Что такое глубокий кариес?

Глубокий кариес

Глубокий кариес – последняя стадия кариозного процесса, характеризующаяся обширным поражением твердых тканей зуба, захватывающим глубокие слои дентина.

Клинически глубокий кариес выражается наличием глубокой кариозной полости, разрушением коронки зуба, болевыми ощущениями при воздействии температурных, механических или химических раздражителей.

Глубокий кариес диагностируется на основании данных осмотра, характерных жалоб, зондирования кариозной полости, термодиагностики, электроодонтодиагностики, рентгенографии. Лечение глубокого кариеса включает этапы препарирования кариозной полости, наложения лечебной и изолирующей прокладок и пломбирования.

Глубокий кариес – наиболее тяжелая стадия деминерализации и деструкции твердых тканей зуба. Согласно топографической классификации, в стоматологии выделяют следующие стадии неосложненного кариеса: стадию кариозного пятна, поверхностный, средний и глубокий кариес.

Таким образом, термин «глубокий кариес» (сaries profunda) отражает глубину поражения и патоморфологические изменения, развивающиеся при прогрессировании деструкции твердых тканей зуба и поражении околопульпарного дентина. При глубоком кариесе кариозную полость от пульпы отделяет узкий слой дентина.

Важнейшими задачами лечения глубокого кариеса является сохранение функциональной полноценности зуба, предупреждение осложненного течения кариеса – пульпита или периодонтита.

Причины глубокого кариеса

Глубокий кариес может развиваться первично, как следствие прогрессирования нелеченного среднего кариеса, либо вторично – в ранее препарированном зубе (под пломбой, при дефектах лечения, при сколе пломбы и т. п.). В остальном причины и механизмы развития глубокого кариеса аналогичны этиологии и патогенезу кариозной болезни в целом.

Ведущая роль здесь отводится процессу брожения углеводов, в результате которого в полости рта образуются органические кислоты (в частности, молочная кислота), вызывающие повреждение зубной эмали и открывающие доступ кариесогенным бактериям в дентинные канальцы.

Это сопровождается выходом из дентина солей кальция, его размягчением и разрушением твердых тканей зуба.

Колонии кариесогенных бактерий присутствуют в зубном налете, который скапливается в фиссурах, межзубных промежутках, под деснами, на поверхностях зубов.

Поэтому недостаточная гигиена полости рта и несвоевременное удаление зубного налета способствует дальнейшему прогрессированию кариеса.

В возникновении глубокого кариеса велика роль характера слюноотделения: количества и pH слюны, ее реминерализующего потенциала, буферных свойств, специфических и неспецифических факторов защиты.

Кроме локальных микробных и химических факторов, возникновение глубокого кариеса может быть связано с наследственной предрасположенностью, нарушением минерального, углеводного и белкового обмена в организме, неполноценностью структуры эмали и дентина, низким качеством питьевой воды, неполноценным питанием, особенно в периоды прорезывания и смены зубов.

Кроме первичного и вторичного (рецидивного) глубокого кариеса, различия между которыми мы обозначили ранее, выделяют острую и хроническую формы патологического процесса.

При остром течении кариозная полость имеет узкое входное отверстие и широкое основание; болевые ощущения вызываются, главным образом, термическими или химическими раздражителями.

Хроническая форма глубокого кариеса характеризуется наличием воронкообразной кариозной полости с широким входным отверстием и узким дном; болезненность связана с механическим раздражением дна полости (при попадании пищи в глубокое дупло, зондировании).

По клиническому течению различают компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную формы глубокого кариеса.

Симптомы глубокого кариеса

Ведущим клиническим проявлением глубокого кариеса является резкая, но кратковременная зубная боль, возникающая в ответ на температурные (горячую, холодную пищу и питье), химические (кислое, сладкое, соленое), механические (жевание, попадание пищевых остатков в дупло, надавливание на дно кариозной полости) раздражители и исчезающая сразу после прекращения действия этих и других факторов. Если пищевые фрагменты остаются в кариозной полости, ноющие болевые ощущения сохраняются продолжительное время, до тех пор, пока механические раздражители не будут извлечены. При обширной полости распада или множественном глубоком кариесе может определяться галитоз – неприятный запах изо рта.

Формирование кариозной полости под пломбой при хроническом глубоком кариесе может происходить годами. В этом случае отмечается длительный бессимптомный период, а когда разрушение дентина достигает дна зуба, появляется болезненность при надавливании. Пломба, покрывающая зуб, может откалываться, становиться подвижной или выпадать совсем.

Диагностика глубокого кариеса

При проведении диагностики глубокого кариеса стоматолог учитывает жалобы пациента, данные клинического осмотра и инструментальных исследований. Стоматологический осмотр выявляет значительное разрушение коронковой части зуба, причиняющее дискомфорт во время приема пищи и нарушающее эстетику зубных рядов.

При острой форме глубокого кариеса обнаруживается глубокая кариозная полость, заполненная светлым размягченным дентином. Попытки зондирования дна кариозной полости чувствительны или резко болезненны.

При хроническом глубоком кариесе стенки и дно полости выполнены плотным пигментированным дентином, цвет которого может варьировать от коричневого до черного. Зондирование полости безболезненное, что обусловлено наличием зоны вторичного дентина.

Перкуссия зуба не сопровождается болевыми ощущениями.

Проведение термодиагностики позволяет выявить кратковременную болевую реакцию на горячее и холодное, быстро проходящую после прекращения действия раздражителя.

Электроодонтодиагностика при глубоком кариесе выявляет реакцию пульпы на ток силой 2-6 мкА; иногда отмечается снижение возбудимости пульпы до 10-12 мкА.

При подозрении на вторичный глубокий кариес, развившийся под пломбой, дополнительно выполняется рентгенография или радиовизиография.

В процессе обследования необходимо осуществлять дифференциальную диагностику в отношении других патологических процессов, прежде всего, среднего кариеса, очагового, гипертрофического и фиброзного пульпита, хронического периодонтита.

Лечение глубокого кариеса может осуществляться в одно или два посещения стоматолога.

Лечение в два приема может потребоваться в том случае, если у дантиста нет уверенности в интактности пульпы; в этом случае при первом посещении производится обработка полости зуба с удалением всех кариозно-измененных тканей, наложение лекарственных веществ и постановка временной пломбы.

Если в течение 3-4-х дней не развиваются болевые симптомы, то в следующее посещение временная пломба заменяется постоянной. В том случае, если в течение периода наблюдения появляются нарастающие боли, свидетельствующие об инфицированности пульпы, требуется проведение комплексного лечения пульпита.

Основные этапы одномоментного лечения глубокого кариеса включают инъекционную (инфильтрационную или проводниковую) анестезию, препарирование полости зуба, медикаментозную обработку сформированной полости, наложение лечебно-изолирующей прокладки на дно полости зуба, постановку светоотверждаемой пломбы, ее шлифовку и полировку. Осложнениями некачественного лечения глубокого кариеса может стать рецидивный кариес, пульпит, частичный отлом коронки зуба, перфорация полости зуба.

Прогноз и профилактика глубокого кариеса

Правильное и квалифицированное лечение глубокого кариеса позволяет спасти зуб, в последующем провести его реставрацию или укрепить коронкой, сохранив эстетические характеристики и функциональное предназначение. В случае дальнейшего прогрессирования глубокого кариеса развивается пульпит или периодонтит, что может потребовать удаления зуба.

Профилактика глубокого кариеса диктует необходимость регулярных стоматологических осмотров, ухода за полостью рта (чистка зубов, полоскание рта после приема пищи, использование зубной нити, проведение профессиональной гигиены), ограничения сахаросодержащих продуктов и напитков в рационе, своевременного лечения среднего кариеса.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_stomatology/deep-caries

Как лечить глубокий кариес и каковы его симптомы?

Глубокий кариес – заболевание, причины возникновения которого могут крыться в неправильном питании, а от характерных симптомов может зависеть его эффективное лечение.

Сама процедура лечения – сложный и затратный процесс, поэтому особое внимание уделите мерам профилактики, используя народные средства.

Описание

Глубокий кариес – это широкое поражение больших участков твердой ткани зуба с дальнейшим распространением на дентин, из-за этого болезнь путают с пульпитом, но последний лишь ее осложнение.

https://www.youtube.com/watch?v=6vCaRp4dYgQ

Дело в том, что дентин, который разделяет пульпу и кариозную полость, не может длительное время препятствовать распространению вредоносных микроорганизмов и его разрушение приводит к возникновению пульпита.

Еще одна черта глубокого кариеса — это тонкая прослойка дентина, постепенное разрушение которой — последняя его стадия. Это самая тяжелая фаза заболевания, которая требует полноценного лечения и качественного стоматологического ухода.

Развитие болезни причиняет ощутимый дискомфорт, а также существует риск поражения соседних зубов и распространения инфекции по всей ротовой полости. При некорректном и несвоевременном лечении пациент может остаться вовсе без зуба.

Виды

Существует несколько видов глубокого кариеса, которые разделяются в зависимости от локализации и формы протекания болезни:

1. Хронический — непродолжительная зубная боль на пораженном участке. Чаще всего болевые ощущения возникают после воздействия на зуб посторонних факторов: горячих или холодных напитков, попадания твердой пищи на кариозную полость, на дне которой визуально наблюдается дентин. Сама полость хорошо заметна, с широко раскрытыми краями. Возникает на крепких зубах, у которых был определенный ресурс для сопротивления болезни, из-за этого болезненные ощущения слабые даже когда заболевание находится на последней стадии развития.
2. Острый — процессы разрушения происходят очень быстро, поэтому дентин не успевает восстанавливаться, что приводит к сильным болевым ощущениям и быстрому поражению нерва. Кариозная полость покрыта большим слоем дентина и продуктами распада зубных тканей.

► Согласно локализации глубокий кариес может находиться в месте соприкосновения коронки с десной, его называют пришеечным.

В основном он возникает на передних зубах и сопровождается проблемами в диагностике, поскольку не вызывает боли и эстетического дискомфорта, однако он тоже является опасной формой и поражает внутренности зуба с той же скоростью, что и другие виды болезни.

: поверхностный, средний и глубокий вид кариеса.

Причины

Почему же возникает глубокий кариес и какова его этиология? Болезнь развивается как первичная или на зубе, который уже проходил лечение. Процесс появления характерен для всех кариозных заболеваний и вызывается наличием кислотных очагов, которые со временем разъедают эмаль и вскрывают зубную коронку. В результате защитный комплекс зуба нарушается и он начинает разрушаться быстрее.

Фундаментальной причина — это некорректный уход за ротовой полостью (или его отсутствие), нерегулярные консультации у стоматолога. Именно поэтому кариес чаще поражает жевательные зубы, в том числе и зубы мудрости.

Налет в большинстве случаев располагается сбоку, в тех местах, где очистка зубов затруднительна. Передние зубы подвержены риску, но гораздо меньше, что связано с более тщательным уходом и визуальной заметностью первых признаков кариеса.

На быстроту развития кариозных процессов влияют и свойства слюны пациента, которая может замедлять рост количества вредоносных микроорганизмов.

От чего еще может развиться заболевание? Отдельно выделяют следующие несколько факторов:

• плохое качество питьевой воды и неправильное питание;
• генетическая предрасположенность;
• минеральный дисбаланс в организме;
• профессиональная деятельность;
• патологии роста и формирования зубов.

Симптомы

• дефект зубной поверхности — чем лучше видно пораженный зуб при улыбке или во время разговора, тем быстрее человек обращается к стоматологу за помощью. Если он находится в труднодоступном месте, то пациент обращается в клинику только из-за сильной боли, которая характернее уже для пульпита;
• неприятный запах изо рта — вызван деятельностью вредоносных бактерий и процессом распада тканей пораженного зуба.
• дискомфорт при резком перепаде температур — очень холодная или горячая пища может вызвать краткие приступы боли, которые происходят из-за отсутствия эмали на пораженном участке;
• болевые ощущения не всегда являются симптомом, и даже если у пациента есть жалобы на боль, то она не сильная и кратковременная. Сильные боли человек начинает чувствовать когда глубокий кариес поражает нерв и переходит в пульпит.

Чем крепче зуб и качественнее его минеральный состав, тем дольше он может сопротивляться кариесу, хотя процессы разрушения уже необратимы.

Диагностика

Обнаружение болезни не составляет труда, но если глубокий кариес необходимо отличить от других похожих болезней, могут возникнуть сложности. Распространенными методами дифференцированной диагностики являются зондирование и рентгенограмма.

Часто глубокий кариес путают с различными видами пульпитов:

• с фиброзной формой, при которой наблюдается слабая болезненность даже при прямом контакте кариозной полости с посторонним предметом, иногда имеет место кровоточивость.
• с гипертрофическим видом — для диагностики нужно скрупулезно исследовать кариозную полость. Если имеет место именно пульпит, то на ее дне наблюдают розовую ткань, которая может быть как разросшейся пульпой, так и вросшей в дефект десной.
• с острым пульпитом — внешний вид пораженного участка будет похожим, но при зондировании пациент чувствует сильную резкую боль.

Во всех остальных случаях диагностики рекомендуют использовать рентгеновский снимок, который поможет отличить глубокий кариес от среднего или вообще от периодонтита. При среднем кариесе слой дентина будет плотным и довольно большим, а при глубоком – на пораженном участке он будет почти отсутствовать. При периодонтите на рентгене будут обнаружены изменения в тканях периодонта.

Лечение глубокого кариеса

Во время лечения главными задачами стоматолога будут: удаление тканей пострадавших от некроза и пломбирование кариозной полости. Оно происходит в несколько ключевых этапов:

1. Для начала врач должен оценить состояние зуба и степень его поражение некротическими процессами.
2. Проводится инъекционная анестезия и препарирование пораженного участка.
3. Его обработка антисептиком и повторная оценка состояния. После этого препарируются недоработанные участки.
4. Пульпа изолируется от пломбировочных материалов с помощью специальной прокладки. Если этого не сделать, то она будет болезненно реагировать на перепады температур и воздействие самой пломбы.
5. Установка постоянной пломбы.

Полностью вылечить глубокий кариес у взрослых можно и за один, хотя и продолжительный, визит к стоматологу, но это возможно только в том случае, если стенки кариозной полости толстые, а пульпа совсем не поражена некротическими процессами, иначе понадобится временная пломба с лекарственным составом и лечение будет длиться от 3 до 10 дней.

По поводу препаратов: врачи выбирают между пастами на основе цинка и кальция. Цинковые, щадящие по отношению к пульпе, характеризуются надежностью в применении, а пасты на основе кальция подходят для установки изолирующих прокладок под пломбу.

: лечение глубокого кариеса с использованием дентального микроскопа.

У детей

Родители ошибочно считают, что лечить молочные зубы не обязательно, но здоровье коренных напрямую связано с состоянием молочных. Риск появления глубокого кариеса у ребенка связан с частым употреблением в пищу сладостей и влиянием детских вредных привычек.

Особенности лечения:

• психологический момент — для «маленьких пациентов» это первый опыт общения со стоматологом, поэтому важно, чтобы он был положительным;
• лечение молочных зубов стараются провести за один прием, чтобы лишний раз не травмировать психику ребенка, к тому же особенности строения молочных зубов полностью позволяют сделать это.

Если молочный зуб сильно поражен некротическими процессами, то врач порекомендует его удалить, но делать это следует если в скором времени у ребенка начнет на этом же месте расти постоянный зуб, иначе возможны нарушения прикуса.

Народные средства

В отличие от ранних форм заболевания, глубокий кариес требует исключительно стоматологического лечения. Вылечить его в домашних условиях невозможно, однако это не означает, что народные средства нельзя использовать. Они могут приостановить развитие болезни или стать хорошими методами для профилактики.

Несколько популярных рецептов:

1. Настойка прополиса предотвратит распространение бактерий, используют натуральный прополис, а не аптечный раствор. Для этого шарик прополиса приложите на поврежденный кариесом участок зуба на 10-15 минут. Важно! Прополис используется только если кариес еще не развился в пульпит.
2. Настойка из водки и аира — на 0,5 л водки добавляют полстакана сушеных корней аира и оставляют на 5-7 дней в темном прохладном месте, после чего полощут рот на протяжении 2-3 минут перед сном. Если кариозная полость повредила пульпу, то полоскать рот настойкой аира и водки нельзя, поскольку пациент будет чувствовать сильную боль.
3. Чеснок поможет остановить зубную боль — для этого рекомендуют сделать из него специальную пасту путем измельчения нескольких зубцов плода. Пасту наносят на кусок ваты и кладут на поврежденный участок, где держат, пока боль не утихнет.
4. Пихтовое масло — нанесите его на ватку и поочередно кладите на разные стороны эмали. Компрессы с пихтового масла помогут избавиться от ноющей боли.

Используя любые народные средства, помните, что они предназначены не для лечения глубокого кариеса, а для облегчения его симптомов до момента вашего визита к врачу.

Осложнения

Поскольку глубокий кариес это последняя стадия кариозного процесса, то при отсутствии надлежащего лечения он перейдет в пульпит, который отличается более сильной болью. В этом случае стоматологу придется проводить не только иссечение пораженных некрозом твердых тканей зуба, но и лечение пульпы.

При некорректном стоматологическом вмешательстве может возникнуть рецидивный кариес. Кариозная полость образовывается на стыке пломбы и здорового участка зубной поверхности. Последствиями осложнения будет демонтаж старой пломбы и новый курс лечения.

Еще одним следствием врачебной ошибки бывает вскрытие полостей зуба из-за чего возникает пульпит. Избежать осложнений можно, если вовремя заметить ее и предпринять соответствующие меры (изоляция или удаление пульпы).

: пошаговое лечение глубокого кариеса и реставрация зуба.

Профилактика

Не допустить появления глубокого кариеса намного легче и дешевле, чем его лечить. Для этого необходимо придерживаться следующих правил:

• следите за гигиеной ротовой полости, правильно чистите зубы — используйте не только пасту и щетку, но и зубные нити и ополаскиватели. Помните, основная причина появления кариеса — налет;
• следите за своим рационом и количеством сладких продуктов в нем, старайтесь не употреблять сладкое перед сном и контролируйте объемы сладких продуктов в меню ваших детей;
• регулярно ходите на прием к стоматологу — это увеличит шанс обнаружения кариеса на начальной стадии, и, соответственно, заболевания не перетечет в более сложную форму, глубокую.

Источник: http://infozuby.ru/glubokiy-karies-simptomy-lechenie.html

Глубокий кариес: диагностика, лечение

Из этой статьи вы узнаете:

• что такое глубокий кариес,
• чем он отличается от других форм кариеса,
• глубокий кариес – лечение.

Глубокий кариес – это патологический процесс разрушения твердых тканей зуба, вызываемый микроорганизмами. Его особенностью является то, что при глубоком кариесе между пульпой зуба и дном кариозной полости – остается очень тонкая прослойка здорового дентина (рис.1).

Глубокий кариес: фото

При отсутствии незамедлительного лечения это может привести сначала к развитию пульпита (воспаление пульпы зуба), а потом и периодонтита. При периодонтите воспаление выходит уже за пределы пульпы зуба, что сопровождается появлением у верхушки корня зуба гнойного мешочка (периодонтального абсцесса).

Диагностика глубокого кариеса  –

Для диагностики необходимо выявить симптомы глубокого кариеса (жалобы пациента), а также произвести инструментальный осмотр зуба. В некоторых случаях, например, когда есть подозрение, что кариес может быть под пломбой – дополнительно проводят рентгенографию.

Глубокий кариес: лечение

Лечение глубокого кариеса может производиться либо в одно, либо в два посещения. Рекомендуется в два.

Дело в том, что при глубоком кариесе остается только очень тонкая прослойка неповрежденного кариесом дентина между дном кариозной полости и пульпой зуба.

А кариесогенные микроорганизмы способны проникать в глубь здорового дентина на определенную глубину. Получается, что даже при сохранении прослойки здорового дентина не может быть полной уверенности, что пульпа зуба уже не инфицирована.

Поэтому в первое посещение рекомендуется убрать все пораженные кариесом ткани, положить лекарственные вещества и закрыть зуб временной пломбой, выдержав таким образом зуб на герметизм.

Если зуб не начал болеть, то в следующее посещение временную пломбу меняют на постоянную. Схема лечения глубоко кариеса показана нами на рис.5-11.

Объяснения к каждому рисунку смотрите в тексте и при нажатии на каждую фотографию.

Глубокий кариес: фото этапов лечения

Схема лечения глубокого кариеса  –

1. Анестезия  –
   обезболивание проводят при помощи местных анестетиков, например, Ультракаина.
2. Удаление всех кариозно-измененных тканей зуба  (рис.6-7)
3. Наложение лечебной прокладки  (рис.

   8)  –
   нанесение лечебной прокладки на дно кариозной полости необходимо для того, чтобы предотвратить риск развития пульпита, т.к. при глубоком кариесе есть высокий риск проникновения микробов в пульпу зуба через тонкую прослойку здорового дентина.

   Такие лечебные прокладки делаются на основе концентрированных препаратов кальция, которые имеют выраженное бактерицидной действие.

4. Нанесение изолирующей прокладки (рис.

   9,11)  –
   во-первых – такая прокладка необходима для надежного удержания лечебной прокладки на дне полости зуба, а во-вторых – она изолирует от нее свето-отверждаемого пломбировочного материала.

5. Постановка временной или постоянной пломбы  (рис.10)  –
   лечить глубокий кариес можно либо в одно, либо в два посещения.

   Решение принимает врач, однако иногда врачи руководствуются не здравым смыслом, а экономией времени.

   Принимать решение врач будет на основании следующих факторов: →   была ли вскрыта пульповая камера в процессе высверливания кариеса, →   от толщины прослойки здорового дентина, отделяющей кариозную полость от пульповой камеры,

   →   от выраженности у пациента болевых симптомов, предшествующих лечению.

   Если глубокий кариес лечится в одно посещение, то поверх изолирующей прокладки сразу ставится постоянная пломба. Если в два посещения, то первое посещение заканчивается постановкой временной пломбы (поверх изолирующей прокладки). Если в течение 3-4 дней болевые симптомы после лечения зуба не появляются, то во время второго посещения временная пломба меняется на постоянную.

Осложнения лечения глубокого кариеса  –

Если же в течение нескольких дней после лечения появились нарастающие боли, то это говорит о том, что пульпа зуба оказалась инфицированной и развилось воспаление – пульпит зуба.

Обычно в этом случае зуб срочно нужно лечить: удалять инфицированную пульпу и пломбировать корневые каналы.

Однако, учитывая, что пульпит только развился, то стоит попробовать удалить только коронковую часть пульпы, оставив пульпу живой в корневых каналах.

О том как лечится пульпит таким способом – читайте в нашей статье:
→    «Пульпит. Биологический метод лечения»

Лечебные препараты, которые используются на стоматологическом приеме для лечения глубокого кариеса

Обычно используются препараты на основе гидроксида (гидроокиси) кальция. Такие препараты могут быть в виде пасты, свето-отверждаемого материала, в виде лака или суспензии.  Гидроксид кальция наносится на дно кариозной полости. Действующие компоненты проникают в пульпу зуба через тонкий слой дентина, которым отделена пульпа зуба от кариозной полости.

Толщина этой прослойки дентина при глубоком кариесе невелика, или даже может совсем отсутствовать.

В последнем случае препарат гидроксида кальция наносится прямо на участок вскрытой пульповой камеры (пульповая камера – это полость внутри зуба, в которой расположена пульпа).

Увидеть – вскрыта или нет пульповая камера, доктор может визуально. Об этом говорит появление маленькой кровоточащей точки на дне полости зуба в процессе удаления кариозного дентина.

Гидроксид кальция оказывает длительное противовоспалительное и антимикробное действие.

Кроме того, гидроксид кальция стимулирует образование заместительного дентина, и препятствует проникновению патогенных микробов в пульпу зуба.

Заместительный дентин образуется со стороны пульповой камеры; при этом размер пульповой камеры и самой пульпы уменьшается, а прослойка дентина, отделяющая пульпу от полости зуба и пломбы – увеличивается.

Лечебные прокладки при глубоком кариесе –
обычно стоматологами используются следующие препараты: Кальмецин, Dycal (производитель Dentsply), Calcipulpe (производитель  Septodont), Life (производитель Kerr), Calcimol (производитель Voco), Reocap (производитель Vivadent).

стоматолог Каменских К.В., стаж 19 лет.

Источник: https://24stoma.ru/glubokij-karies.html

Лечение глубокого кариеса зубов

Взрослые и дети зачастую не любят походы к стоматологу и стараются избежать их до последнего, пока болезнь не вынудит прибегнуть к оперативному лечению.

Такая несознательность приводит к тому, что обычная кариозная дырочка превращается в целый кратер, заполненный некрозной разлагающейся тканью.

С таким симптомом запишут в истории болезни «глубокий кариес», после чего пациента ждет длительное и иногда болезненное лечение.

Что такое глубокий кариес

В этой статье мы рассмотрим причины появления заболевания, возможные осложнения, способы лечения.

Итак, данная патология представляет собой последнюю запущенную стадию процесса разрушения зуба. Твердые ткани подвергаются массовому поражению, которое достигает также внутренних слоев дентина.Согласно классификатору МКБ-10, глубокий кариес это не что иное, как поражение дентина.

Клиническая картина характеризуется появлением глубокой полости внутри зуба, которая сопровождается разрушением коронки, дискомфортом, повышенной чувствительностью эмали на тактильные, термические и химические факторы, острой или ноющей болью.

Глубокий кариес зуба

Начинается лечение глубокого кариеса с диагностики в клинике. Диагностика подразумевает визуальных осмотр пациента дантистом, сбор анамнеза, зондирование дырки и некрозных тканей, электро- и термодиагностику, рентген.

Визуальная диагностика практикуется в каждой стоматологии и подразумевает применение специального зонда, стоматологического зеркальца.

Во время зондирования ключевым параметром является глубина поражения зуба, степень разложения, структура и твердость пораженных тканей, а также области дентина.

Визуальный осмотр при этом недуге достаточно неприятный, так как полость достигает области пульпы (нерва), что вызывает болезненные ощущения или даже кровоточивость.

Электродиагностика (ЭОД) при глубоком кариесе помогает точно оценить структуру и степень поражения мягких и твердых тканей. Специалист подает слабые электрические импульсы, оценивая нормальную или патологическую реакцию зуба.

Рентген позволяет обнаружить незаметные глазу дантиста области поражения. В современной стоматологии все чаще делают контактный рентгеновский снимок, позволяющий получить информацию о конкретном зубе (или нескольких).

Такие точные данные позволяют воспроизводить визиографы. После получения снимка пораженную полость на нем можно увеличить, что позволит точно определить глубину  распространения заболевания.

Лучи рентгена эффективно проходят сквозь поврежденные участки, отображая их на снимке в виде затемненной области.

Причины заболевания

Глубокий кариес (с латыни «сariesprofunda») может развиваться мгновенно или быть следствием недолеченной полости, прогрессирования болезни. Нередко поражение возникает под ранее установленной пломбой или в случае ее повреждения (скол, крошение, естественный износ).

Нерегулярная или некачественная гигиена полости рта одна из причин появления глубокого кариеса

Болезнь появляется и развивается по принципу и патогенезу обыкновенной кариозной болезни. Нерегулярная или некачественная гигиена ротовой полости приводит к тому, что остатки углеводов и другой пищи начинают бродить, разлагаться в ротовой полости.

Вследствие этого процесса выделяются органические кислоты (к примеру, молочная), которые разъедают поверхность эмали. В образовавшиеся микротрещины и через них в каналы дентина попадает патогенная микрофлора (кариозные бактерии), которые начинают активно размножаться.

Продуктами активности бактерий являются соли кальция, которые выступают из недр дентина, что приводит к его размягчению, нарушению целостности и прочности коронки, возникновению глубокого кариеса (фото ниже).

Также бактерии присутствую в достаточном количестве в мягком белесом налете,  темном камне, который зачастую образуется между зубами, в десневых карманах, на поверхности эмали, фиссур.

Именно поэтому самой важной причиной развития патологии является несвоевременное очищение ротовой полости от микробного налета.

Еще одной причиной является природная структура слюны, ее баланс, объем выделения, реминерализирующие свойства, буферные и защитные способности. Изменение характера секрета вследствие болезни, гормональной перестройки, нарушения метаболизма или же наследственных факторов нередко приводит к усугублению кариозных процессов на эмали.

Генетическая предрасположенность, сбой минерального, протеинового или углеводного обмена, повреждение твердых тканей вследствие удара, падения или ушиба также могут вызвать прогрессирование болезни.

Существуют и бытовые факторы, способствующие развитию кариозной болезни: плохое качество воды, неграмотно составленный рацион, недостаток в организме микроэлементов (фосфор, фтор, кальций).

Иногда качество зубов может сильно ухудшится в период прорезывания или смены. Эмаль в этот период особенно тонкая, неокрепшая, поэтому легко подвергается воздействию болезнетворной микрофлоры.

Как проявляется заболевание

Если при глубоком кариесе зуб болит в течении дня, то можно говорить о развитии пульпита

Для диагностики глубокого кариеса рассмотрим симптомы.

Обычно пациенту поступают на прием с жалобой на острую, тупую или ноющую боль, локализированную в области одного зуба и отдающую в самые разные части челюсти.

Также появляется чувствительность эмали, что доставляет дискомфорт и болезненные ощущения при употреблении кислых и острых продуктов, холодных или разогретых блюд, а также во время регулярной гигиены в пораженной зоне.

Также дискомфорт ощущается во время жевания, кусания пищи, попадание остатков продуктов в кариозную дырку, а также при тактильном воздействии на зону (прощупывание, постукивание, натирание языком и т.д.).

Как правило, все указанные ощущения длятся только при воздействии раздражителя, то есть не более 5-20 минут. Если болезненность длится в течение дня, то можно говорить о развитии болезни в пульпит.

Глубокий кариес зубов отличается от острого пульпита тем, что эти болезни повреждают различные ткани зуба.

Кариес разъедает твердую ткань коронки и мягкие ткани дентина (реже), а при пульпите поражение достигает нерва, что приводит к острой и продолжительной боли, кровоточивости и расшатывании зуба. Сложные формы кариозной болезни нередко приводят к пульпиту.

Также симптомом заболевания выступает резкий неприятный запах изо рта, что связано с процессами разложение и гниения ткани.

Интересно, что поражение может годами распространятся под нормальной с виду пломбой. Все это время заболевания может протекать бессимптомно, постепенно подтачивая дентин вплоть до зубного одна и пульпы. Затем пломба может резко выпасть или отколоться.

Если послелечения глубокого кариеса болит зуб, то можно говорить о повторном развитии болезни под свежей пломбой. Это указывает на некомпетентность выбранного стоматолога, который обязан бесплатно вылечить заболевание и поставить новую более надежную пломбу.

Во время визуального осмотра поврежденной зоны можем увидеть глубокую дырку, покрытую некротическими черными и темными тканями, остатками разложения и следами действия микробов. Зачастую на таких зубах образуется темный камень и плотный желтый налет.

Эффективное лечение

Депульпация и пломбирование каналов

Как правило, лечение глубокого кариеса у детей (видео ниже) и у взрослых не сильно отличается и проводится в несколько посещений.

При этом недуге в зубе остается малая часть здорового дентина. Бактерии и микробы могут проникать в самую глубь этой части, поэтому при сохранении зуба и установки обычной пломбы поражение может продолжиться на уровне пульпы. Рекомендуется провести лечение в 2 захода, во время которых выполняется депульпация и пломбирование каналов, а затем формирование коронки пломбировочным материалом.

Выглядит это просто – врач препарирует зуб, вычищая все гнилостные образования и разложенные ткани, закладывает в полость специальное лекарство и накладывает временную пломбу. Если зуб после процедуры не болит, то можно заменить пломбу постоянной.

Если после лечения глубокого кариеса зуб ноет и болит, то, значит, поражение достигло пульпы и необходимо удалить нерв и пролечить каналы.

В стоматологической практике используется несколько видов лекарств, эффективно устраняющих указанных недуг.

Самыми эффективными и распространенными считаются препараты, в основе которых лежит гидроксид кальция. Они поставляются в виде стоматологических паст, композитного материала, суспензии, порошка, геля, лака ли т.д.

Лекарство закладывают вглубь кариозной дырки, и активные компоненты добираются через истонченный дентин прямо к пульпе.

Если же прослойка дентина отсутствует, то лекарство вкладывают во вскрытую камеру пульпы, которая немного кровоточит и ноет (процесс неприятный).

Данный препарат имеет дезинфицирующий и противовоспалительный эффект, способствует выработке нового замещающего дентина, его уплотнению. Также гидроксид кальция не допускает проникновение бактерий внутрь полости.

Помимо этого препарата используются и лечебные прокладки отечественных и зарубежных производителей.

Рассмотрим этапы лечения глубокого кариеса.

Проведение анестезии

1. Медсестра или доктор проводит местное обезболивание с помощью инъекцииУльтракаина (самый распространенный вариант). Далее следует подождать 5-10 минут, пока анестетик растечется и наступит достаточная для процедуры заморозка зубного ряда и мягких тканей.
2. С помощью зонда и зеркала врач определяет глубину поражения кариесом, согласовывает с пациентом дальнейшее лечение (возможность разбить на несколько этапов, вид реставрации зуба и т.д.).
3. Далее проводится удаление некротических, кариозных мягких и твердых тканей зуба. Полость полностью защищается и санируется с помощью стоматологических манипуляций.
4. Затем дантист накладывает лечебную прокладку на самое дно полости, что предотвратит возможные осложнения (пульпит). Прокладка производится из концентрата кальция и производит обеззараживающий эффект.
5. Вслед за лечебной прокладкой закладывают изолирующую, которая позволяет надежно закрепить первую в глубине зуба. Также изолирующая прокладка защищает лечебную от попадания пломбировочного композита, сохнущего под УФ-лампой.
6. На последнем этапе врач выбирает, постоянную или временную пломбу следует установить в конкретном случае. Если лечение проходит в 2 этапа (была вскрыта камера пульпы, слой дентина отсутствует или истончен, пациент жалуется на сильные и острые боли, болезнь начала переходить в пульпит и т.д.), то врач наложит временную пломбу.

   Если пациент испытывает незначительный дискомфорт, а слой дентина надежно отгораживает пульповую камеру, то скорее всего стоматолог установит постоянную пломбу сразу поверх изолирующей прослойки.

Кариес требует своевременного и оперативного лечения, иначе существует риск серьезных осложнений, которые лечатся куда сложнее, болезненнее и обойдутся вам гораздо дороже.

Источник: https://vashyzuby.ru/bolezni-zubov/karies/lechenie-glubokogo-kariesa-zubov.html

Глубокий кариес зубов — как диагностируют и лечат у детей и взрослых

Сегодня я хочу затронуть не самую приятную, но важную для всех тему – глубокий кариес. Весьма распространенный диагноз. Причем среди пациентов попадаются люди всех возрастов и обоих полов.

Статистика показывает, что запускают проблемы с зубами миллионы людей во всем мире.

И если где-то в китайской (да и отечественной) деревушке у этого есть объективные причины, то почему такое происходит с обычными людьми в городах – вопрос не к врачам.

Глубокий кариес зубов

Буду справедлив. Проблема ведь не в самой болезни, а в нашем образе жизни, питании, культуре и прочих моментах. Именно эти пункты нужно разбирать стоматологам, когда они рассказывают людям о том, как защитить зубы. Сколько к врачам приходит людей, начинающих рассказ с фразы «Я каждый день чистил зубы»!

Можно чистить их хоть по десять раз на дню. Бактерии размножаются с такой скоростью, что после утренней процедуры не проходит и трех часов, как оставшаяся пара процентов превращается в «легион» голодных микроскопических монстров.

Как с этим бороться? Об этом далее.

Глубокий кариес, фото стадий формирования

Немного о причинах

Как многие уже поняли, причины глубокого кариеса кроются не только в отсутствии регулярной чистки зубов. Их (причин) много и у каждого человека список индивидуален.

1. Травма зуба. Откололся кусочек зуба, а вы так и оставили? Ждите, что вскоре процесс разрушения дополнится работой бактерий. Им теперь куда проще добраться до более мягких, чем эмаль тканей.

   Травма зуба

2. Дефекты прикуса. Если у вас зубы находят друг на друга, вычистить промежутки бывает проблематично. Причем в ряде случаев не помогает даже зубная нить. Потому врачи рекомендуют решать эту проблему кардинально – устанавливать брекеты. Иначе в промежутках скапливаются микробы.

   Дефекты прикуса

3. Плохо выполненное лечение первичного кариеса. Инфекция прогрессирует под пломбой и разрушает зуб дальше.
4. Проблемы с обменом веществ, гормональным фоном, наследственный фактор. Эти три пункта я объединил в один.

Проблема уже не в том, что кто-то плохо чистил зубы, а в том, что существующий кариес не лечили либо не долечили правильно до конца. Если вы чистите зубы постоянно, нитью пользуетесь, наследственность в порядке и гормоны не зашкаливают, задумайтесь о том, чем питаетесь. Возможно, в рационе мало источников кальция. Сбалансированное питание решает многие проблемы – проверено на себе.

В каких продуктах содержится кальций

Глубокий кариес — симптоматика заболевания

Первые симптомы связаны с тем, что тонкий слой дентина, отделяющий от пульпы, уже не в силах защитить от воздействия горячего, холодного, острого и т. д. Дентин не монолитен. В нем очень много тонких трубочек-канальцев, через которые к нерву попадает много чего вредного. Потому часто бывает так, что пульпа воспаляется еще до того, как закрывающий ее слой будет полностью разрушен.

Пульпа зуба

Иногда бывает так, что жалобы годами отсутствуют. Зуб не болит, человек не беспокоится. А потом, когда появляется огромная дырка и кариозная полость достигает самого дна зуба, появляются периодические боли при надавливании на зуб, накусывании и т. д. Хуже всего, когда кариес поражает ту часть зуба, которая находится возле десны. Его называют пришеечным.

Когда кариес появляется на передних зубах и пациент не обращается вовремя к врачу, зуб разрушается очень быстро. Он гниет, выкрашивается, пока не останется лишь фрагмент, из которого нужно будет его восстанавливать до прежнего размера и формы.

Кариес передних зубов

Острая и хроническая формы

Не забываем еще один момент – кариес имеет две формы. Если у пациента обнаружен острый глубокий кариес, то, скорее всего, есть реакции на горячее и холодное, вход в кариозную полость узкий, зато дно ее широкое. Удалить остатки пищи из такой дырки в зубе практически невозможно. Потому она гниет внутри, давая пищу бактериям.

Острый средний кариес и его осложнения

Хроническая форма характеризуется болезненностью при надавливании на дно полости. Сама она имеет форму воронки – узкое дно и широкое основание (вход).

Особенности кариозных полостей при острой форме осложняют самодиагностику. Потому люди могут до последнего не знать, что пора идти к врачу.

Виды глубокого кариеса

Глубокий кариес в детском возрасте

Есть миллионы статей, начинающиеся со слов «Ни для кого не секрет…». Личный опыт показал, что очень даже секрет. Мамаши, приводящие своих чад к врачу с запущенным кариесом, видимо, не читали ничего на эту тему, не смотрели по телевизору и не интересовались у специалистов.

Потому очень часто у детей плохие зубы. Они сгнивают до того, как успевают сформироваться постоянные. Родители понятия не имеют, насколько это все серьезно и чем чревато лет через десять.

Детский кариес

Запущенный глубокий кариес молочных зубов приводит к пульпиту, разрушению корня, другим проблемам. Часто приходится удалять зуб в раннем возрасте. В итоге соседние смещаются в ряду. Когда из кости вылезает новый, уже постоянный зуб, для него просто не находится места.

Еще хуже, когда бактерии проходят через корень молочного зуба и достигают зачатков постоянного. Вот тут уже серьезная беда грозит. Если это произойдет, то зуба не будет вовсе. Этот называется адентия.

Бывает, что не вырастает сразу несколько зубов в ряду. Их приходится заменять протезом, под которым потом рассасывается кость.

Я, конечно, не хочу никого пугать, но это обычные случаи из стоматологической практики, а не страшилки для родителей.

Вторичная частичная адентия

Вторичная частичная адентия

За состоянием зубов у ребенка мамам и папам нужно следить лично. При первых же симптомах кариеса – вести к врачу. Вероятность того, что дети сами будут вам говорить о проблемах и просить направить их за помощью к специалистам, я даже не рассматриваю. С трудом представляю такое супер-сознательное дитя, даже лет в десять.

Как диагностируют и лечат глубокий кариес?

В 100% случаев лечение глубокого кариеса проводится в «офисных» условиях. То есть – в кабинете дантиста. В ходе первичного осмотра врач может даже отправить пациента на рентген. Нередко обнаруживаются проблемы, кроме кариеса, требующие вмешательства специалиста. Это может быть пульпит, периодонтит и другие осложнения. Чаще всего на снимок отправляют при вторичном кариесе.

Лечение глубокого кариеса

Такой хронический процесс невозможно остановить в домашних условиях. Не верьте рекламе. Она создается с одной целью – заработать деньги на вашей наивности. Если у вас глубоко разрушенный зуб, он не начнет восстанавливать дентин и эмаль. Это физиологически невозможно.

С этим фактом нужно смириться и доверить восстановление специалисту. Он, конечно, тоже не может прирастить вам обратно ползуба. Зато ему вполне под силу отреставрировать его современными материалами.

В конце концов, коронки хорошего качества никто не отменял, как и имплантацию в «выживший» корень штифта.

Обработка корневых каналов

Процедура делится на следующие этапы.

1. Врач проводит осмотр больного зуба. Изучает, насколько глубоко поражение, какие слои еще защищают нерв, насколько сильно придется зачищать кариозную полость и какую часть зуба реально спасти.
2. После этого бормашиной удаляется слой эмали, затем – разрушенный дентин. Полость в зубе промывается от мусора и отделяется специальным материалом, который не позволяет попадать туда слюне.
3. Теперь закладывается лекарство и устанавливается временная пломба.
4. Если за несколько дней зуб не начал болеть, временную пломбу удаляют, полость вновь прочищают и заполняют пломбирующим материалом под цвет зуба.
5. Далее формируется жевательная поверхность, восстанавливается форма.

Может использоваться укол анестетика. Препарат для анестезии выбирается индивидуально, в зависимости от состояния здоровья пациента и наличия у него аллергии на какие-либо препараты. Некоторые клиники предлагают пройти эту процедуру под общим наркозом или в состоянии медикаментозного сна различной глубины.

Анестезия, как правило, не имеет никаких побочных последствий

Иногда для того, чтобы восстановить эстетику, стоит поставить винир. Его хватает лет на десять. Это неплохой вариант для зубов, находящихся в зоне улыбки.

Лазер, озон или бор?

Реклама использования новых методик появляется все чаще. Вам предлагают применение современной техники – установок, которые обрабатывают поверхность зуба при помощи лазерного луча или О3 – озона.

1. Озон действительно убивает бактерии. Причем до 99%.
2. Лазер может удалить твердые и мягкие ткани, пораженные бактериями. Для работы с эмалью используется эрбиевый лазер, а для дентина – СО2-лазер.
3. Процедуры менее болезненны, чем механическая обработка бором.

Лечение кариеса озоном

Ложь заключается в том, что в 100% случаев можно полностью заменить бор лазером. Если кусок эмали с дентином нависает над полостью, его все равно будут снимать бормашиной.

Расценки

Стоимость услуг при лечении будет интересна многим читателям. Потому что далеко не всегда о ней удается что-то узнать до начала лечения. Привожу пример для Москвы. В других городах России и СНГ цена может быть другой.

Итак, список услуг выглядит следующим образом:

• консультация – от 100 до 500 рублей;
• анестезия – в среднем, 450 рублей;
• светополимерная пломба – 2,5 тыс. рублей;
• рентген на 1 зуб – 340 рублей;
• за удаление старой пломбы с вас возьмут 300-350 рублей;
• еще 400 руб. стоит установка прокладки под пломбировочный материал;
• восстановить коронковую часть зуба стоит примерно 4300 руб.;
• за косметическую реставрацию берут от 6500 рублей.

Лечение глубокого кариеса зубов — цена

В целом, в зависимости от клиники, вы потратите от 3,5 до 10-15 тысяч рублей. На момент написания статьи курс был следующий:

• 3500 руб. = 54,1 доллара;
• 10000 руб. = 154 доллара;
• 15000 руб. = 232 доллара.

На этом я заканчиваю свой рассказ и жду ваши комментарии. Не забывайте подписываться на обновления. Они появляются регулярно.

Источник: https://expertdent.net/lechenie-zubov/karies/glubokiy.html