Хроническая сердечная недостаточность: стадии, рекомендации

Стадии ХСН

Хроническая сердечная недостаточность — патологическое состояние, развивающееся как результат различной кардиальной (реже — экстракардиальной) патологии, приводящей к снижению насосной функции сердца. ХСН является закономерным исходом заболеваний, поражающих сердце или вызывающих его перегрузку.

При таком состоянии сердце не способно удовлетворить потребности органов и тканей в кровоснабжении, поэтому последние страдают от гипоксии. Выделяют несколько классификаций стадий такого состояния, как хсн.

Классификация сердечной недостаточности

Классификация недостаточности сердца осуществляется по клиническим признакам, а именно по способности адекватно переносить физическую нагрузку и симптомам, возникающих при этом.

Классификация позволила иметь унифицированный подход к диагностике, а также, что важнее, лечению этого состояния. Первая классификация датируется 1935 годом, её авторы — советские врачи-кардиологи Н. Д. Стражеско и В. Х.

Василенко. Долгое время она оставалась единственной, но в 1964 году в Нью-Йорке была принята классификация NYHA (New York Heart Association — Нью-Йоркской ассоциации кардиологов).

Кардиологи определили на ней функциональные классы хсн.

Классификация Стражеско-Василенко (при участии Г. Ф. Ланга)

Была принята на XII съезде терапевтов СССР. Классификация хсн осуществляется по 3 стадиям:

• I стадия — начальная. Характеризуется тем, что нарушения гемодинамики компенсированы и выявляются лишь при значительной физической нагрузке (бытовой) или нагрузочных пробах — тредмиле, пробе Мастера, велоэргометрии (во время диагностики).

Клинические проявления: одышка, сердцебиение, утомляемость в покое исчезают;

• II стадия — выраженная сердечная недостаточность. При ней нарушается гемодинамика (застой крови в кругах кровообращения), резко нарушается трудоспособность, ткани и органы не получают необходимого количества кислорода. Симптомы возникают в покое. Делится на 2 периода — IIА и IIБ. Разница между ними: при А стадии отмечается недостаточность либо левых, либо правых отделов сердца, когда при Б стадии сердечная недостаточность тотальная — бивентрикулярная;

Стадия IIA — характеризуется застоем в малом или большом кругах кровообращения. На этой стадии сердечной недостаточности в первом случае имеет место левожелудочковая недостаточность.

Она имеет следующие клинические проявления: жалобы на одышку, кашель с отделением «ржавой» мокроты, удушье (чаще по ночам) как проявление, так называемой, кардиальной астмы.

При осмотре обращают внимание на бледность, синюшность конечностей, кончика носа, губ (акроцианоз). Отеков нет. Печень не увеличена. Аускультативно можно услышать сухие хрипы, при выраженном застое – признаки отека легкого (мелкопузырчатые хрипы).

При нарушении функции сердца с развитием застоя большого круга кровообращения пациенты жалуются на тяжесть в правой подреберной области, жажду, отеки, распирание живота, нарушение пищеварения.

Отмечается синюшность лица, набухание вен шеи, отеки наружные (позднее — и полостные отеки: асцит, гидроторакс), увеличение печени, нарушения ритма сердца. Лечение именно этой стадии может оказаться особенно эффективным.

Стадия IIБ — представляет из себя тотальную сердечную недостаточность с выраженными проявлениями недостаточности кровообращения. Сочетает симптомы застоя крови БКК и МКК. Эта стадия очень редко бывает обратима.

\III стадия — конечная стадия, сердечная недостаточность в стадии декомпенсации. Происходит глубокая дистрофия миокарда, необратимо повреждается как само сердце, так и органы, испытывающие ишемию и кислородное голодание из-за его дисфункции. Является терминальной, регрессу не подвергается никогда.

Классификация NYHA

В Российской практике используется вместе с вышеупомянутой. Кроме деления на стадии, выделяются функциональные классы хронической сердечной недостаточности по толерантности к физической нагрузке:

• ФК I — у пациента нет ограничения физической активности. Привычные нагрузки не вызывают патологических симптомов (слабости, одышки, давящих болей, сердцебиения);
• ФК II — ограничение нагрузок оценивается как «умеренное». Признаков патологии в покое не наблюдается, но выполнение обычной физической нагрузки становится невозможным из-за возникающих сердцебиения, одышки, ангинозных болей, чувства дурноты;
• ФК III — «выраженное» ограничение нагрузок, симптомы купируются только в покое, а выполнение даже меньших, чем обычно, физических нагрузок провоцирует появление клинических признаков болезни (слабость, стенокардия, одышка, перебои в работе сердца);
• ФК IV — неспособность переносить даже малейшие (бытовые) физические нагрузки, то есть нетолерантность к ним. Дискомфорт и патологические симптомы вызывают такие действия, как умывание, бритье и т. д. Также признаки сердечной недостаточности или давящие загрудинные боли могут возникать в покое.

Две эти классификации соотносятся друг с другом так:

• ХСН I стадии — функциональный класс 1 NYHA
• ХСН II A стадии — функциональный класс 2–3 NYHA
• ХСН II Б — III стадии — ФК 4 NYHA

Особенности применения классификации NYHA

Не всегда просто провести грань между «умеренным» и «выраженным» ограничением активности, поскольку субъективно врач и больной могут по-разному оценить это.

Для этого в настоящее время используются различные унифицирующие методики, причем предпочтительнее те, которые требуют меньше всего материальных затрат и инструментальной базы.

В США популярна модификация теста Купера (6-минутная коридорная ходьба), при котором оценивают пройденную дистанцию. Расстояние 425 — 550 метров соответствует легкой ХСН; 150–425 — напряжению компенсаторных реакций — средней; менее 150 метров — декомпенсация — тяжелая сердечная недостаточность.

Часто в российских стационарах располагают кардиологическое отделение на 3–4 этажах здания и это неслучайно. Для оценки недостаточности кровообращения можно использовать и полученные, таким образом, данные.

Если возникает одышка и пациент вынужден прекратить восхождение при подъеме на 1 лестничный пролет — функциональный класс третий, на 1 этаж — второй, при преодолении 3 этажа — первый.

У больных с ФК 4 — декомпенсированных, одышка может наблюдаться даже в покое.

Нью-Йоркская классификация особенно значима при оценке изменений в состоянии больных на фоне терапии.

Значение классификации ХСН

Отнесение статуса пациента к определенной стадии хсн имеет важное значение для подбора терапии, оценки её результатов, а также при прогнозировании исходов заболевания. Например, хроническая сердечная недостаточность I стадии требует, безусловно, применения меньшего количества препаратов и, наоборот, III стадия хсн вынуждает кардиолога назначать 4–5 групп лекарств.

Оценка динамики функционального класса недостаточности кровообращения важна, опять же, для подбора терапии, соблюдения диеты, назначения рационального двигательного режима.

Ценность классифицирования статуса пациента для прогноза можно охарактеризовать следующими статистическими данными: ежегодно от сердечной недостаточности погибает при фк 1 — 10% пациентов, фк 2 — приблизительно 20%, фк 3 — около 40%, при фк 4 — годичная смертность превышает 65%.

Пример формулировки диагноза

Ds: Ишемическая болезнь сердца, хроническая сердечная недостаточность II Б стадии, ФК II.

Источник: https://VseOSerdce.ru/disease/failure/stadii-xsn.html

★★★ Клинические рекомендации Хроническая сердечная недостаточность Сокращённый вариант

Год утверждения: 2016

Профессиональные ассоциации:

Национальное общество по изучению сердечной недостаточности и заболеваний миокарда

ОГЛАВЛЕНИЕ

1. Краткая информация
2. Диагностика
3. Лечение
4. Реабилитация
5. Профилактика
6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания

1. Краткая информация

1.1 Определение

Сердечная недостаточность (СН) – клинический синдром с типичными симптомами и признаками, вызванными нарушением структуры и/или функции сердца, со снижением сердечного выброса и/или повышением наполнения сердца.

1.2 Этиология и патогенез

Практически любое заболевание сердца и сосудов способно привести к СН, в РФ основные причины: АГ и ИБС, у половины пациентов – их комбинация, пороки сердца – в 4.3%, миокардиты – в 3.6% случаев.

У половины больных отмечается снижение фракции выброса левого желудочка (ХСН-снФВ) менее 40%.

Превалирующая причина систолической ХСН – ИБС (2/3 случаев), часто сочетание с сахарным диабетом и артериальной гипертонией. 

Эпидемиология и этиология ХСН с сохранной фракцией выброса (ХСН-сФВ) и систолической ХСН различаются.

Пациенты с ХСН-сФВ: старше, больше женщин и лиц с ожирением, реже ИБС, чаще – АГ и фибрилляция предсердий (ФП)

Прогноз при ХСН-сФВ благоприятнее ХСН-снФВ, зависит от причины и выраженности диастолической дисфункции.

До 1990-х годов 60-70% пациентов с ХСН умирали в течение 5 лет.

В РФ средняя годовая смертность пациентов ХСН I-IV ФК – 6%, больных с клинически выраженной ХСН – 12%.

1.3 Эпидемиология

Распространенность ХСН в общей популяции – 7%, в том числе клинически выраженная – 4.5%.

В популяции 20 – 29 лет ХСН 0.3%; старше 90 лет –  до 70%.

1.4 Кодирование по МКБ-10

I50.0- Застойная сердечная недостаточность

1.5 Классификация

Острая сердечная недостаточность (ОСН); хроническая сердечная недостаточность (ХСН)

Стадии ХСН (Н.Д.Стражеско и В.X. Василенко)

I стадия Начальная, проявляется только при физической нагрузке, в покое симптомов нет, гемодинамика не нарушена.

II стадия Выраженная, нарушения проявляются в покое, нарушение гемодинамики трудоспособность резко ограничена.

Период А Нарушение гемодинамики выражено умеренно, нарушение функции какого-либо отдела сердца (право- или левожелудочковая недостаточность).

Период Б Выраженные нарушения гемодинамики с вовлечением всей сердечно-сосудистой системы.

III стадия Конечная, дистрофическая.

Функциональная классификация Нью-Йоркской Ассоциации Сердца:

I ФК Без ограничений физической активности.

II ФК Незначительное ограничение в физической активности.

IIIФК Явное ограничение физической активности.

IVФК Дискомфорт при любой физической активности.  

По сократительной способности миокарда левого желудочка:

ХСН со сниженной ФВ ЛЖ (ХСН-снФВ) с ФВ менее 40%,

ХСН с промежуточной ФВ ЛЖ (ХСН-прФВ) с ФВ 40 – 49%,

ХСН с нормальной ФВ ЛЖ (ХСН-сФВ) с ФВ более 50%

2. Диагностика

Необходимые критерии для диагноза ХСН:

1. характерные симптомы и клинические признаки;
2. данные обследования свидетельствуют о дисфункции сердца (в покое);
3. положительный эффект от мочегонных, определение концентрации натрийуретических пептидов.

2.1 Жалобы и анамнез

Жалобы:

• утомляемость,
• одышка,
• отёки ног,
• сердцебиение.

Длительная АГ, анамнез ИМ или миокардита значительно повышают вероятность сердечной недостаточности у больного с жалобами.

Отсутствие анамнеза кардиологических заболеваний минимизирует вероятность ХСН.

2.2 Физикальное обследование

Цель – выявление симптомов и клинических признаков, обусловленных задержкой натрия и воды.

Типичные симптомы

• Одышка
• Ортопноэ
• Пароксизмальная ночная одышка
• Снижение толерантности к нагрузкам
• Слабость, утомляемость, длительное восстановление после нагрузки
• Увеличение лодыжек в объёме

Менее типичные симптомы

• Ночной кашель
• Влажные хрипы
• Прибавка за неделю более 2 кг
• Потеря веса
• Снижение аппетита
• Ощущение вздутия
• Дезориентация (особенно пожилые)
• Депрессия
• Сердцебиение
• Синкопы

Клинические признаки

Наиболее специфичные

• Повышение центрального венозного давления в яремных венах
• Гепатоюгулярный рефлюкс
• Третий тон (ритм галопа)
• Смещение верхушечного толчка влево
• Шумы в сердце

Менее специфичные

• Периферические отёки
• Шум крепитации плевры
• Тахикардия
• Нерегулярный пульс
• Тахипноэ >16
• Гепатомегалия
• Асцит
• Кахексия

Перечисленные симптомы и клинически признаки могут встречаться при других заболеваниях.

Диагноз ХСН рекомендуется подтвердить объективными данными.

2.3 Лабораторная диагностика

Для верификации ХСН и контроля эффективности терапии рекомендуется определение уровня натрийуретических гормонов – биологических маркёров ХС.

Нормальный уровень натрийуретических гормонов практически исключает поражение сердца:  

• менее 300 пг/мл N-концевого пропептида натриуретического гормона В-типа (NT-proBNP)
• менее 100 пг/мл мозгового натрийуретического пептида (BNP)

Для верификации ХСН: ОАК, К+, Na+, креатинин, СКФ, глюкоза, HbA1c, липидный профиль, печеночные ферменты, ОАМ.

2.4 Инструментальная диагностика

ЭКГ и ЭХОКГ играют ключевую роль в подтверждении диагноза ХСН.

2.4.1. Электрокардиография

Рекомендуется 12-канальная ЭКГ с оценкой:

• сердечного ритма,
• ЧСС,
• морфологии и продолжительности QRS,
• нарушений АВ,
• желудочковой проводимости,
• рубцового поражения миокарда,
• гипертрофии миокарда.

Диагноз ХСН маловероятен при абсолютно нормальной ЭКГ.

2.4.2 Эхокардиографическое исследование сердца

Рекомендуется всем пациентам для верификации ХСН.

ЭхоКГ позволяет получить информацию об анатомии и функциональном состоянии сердца.

Для оценки систолической функции левого желудочка всем больным – расчёт фракции выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ).

ФВ ЛЖ не в полной мере отражает систолическую функцию ЛЖ и не является прямым аналогом ударного объёма или сердечного выброса ЛЖ.

Ударный объём (УО) может сохраниться при дилатации полости и сниженной ФВ ЛЖ, уменьшаться при концентрической гипертрофии ЛЖ или гемодинамически значимой митральной регургитации и удовлетворительной ФВ ЛЖ.

Трёхмерная ЭхоКГ – наиболее точный метод измерения объёмов и ФВ ЛЖ.

Другие индексы систолической функции ЛЖ:

• систолическая экскурсия кольца МК,
• скоростные систолические показатели ТМД
• параметры деформации миокарда (strain, strain rate).

Оценка деформации миокарда более чувствительна к незначительным нарушениям сократительной функции по сравнению с ФВ ЛЖ, но нет стандартизованных показателей.

УО и сердечный выброс рассчитывается и при измерении интеграла линейной скорости кровотока в выходном тракте ЛЖ (ВТ ЛЖ).

Всем больным ХСН рекомендуется оценка диастолической функции ЛЖ, но не существует единственного высокочувствительного ЭхоКГ критерия диагностики диастолической дисфункции ЛЖ.

Подробный ЭхоКГ протокол включает:

• двумерную ЭхоКГ,
• допплер-ЭхоКГ,
• ТМД.

ЭхоКГ критерии диастолической дисфункции ЛЖ:

• снижение показателя е´ (е´ средний
• увеличение соотношения Е/е´ (>13),
• комбинация некоторых показателей.

Повышают вероятность диагноза наличие двух патологических критериев и/или фибрилляция предсердий.

2.4.3 Рентгенографии органов грудной клетки

Рекомендуется для оценки кардиоторакального индекса (КТИ), исключения нарушений лёгочной гемодинамики, выпота в синусах, отёка лёгких, выявления заболеваний лёгких.

Результаты рентгенологического исследования требуют сопоставления с клинической картиной и ЭКГ.

2.5 Дополнительные методы обследования

Помогают в дифференциальной диагностике.

2.5.1 Коронарография

Рекомендуется пациентам с клиникой стенокардии – потенциальным кандидатам для реваскуляризации миокарда.

2.5.2 Радионуклидная диагностика

Для оценки ишемии и жизнеспособности миокарда при ИБС:

• однофотонная эмиссионная КТ,
• радионуклидная вентрикулография.

2.5.3 Катетеризация сердца

Рекомендуется для оценки функции отделов сердца, давления заклинивания в лёгочной артерии при выборе между трансплантацией или механической поддержкой.

2.5.4 Нагрузочные тесты

Рекомендуются для оценки функционального статуса и эффективности лечения.

2.5.5 Чреспищеводная эхокардиография

ЧПЭхоКГ рекомендуется при плохой визуализации (ожирение, хронические заболевания лёгких, ИВЛ) и при невозможности МРТ.

ЧПЭхоКГ возможна у пациентов с сочетанной клапанной патологией, протезами митрального клапана, подозрении на эндокардиты.

Высоко информативна в выявлении тромбоза ушка левого предсердия у больных с фибрилляцией предсердий.

2.5.6 Стресс-эхокардиография

Стресс-ЭХОКГ рекомендуется больным ХСН для выявления и выраженности ишемии миокарда, а с фармакологической пробой – определение жизнеспособности гибернирующего миокарда при постинфарктном кардиосклерозе и нарушениях региональной сократимости.

Показана для оценки аортального стеноза при сниженной ФВ ЛЖ и невысоком градиенте давления на аортальном клапане.

Рекомендована больным ХСН с сохранной систолической функцией, когда симптомы ХСН и диастолической дисфункции ЛЖ возникают только при физической нагрузке.

2.5.7 Мультиспиральная компьютерная томография

МСКТ – наиболее информативный неинвазивный метод оценки состояния коронарных артерий.

2.5.8 Магнитно-резонансная томография

Позволяет оценить анатомию и функцию сердца – «золотой стандарт».

Лучшая альтернатива у пациентов с неинформативной ЭхоКГ.

https://www.youtube.com/watch?v=yglY69Se5kw

Ограничение – металлические импланты, большинство кардиостимуляторов, СКФ менее 30 мл/мин при контрастировании.

Точность функционального анализа ограничена при фибрилляции предсердий.

3. Лечение

3.1 Консервативное лечение

3.1.1 Основные цели лечения больного ХСН

Устранение симптомов ХСН, уменьшение числа госпитализаций и улучшение прогноза.

Главный критерий эффективности терапии – снижение смертности и числа госпитализаций.

3.1.2 Терапия, рекомендованная всем больным симптоматической ХСН и сниженной ФВ ЛЖ

Всем больным симптоматической сердечной недостаточностью (ФК II-IV) и ФВЛЖ

Источник: https://mirvracha.ru/article/klinicheskie_rekomendatsii_po_lecheniyu_khronicheskoy_serdechnoy_nedostatochnosti

Хроническая сердечная недостаточность

Постановка диагноза хроническойсердечной недостаточности (ХСН)возможна при наличиидвух ключевыхкритериев(табл. 1).

Таблица 1

Определение хсн

Примечание:* – наличие критериев 1 и 2обязательно во всех случаях. (Национальныеклинические рекомендации ВНОК, 2010).

Опорными точками в постановке диагнозаХСН являются:

1. Характерные симптомы СН или жалобыбольного.

2. Данные физикального обследования(осмотр, пальпация, аускультация) иликлинические признаки.

3. Данные объективных (инструментальных)методов обследования (табл. 2).

Значимость симптомов

Примечание. Национальные клиническиерекомендации ВНОК, 2010.

Классификация и оценка тяжести хсн

Примечание. Национальные клиническиерекомендации ВНОК, 2010.

Стадии ХСН и функциональные классы ХСН,могут быть различными.

(пример: ХСН IIА ст.,IIФК; ХСНIIIст.,IVФК.)

Пример формулировки диагноза:

ИБС: стабильная стенокардия напряжения,IIIФК. ХСНIIА,IIIФК.

Соседние файлы в папке внутренние

Источник: https://StudFiles.net/preview/6036683/page:16/

Сердечная недостаточность рекомендации

Здоровье сердца и сосудов

Сердце связано со всеми органами сотнями нитями и любая поломка в организме отзовется на нем

Сердце – удивительный орган! Это пример бескорыстия! Оно не берет себе из той крови ни капли, что прогоняет через себя. Сердце работает днем и ночью, не прекращая работу ни на минуту. Если оно остановится, значит, остановилась и жизнь. Значит, мы должны беречь, холить и лелеять его. Работа сердца зависит и от работы сосудов. Они должны быть эластичными, упругими, чистыми.

Наш организм заранее предупреждает о сердечных проблемах, присмотритесь

Если под глазами появились «мешки» — это признак нарушения работы сердца.

Синюшный оттенок нижней поверхности языка говорит о сердечно-сосудистой недостаточности.

У пожилых людей за сутки — двое до развития сердечного приступа может появиться легкая левосторонняя хромота — предупредительный сигнал о нарушениях ритма сердечных сокращений и питания сердечной мышцы. Если к тому же появляющаяся к вечеру отечность на лодыжках и голенях — признак сердечной недостаточности.

Если после перенесенного инфекционного или вирусного заболеваний кожа на крыльях носа приобрела сине-красный оттенок, произошло осложнение на сердце.

Бледные губы или бледная кайма губ явно свидетельствуют о сердечной недостаточности.

Отвисание наружного края века, которое чаще наблюдается у тучных людей, — признак повышенной нагрузки на сердце.

Онемение участка кожи между подбородком и нижней губой — свидетельство надвигающегося инфаркта миокарда.

Симптомы острой сердечно-сосудистой недостаточности:

резкое ускорение сердцебиения и пульса,

шум в ушах (слабость, потливость, жажда),

посинение губ,

похолодание рук и ног.

При хронической сердечно-сосудистой недостаточности запрещаются:

1. жирные блюда из мяса, рыбы, свиное и говяжье сало и бараний жир,
2. сдобное тесто,
3. мозги, печенка, почки, легкое,
4. рыбья икра,
5. острые и соленые закуски,
6. закусочные консервы,
7. шпинат и щавель,
8. алкоголь во всех видах,
9. крепкий натуральный кофе,
10. крепкий чай, какао,
11. шоколад.

Особенно показаны витамины С и Р (рутин) в виде готовых препаратов.

Если Вы заметили, что:

• Реагируете на магнитные бури головной болью и «скачками» давления

• Волосы растут хуже и выпадают

• Появились морщины и пигментация

Если Вы отметили два признака из этого, ваш организм начинает стареть. Первые признаки — не повод для расстройства, а признак того, что тело нуждается в поддержке.

Профилактика сердечно сосудистых заболеваний

При заболеваниях сердечно сосудистой системы следует следить за своим весом, увеличить потребление мяса и молочных продуктов,

ограничить кофе, чай, отказаться от горячих ванн!

Грецкие орехи оказывают положительное действие при атеросклерозе, так как они богаты ненасыщенными жирными кислотами. Также орехи полезны при ишемической болезни сердца.

Помните постоянно, что сердцу нужны витамины и ОЧЕНЬ противопоказан стресс и гиподинамия!

Сердце страдает из-за плохого питания и недостаточной очистки клеток. ГЛАВНОЕ — привести в порядок кишечник . почки, печень, легкие.

Естественное старение заложено самой природой, но быстрое старение — накопление в организме повреждений и хронических болезней.

Основные процессы старения сказываются, прежде всего, на сердце, сосудах, суставах и коже.

Давайте подробно остановимся на изменениях, происходящих в этих органах и системах, и разберемся, как можно обратить эти процессы, чтобы эффективнее бороться со старостью.

Здоровое сердце

Медицинская статистика поражает цифрами, в год от сердечнососудистых заболеваний в России умирают 1 млн. 300тысяч человек это население — крупного областного центра.

Причем из 100 человек, умерших из-за сердечнососудистых заболеваний, 36 умирают внезапно, считая себя здоровыми. В 60% случаев первым признаком коронарной болезни сердца у мужчин оказывается сердечный приступ. Чтобы не дожидаться таких серьезных сигналов организма, стоит обратить внимание на менее заметные признаки болезни сердца.

Тест для сердца

• Боль в груди
• Головокружение, шум в ушах
• Одышка при нагрузках, сильное сердцебиение
• Иррадиация боли в левое плечо
• Уровень холестерина более 5 ммоль/л.

Если Вы отметили хотя бы один пункт, значит, в вашем организме уже запущены процессы, ведущие к сердечным заболеваниям.

Что происходит с сосудами?

Здоровое сердце зависит от состояния кровеносных сосудов. Они должны быть гладкими и эластичными, а клетки сосудов должны обладать высокой способностью к восстановлению. С возрастом нормальная работа сосудов нарушается, что приводит к следующим процессам:

• Внутренняя поверхность сосудов покрывается бляшками.
• Стенки сосудов истончаются.
• Сосуды теряют упругость.
• Сосуды часто спазмируют.
• Повышается проницаемость сосудов.
• Снижается количество капилляров.

Все это затрудняет кровоток и сердце не получает необходимых питательных веществ и кислорода. Затем мышечные волокна атрофируются. НАРУШАЕТСЯ РАБОТА СЕРДЦА И УСКОРЯЕТСЯ СТАРЕНИЕ.

Сердечная помощьВы сможете заказатьпрограммув нашем Интернет магазине, кликнув на окно Программы для активной жизни.

Входящие в состав программы продукты комплексно воздействуют на организм, обеспечивая быстрый и продолжительный эффект.

«Формула-К» улучшает питание сердечной мышцы и сердечный ритм, снижает уровень холестерина в крови, укрепляет сосудистую стенку, препятствует развитию вегето-сосудистой дистонии, защищает сосуды от варикозной болезни, тромбофлебита.

«Брейнтон» — профилактика инсульта. Предупреждает скачки артериального давления, повышает прочность сосудов, особенно головного мозга, предотвращает возрастные нарушения мозгового кровообращения и ослабление памяти, снимает интенсивные головные боли и головокружения, улучшает текучесть крови, предупреждает тромбообразование.

«Витаспектр-XL» — помощь сосудам головного мозга. Расширяет коронарные сосуды, снимает боли в сердце, поддерживает структуру, эластичность кровеносных сосудов, укрепляет стенки мелких капилляров, снижает их проницаемость, предупреждая отеки, облегчает состояние при варикозной болезни, тромбофлебите.

Дополнительные рекомендации, лечение

Хроническая сердечная недостаточность. В равных порциях: цветы боярышника, листья боярышника, трава золотарника. 2 чайных ложки смеси на стакан кипятка, настоять 10 минут, затем процедить. Принимать по 2-3 стакана в день в несколько приемов.

Учащенное сердцебиение, раздражительность. В равных порциях: цветы боярышника, спорыша, травы хвоща, трехцветной фиалки. 2 чайных ложки смеси на стакан кипятка, настоять 30 минут, затем процедить. Выпить это количество за день в 4-5 приемов.

Боли в сердце. Корень валерианы, пустырник, ягоды аниса, тысячелистник.

Если Вы будете заниматься профилактикой, ваше сердце будет вам очень благодарно, и Вы избежите множество проблем!

Рекомендации по диагностике и лечению хронической сердечной недостаточности 2005 г (продолжение) Рабочая группа Европейского общества кардиологов по диагностике и лечению хронической сердечной недостаточности текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Нажмите, чтобы читать статью

• Журнал: Рациональная фармакотерапия в кардиологии
• Год выпуска: 2006 Том: 2 Номер выпуска: 3
• Научная рубрика ГРНТИ: 76 — Медицина и здравоохранение
• Специальность ВАК РФ: 14.00.00
• Код УДК: 61

Скачать PDF Написать рецензию

Научная статья по специальности «Медицина и здравоохранение» из научного журнала «Рациональная фармакотерапия в кардиологии»,

Библиографическая ссылка по ГОСТ Р 7.0.

5—2008 (электронная) Рекомендации по диагностике и лечению хронической сердечной недостаточности 2005 г (продолжение) Рабочая группа Европейского общества кардиологов по диагностике и лечению хронической сердечной недостаточности // РФК. 2006. №3.

URL: http://cyberleninka.ru/article/n/rekomendatsii-po-diagnostike-i-lecheniyu-hronicheskoy-serdechnoy-nedostatochnosti-2005-g-prodolzhenie-rabochaya-gruppa-evropeyskogo (дата обращения: 29.11.2013).

Библиографическая ссылка по ГОСТ Р 7.0.5—2008 (печатная) Рекомендации по диагностике и лечению хронической сердечной недостаточности 2005 г (продолжение) Рабочая группа Европейского общества кардиологов по диагностике и лечению хронической сердечной недостаточности // РФК. 2006. №3. С.72-103.

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению, автор научной работы —

Текст научной работы на тему «Рекомендации по диагностике и лечению хронической сердечной недостаточности 2005 г (продолжение) Рабочая группа Европейского общества кардиологов по диагностике и лечению хронической сердечной недостаточности». Научная статья по специальности «Медицина и здравоохранение»

Рабочая группа Европейского общества кардиологов по диагностике и лечению хронической сердечной недостаточности

Авторы/члены рабочей группы: K.Swedberg (председатель), J.Cleland, H.Dargie, H.Drеxler, F.Follath, M.Komajda, L.Tavazzi, O.Smiseth

Другие участники: A.Gavazzi, A.Haverich, A.Hoes, T.Jaarsma, J.Korewicki, S.Levy, C.Linde,

J.-L. Lopes-Sendon, M.Neiminen, L.Pierard, W.Remme

Контакты: Karl Swedberg, Department of Medicine, Sahlgrenska University Hospital/Ostra, Sahlgrenska Academy at Goteborg University, SE-416 85 Goteborg, Sweden

Оригинальный текст был подготовлен Рабочей группой Европейского общества кардиологов

https://www.youtube.com/watch?v=iJPK05DINNs

по диагностике и лечению хронической сердечной недостаточности и его сокращенный вариант был опубликован

в European Heart Journal 2005;26:1115-1140

© 2005 Европейское общество кардиологов. Адаптированный перевод с английского языка и тиражирование произведены с согласия Европейского общества кардиологов.

Источник: http://heal-cardio.ru/2017/01/13/serdechnaja-nedostatochnost-rekomendacii/

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН): классификация, симптомы и лечение

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) характеризуется несоответствием между возможностями сердца и потребностью организма в кислороде. Вначале недостаточная функция сердца проявляется лишь при нагрузке, а затем и в покое.

Хроническая сердечная недостаточность характеризуется комплексом характерных симптомов (одышка, снижение физической активности, отеки), часто сопровождается задержкой жидкости в организме.
Причина сердечной недостаточности – ухудшение способности сердца к наполнению или опорожнению.

Оно обусловлено повреждением миокарда и дисбалансом регуляторных систем. В данной статье опишем симптомы, лечение хронической сердечной недостаточности, а также поговорим о классификации ХСН.

Классификация

В нашей стране была принята классификация ХСН по Н.Д. Стражеско и В.Х. Василенко. Она предполагает условное разделение ее на три стадии.I стадия – начальная (латентная, скрытая). Неполноценность работы сердца проявляется лишь при нагрузке.II стадия – нарушение гемодинамики проявляется и в покое.

При стадии II А гемодинамика нарушена умеренно, страдает в основном или правый, или левый отделы сердца. При стадии II Б нарушено кровообращение в обоих кругах, отмечаются выраженные патологические изменения в работе сердца.III стадия – терминальная (конечная).

Тяжелая недостаточность кровообращения сопровождается выраженным изменением обмена веществ, поражением структуры внутренних органов и нарушением их функций.В настоящее время принята классификация тяжести ХСН в соответствии с переносимостью нагрузок. Выделяют 4 функциональных класса (ФК) ХСН. При I ФК пациент хорошо переносит обычную физическую активность.

Значительная физическая нагрузка может сопровождаться одышкой или утомляемостью. При ХСН II ФК обычная физическая активность умеренно ограничена, при III ФК отмечается значительное ограничение привычной активности из-за одышки и других симптомов. IV ФК сопровождается невозможностью выполнить физическую нагрузку без жалоб, симптомы появляются и в покое.

Функциональные классы ХСН могут изменяться в зависимости от лечения. Полной корреляции между функциональными классами и стадиями по Стражеско-Василенко нет.

Дополнительно выделяют систолическую и диастолическую ХСН (преимущественное нарушение сократимости или расслабления миокарда). Иногда выделяют право- и левожелудочковую недостаточность в зависимости от наиболее пораженного отдела сердца.

Симптомы

I стадия

У таких пациентов подъем по лестнице или быстрая ходьба вызывает одышку и дискомфорт в области сердца.

Пациент предъявляет жалобы на быструю утомляемость, одышку, учащенное сердцебиение при выполнении физической нагрузки (подъем по лестнице, быстрая ходьба).

При осмотре можно увидеть акроцианоз (синюшность кистей, стоп). Часто появляются небольшие отеки (пастозность) лодыжек, голеней к вечеру.

При нагрузке отмечается быстрое учащение пульса. Можно отметить умеренное расширение границ сердца, приглушенность тонов, слабый систолический шум на верхушке. Картина при осмотре больного определяется основным заболеванием (гипертоническая болезнь, порок сердца и так далее).

II А стадия

Симптомы в покое выражены незначительно, усиливаются лишь при нагрузке. При патологии левых отделов сердца развивается левожелудочковая недостаточность, проявляющаяся нарушением гемодинамики в малом круге кровообращения. Она сопровождается жалобами на одышку при ходьбе, подъеме по лестнице.

Могут появляться приступы удушья по ночам (сердечная астма), сухой кашель, иногда кровохарканье. Больной быстро утомляется при обычной физической нагрузке.
При осмотре можно увидеть бледность, акроцианоз. Отеков нет. Отмечается смещение левой границы сердца, часто нарушения сердечного ритма, глухие тоны. Печень не увеличена.

В легких выслушиваются сухие хрипы, при выраженном застое – мелкопузырчатые хрипы.При патологии правых отделов сердца появляются признаки застоя в большом круге кровообращения. Больной предъявляет жалобы на тяжесть и боль в правом подреберье. Появляется жажда, отеки, уменьшается диурез.

Возникает чувство распирания живота, одышка при обычной физической активности.

https://www.youtube.com/watch?v=UlIhZIdH7po

При осмотре виден акроцианоз, набухание шейных вен, отеки ног, иногда асцит. Характерна тахикардия, часто нарушения сердечного ритма. Границы сердца расширены во все стороны. Печень увеличена, поверхность ее гладкая, край закругленный, болезненный при пальпации. Лечение значительно улучшает состояние больных.

II Б стадия

Отечный синдром — один из признаков сердечной недостаточности.

Характерны признаки недостаточности кровообращения по большому и малому кругу. Появляются жалобы на одышку при незначительной нагрузке и в покое.

Характерно сердцебиение, перебои в работе сердца, отеки, боль в правом подреберье. Беспокоит сильная слабость, нарушается сон.При осмотре определяются отеки, акроцианоз, во многих случаях – асцит.

Появляется вынужденное положение больного – ортопноэ, при котором пациент не может лежать на спине.

Границы сердца расширены во все стороны, имеется тахикардия, экстрасистолия, ритм галопа. В легких определяется жесткое дыхание, сухие и влажные хрипы, в тяжелых случаях накапливается жидкость в плевральной полости. Печень увеличена, плотная, с гладкой поверхностью, заостренным краем.

III стадия

Дистрофическая стадия проявляется тяжелыми расстройствами гемодинамики, нарушениями обмена веществ. Необратимо нарушаются структура и функции внутренних органов.
Состояние больных тяжелое. Выражена одышка, отеки, асцит. Возникает гидроторакс – скопление жидкости в плевральной полости. Развиваются застойные явления в легких.

Лечение

Лечение ХСН преследует такие цели, как предотвращение развития симптомов (для бессимптомной стадии) или их устранение; улучшение качества жизни; уменьшение числа госпитализаций; улучшение прогноза.
Главные направления лечения ХСН:

• диета;
• рациональная физическая активность;
• психологическая реабилитация, обучение больных;
• медикаментозная терапия;
• электрофизиологические методы;
• хирургические и механические методы.

Диета

Рекомендуется ограничение поваренной соли. Чем более выражены симптомы, тем сильнее нужно ограничивать соль, вплоть до отказа от нее.Жидкость рекомендуется ограничивать лишь при выраженных отеках. Обычно советуют пить от 1,5 до 2 литров жидкости в сутки.

Пища должна быть калорийной, с достаточным содержанием белка и витаминов.Необходимо ежедневно следить за весом. Прирост массы тела более 2 кг за три дня свидетельствует о задержке жидкости в организме и угрозе декомпенсации ХСН.

Следить за весом нужно также для исключения развития кахексии.

Ограничение приема алкоголя носит характер общих рекомендаций, кроме больных с алкогольной кардиомиопатией. Следует ограничивать употребление большого объема жидкости, в частности, пива.

Режим физической активности

Физическая активность рекомендуется больным на любой стадии, находящимся в стабильном состоянии. Она противопоказана лишь при активном миокардите, стенозе клапанов сердца, тяжелых нарушениях ритма, частых приступах стенокардии.

Перед определением уровня нагрузки необходимо провести тест с 6-минутной ходьбой. Если пациент за 6 минут проходит менее 150 метров, начинать упражнения необходимо с дыхания. Можно надувать воздушный шар, плавательный круг несколько раз в день.

После улучшения состояния присоединяются упражнения в положении сидя.Если больной может пройти от 150 до 300 метров за 6 минут, показаны физические нагрузки в виде обычной ходьбы с постепенным удлинением дистанции до 20 км в неделю.

Если пациент может пройти более 300 метров за 6 минут, ему назначаются нагрузки в виде быстрой ходьбы до 40 минут в день.

Физическая активность значительно увеличивает переносимость нагрузки, улучшает эффективность лечения и прогноз. Эффект от таких тренировок сохраняется в течение 3 недель после их прекращения. Поэтому рациональные нагрузки должны стать частью жизни больного с ХСН.

Обучение больного

Пациент с ХСН должен иметь возможность получить всю необходимую ему информацию о его заболевании, образе жизни, лечении. Он должен иметь навыки самоконтроля за своим состоянием.

Поэтому необходимо организовывать «школы» для таких пациентов и их родственников.

Немалую роль в повышении качества жизни такого больного имеет и медико-социальная работа, направленная на формирование здорового образа жизни, выбор режима физических нагрузок, трудовую занятость, адаптацию больного в обществе.

Медикаментозная терапия

Назначение лекарств при ХСН основано на принципах доказательной медицины.
Основные средства, эффект которых не вызывает сомнения:

Дополнительные средства, эффективность и безопасность которых требуют дальнейшего изучения:

• статины;
• антикоагулянты (при мерцательной аритмии).

Вспомогательные препараты могут назначаться, исходя из клинической ситуации:

• периферические вазодилататоры (при сопутствующей стенокардии);
• блокаторы медленных кальциевых каналов (при упорной стенокардии и стойкой артериальной гипертензии);
• антиаритмические средства (при тяжелых желудочковых нарушениях ритма);
• аспирин (после инфаркта миокарда);
• негликозидные инотропные стимуляторы (при низком сердечном выбросе и гипотензии).

Электрофизиологические и хирургические методы

Применение электрофизиологических методов показано у больных с максимально активной, но недостаточно эффективной лекарственной терапией, которые могут сохранять высокое качество жизни. Основные методы:

• имплантация электрокардиостимулятора;
• сердечная ресинхронизирующая терапия (разновидность стимуляции сердца);
• постановка кардиовертера-дефибриллятора при тяжелых желудочковых нарушениях ритма сердца.

В тяжелых случаях ХСН может быть рассмотрен вопрос о трансплантации сердца, использовании аппаратов вспомогательного кровообращения (искусственные желудочки сердца), окутывании сердца специальным сетчатым каркасом для предотвращения его ремоделирования и прогрессирования сердечной недостаточности. Эффективность этих методов в настоящее время изучается.

Медицинская анимация на тему «Хроническая сердечная недостаточность»:

Источник: https://doctor-cardiologist.ru/xronicheskaya-serdechnaya-nedostatochnost-xsn-klassifikaciya-simptomy-i-lechenie