Хроническая почечная недостаточность, симптомы и лечение, рекомендации

Лечение хронической почечной недостаточности: препараты, физиотерапия, народные методы, диета

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) – тяжелое заболевание, приводящее к необратимым нарушениям функции почек. Лечение патологии должно быть начато на ранней стадии, ведь без помощи своему здоровью ткани почек отмирают, организм страдает от интоксикации, а последствия такого состояния бывают фатальными.

Лечение хронической почечной недостаточности

Если у больного диагностируется хроническая почечная недостаточность, фильтрационная и выделительная функции почек серьезно нарушаются.

Это приводит к накоплению в крови азотистых шлаков, которые у здорового человека из организма выводятся с мочой. Диагноз ХПН ставится, если болезнь существует более 3 месяцев.

Причинами служат воспалительные и аутоиммунные патологии почек, сахарный диабет, вирусные гепатиты, мочекаменная болезнь и многие другие патологии.

Комплексное лечение патологии является чрезвычайно важным. Чем раньше оно начато, тем быстрее будет скорректирован водно-солевой баланс, а также, по возможности, устранены причины почечной недостаточности.

Без адекватной терапии возможны обострения болезни почек, при этом прогрессирование гибели почечных нефронов станет неотвратимым. При ХПН человеку дается инвалидность. На комиссию направляются люди с любой стадией заболевания, и после необходимых обследований присваивается та или иная группа инвалидности.

Подбор методов терапии будет зависеть от степени падения клубочковой фильтрации:

1. На первых стадиях при показателях фильтрации до 40-15 мл/минуту возможна консервативная терапия.
2. На терминальной стадии с показателями фильтрации менее 15 мл/минуту рекомендуется гемодиализ или пересадка почки.

Основные принципы

Целями терапия ХПН являются:

• Восстановление нормальной среды организма (водно-солевого баланса, состава микроэлементов).
• Снижение симптомов уремии.
• Уменьшение присутствия в крови продуктов азотного обмена.
• Выведение из тканей застоявшихся вредных токсинов.
• Снижение нагрузки на здоровые нефроны почек.
• Коррекция артериального давления.
• Оптимизация образования и выделения мочи.

По возможности, производится лечение основного заболевания, вызвавшего развитие почечной недостаточности. Например, при мочекаменной болезни удаляют конкременты из почек, при гломерулонефрите проводят гормональную терапию, при пиелонефрите осуществляют интенсивную антибиотикотерапию.

На начальной стадии почечной недостаточности обычно достаточно устранения причин, ведь поражение почек является обратимым. На второй стадии используются лекарства для снижения темпов развития ХПН, на третьей при помощи процедур и медикаментов выполняют лечение имеющихся осложнений.

При более тяжелых стадиях помочь человеку может лишь операция или постоянный диализ.

Больным с почечной недостаточностью организуется особый режим дня, поскольку ему противопоказаны физические нагрузки, подъем тяжести, стрессы.

Необходимо соблюдение специальной диеты, с достаточным отдыхом и адекватным медикаментозным лечением. Такой подход обычно позволяет добиться стойкой ремиссии, а при устранении причин патологии – выздоровления.

Обычно терапия производится в домашних условиях, лишь в терминальной стадии или при обострении ХПН необходима госпитализация.

Прочие важные рекомендации больным с почечной недостаточностью:

• Исключение приема лекарств с нефротоксическим действием.
• Санация источников инфекции в организме.
• Прием препаратов для связывания белковых метаболитов в кишечнике.
• Адекватный прием жидкости.
• Коррекция ацидоза, анемии, остеодистрофии и прочих осложнений.
• Санаторно-курортное лечение.

Медикаментозная терапия

Прием или введение любых препаратов должны сочетаться с регулярной сдачей анализов. Это необходимо для контроля показателей концентрационной функции почек, мочевины, креатинина, клубочковой фильтрации.

Для коррекции сбоев электролитного баланса больному может понадобиться введение калия хлорида (при развитии гипокалиемии), Напротив, при избытке калия ведется прием препарата Резониум, внутривенно вводится глюкоза с инсулином.

С целью уменьшения продуктов белкового обмена в организме назначаются препараты:

1. Сорбенты. Абсорбируют аммиак и прочие токсины. Применяются Энтеродез, Карболен, Полисорб.
2. Промывания кишечника с натрия гидрокарбонатом, глюкозой, калия хлоридом, прием ксилита и сорбита в качестве послабляющих средств.
3. Противоазотемические средства (Хофитол, Леспенефрил). Нужны для увеличения выделения продуктов азотистого обмена.
4. Антигипертензивные средства для снижения давления крови. Используются мочегонные (Лазикс, Фуросемид), а также Допегин, Клофелин, Индерал, Обзидан, Капотен.
5. Препараты от анемии. Больному рекомендуются препараты железа (Конферон, Ферроцерон), андрогены (усиливают выработку эритроцитов – Тестостерон, Сустанон), в тяжелых случаях – переливание эритроцитарной массы.
6. Витамины для восстановления нормальной деятельности органов и систем. Рекомендуются поливитаминные комплексы.
7. Лекарства для лечения уремической остеодистрофии (Кальций Д3, витамин Д, Оксидевит, Остеохин). Необходимы для приведения в норму уровня кальция и фосфора.
8. Лечение инфекционных осложнений. Это направление терапии требуется при присоединении инфекции. Обычно применяются аминогликозиды как самые нетоксичные для почек антибиотики – Канамицин, Тобрамицин, Гентамицин, а также нитрофураны (Фурамаг, Фурадонин).
9. Гормональная терапия. Назначается при гломерулонефрите или после пересадки почки (Преднизолон, Метилпреднизолон).

Народные методы

Лечение народными средствами может лишь помочь больным почкам поддержать их функции, но о приеме препаратов забывать нельзя. Перед началом такого лечения консультация врача является обязательной.

Рецепты народной медицины при ХПН могут быть такими:

1. Смешать по столовой ложке мяты, зверобоя, мелиссы, календулы, 2 ложки сбора залить в термосе 600 мл воды, настоять 2 часа. Принимать по 100 мл настоя дважды в день. Это средство особенно рекомендуется, если почечная недостаточность развилась на фоне хронического пиелонефрита.
2. Соединить в равных частях плоды боярышника, листья лавра, корни петрушки, семена укропа, плоды шиповника. Столовую ложку сбора заварить в термосе 300 мл воды, настоять 4 часа. Пить сбор при любой форме болезни по 50 мл трижды в день.
3. Корки арбуза измельчить, залить половиной литра воды 3 столовые ложки кусочков. Настоять час, пить эту жидкость вместо воды. Этот способ понадобится для промывания почек и выведения вредных веществ из организма.

На видео народные методы лечения хронической почечной недостаточности:

Физиотерапия

Методы физиотерапии обычно направлены на воздействие на основное заболевание и улучшение работы почечных нефронов. Они могут включаться в комплексное лечение ХПН, если будут назначены лечащим врачом. Физиотерапия улучшает отток мочи, снимает спазмы почек при их наличии, снижает выраженность воспаления.

Обычно практикуются следующие виды физиотерапии:

• Лечебные ванны;
• Прием минеральных вод;
• УВЧ;
• Амплипульстерапия;
• Магнитотерапия;
• Электрофорез различных препаратов.

Заместительная терапия

При снижении показателей клубочковой фильтрации ниже 15-5 мл/минуту лечить почки следует методами заместительной терапии. При наличии диабетической нефропатии решение о проведении диализа может быть принято даже при более высоких показателях.

Показания к гемодиализу при хронической почечной недостаточности:

• Гиперкалиемия более 6,5-7 ммоль/л.
• креатинина выше 700-1200 ммоль/л.

Больному рекомендуются гемодиализ или перитонеальный диализ. Гемодиализ является основным методом лечения терминальной почечной недостаточности. Он основан на выведении из крови в специальный раствор вредных веществ, задерживающихся в организме при уремии. Применяется аппарат «искусственная почка» — гемодиализатор — и устройство для подачи раствора.

Перитонеальный диализ осуществляется путем введения в брюшную полость специального катетера, через который раствор вводят в брюшину. В результате работы аппарата из крови удаляются все вредные элементы.

После нахождения раствора в брюшине в течение нескольких часов он выводится. Процедуру можно делать даже дома, но раз в месяц необходимо тщательно осматриваться в медицинском учреждении.

В конечной фазе терминальной стадии ХПН больному показана пересадка почки, что улучшает прогноз на 10-20 лет и более.
Описание процедуры гемодиализа:

Лечебное питание

Диета подбирается индивидуально и зависит от стадии болезни и показателей функции почек.

Важнейшим пунктом в терапии является коррекция водного режима (менее 2 литров в сутки) и снижение количества поваренной соли в рационе.

Применяется малобелковая диета – в меню серьезно уменьшается объем животных белков, фосфора, что снижает выраженность осложнений и замедляет прогрессирование почечной недостаточности.

Количество белка в рационе не превышает 20-60 г в зависимости от тяжести болезни. Калорийность рациона при этом должна быть достаточной, зато количество калия строго контролируется. В рационе человека с ХПН весьма ограниченно включаются белый хлеб, рис, орехи, какао, а грибы и бобовые вовсе исключаются.

Мясо нежирное потребляется в малых количествах, жирное вовсе исключается. При избытке калия в крови убирают из меню бананы, сухофрукты, картофель, петрушку. Наряду с диетой больным показан прием заменителя аминокислот Кетостерила, который не влияет на азотистый обмен.

Полезны такие продукты, как свежие овощи, фрукты, за исключением богатых калием, крупы, диетические супы, нежирные сорта рыбы.

Положительное влияние мелобелковой диеты при ХПН

Реабилитация

К сожалению даже сам диагноз – хроническая почечная недостаточность – подразумевает и дальнейшее течение и развитие болезни, за исключением случаев полного устранения ее причины. Поэтому человеку придется научиться жить с этой патологией, поменять образ жизни.

Многим придется ходить на диализ, при этом всем необходимо соблюдать диету, отказаться от курения и приема алкоголя. Питание человека должно быть строго расписано, высчитано относительно количества соли и белка. Следует строго контролировать давление, делать упражнения, если таковые рекомендованы врачом.

Обязательно нужно регулярно проходить обследования для коррекции доз препаратов и видов лечения.

Источник: http://gidmed.com/nefrologiya/lechenie-pochek/protsedury/lechenie-hronicheskoi-pochechnoi-nedostatochnosti.html

Симптомы и лечение хронической почечной недостаточности

27 мая 2018 0

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) — прогрессирующая патология, которая локализуется в почках. Возникает в результате уменьшения количества действующих нефронов, степени их активности. В результате размеры почек уменьшаются, нарушается их функциональность. В тяжелых случаях патология может привести к летальному исходу, потому так важно вовремя обнаружить симптомы и начать лечение.

Классификация болезни

Выделяют следующие стадии данного заболевания:

• латентная. Чаще всего протекает без выраженных симптомов. Больные могут жаловаться только на повышенную утомляемость. В лабораторных анализах может быть зафиксировано повышенное количество белка;
• компенсированная. На этой стадии утомляемость появляется намного чаще. Характеризуется повышенным выделением мочи;
• интермиттирующая. Происходит снижение работы почек. При сдаче анализа выявляется повышенный уровень мочевины и креатинина. Общее состояние ухудшается;
• декомпенсированная. В этот период уже происходят необратимые изменения в работе органов;
• терминальная. Работа почек в этот период прекращается. В крови наблюдается повышенный уровень креатинина и мочевины. Электролитный обмен нарушается, появляется уремия.

Причины развития

ХПН чаще всего возникает на фоне других заболеваний почек, системных патологий, осложнениями которых является постоянное снижение функциональсти этого органа. Также к причинам появления хронической почечной недостаточности можно отнести:

• болезни почек;
• хроническую форму пиелонефрита;
• гидронефроз;
• нефрит;
• нарушения проводимости мочевыводящих путей;
• мочекаменную болезнь;
• сужение мочеиспускательного канала;
• наличие опухоли;
• нарушения обмена веществ;
• наследственные патологии;
• сахарный диабет;
• ревматоидный артрит.

При хронических патологиях и других заболеваниях, которые могут привести к появлению такого осложнения, как ХПН, необходимо тщательно следить за течением основной болезни.

Основные симптомы

Сначала заболевание протекает практически бессимптомно — первые признаки проявляются, когда поражено свыше 25% нефронов органа. Это обусловлено тем, что на начальных этапах заболевания запускается механизм компенсации, в результате чего усиливается активность неповрежденных нефронов. За счет этого в течение некоторого времени функциональность почек будет сохранена.

При хронической почечной недостаточности на первых стадиях наблюдаются следующие симптомы:

• уменьшение либо, наоборот, увеличение суточного диуреза;
• отечность лица;
• слабость и повышенная утомляемость.

В последующем, если не начато лечение, добавляются такие признаки ХПН, как:

• появление сильных отеков по всему телу;
• кашель, одышка, что может быть вызвано отеком легких;
• повышение артериального давления;
• проблемы со зрением;
• нарушения в работе ЖКТ, которые проявляются рвотой, тошнотой, проблемами с аппетитом, болью.

Диагностические мероприятия при ХПН

При появлении данных симптомов необходимо обратиться к нефрологу и провести следующие исследования:

• анализ мочи. При ХПН белок в крови присутствует в небольшом количестве, выявляются эритроциты, повышен уровень лейкоцитов;
• анализ крови. Повышенный уровень азота, калия, мочевины и креатинина. Количество калия и белка, наоборот, ниже.

Также могут назначить проведение УЗИ: при хронической почечной недостаточности будет снижена толщина паренхимы, сами почки уменьшатся в размере. При необходимости могут направить на УЗДГ сосудов почек и на рентгеноконтрастную терапию, однако последнее нужно проводить с осторожностью, поскольку многие контрастные препараты отличаются нефротоксичностью.

Основные методы лечения

При данном заболевании лечение проводится с учетом стадии заболевания, причины возникновения ХПН, наличия либо отсутствия симптомов.

Консервативная терапия

На начальной стадии очень важен регулярный контроль основного заболевания, которое и привело к почечной недостаточности.

За счет этого удастся замедлить патологические изменения в органах и тканях, продлить период полноценной жизни пациента. На первой и второй стадиях при наличии характерных симптомов используются консервативные методы, к которым относят:

• соблюдение диеты;
• коррекцию водно-солевого баланса;
• поддержание артериального давления в норме;
• терапию почечной анемии;
• проведение детоксикации;
• устранение осложнений.

Используют также медикаментозные препараты, направленные на улучшение почечного кровотока, применяют мочегонные средства, лекарства для нормализации АД, устранения анемии. В обязательном порядке назначается диета.

Заместительная терапия

На последних стадиях заболевания проводится заместительное лечение, которое позволяет снизить интоксикацию, поддержать гомеостаз в нормальном состоянии. Сюда относятся:

• гемодиализ;
• гемосорбция;
• в крайнем случае — трансплантация почки.

На последней стадии заболевания гемодиализ могут проводить до нескольких раз в неделю, при этом процедура занимает от 1,5 до 3 часов.

Но самым успешным методом считается трансплантация здорового органа — в случае полного совпадения с донорским органом пациент получает шанс на полное выздоровление.

Правильная диета при хронической почечной недостаточности

Питание при этой патологии не похоже на привычное голодание — в рационе пациента должно быть достаточно фруктов, овощей и других продуктов. Важно снизить потребление белка: на первых стадиях — до 1 г на кг, в последующем — до 0,6 г на 1 кг.

Питание при ХПН не похоже на привычное голодание при болезни, в меню должно быть достаточно фруктов и овощей в виде компотов и супов. Важный пункт при такой диете — регулярный контроль количества употребляемой соли, ведь переизбыток натрия может привести к появлению отеков, гипертензии. Рекомендуется не более 2 г в сутки.

Также нужно снизить количество фосфора — максимум 1 г в сутки.

Чтобы снизить количество потребляемого калия, нужно исключить из меню сухофрукты, картофель, бобовые, бананы. Энергетическая ценность должна составлять не менее 2500 калорий в день.

Режим питания рекомендуется дробный — в сутки должно быть около 5-6 приемов пищи небольшими порциями. Пищу можно употреблять только в запеченном или отварном виде.

https://www.youtube.com/watch?v=mRF-3EGHA5w

В рацион нужно включить следующие продукты:

• цельнозерновый хлеб;
• крупы;
• диетические супы;
• мясо и рыбу нежирных сортов;
• фрукты и овощи;
• творог, нежирное молоко;
• муссы, желе;
• некрепкий чай, отвары шиповника, разведенные водой натуральные соки.

При лечении ХПН противопоказано следующее:

• острая и соленая пища;
• зелень и грибы;
• крепкий чай, алкоголь, кофе;
• копченые и консервированные продукты;
• бананы;
• макароны;
• бобовые изделия;
• редис;
• чеснок.

Народная медицина в помощь

При ХПН необходимо в обязательном порядке пить мочегонные отвары, для чего подойдут следующие травы:

• толокнянка;
• мать-и-мачеха;
• перечная мята;
• корни одуванчика.

Для приготовления напитка нужно взять 20 г любой из трав, залить 0,4 л кипятка, вскипятить и оставить настаиваться в течение 30 минут. После этого принимать 200 мл отвара в сутки, разделив на 4 раза (желательно пить до еды).

Курс лечения с их помощью — минимум два месяца. В этот период желательно отказаться от соленого и дополнительно пить не менее 2 литров воды в день.

При лечении ХПН и иных редких заболеваний можно использовать корень лопуха: возьмите 10 г растения, залейте стаканом кипятка и оставьте настаиваться на 8-10 часов. Пейте по 200 мл отвара три раза в сутки.

Настройка эхинацеи также поможет улучшить состояние при хронической почечной недостаточности.

Если вы не можете приобрести его в аптеке, средство можно приготовить и самостоятельно: залейте 0,5 л водки 25 г сухого растения, оставьте настаиваться на две недели. Периодически встряхивайте емкость с жидкостью.

Когда лечебный настой будет готов, его требуется процедить и принимать по 10 капель (смешав с 30 мл воды) три раза в день. Продолжительность лечения должна быть меньше полугода.

Еще одно эффективное средство при почечной недостаточности — чай из ромашки и мяты. Возьмите по 10 г сухого сырья, залейте стаканом воды и поставьте на водяную баню на 30-40 минут. Пейте ежедневно по 100 мл.

Лечить ХПН можно и с применением сборов из лекарственных трав. Отлично подходит сбор из:

• листьев брусники;
• цветков одуванчика и фиалки;
• ромашки;
• череды.

Смешайте растения в равных частях, возьмите 60 г сырья, залейте 0,4 л кипятка, оставьте на час настаиваться. Принимайте по 50 мл средства пять раз в сутки в течение одного месяца. При его приеме общее состояние улучшится, боль будет не такой частой.

При тяжелых состояниях желательно употреблять сборы из таких составляющих, как:

• шиповник;
• корни петрушки;
• лавровый лист;
• семена укропа;
• боярышник.

Берите все травы в равных пропорциях, измельчите, смешайте. Возьмите 20 г сырья, залейте 0,5 л кипятка и настаивайте в термосе на протяжении 8-10 часов. Принимайте по 100 мл отвара пять раз в сутки в течение трех месяцев. За это время можно купировать основные симптомы патологии, вернуть органам здоровье.

Почему происходит деформация желчного пузыря и как вылечить это заболевание? Наша статья подробно ответит на все вопросы.

Здесь читатели узнают про правила лечения и диету при сахарном диабете второго типа.

Каковы способы лечения остеохондроза поясничного отдела позвоночника? Читайте тут.

Как жить с диагнозом хроническая почечная недостаточность

Подобный диагноз принять достаточно сложно, но не нужно считать, что ХПН является смертельным приговором. Это заболевание требует изменения образа жизни. К примеру, человек может продолжать учиться или работать, но при этом в обязательном порядке придется ходить на диализ.

Также необходимо отказаться от потребления алкоголя, от курения, придется следить за артериальным давлением.

Не стоит забывать про соблюдение диеты. Также важно регулярно наблюдаться у лечащего врача и сдавать анализы, чтобы вовремя заметить прогрессирование заболевания.

Прогнозы, профилактика, рекомендации

Прогнозы ХПН зависят от качества лечения, тяжести заболевания, наличия осложнений. Дальнейшие прогнозы зависят также и от самого пациента: как он соблюдает рекомендации врача по лечению, ведет ли здоровый образ жизни. Современные методы терапии позволяют жить пациентам с таким диагнозом без трансплантации до 20 лет.

Для профилактики очень важно вовремя обнаружить заболевания и патологии, которые могут спровоцировать ХПН. Также важно в обязательном порядке соблюдать все рекомендации лечащего врача, особенно те, что касаются правильной диеты, также следует регулярно посещать врача и сдавать все анализы.

Источник: http://nektarin.su/zdorovje/drugoe/xronicheskaya-pochechnaya-nedostatochnost.html

Хроническая почечная недостаточность: симптомы, причины, лечение, прогноз (с видео)

Под хронической почечной недостаточностью (ХПН) понимают нарушение работы почек прогрессирующего и медленно развивающего характера, которое является результатом ряда патологических процессов в организме, приводящих к гибели нефронов и склерозированию почечной паренхимы. 

Что нужно знать: нефроны – это структурные единицы ткани почек, выполняющие главное предназначение органа.

Классификация

Существует четыре стадии развития ХПН.

• Латентная – признаки заболевания незначительны, либо отсутствуют вовсе. Из-за скудности симптомов, первыми из которых являются сухость во рту и лёгкое снижение работоспособности, данный этап развития болезни, к сожалению, бывает пропущен больным, хотя именно в этот момент нужно приступать к лечению недуга.

• Компенсированная – первоначальные симптомы становятся более выраженными, кроме того, к ним добавляются новые. Происходит снижение канальцевой реабсорбции (обратного всасывания воды и биологически активных веществ), из-за чего суточное выделение мочи увеличивается до двух – двух с половиной литров.

• Интермиттирующая – работа почек снижается и заметно ухудшается состояние пациента. На этом этапе почки частично утрачивают способность поддерживать кислотно-основной баланс, что приводит к развитию ацидоза. Больные жалуются на плохой аппетит, сухость кожи, сильную жажду, лёгкую диспепсию. Ухудшение состояния может сменяться улучшением. Периоды плохого самочувствия, как правило, связаны с обострением основного недуга, либо присоединения инфекционных и других заболеваний, осложняющих течение ХПН.

• Терминальная – катастрофически сниженная функция почек, на данном этапе представляет большую угрозу для жизни больного. В таких случаях улучшения состояния без гемодиализа добиться невозможно.

Причины возникновения болезни

Что нужно знать: эндокринные и сосудистые расстройства, а также воспалительные процессы вносят наибольший вклад в этиологию хронической почечной недостаточности.

Заболевания, которые наиболее часто приводят к развитию ХПН, представлены в таблице.

 Симптомы ХПН

При хронической почечной недостаточности больные жалуются на общее недомогание, которое проявляется слабостью, сонливостью, повышенной утомляемостью, разбитостью, снижением мышечной силы, нарушением сна.

Апатия, нередко беспокоящая больных, является признаком уремической энцефалопатии. Задержка уремических токсинов и мочевой кислоты в организме, обусловленная плохой работой почек, приводит к развитию уремической подагры, кожному зуду, порой очень сильному, различным кровотечениям (маточным, желудочно-кишечным, носовым).

Диспепсические нарушения в виде плохого аппетита, тошноты, рвоты, расстройства стула (запор/понос), которые отмечаются у больных ХПН, являются яркими признаками уремии. При физикальном обследовании на себя обращают внимание подкожные геморрагии; сухая, со следами расчёсов, кожа. Язык у больных имеет коричневатый цвет, изо рта неприятно пахнет аммиаком.

При прогрессирующей почечной недостаточности развивается гипертония, нередко злокачественного характера. Сочетание тяжёлых электролитных нарушений и анемии, развивающихся при ХПН, становится причиной поражения сердца, возникновения перикардитов и хронической сердечной недостаточности.

Кроме анемии, в сыворотке крови отмечается увеличение, либо уменьшение лейкоцитов, тромбоцитопения, агранулоцитоз, повышение СОЭ.

Различные неврологические симптомы, вплоть до развития комы, возникают по мере прогрессирования заболевания. У больных появляется склонность к воспалению лёгких, инфекционным заболеваниям, которые, в свою очередь, резко ухудшают функцию почек.

Что нужно знать: первыми признаками хронической почечной недостаточности являются анемия, полиурия (увеличенное мочеобразование), никтурия (учащённое мочеиспускание в ночное время).

Диагностика

Диагноз – ХПН устанавливают на основании данных анамнеза, лабораторных и инструментальных исследований. В пользу хронической почечной недостаточности говорит низкая скорость клубочковой фильтрации, повышение концентрации креатинина, мочевины и остальных продуктов азотистого обмена в сыворотке крови, а так же наличие изогипостенурии в анализе мочи по Зимницкому.

Ультразвуковое исследование почек позволяет определить их размеры и состояние ткани. При ХПН, как правило, отмечается истончение паренхимы и уменьшение почек.

При хронической почечной недостаточности неясного происхождения показана эхография.

Сканирование, чем, собственно, и является данный метод, даёт возможность выявить патологический очаговый процесс в почках (новообразование, туберкулёзное поражение и др.), а так же нарушение почечного кровотока.

При подозрении на ХПН больным может быть назначена радиоизотопная ренография. Этот довольно чувствительный метод позволяет определить нарушение функции почек на самой ранней стадии заболевания.

К какому врачу обращаться за помощью

ХПН лечат нефролог, уролог и терапевт. В ряде случаев необходимы консультации других специалистов.

Методы лечения

Целью лечения хронической почечной недостаточности является уменьшение скорости прогрессирования патологического процесса и устранение клинических проявлений заболевания.

Лечение должно быть комплексным и включать: диетотерапию, дезинтоксикационное и симптоматическое лечение. Выбор лекарственных средств и врачебная тактика во многом зависят от того, на какой стадии развития находится заболевание.

Из фитопрепаратов предпочтение отдают хофитолу и препаратам на основе чеснока. Эти средства стимулируют диурез, уменьшают уровень азотистых шлаков, обладают хорошим уроантисептическим действием.

Улучшить почечный кровоток и снизить скорость склерозирования паренхимы позволяет длительное применение малых доз гепарина или фраксипарина, трентала, препаратов никотиновой кислоты.

При выраженных тромботических и геморрагических проявлениях используют свежезамороженную плазму.

При злокачественной гипертонии, для того чтобы удержать артериальное давление хотя бы на уровне 160/90-170/100, назначают бета-адреноблокаторы, салуретики, ингибиторы АПФ.

Антибактериальная терапия проводится по показаниям. Обычно это длительное лечение с использованием одного, наиболее подходящего, препарата.

Процедуры плазмафереза проводят при прогрессирующей анемии, упорной гипертензии, мучительном зуде, полинейропатии.

Что нужно знать: стероидные препараты в лечении ХПН используются с большой осторожностью и в малых дозах, так как эти средства могут ускорять склеротические процессы в почечной ткани.

Энтеросорбенты, такие как активированный уголь, энтеродез и др. способны уменьшать уремическую интоксикацию, что благоприятно отражается на самочувствии больных.

В тяжёлых случаях ХПН прибегают к заместительной почечной терапии с применением гемодиализа и программного перитонеального диализа.

Гемодиализ позволяет нормализовать водный и электролитный баланс, очистить кровь от уремических токсинов, и подготовить больного к трансплантации почки.

Рекомендации по питанию

Рацион больного должен состоять из высококалорийной пищи. В день нужно употреблять не менее 2800-3000 ккал. Калорийности необходимо достигать за счёт жиров и углеводов, а употребление белковой пищи животного происхождения нужно резко ограничить.

Также снизить необходимо употребление поваренной соли. Если же имеет место упорная гипертензия, соль полностью исключают из рациона

Увеличение водной нагрузки должно происходить под врачебным контролем. Здесь важно не допустить возникновения сердечной недостаточности, повышения артериального давления и развития отёчного синдрома.

Что нужно знать: большое содержание белковой пищи в рационе ускоряет прогрессирование хронической почечной недостаточности. 

Прогноз

Своевременное и правильное распознавание проблемы позволит предупредить возникновение серьёзных осложнений, а рациональное лечение даст возможность положительно влиять на течение основного заболевания. Каким именно будет прогноз, целиком и полностью зависит от степени тяжести заболевания, и на какой фазе развития начато лечение.

Что нужно знать: течение ХПН не всегда удаётся предугадать. Неожиданные ремиссии могут так же внезапно сменяться рецидивами, которые возникают под влиянием инфекционных заболеваний, или, к примеру, диареи, либо травмы.

информация о хронической почечной недостаточности

Статья прочитана 2040 раз(a).

Подрубрики:

Хронический гломерулонефрит (ХГН) относится к группе морфологически разнородных первичных гломерулопатий, развивающихся на иммунной основе. Двустороннее иммуновоспалительное заболевание, каким является ХГН, имеет длительное прогрессирующее течение и приводит к склеротически-деструктивным …

Острым гломерулонефритом (ОГН) называют диффузную болезнь почек, которая имеет иммунные механизмы развития. Воспалительный процесс в большей степени поражает гломерулы (клубочки почек) и в меньшей – почечные канальцы и интерстициальную (межуточную) ткань. ( …) …

Под хронической почечной недостаточностью (ХПН) понимают нарушение работы почек прогрессирующего и медленно развивающего характера, которое является результатом ряда патологических процессов в организме, приводящих к гибели нефронов и склерозированию почечной паренхимы.  ( …) …

Хронический цистит – это рецидивирующее заболевание, которое поражает слизистые оболочки мочевого пузыря, уретры и постепенно распространяется восходящим путем на почечные лоханки. ( …) …

Современные средства лечения цистита постоянно пополняются новыми препаратами и фармакологическими группами. ( …) …

Цистит медового месяца – это достаточно распространенное явление, о котором большинство женщин стараются стыдливо умалчивать, не подавая видимых признаков своему партнеру. В связи с этим формируются предпосылки для возникновения нескольких проблем в недалеком будущем: ( …) …

Хронический цистит у женщин сегодня – не редкость. Это заболевание поражает многих благодаря нескольким факторам. Прежде всего это ослабление иммунитета и самостоятельное лечение многих генитальных заболеваний без обращения к врачу за медицинской помощью. Тем не менее, если у вас хронический …

Здоровье человека – это совокупность различных факторов и показателей работоспособности органов и систем. Мочевыделительная система отвечать за несколько аспектов жизнедеятельности человеческого организма. Поэтому, сразу же после того, как поставлен диагноз хронический пиеллонефрит, …

Хронический пиелонефрит – это достаточно распространенное заболевание, которое диагностируется только в половине всех случаев. Чаще всего хронический пиелонефрит может оставаться неопознанным на протяжении многих лет. ( …) …

Скорая помощь при цистите вполне возможна. На страже здоровья человека сейчас стоят медицинские технологии, которые помогают быстро победить любой недуг. Для того чтобы была оказана скорая помощь при цистите, нужно понимать, что это заболевание вызывается болезнетворными микроорганизмами. …

Сегодня многие регулярно проходят обследование на аппаратах ультразвукового сканирования различных органов. Диагностика почечных заболеваний с помощью УЗИ практически всегда дает точные результаты. Но иногда эти результаты очень труднообъяснимы. Речь идет о том явлении, как кальцинаты …

Источник: http://zdravstvuy.info/?p=5565

Хроническая почечная недостаточность

Почечная недостаточность – это нарушение выделительной (экскреторной) функции почек с накоплением в крови азотистых шлаков, в норме удаляемых из организма с мочой. Может быть острой и хронической.

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) – это синдром необратимого нарушения функции почек, которое наблюдается в течение 3 и более месяцев.

Возникает в результате прогрессирующей гибели нефронов, как следствие хронического заболевания почек.

Характеризуется нарушением выделительной функции почек, формированию уремии, связанного с накоплением в организме и токсическим действием продуктов азотистого обмена (мочевина, креатинин, мочевая кислота).

Причины хронической почечной недостаточности

1. Хронический гломерулонефрит (поражение клубочкового аппарата почек).2.

 Вторичные поражения почек, вызванные:- сахарным диабетом 1 и 2 типа;- артериальной гипертензией; – системными заболеваниями соединительной ткани;- вирусным гепатитом «В» и/или «С»;- системными васкулитами;- подагрой;- малярией.3. Хронический пиелонефрит.

4. Мочекаменная болезнь, обструкция мочевыводящих путей.5. Аномалии развития мочевыделительной системы.6. Поликистоз почек.

7. Действие токсических веществ и лекарств.

Симптомы хронической почечной недостаточности

Начальная хроническая почечная недостаточность малосимптомна и может быть выявлена только при лабораторном исследовании. Только при потере 80-90%  нефронов появляются признаки хронической почечной недостаточности. Ранними клиническими признаками могут быть слабость, утомляемость.

Появляется никтурия (учащенное ночное мочеиспускание), полиурия (выделение 2-4 литра мочи в сутки), с возможным обезвоживанием. По мере прогрессирования почечной недостаточности в процесс вовлекаются практически все органы и системы.

Слабость нарастает, появляются тошнота, рвота, кожный зуд, мышечные подергивания.

https://www.youtube.com/watch?v=IxMU6oKXekk

Пациенты жалуются на сухость и горечь во рту, отсутствие аппетита, боли и тяжесть в подложечной области, жидкий стул. Беспокоят одышка, боли в области сердца, повышается артериальное давление. Нарушается свертываемость крови, в результате чего появляются носовые и желудочно-кишечные кровотечения, кожные кровоизлияния.

В поздних стадиях возникают приступы сердечной астмы и отека легких, нарушения сознания, вплоть до коматозного состояния. Больные склонны к инфекциям (простудным заболеваниям, пневмониям), которые в свою очередь ускоряют развитие почечной недостаточности.

Причиной почечной недостаточности может быть прогрессирующее поражение печени, такое сочетание называют Гепаторенальный синдром). При этом проис­ходит развитие почечной недостаточности в отсутствие клинических, лаборатор­ных или анатомических признаков каких-либо иных причин дисфункции почек.

Такая почечная недостаточность обычно сопровождается олигурией, наличием обычного осадка мочи и низкой концентрацией натрия в моче (менее 10 ммоль/л). Болезнь развивается при запущенном циррозе печени, осложненном желтухой, ас­цитом и печеночной энцефалопатией. Иногда этот синдром может быть ослож­нением молниеносного гепатита.

При улучшении функции печени при этом синдроме часто происходит и улучшение состояния почек.

Имеют значение в прогрессировании хронической почечной недостаточности: пищевые интоксикации, хирургические вмешательства, травмы, беременность.

Диагностика хронической почечной недостаточности

Лабораторные исследования

1. Общий анализ крови показывает анемию (снижение гемоглобина и эритроцитов), признаки воспаления (ускорение СОЭ – скорости оседания эритроцитов, умеренное увеличение количества лейкоцитов), склонность к кровотечению (снижение количества тромбоцитов).2.

 Биохимические анализы крови – увеличение уровня продуктов азотистого обмена (мочевина, креатинин, остаточного азота в крови), нарушение электролитного обмена (повышение уровня калия, фосфора и снижение кальция), уменьшается общий белок в крови, гипокоагуляция (снижение свертываемости крови), повышение в крови холестерина, общих липидов.3.

 Анализ мочи – протеинурия (появление белка в моче), гематурия (появление эритроцитов в моче более 3 в поле зрения при микроскопии мочи), цилиндрурия (указывает на степень поражения почек).

4. Проба Реберга – Тореева проводится для оценки выделительной функции почек. С помощью этой пробы рассчитывают скорость клубочковой фильтрации (СКФ).

Именно этот показатель является основным для определения степени почечной недостаточности, стадии заболевания, так как именно он отображает функциональное состояние почек.

В настоящий момент для определения СКФ используются не только пробой Реберга-Тореева но и  специальными расчетными методами, в которых учитывается возраст, вес тела, пол, уровень креатинина крови.

Необходимо отметить, что в настоящее время вместо термина ХПН, считающегося устаревшим и характеризующим лишь факт необратимого нарушения функции почек, применяется термин ХБП (хроническая болезнь почек) с обязательным указанием стадии. При этом следует особо подчеркнуть, что установление наличия и стадии ХБП ни в коем случае не заменяет постановку основного диагноза.

Стадии заболевания:

ХБП (хроническая болезнь почек) I: поражение почек с нормальной или повышенной СКФ (скоростью клубочковой фильтрации) (90 мл/мин/1,73 м2). Хронической почечной недостаточности нет;ХБП ІІ: поражение почек с умеренным снижением СКФ (60-89 мл/мин/1,73 м2). Начальная стадия ХПН.

ХБП ІІІ: поражение почек со средней степенью снижения СКФ (30-59 мл/мин/1,73 м2). ХПН компенсированная;ХБП ІV: поражение почек со значительной степенью снижения СКФ (15-29 мл/мин/1,73 м2).

ХПН декомпенсированная (не компенсируется);

ХБП V: поражение почек с терминальной  ХПН (< 15 мл/мин/1,73 м2).

Инструментальные исследования

1. Ультразвуковое исследование мочевыводящей системы с импульсной допплерометрией (определения почечного кровотока). Проводят для диагностики хронических заболеваний почек, и позволяет оценить тяжесть поражения почек.2. Пункционная биопсия почек.

Исследование ткани почки позволяет поставить точный диагноз, определить вариант течения заболевания, оценить степень поражения почки. На основании этой информации делают вывод о прогнозе течения заболевания и подбора метода лечения.

3.

 Рентгенологические (обзорные, контрастные) исследование почек проводят на этапе диагностики и только больным с I – II степенью почечной недостаточностью.

Консультации:

1. Нефролога (для постановки диагноза и выбора тактики лечения). Осматриваются все пациенты с почечной недостаточностью.2. Окулист (следит за состоянием глазного дна).

3. Невролог (при подозрении на поражение нервной системы).

Лечение хронической почечной недостаточности

Каждая стадия почечной недостаточности предусматривает выполнение конкретных действий.

1. На І стадии проводят лечение основного заболевания. Купирование обострения воспалительного процесса в почках уменьшает выраженность явлений почечной недостаточности.
2. На  ІІ стадии наряду с лечением основного заболевания оценивают быстроту прогрессирования почечной недостаточности и применяют препараты для снижения ее темпов. К ним относят леспенефрил и хофитол – это препараты растительного происхождения, дозу и кратность приема назначает лечащий врач.
3. На  ІІІ стадии выявляют и лечат возможные осложнения, применяют препараты для замедления темпов прогрессирования почечной недостаточности. Проводят коррекцию артериальной гипертензии, анемии, кальций – фосфатных нарушений, лечение инфекционных  и сердечно – сосудистых осложнений.
4. На  ІV  стадии подготавливают пациента к заместительной почечной терапии
5. и на V стадии проводят почечную заместительную терапию.

Заместительная почечная терапия включает в себя гемодиализ и перитонеальный диализ.

Гемодиализ – это внепеченочный метод очищение крови, во время которого удаляют из организма токсические вещества, нормализуют нарушения водного и электролитного балансов.

Это осуществляют путем фильтрацию плазмы крови через полупроницаемую мембрану аппарата «искусственная почка».

Лечение поддерживающим гемодиализом проводят не реже 3 раз в неделю, с длительностью одной сессии не менее 4 часов.

Гемодиализ

Перитонеальный диализ. Брюшную полость человека выстилает брюшина, которая  выполняет роль мембраны, через которую поступают вода и растворенные в ней вещества. В брюшную полость хирургическим путем устанавливают специальный катетер, через который поступает диализирующий раствор в брюшную полость.

Происходит обмен между раствором и кровью пациента, в результате чего удаляются вредные вещества и избыток воды. Раствор находится там несколько часов, а затем сливается. Эта процедура не требует специальных установок и может проводиться самостоятельно пациентом дома, во время путешествий.  1 раз в месяц осматривается в диализном центре для контроля.

Диализ используют как лечение на период ожидания трансплантации почки.

Перитонеальный диализ при хронической почечной недостаточности

Все пациенты с V стадией хроническим заболеванием почек рассматриваются как кандидаты для трансплантации почки.

Пересадка почки

Питание при хронической почечной недостаточности

Диета при почечной недостаточности играет очень важную роль. Она определяется стадией, хроническим заболеванием, фазой (обострение, ремиссия). Лечащий врач (нефролог, терапевт, семейный врач) вместе с пациентом составляют дневник питания с указанием количественного и качественного состава пищи.

Малобелковая диета с ограничением употребления животных белков, фосфора, натрия способствует торможению прогрессирования почечной недостаточности, снижает возможность возникновения осложнений. Употребление белка должно быть строго дозировано.

При І стадии количество употребляемого белка должно составлять 0,9 -1,0г на кг массы тела в сутки, калия до 3,5г в сутки, фосфора – до 1,0г в сутки.

Во ІІ стадии уменьшено количество белка до 0,7г на кг массы в сутки, калия до 2,7г в сутки, фосфора до 0,7г в сутки. На  ІІІ, ІV и V стадиях количество белка снижено до 0,6г на кг массы тела в сутки, калия до 1,6г в сутки, фосфора до 0,4г в сутки.

Предпочтение отдается белкам растительного происхождения, в которых содержание фосфора меньше. Рекомендованы соевые белки.

Основными компонентами в составе  рациона пациентов являются жиры и углеводы. Жиры – предпочтительно растительного происхождения, в достаточном количестве, для обеспечения калорийности пищи.

Источником углеводов могут быть продукты растительного происхождения (кроме бобовых, грибов, орехов). При повышении в крови уровня калия исключают: сухофрукты (курага, изюм), картофель (жареный и печеный), шоколад, кофе, бананы, виноград, рис.

Для уменьшения употребления фосфора ограничивают животные белки, бобовые, грибы, белый хлеб, молоко,  рис.

Осложнения почечной недостаточности

Самыми частыми осложнениями почечной недостаточности являются инфекционные заболевание (вплоть до развития сепсиса) и сердечно – сосудистая недостаточность.

Профилактика почечной недостаточности

Профилактические мероприятия включают своевременное выявление, лечение  и наблюдение заболеваний, приводящих к развитию почечной недостаточности. Чаще всего почечная недостаточность встречается при сахарном диабете (1 и 2 тип), гломерулонефрите и артериальной гипертензия.

Все пациенты с почечной недостаточностью наблюдаются у врача – нефролога.

Проходят обследования: контроль артериального давления, осмотр глазного дна, контроль массы тела, электрокардиограмма, УЗИ органов брюшной полости, анализы крови и мочи, получают рекомендации по образу жизни, рациональному трудоустройству, питанию.

Консультация врача по почечной недостаточности

Вопрос: Как проводят биопсию почки?
Ответ: Процедуру проводит в специализированном лечебном учреждении (чаще в отделении нефрологии) врач нефролог. Под местной анестезией, под контролем  датчика ультразвукового аппарата, тонкой  одноразовой иглой  берется крошечный столбик почечной ткани.

При этом врач, выполняющий биопсию, видит на экране почку и все движения иглы. Противопоказаниями к проведению пункционной биопсии почек являются: 1. единственная почка; 2. геморрагические диатезы; 3. поликистоз почек; 4. гнойное воспаление почки и околопочечной клетчатки (гнойный пиелонефрит, паранефрит); 5. опухоли почки; 6.

туберкулез почки;

7. отказ больного от проведения исследования.

Вопрос: Имеются ли возрастные или другие ограничения для трансплантации (пересадки) почки?
Ответ: Возраст не может быть препятствием для операции. Имеет значение психологическая готовность кандидата на трансплантацию.

Она определяется его способностью выполнять врачебные рекомендации после пересадки почки, поскольку несоблюдение режима лечения иммунодепрессантами является наиболее частой причиной потери пересаженной почки.

Абсолютными противопоказаниями для трансплантации являются: сепсис, СПИД, неконтролируемые злокачественные новообразования.

Врач терапевт Востренкова И.Н

Источник: http://www.medicalj.ru/diseases/urology/751-hronicheskaja-pochechnaja-nedostatochnost