного инструментария из брюшины выделяют пораженные сосуды. Поскольку видеокамера увеличивает все примерно в 6-10 раз, врач может отчетливо контролировать ход проведения операции и точно выполнять все действия, подсвеченные светом.

После нахождения нужных вен и их выделения на них накладывают титановые скобы или проводится перетяжка при помощи хирургической нити. Длительность работ не превышает получаса.

Раны скоро заживают, швы не накладываются, послеоперационный период мал, а реабилитация проходит быстро и больной может вернуться к привычной жизни. Очень важно, что данная методика дает наименьшее количество осложнений и рецидивов. Более подробно рассказывается на видео в этой статье.

Микрохирургическая реваскуляризация яичка

Смысл данного оперативного вмешательства состоит в восстановлении тока крови к яичку и обратно до нормальных показателей. Это будет возможно если оперативно встроить яичковую вену в другие близ лежащие сосуды, чаше всего для этого используют надчревную вену.

Это восстанавливает привычную циркуляцию крови в пораженной вене. Данный вид операции считается патогенетически обоснованным, однако через сложность и вероятность рецидива, как и первые два, теряет популярность и выполняется все реже и реже.

Швы на мошонке после оперативного вмешательства

Лечение варикоцеле без операции

Когда говорят, как лечить варикоцеле без операции имеют в виду использование малоинвазивных методов лечения с применением методов микрохирургии, т. е. все равно хирургу придется инструментально вмешаться и произвести восстановительные работы с больными венами. Выбор лечения должен определять врач после проведения специальных методов анализа.

Для этого больному назначается:

  • ультразвуковое исследование;
  • допплерография:
  • спермограмма.

Прежде чем начать чем лечить варикоцеле доктор внимательно изучает анамнез больного уточняя все подробности и жалобы больного.

Среди подобных методик используются эмболизация и склеротерапия. В таблице приведена краткая характеристика малоинвазивных способов лечения варикоцеле.

Безоперационные методы лечения варикоцеле:

Метод леченияОсобенности лечения
СклеротерапияВ яичковую вену под действием местной анестезии вводится специальное вещество (склерозант), что приведет к полной закупорке сосуда. Это предотвратит неправильный ток крови и приведет к спаданию вены и выздоровлению.
ЭмболизацияВ больной сосуд через прокол (пункцию) бедренной вены при помощи катетера, окруженного металлической трубочкой доставляется эмболизационная спираль, блокирующая кровоток. Для контроля за ходом процедуры используется рентгеноконтрастное вещество, а изображение выводится на экран монитора.

Склеротерапия хорошо подойдет тем больным, у которых имеются противопоказания для проведения операции (хронические болезни, плохая иммунная система и др.). Она имеет преимущество в том, что пациент после лечения возвращается домой, поскольку для проведения данной процедуры не нужна госпитализация.

Среди главных положительных моментов эмболизации стоит выделить следующие:

  • оперативное вмешательство производится под местной анестезией;
  • на месте проникновения не остается шрамов, поскольку отверстие очень мало, а классический разрез не производится;
  • малый риск возникновения осложнений и рецидивов;
  • лечение происходит практически безболезненно;
  • госпитализация больного не превышает трех суток.

Все методы лечения имеют свои преимущества и недостатки. Хоть современные методы и вытесняют старые классические, однако все названые виды операций (микроопераций) используются на сегодняшний день.

Это продиктовано в большей степени дороговизной аппаратуры и возможностью ее использования. Ведь цена приобретения и эксплуатацию современных устройств довольно высока. Поэтому в малых населенных пунктах распространены классические методы вмешательства, тогда как в больших городах прогресс не стоит на месте.

Важно! Любая стадия заболевания требует медицинского вмешательства! Чем раньше будет диагностировано варикоцеле, тем легче будет проходить его лечение с минимальными рисками возникновения осложнений или рецидива.

Источник: https://uflebologa.ru/lechenie/metody-lecheniya/varikocele-kak-lechit-280

Лечение варикоцеле: обзор эффективных способов

Лечение варикоцеле: обзор эффективных способов

Самое главное, что необходимо помнить мужчинам, – лечение варикоцеле осуществляется только в условиях стационара и только оперативными способами. Все предложенные консервативные, народные и иные методы можно смело считать шарлатанством. И хотя они имеют место быть, но назначаются как вспомогательные способы.

Решение о необходимости проведения операции для мужчин принимает врач, основываясь на результатах обследования, данных анализов и симптомах. Как правило, нелеченное варикоцеле яичка у мужчин приводит к бесплодию, поэтому если желание иметь потомство есть, придется пройти сравнительно простую процедуру.

Основа терапевтических назначений

Лечение, назначаемое врачом, основывается на симптомах заболевания и степенях его проявления:

  • 1 степень. Патология выявляется на УЗИ, путем пробы Вальсальвы (увеличение лозовидного сплетения).
  • 2 степень. Проблему можно заметить в домашних условиях (положение стоя), в области левого или правого яичка видна своеобразная деформация.
  • 3 степень. При пальпации лежа и стоя обнаруживается «мешочек с червями».
  • 4 степень. Патология видна визуально, расширенные вены сильно выступают, размер яичка уменьшен, на ощупь оно мягкое.

Часто болезнь связывают с определенными проблемами в организме, в большинстве случаев – с венозной почечной гипертензией, которая характеризуется нарушением оттока крови по почечной вене (фактор провокации – скачок давления).

Важно! Неоперативные (народные, консервативные) способы лечения в домашних условиях у мужчин являются сугубо вспомогательными, необходимыми для сдерживания прогрессирования патологического процесса. Лечение варикоцеле народными средствами можно осуществлять только в качестве профилактики, вылечить ими нельзя.

Схемы устранения патологии

Правильный диагноз может поставить только врач, после осмотрела и проведения необходимого обследования.

В основе оперативного лечения мужчин лежат разработанные хирургами схемы, придерживаясь которых устранить проблему можно быстро:

В ее основе лежит перетягивание, пресечение или полное удаление пораженного варикозом сосуда.

В результате он вообще перестает снабжаться кровью, но организм запускает «программу замещения», вследствие которой открываются новые пути для кровотока, и чаще всего это вены стенки мошонки.

Операция отличается неоспоримыми преимуществами: она несложна, имеет малый хирургический объем, низкую стоимость, мужчина находится в стационаре минимум дней.

В ее основе лежит удаление варикозного расширения сосудов в яичке обязательно со здоровой тканью (часть сосудов). В последующем проводится пластика – операция носит название микрохирургическая реваскуляризация яичка.

Лечение при диагнозе «варикоцеле левого или правого яичка» по второй схеме имеет явное преимущество, так как нарушенный кровоток восстанавливается очень быстро, все варикозные расширения удаляются, рецидивы не отмечены, болезненности нет.

Хотя стоимость, длительность пребывания мужчины в стационаре и сложность операции выше, чем в предыдущем варианте.

Терапия без хирургического вмешательства

Использование малоинвазивных способов при внутрисосудистых вмешательствах позволяет специалистам лечить варикоцеле без обширных тканевых повреждений. Безоперативные методы включают в себя: склерозирование и эмболизацию, которые проводят через прокол бедренной вены справа. В последующем туда вводят очень тонкий пластиковый катетер с переходом в яичковую вену.

Вылечить расширение вен яичек без хирургического вмешательства невозможно, но могут быть использованы малоинвазивные методы.

Плюсами малоинвазивной хирургии становятся низкая травматичность, минимум осложнений:

Лечить проблему в области левого или правого яичка начинают под местной анестезией, что позволяет провести вмешательство даже пациентам, которым противопоказан наркоз. Процедура малоболезненна, варикоцеле удаляют посредством введения пломбы или спирали, которые закупоривают пораженный сосуд и не дают току крови течь.

Проводится также под местной анестезией, врач-хирург вводит катетер, а затем осуществляет склеивание с помощью склерозирующего вещества венозного просвета.

Оперативные методики

В случае, если малоинвазивная хирургия оказывается бессильна, задействуется лечение с помощью операций. Их суть – пресечение пораженных сосудов.

Различают следующие виды лечения варикоцеле:

  • Лапароскопический (эндоскопический) способ. Пресечение поврежденных сосудов проводится с помощью медицинского видеооборудования.
  • Способ Иваниссевича и Паломо. Выполняется путем открытого доступа, является традиционным, поврежденные сосуды яичка просто перевязываются.
  • Способ Мармара. Позволяет минимизировать повреждение тканей, (микрохирургия) выполняется с помощью микроскопа, благодаря которому образуется поле для четких манипуляций.

Какой способ лечения варикоцеле выбрать, решает только врач.

Юношеская проблема

Варикоцеле у подростков стало регистрироваться все чаще, хотя симптомы и течение патологии несколько отличаются от проявления у мужчин.

Следующие формы помогают понять причины возникновения варикоцеле у подростков:

  • Идиопатическая. Развивается вследствие нарушения оттока крови при сдавливании почечных и семенных вен.
  • Симптоматическая. Является признаком обструкции в области яичковой или нижней половой вены.
  • Врожденная. Характеризуется повышением давления в левой почечной вене.
  • Приобретенная. У подростков может развиться в период бурного роста или при чрезмерно сильных нагрузках.

Главной проблемой при варикозном расширении вен яичек у подростков является поздняя диагностика из-за страха или стеснительности ребёнка обратиться за помощью.

В целом можно выделить следующие причины возникновения патологии у подростков:

  • Слабые венозные стенки (врожденное), которые провоцируют варикоз.
  • Недостаточность клапанов. В этом случае наблюдается возвратный ток из левой почечной вены по внутренней левой семенной вене.

У подростков патологию часто связывают с декомпенсацией, что объясняется несовершенством (незрелостью) системы семенной внутренней вены. Предрасполагают к этому неудовлетворенные активные половые возбуждения.

Лечение патологии у подростков необходимо, чтобы предотвратить бесплодие. В качестве консервативного лечения, если сосуды не опустились ниже семенного канатика, назначают ношение суспензория. На этой стадии процесс еще можно повернуть вспять. В остальных случаях назначают хирургическое лечение (способы выбирает врач).

Что можно сделать дома?

Как уже сказано, в домашних условиях можно только профилактировать заболевание мужчин, но не лечить, не дать ему сильно развиться в ожидании хирургических манипуляций.

Вот некоторые методы лечения, которые применяются в домашних условиях:

Застойные явления возникают часто вследствие их закупорки, и, чтобы восстановить (улучшить) ток крови, можно воспользоваться следующим физическим упражнением: встать на носки сантиметра на два и потом резко опуститься на пятки. Повтор около 30 раз/1 подход, в сутки можно делать до 5 подходов. С осторожностью такое лечение применяют при гипертонии или при склонности к скачкам давления.

Взять три яблока сорта Антоновка, сварить, дать настояться в кастрюльке 3 часа, предварительно укутав. Настой процедить, пить по 50 мл утром и вечером до нормализации состояния.

Взять свежие головки и листья серебристой полыни, к ним добавить 1 ст. л. сметаны (молока), положить все на марлю и приложить к яичку. Курс – 5 дней, перерыв – 3 дня и снова повтор курса.

Лечить варикоцеле у мужчин в области любого яичка должен только врач. Самостоятельно лечить в домашних условиях без консультации недопустимо (особенно касается подростков), это приводит к бесплодию. Стоимость способа оперативного вмешательства у мужчин зависит от его вида, региона РФ и клиники.

Таблица 1. Средняя стоимость устранения варикоцеле у мужчин в столичном регионе (Москва)

 Название хирургического вмешательства Градации стоимости
 Перевязка и пресечение яичковой вены От 1595 до 105 тыс. руб
 Субингвинальная варикоцелэктомия От 1595 до 77130 тыс. руб.
 Лапароскопическое иссечение яичковой вены От 1595 до 63 тыс. руб.

В среднем на территории столичного региона цены на устранение варикоцеле находятся в пределах 40-50 тысяч рублей.

Источник: http://EgoSila.ru/urologija/varikocele/lechenie-patologii

Оперативное и консервативное лечение варикоцеле

Лечение варикоцеле оперативное. Без операции устранить нарушение сперматогенеза невозможно, так как образуется много токсинов, повреждающих сперматозоиды.

Разнообразие методов оперативного лечения не приводит к уменьшению частоты осложнений после вмешательства. Только микрохирургические способы характеризуются высокой вероятностью восстановления сперматогенеза и малым количеством осложнений. С высокой долей вероятности после лечения варикоцеле данными операциями можно иметь детей.

Существуют вмешательства, выполняемые стационарно и амбулаторно.

Лечение варикоцеле операциями, консервативными, немедикаментозными методами – обзор способов: достоинства, недостатки

Немедикаментозные методы не помогают восстановить образование сперматозоидов. Применяются у мужчин пожилого возраста, когда вопрос возвращения репродуктивной функции не является актуальным.

Перечень немедикаментозных способов коррекции расширения яичка:

  • Ограничение физической нагрузки;
  • Запрещение езды на мотоцикле;
  • Налаживание стула;
  • Устранение метеоризма;
  • Исключение напряжения брюшной стенки;
  • Холодовые ванны;
  • Ликвидация половых излишеств, мастурбаций;
  • Холодные ванны для мошонки.

Консервативное лечение варикоцеле осуществляется путем стимуляции сперматогенеза. Хорионический гонадотропин, клостилбегит – препараты, которые назначаются для коррекции образования сперматозоидов.

Немедикаментозные способы малоэффективны, поэтому основным методом лечения расширения яичка являются хирургические операции.

Как лечить варикоцеле операцией

Суть операций при варикоцеле заключается в создании искусственных анастомозов, позволяющих «разгрузить» семенной канатик. Поврежденная вена обычно иссекается, перевязывается или склерозируется.

Перед проведением процедуры согласно современным требованиям нужно провести флеборенотестикулографию, которая покажет места нарушения венозного кровоснабжения мошонки.

После исследования хирурги определяют тактику, как лечить варикоцеле.

При компрессии или сужении почечной вены, которая приводит к дилатации яичковой вены более, чем на 3 мм, требуется вмешательство по наложению сосудистых анастомозов.

Для создания соустий больше всего подходит эпигастральная вена, которая локализуется близко к семенной вене. Анастомоз технически легко делать из-за схожего диаметра вен.

Показания к микрохирургической операции подбираются на основе типа варикоцеле, патогенеза развития заболевания.

Внедрение в практическую деятельность ретроперитонеоскопического способа легирования внутренней семенной вены, электрокоагуляции сопровождается малой инвазивностью. Быстрое восстановление, качественный косметический результат приводит к восстановлению фертильности, раннему выявлению осложнений.

Варикоцеле – это заболевание, которое в подавляющем числе случаев требует оперативного лечения. Практика показывает, что пациенты с варикоцеле имеют определенные осложнения — гематома мошонки, болевой синдром, нарушения сперматогенеза. Рациональность оперативного лечения варикоцеле определяется лигированием.

До выяснения причины заболевания у пациентов, вероятно формирование бесплодия, поэтому лечить лучше на ранней стадии.

Показание к операции при варикоцеле:

  • Бесплодие у молодого мужчины – основное показание;
  • Боли в промежности, нижней части живота при ходьбе;
  • Тромбофлебиты, флебиты гроздевидного сплетения, которые могут спровоцировать тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА);
  • Операция может потребоваться при разрыве венозного узла;
  • В редких случаях мужчины обращаются к хирургам для устранения косметических дефектов при увеличении левой половины мошонки.
  • Разработано около 120 видов оперативных вмешательств при варикоцеле:
  • Иссечение, легирование сосудов – операции Кондакова, Бернарди, Паломо, Иваниссевича;
  • Рентгеноэндоваскулярные вмешательства – эндоваскулярная электрокоагуляция, эмболизация, склеротерапия;
  • Микрохирургические операции – Мармара, Гольдштейна;
  • Наложение сосудистых анастомозов – тестикулосафенный, тестикулоэпигастральный, тестикулоилиакальный.

Ребенок отравился пищей: первая помощь и лечение

Еще раз напомним, что основное показание для того, чтобы лечить варикоцеле оперативно – бесплодие.

Консервативное лечение варикоцеле

Консервативное лечение варикоцеле невозможно — проводится лечение заболевания оперативно, а также после вмешательства. Через год после операции зачать ребенка может только 30% пациентов. После вмешательств наблюдаются осложнения, которые требуют коррекции фармацевтическими препаратами.

Постоянно на конференциях урологов решается вопрос восстановления сперматогенеза после лечения варикоцеле. На современном этапе четко определена тактика постхирургического вмешательства – консервативная терапия нарушения репродуктивной функции.

У детей и подростков 14-15 лет, при завершении полового созревания после хирургического вмешательства, далеко не всегда начинают вырабатываться полноценные сперматозоиды. Коррекция состояния длительная, требует сочетанной работы нескольких специалистов — уролога, эндокринолога.

Медикаментозная поддержка хирургии требуется при следующих состояниях:

  • Начальные формы болезни – при отсутствии показаний к операции;
  • До и после операции – требуется нивелировать негативные последствия;
  • Для устранения гипоксии тканей;
  • С целью устранения спазма артериол.

Применение антиоксидантов предполагает использование витаминов групп A, C, E, которые уничтожают перекисные формы кислорода, способные привести к повреждению тканей, устранить негативное влияние токсинов на спермии. Для этих целей рекомендуем принимать триовит (по капсуле в сутки в течении 2-х месяцев), антиокс плюс (по капсуле перед едой), витамакс плюс с антиоксидантами.

Для устранения спазма артериол рекомендуем использовать пентоксифиллин, назначаемый дважды в день по 100 мг. Доза уменьшается или увеличивается в зависимости от возраста ребенка.

Для улучшения микроциркуляции рационально назначать средства, улучшающие кровоснабжение постоянно, мелкими курсами. Токоферола, пентоксифиллина, аскорутина рекомендуется применение через 10 дней, вначале каждого месяца.

Стабилизирующее лечение проводится венопротекторами. Детралекс назначается по 1 таблетке дважды за день длительностью 1 месяц. Некоторые урологи рекомендуют эскузан, гинкго билоба, пинкор форте.

В заключение хотелось бы ответить, можно ли вылечить варикоцеле без операции. Консервативные манипуляции направлены не на избавление от заболевания, а для устранения симптомов, предотвращения осложнений. На настоящий момент только хирургическое вмешательство позволяет устранить причины заболевания.

После хирургических манипуляций вероятны осложнения:

  • Нагноение;
  • Кровотечение;
  • Воспаление.

Осложнения, возникающие при этой операции специфичные, связаны с эмболизацией, перевязкой семенной вены. Появление новых методов оперативной терапии, лапароскопии, позволило снизить риск побочных эффектов. Без операции вылечить расширение яичка невозможно.

Лимфостаз левой части мошонки – это раннее осложнение оперативного лечения. Возникает по причине поражения лимфоузлов, лимфатического тракта при вмешательстве.

Профилактикой последствия является осторожная мобилизация лимфатических сосудов.

Частота осложнений, если манипуляции проводит профессиональный специалист, гораздо меньше, чем количество последствий после вмешательства молодого специалиста.

Атрофия и гипотрофия яичка – самое опасное осложнение варикоцелэктомии. Невозможно оценить истинную частоту этого осложнения, так как о нем пациенты сообщают редко. Для молодых людей гипотрофия и атрофия тестикулярной ткани – это опасное последствие, которое нарушает репродуктивную функцию.

Болевой синдром в отдаленном периоде уменьшается даже если сохраняется после вмешательства. У 5% людей прослеживаются боли по ходу семенного канатика. Сохранение симптома встречается на протяжении длительного времени.

Гидроцеле прослеживается с частотой 0,5-9%. Обычно возникает через 6 месяцев — 2-го года после оперативного вмешательства. Водянка яичка формируется при пересечении лимфатических сосудов, которые идут вдоль вены, артерии. Нарушение венозного оттока приводит к застойным изменениям, что провоцирует развитие венозного эпидидимита.

Рецидивирование варикоцеле у детей встречается в 10-87% случаев. У взрослых частота заболевания ниже.

При анализе литературных источников обнаруживается частота рецидивов при вмешательстве Кондакова — с частотой 1,8%. При вмешательстве Бернарди повторное варикоцеле прослеживается в 5% случаев.

Микрохирургические, лапароскопические процедуры сопровождаются повторными расширениями яичка еще реже.

Повторные варикоцеле после операции связывают с погрешностями при выполнении процедуры. Достаточно оставить один неперевязанный анастомоз, неграмотно легировать артерии вены — будут наблюдаться рецидивы.

Осложнения эндоваскулярных методов:

  • Аллергия на контраст – 3% случаев;
  • Болевой синдром в левой подвздошной области – 29%;
  • Тромбофлебит гроздевидного сплетения – 3%;
  • Прободение сосудистой стенки.

Осложнение лапароскопического метода:

  • Кровотечение после операции пневмоперитонеум;
  • Стерилизация.

При оценке прогноза нужно учитывать возраст, состояние сперматогенеза, выраженность заболевания, степень бесплодия, нарушение эндокринной сферы.

Если через 3-6 месяцев происходит улучшение качественных показателей, можно рассчитывать на успех лечения.

Можно ли вылечить варикоцеле без операции

Специалисты считают, что вылечить варикоцеле без операции невозможно, так как в основе патологии лежит сброс крови из почечной в яичковую вену. Консервативными средствами устранить обратный венозный сброс невозможно.

При незначительной выраженности симптомов можно устранить провоцирующие факторы, которые привели к возникновению патологии. Существует ряд процедур, назначаемых на амбулаторном этапе:

  1. Не одевайте плавки, плотные трусы, которые ухудшают кровообращение;
  2. При сидячей работе следует каждый час делать физические упражнения – наклонять туловище вперед, делать наклоны, приседать;
  3. Растягивайте позвоночник, чтобы устранить застойные изменения;
  4. Если есть возможность ходить пешком, следует избегать автомобилей и автобусов.

Для укрепления стенки венозных сосудов можно выполнять упражнения для поясничного отдела позвоночника. Йога-терапия разработала специальные упражнения:

  • Мула-бандха-мудра;
  • Уддияна-бандха-мудра;
  • Стойка на плечах (сарвангасана, «березка»);
  • Поза плуга (халасана);
  • Быстрые музыкальные танцы;
  • Гимнастика для улучшения настроения.

При 2-3 степени варикоцеле рекомендуется делать массаж яичек. Для этого в положении лежа следует приподнять таз. Процедура способствует максимальному притоку крови из венозной системы. Подбирайте силу массажных движений так, чтобы исключить болевой синдром.

Классическое упражнение для вен – попеременное поднятие и опускание на носках. Рекомендуется выполнять движение трижды в день по 15 минут.

Чтобы лечить варикоцеле без операции, следует воспользоваться народными средствами. Травы используются для выполнения компрессов, теплых ванн. Рецепты на основе коры орешника, дуба, ромашки, акации, тысячелистника, горькой полыни, акации, чабреца, мумие позволяют уменьшить симптомы болезни.

Трахеит у взрослых: симптомы и лечение

Ароматерапия чабрецом, чайным деревом, тысячелистником, сандалом, розмарином, можжевельником, мелиссой, лимоном, кипарисом помогает нормализовать тонус вен.

При лечении обязательно наблюдайте за состоянием. Даже небольшое улучшение является успехом терапии патологии без операции.

Источник: http://vnormu.ru/lechenie-varikocele-konservativnoe-bez-operacii.html

Какая операция лучше при варикоцеле

Какая операция лучше при варикоцеле

Варикоцеле поддается лечению только при помощи одной из существующих методик хирургического вмешательства. Распространенное мнение о том, что от болезни можно избавиться в домашних условиях, необоснованно.

Рекомендации по ношению обтягивающего белья, уменьшения физической нагрузки и приема лекарственных препаратов могут помочь снять некоторые симптомы, но не излечить саму болезнь. Необратимое расширение вен семенного канатика может быть излечено только хирургически. Откладывание операции может привести к бесплодию и другим последствиям варикоцеле.

Нужна ли операция всем пациентам с варикоцеле?

Врачи рекомендуют хирургическое вмешательство, если присутствуют следующие симптомы и проблемы:

  • Бесплодие с нарушением сперматогенеза (по результатам сперматограммы)
  • Появление болей
  • В случае рецидива болезни
  • Для предотвращения развития гипотрофии или атрофии яичка
  • Косметический дефект (в редких случаях при ярко выраженном варикоцеле).

Самым частым показанием к операции служит бесплодие (около 40% мужчин с диагностированным бесплодием, страдают от варикоцеле). Хирургическое вмешательство в таком случае назначается независимо от степени развития болезни венозных сосудов. Во избежание развития этой проблемы лечение иногда проводится в подростковом возрасте.

Операция по удалению расширенных вен семенного канатика относится к разряду несложных и безопасных.

Однако в последнее время многие медики все больше склоняются к преждевременности такой профилактики и считают, что вполне достаточно после установления диагноза посещать уролога раз в полгода, чтобы отслеживать прогрессирование болезни.

В случае стремительного развития варикоцеле, ухудшения сперматограммы и появления болевых симптомов, врач назначит оперативное лечение.

Болевой синдром говорит о начале возможных воспалительных процессов и появлении микротромбов. Степень развития варикоцеле может влиять на их интенсивность и общий дискомфорт.

Какие виды оперативных методик применяются в лечении?

Операция проводится с целью пересечения расширенных венозных сосудов, которые участвуют в обратном оттоке крови. В последнее время используются преимущественно следующие методики по лечению варикоцеле:

Традиционный способ открытого доступа (метод Иваниссевича и Паломо)

Операция Иваниссевича является общепризнанным эффективным методом лечения на любой стадии варикоцеле и предполагает перевязывание пораженных вен яичка на уровне забрюшинного отдела. Во время операции хирург делает небольшой разрез (4-5 сантиметров) в левой подвздошной области и осуществляет перевязывание больных сосудов.

Метод Паломо по своей сути идентичен оперативной методике Иваниссевича. Разница между ними заключается в выборе места разреза, который у Паломо располагается выше.

Микрохирургический способ (Мармара)

Методика Мармара предполагает маленький разрез на коже (около 2-3 сантиметров) в месте выхода семенного канатика.

Вмешательство проводится при помощи специальных инструментов и микроскопа, что позволяет более точно провести перевязывания, не задевая находящиеся рядом артерию, нервы и лимфатические сосуды.

Медики дают этой методике самые положительные отзывы, так как степень травматизма и показатель рецидива у нее самые низкие.

Эндоскопический метод (лапароскопический)

Данный способ применим на любой стадии заболевания. В основе лечения лежит устранение проблемы через блокирование тока крови по венам яичка.

На коже делаются три прокола (в области пупка и в правой и левой подвздошной области), чтобы ввести видеокамеру и необходимые инструменты.

Это позволяет осмотреть всю вену под увеличением (6-10 раз), выделить пораженные участки, наложить на её ответвления скобки из титана и пересечь сосуды.

Эмболизация

Такой способ, как эмболизация, основывается на введении в пораженную вену вещества или спирали, которые закупоривают её просвет. Процедура проводится через прокол в бедренной вене с правой стороны, куда помещается катетер толщиной 1 мм, идущий к левой почечной вене.

Склеротерапия

Метод заключается в введении вещества склерозанта в яичковую вену, которое перекрывает просвет сосуда и препятствует оттоку крови к яичку.

Такой способ лечения часто назначается пациентам с соматическими заболеваниями или в случаях, когда другие методы неприменимы. Через маленький разрез вводится катетер, и проводится исследование сосудов при помощи рентгеноконтрастного вещества.

На основе полученного снимка в пораженные участки вводится склерозант, который спаивает просвет вены.

Сравнительный анализ методов лечения

Ниже кратко представлены детали и подробности, которые больше всего волнуют пациентов и помогают определить сильные и побочные стороны предлагаемых способов лечения:

Возможные осложнения после хирургического лечения

Последствия, связанные с хирургическим вмешательством, напрямую связаны с выбранным методом лечения. Современные способы устранения расширения вен позволяют свести их проявление к минимуму, но пациент всё же застрахован от них не до конца.

К наиболее распространенным постоперационным проблемам относят:

Лимфостаз

Перевязка и повреждение лимфатических сосудов приводят к отёку мошонки и болезненным ощущениям в этой зоне, которые проходят в течение двух недель. Специальная повязка позволяет достаточно быстро уменьшить отёчность.

Послеоперационные боли

Болезненные ощущения после операции обычно проходят быстро. Около 3-5% пациентов могут страдать от длительных болей в зоне яичка, которые проявляются на протяжении длительного времени (даже нескольких лет).

Гипотрофия или атрофия яичка

Это одно из самых сложных и редких (около 1% пациентов) осложнений, которое может появиться по причине ненамеренной перевязки семенной артерии и привести к уменьшению объёма яичка и даже его атрофии. Данная проблема устраняется методом микрохирургического вмешательства.

Гидроцеле

Водянка яичка встречается у 0,5-9% мужчин, перенесших операцию, и чаще всего проявляет себя спустя 6 месяцев или 2 года после проведения лечения. Основной причиной проблемы является пересечение лимфатических узлов. В результате этого в оболочках яичка начинает накапливаться жидкость. Гидроцеле обычно проходит само по себе с течением времени.

Возможность рецидива варикоцеле

Повторное появление заболевания возможно, если в яичковой вене сохраняется отток венозной крови, был не полностью остановлен отток крови или развились дополнительные венозные сосуды.

Процент вторичного возникновения варикоцеле напрямую зависит от метода лечения и в среднем составляет 10-40%.

Считается, что шанс рецидива становится выше, если операция по удалению варикоцеле была проведена в раннем детском возрасте.

Учитывая, что эффективность лечения снижается по мере запущенности болезни, пациент должен регулярно обследоваться у врача. Такой подход поможет выбрать оптимальное время для проведения хирургического вмешательства.

Предотвращение рецидива возможно на этапе обследования перед операцией и выборе способа лечения, который позволяет подробно исследовать просвет вены.

Самое интересное еще впереди

© Флебос — сайт о здоровье вен

Информационно-консультационный центр по варикозному расширению вен.

Копирование материалов допускается только при наличии активной ссылки на адрес статьи.

Источник: http://flebos.ru/varikocele/operacia/

Какая операция эффективна при варикоцеле: выбор врачей и мужчин

Варикоцеле – соматическое заболевание половых органов у мужчин, характеризующееся гипертензией вен лозовидного сплетения в месте прохождения семенного канатика.

Заболевание диагностируется в период полового созревания у подростков, либо в старшем возрасте при наличии проблем со сперматогенезом.

Существуют следующие традиционные и прогрессивные виды операции по удалению варикоцеле:

  • прямое воздействие;
  • микрохирургические;
  • эндоваскулярные;
  • лапароскопические.

Традиционным способом (с помощью прямого воздействия) проводят полостные операции по методу Паломо, Иваниссевича. К прогрессивным относят малоинвазивные виды хирургического вмешательства (остальные три из списка).

Особенности открытого вмешательства

Методика Иваниссевича является одной из первых, внедренных в хирургическую практику. Однако она считается наиболее травматичной.

  • делается параллельный паховому каналу, выше входа, послойный разрез в 3-5 см (кожа, подкожная жировая прослойка, фасции, оболочка канатика);
  • выделение венозных сосудов гроздевидного сплетения;
  • лигирование, иссечение расширенных участков;
  • послойное наложение швов.

Оперативное вмешательство по методике Паломо отличается более высоким расположением надреза. В паховой области производят послойное рассечение. Сквозь него проникают в забрюшинную клетчатку, непосредственно к яичковой вене, которую лигируют и пересекают. Рану зашивают.

Данный вид операции при варикоцеле требует серьезной реабилитации после нее. В течение первых нескольких часов на паховую зону кладут холод с целью предупреждения отека, развития кровотечения. После этого на шов накладывают стерильную повязку, которая требует регулярной замены.

В течение первых нескольких суток пациенту необходимо использовать суспензорий для поддержки мошонки, избегать напряжения мышц пресса. Спустя 7-10 дней нужно снять швы. Следующие полгода рекомендуется избегать повышенных физических нагрузок.

На видео ролике операция Иваниссевича при одностороннем варикоцеле:

Прогрессивные способы хирургической терапии

Микрохирургическая операция при варикоцеле имеет то преимущество, что травматичность при ней снижена в разы, реабилитация кратковременная, а возникновение рецидива сведено к нулю.

К прогрессивным способам оперативной терапии при варикоцеле относятся:

  • микрохирургическая варикоцелэктомия;
  • лапароскопическая операция;
  • эндовазальное оперативное вмешательство.

Каждый способ вмешательства имеет свои особенности, преимущества и недостатки.

Варикоцелэктомия по Мармару

Субингвинальная микрохирургическая варикоцелэктомия по Мармару является наиболее прогрессивной методикой, применяемой при варикоцеле.

Ее суть заключается в перевязывании вен подпаховой зоны, относящихся к лозовидному сплетению.

На сегодняшний день применяется чаще других методов.

Хирургические манипуляции осуществляются с применением микрохирургического инструментария и микроскопа в следующей последовательности:

  • на расстоянии 1 см от основания полового члена делают рассечение кожи (до 3 см), через которое отделяют семенной проток;
  • вены иссекаются в месте расширения, затем производится их лигирование;
  • все слои последовательно зашивают.

Варикоцелэктомия по Мармару выполняется под действием местной или спинальной проводниковой анестезии. Показана при левосторонней и правосторонней патологии у мужчин, ведущих активную половую жизнь. Преимуществами данного способа являются:

  • отсутствие необходимости в госпитализации;
  • непродолжительность операционного процесса (не более 40 минут);
  • быстрое полноценное восстановление (до 5 суток, способность к эффективному зачатию – в течение первых нескольких лет);
  • низкий процент рецидивов (около 1%) и осложнений.

Методика Гольдштайна

Подпаховое микрохирургическое вмешательство по методике Гольдштайна предполагает выделение и перевязку вен (кремастерной, яичковой), относящихся к семенному канатику.

Последовательность проведения операции:

  • разрез 1,5-2 см на участке параллельного расположения вен, вблизи семенного канатика;
  • выделение семявыводящего протока, артерии яичка (при снижении пульсации используют распыление папаверина гидрохлорида в виде 2%-ного раствора);
  • лигирование крупных венозных сосудов хирургическими нитями (полипропилен d

Источник: http://atmrm.ru/kakaja-operacija-luchshe-pri-varikocele/

Народный целитель
Добавить комментарий