Некроз печени – симптомы, причины, прогноз, лечение некроза печени

Некроз печени

Некроз печени – гибель гепатоцитов под действием механических, химических, температурных либо токсических факторов, а также в результате прекращения кровоснабжения ткани печени. Проявляется болью в правом подреберье, тошнотой, рвотой, повышенной температурой, умеренным увеличением печени, признаками печеночной и сердечной недостаточности.

Для постановки диагноза требуется проведение печеночных проб, УЗИ, МРТ, ОФЭКТ печени, пункционной биопсии с морфологическим исследованием биоптатов. Основные направление лечения некроза печени: устранение печеночной недостаточности, коррекция витальных функций, дезинтоксикационная терапия, при неблагоприятном прогнозе для жизни – пересадка печени.

Некроз печени – серьезнейшее осложнение некоторых заболеваний печени, отравлений, травм, нарушений печеночного кровоснабжения. Характеризуется быстрым нарастанием и прогрессированием явлений полиорганной недостаточности, приводящих к печеночной энцефалопатии и коме.

Современные исследования в области гастроэнтерологии позволили выделить несколько форм этого заболевания: сверхострый некроз диагностируют при выявлении симптомов энцефалопатии в течение 7 суток после появления желтухи, острый – если этот период составляет 8-28 суток, подострый – если энцефалопатия развивается между 4 и 12 неделей заболевания. Патология встречается достаточно редко – в США ежегодно регистрируется около 2000 случаев. Острые формы некроза печени характерны для молодых людей (средний возраст 25 лет), подострая – для лиц более старшего возраста (~45 лет).

Причины некроза печени

Некроз печени является полиэтиологичным заболеванием. Острый некроз печени чаще всего встречается при различных гепатитах, из них в 75% случаев – вирусной этиологии.

Примерно 1% пациентов с вирусным гепатитом В перенес данную патологию, а сочетание гепатита В и D приводит к острому некрозу печени в 30-40% случаев.

Также частой причиной острого некроза печени является отравление лекарственными средствами либо токсическими веществами.

Некроз печени часто сопровождает тяжелую патологию сердечно-сосудистой системы с развитием ишемии печеночной ткани. Длительное нарушение кровоснабжения печени ведет к развитию центролобулярного некроза, либо к тотальному поражению паренхимы с быстрым развитием печеночной недостаточности.

Кроме того, приводить к массивной гибели гепатоцитов могут радиационные и термические воздействия на организм, тяжелые травмы печени. Более редкой причиной являются гемобластозы (опухолевые клетки инфильтрируют ткань печени, приводя к гибели паренхимы), прием препаратов для лечения СПИДа (диданозин), острая жировая инфильтрация гепатоцитов при некоторых заболеваниях обмена веществ.

По степени распространенности процесса некроз может быть фокальным (поражение нескольких рядом расположенных гепатоцитов – при вирусных гепатитах), центролобулярным или зональным (гибнут гепатоциты определенных зон печеночной дольки – при хронических гепатитах, приеме гепатотоксичных веществ), субмассивными и массивными (поражается вся печеночная долька).

Проявления некроза печени зависят от объема поражения паренхимы. Чаще всего клиника характеризуется постепенным нарастанием печеночной недостаточности, развитием печеночной энцефалопатии и комы.

Первыми проявлениями некроза печени могут быть боль в правом подреберье, незначительное увеличение органа, желтуха, тошнота и рвота.

При гибели большого количества гепатоцитов происходит активация иммунной системы для отграничения очага поражения от здоровых тканей, в результате чего возникает отек тканей, увеличение объема печени и растяжение ее капсулы.

Из-за этого и возникает боль в подреберье, которая может иррадиировать в правую лопатку, поясницу справа. Последующее уменьшение размеров печени и исчезновение болевого синдрома может говорить о гибели значительного объема паренхимы и плохом прогнозе для жизни пациента.

При некрозе печени теряется достаточно важная функция этого органа – дезинтоксикационная. Токсические вещества начинают накапливаться в организме, вызывая повреждение всех органов. В первую очередь страдает головной мозг – накопившиеся токсины и аммиак раздражают клетки головного мозга, вызывая печеночную энцефалопатию.

Проявляется это состояние повышенной сонливостью, забывчивость, тремором конечностей, неадекватным поведением, агрессией. Коматозному состоянию обычно предшествуют дезориентация в пространстве и времени, потеря памяти, повышение мышечного тонуса с развитием спазмов мускулатуры.

Нарастание отека мозга может привести к расстройству витальных функций – нарушению дыхания, артериальной гипотензии, брадикардии.

Попадание продуктов распада гепатоцитов в почечные канальцы ведет к поражению почек. Гепаторенальный синдром развивается примерно у половины пациентов с некрозом печени.

Угнетение функции почек приводит к выраженным электролитным нарушениям, еще большему накоплению азотистых шлаков в кровотоке.

Повышение уровня токсинов в крови приводит к прогрессированию печеночной энцефалопатии и отека мозга.

При некрозе печени значительно угнетается и ее белково-синтезирующая функция, что приводит к развитию ДВС-синдрома из-за нарушения синтеза фибринолитических ферментов и белков системы свертывания. Остановить массивные кровотечения путем простого переливания факторов свертывания обычно не удается, так как для их активации также требуется участие печени.

Циркуляция в крови большого количества токсинов приводит к образованию в желудке и кишечнике острых язв, а недостаточность свертывающей системы – к развитию массивных желудочно-кишечных кровотечений.

Большую роль в этом процессе играет и гиперпродукция соляной кислоты при некрозе печени, поэтому предупредить ЖКК можно с помощью профилактического назначения ингибиторов протонной помпы.

Частым осложнением некроза печени является генерализованная инфекция. Развитие полиорганной недостаточности приводит к повышению проницаемости кишечной стенки (бактерии из кишечника легко проникают в кровоток), нарушению механизмов местного и общего иммунитета. Настороженность в плане развития сепсиса должна иметь место в отношении всех пациентов с некрозом печени.

Пациенты с некрозом печени требуют немедленной консультации гастроэнтеролога, реаниматолога, хирурга.

При подозрении на данную патологию необходимо провести УЗИ печени и желчного пузыря, магнитно-резонансную томографию печени и желчевыводящих путей, однофотонную эмиссионную компьютерную томографию печени (ОФЭКТ печени).

Все эти исследования позволят выявить очаг поражения в паренхиме печени, однако точное описание патологического процесса сможет предоставить только пункционная биопсия печени с морфологическим исследованием биоптатов.

Для уточнения степени тяжести процесса проводят биохимические пробы печени, исследование уровня азотистых шлаков, ЭКГ, ЭЭГ. Если есть подозрение на вирусный гепатит – необходимо определить уровень антител к основным антигенам (В, С, D).

Лечение некроза печени

Лечение больных с острым некрозом печени проводится в отделении интенсивной терапии. Мероприятия должны быть направлены на устранение печеночной недостаточности. В условиях отделения реанимации производится постоянный контроль за витальными функциями, уровнем глюкозы и азотистых шлаков, электролитов.

Для профилактики кровотечений ежедневно внутривенно вводится витамин К. Переливание факторов свертывания в профилактических целях не показано. Обязательно назначаются препараты, угнетающие секрецию соляной кислоты в желудке. При развитии судорог вводится диазепам.

При тяжелом течении некроза печени может потребоваться перевод на полное парентеральное питание.

Улучшение функции почек возможно только на фоне улучшения работы печени. Диализ или гемосорбция при данной патологии практически всегда осложняются массивными кровотечениями, генерализацией инфекционного процесса, поэтому лечение должно быть направлено на восстановление функций печени.

Прогрессирование печеночной энцефалопатии при некрозе печени может быть вызвано поступлением азотсодержащих веществ в пищеварительный тракт.

Данные соединения расщепляются кишечной флорой, а их метаболиты поступают в кровоток и оказывают повреждающее действие на головной мозг.

Для лечения печеночной энцефалопатии пациента переводят на парентеральное питание аминокислотными растворами, назначают внутрь антибактериальные препараты (неомицин, метронидазол) для подавления кишечной флоры, лактулозу.

На сегодняшний день ни один из методов, призванных заместить функцию печени, не является достаточно эффективным. Среди данных методик (заменное переливание крови, плазмаферез, диализ, гемосорбция) эффективной в некоторых случаях считается гемосорбция на активированном угле с поддержкой простациклином (вводится для подавления агрегации тромбоцитов).

При быстром появлении энцефалопатии, отека мозга и отсутствии эффекта от лечения в течение 24 часов единственным методом спасения жизни пациента может являться трансплантация печени. Трансплантацию достаточно сложно осуществить в столь краткие сроки, а выживаемость после проведенной операции у пациентов со сверхострым некрозом печени не превышает 65% в течение года.

Прогноз и профилактика некроза печени

Прогноз при некрозе печени зависит от очень многих факторов: возраста, причины патологии, длительности энцефалопатии и комы, выраженности полиорганной недостаточности, наличия инфекционных осложнений и др.

Плохой прогноз при некрозе печени отмечается при наличии следующих условий: возраст до 10 и после 40 лет; выраженный метаболический ацидоз; длительная желтуха до появления энцефалопатии (более недели); уровень общего билирубина более 300 мкмоль/л.

Причиной смерти при некрозе печени могут служить неврологические расстройства, кровотечения (в основном желудочно-кишечные), сепсис, нарушения витальных функций (дыхания и кровообращения), почечная недостаточность.

У выживших пациентов функция печени может восстановиться полностью или частично (в этом случае развивается постнекротический цирроз).

Профилактика некроза печени заключается в своевременном выявлении и лечении заболеваний, которые могут привести к развитию этого патологического состояния.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/hepatic-necrosis

Некроз печеночных клеток

Если под влиянием неблагоприятных экзогенных и эндогенных факторов постепенно гибнут гепатоциты из-за прекращения кровоснабжения, наблюдается некроз печени.

Симптомы недуга – боль справа в межреберье, подташнивание, рвота, жар, изменение величины печени, дисфункция печени и сердечной мышцы. Диагноз ставится на основании анализа печеночных проб, данных, полученных по УЗИ, ОФЭКТ, МРТ пункции с морфологической оценкой.

Задачи лечения: купирование первопричин появления дисфункции органа, коррекция витальной деятельности, дезинтоксикация. Крайние меры – трансплантация печени.

Сбой в кровообращении в печени провоцирует отмирание её клеток.

Некроз печени развивается на фоне сбоя в кровоснабжении тканей органа вследствие механического, химического, ожогового или термического действия. Омертвение чаще происходит локально и имеет четкие края.

В некротическом очаге наблюдается системное поражение ретикулярной стромы с развитием сосудистой недостаточности, а вокруг – активное рубцевание.

Впоследствии поврежденные ткани начинают загнивать и постепенно отторгаться или расплавляться с образованием плотного рубца.

Существует две формы течения болезни:

• некробиоз, когда происходящие процессы необратимы из-за дистрофии и отмирания паренхимы;
• некроз, когда быстро омертвляются ткани.

Недостаток кровообращения в печень очень быстро усугубляется до необратимых форм.

Особенность болезни – быстрое прогрессирование. За 3 недели происходит существенное уменьшение печени в объеме с отмиранием большей ее части. В результате больной впадает в печеночную кому и впоследствии умирает.

Для обнаружения первых симптомов некроза печени рекомендуется обращение к таким специалистам, как:

• гастроэнтеролог;
• гепатолог;
• хирург.

Виды

Некроз печени бывает нескольких разновидностей, которые классифицируются по площади омертвления тканей:

1. локальное поражение, когда изменениям подвергнуты отдельные части органа;
2. фокальный некроз, когда недуг развивается в клетках печени;
3. рассеянный, очажковый или моноцеллюлярный, когда обнаруживаются группы пораженных гепатоцитов, рассредоточенных по разным зонам органа;
4. массивный (субмассивный) макропрепарат, когда отмирает основная часть паренхимы;
5. мостовидный или ацинарный, когда больные участки сливаются друг с другом, образуя некротические полосы.

Формы

По особенностям протекания некроз печени бывает разных форм. Ниже рассмотрены самые распространенные.

Коагуляционный некроз печени отличается тем, что разрушается белковый обмен в органе.

Особенностью этой формы некроза является деструкция гепатоцитов, обогащенных белком. Клетки повреждаются вследствие оседания в них кальций-ионов и патологического повышения ферментной активности органа. Существует две подформы болезни:

• частичная, когда происходит постоянное изменение мембраны клеток печени;
• полная, когда изменениям подвержен весь гепатоцит.

Внешне (по макропрепарату) пораженные клетки превращаются в неровные очаги с ядрами в виде полумесяца и со смещением к окружности.  Провокаторами болезни выступают инфекции, например, провоцирующие гепатит В.

Колливакционная

Для этой формы характерно патологическое изменение гепатоцитов с низким содержанием белка. Структура некротизированных клеток пустая, безядерная. Они крупные, но не стремящиеся к выходу из своих границ. Располагаются такие клетки удаленно от источников кровоснабжения органа. На конечной стадии характерно развитие очажкового колливакционного некроза.

По силе выраженности и особенностям расположения в печеночной дольке различают такие подвиды некроза, которые описаны макропрепаратами:

Колливакционный некроз влияет на строение клеток печени.

• фокальный, когда поражается один или несколько локализованных рядом гепатоцитов, что чаще случается при вирусных гепатитах и циррозе в остром или хроническом проявлении;
• зонально-центролобулярный, когда поражения обусловлены хроническими гепатитами, отравлениями;
• субмассивный и массивный, когда отмирает практически вся тканевая структура дольки и развивается состояние, характерное печеночной коме.

Эта форма некроза характеризуется отмиранием гепатоцитов вблизи проходов портальной вены. Провоцируется этот вид некроза резким ухудшением течения гепатита, циррозного поражения, синдрома Вильсона-Коновалова.

Замещаются функциональные клетки печени клеточно-лимфоидным инфильтратом.

Особенностью процесса является наличие небольшого количества неизмененных участков внутри некротических тканей, что визуализируется при оценке макропрепарата.

Фульминантный

Фульминантный  некроз печени поражает большие участки печени молниеносно.

Относится к самым тяжелым формам некроза.

Макропрепарат характеризуется масштабным повреждением гепатоцитов, а сами очаги некротирования печени достигают серьезных объемов.

Особенность фульминантного процесса – мгновенное отмирание большого количества элементов, что максимизирует летальность при данной форме болезни.

Мостовая

Форма развивается на фоне слияния отмерших участков паренхимы печени и протекает остро. Особенностью течения является высокий риск поступление неочищенной крови, струящейся в обход естественного фильтра, во внутренние органы.

Имеется высокая вероятность развития цирроза при снижении интенсивности перерождения тканей. Завершающей стадией этого типа некроза является формирование септ с сосудами, которые нарушают правильное кровообращение в портальной системе.

В результате макропрепарат характеризуется частичной ишемией паренхимы, которая отрицательно сказывается на течении регенерационных процессов.

Причины

Основные случаи некроза печени связаны с токсичным воздействием на печень. Отравление может быть вызвано такими веществами:

• Лекарства и наркотики, такие как:

Некроз печени может развиться на фоне алкоголизма, наркомании, отравления, воспалительных процессов.

1. кокаин;
2. изониазиды;
3. ацетаминофены;
4. аспирин;
5. метотрексаты;
6. амиодароны;
7. ниацин.

Для глобального отравления печени перечисленными препаратами с появлением первых признаков требуется не менее 14 суток.

• Алкоголь при злоупотреблении. Процесс развивается за счет блокирования метаболизма липидов, протеинов и углеводов.
• Фиброз на фоне прогрессирующего цирроза. Результатом такого процесса является анатомическое разрушение строения органа. Дольки печени постепенно замещаются узелками разной величины, окруженных полосами соединительных волокон.
• Хронические воспаления печени, такие как гепатиты В и С.
• Врожденные и приобретенные обменные дисфункции, например, синдром Вильсона, гемохроматоз, сахарный диабет, стеатогепатит, ожирение.
• Рецидивирующие патологии желчного пузыря и путей с затруднением тока желчи, что характерно холециститу, холестазу, первичному билиарному циррозу, первичному склерозирующему холангиту, ятрогенным повреждениям ЖВП.
• Аутоиммунные патологии, когда по невыясненным причинам развивается воспаление печеночной паренхимы с активизацией фиброзных процессов.

Симптомы и признаки

При некрозе печени отмечаются две возможные клинические картины, такие как:

• Желтушная клиника, которая характеризуется появлением:

1. резкой ослабленности;
2. отказа от еды, как следствие, потерей веса и истощением;
3. постоянным подташниваем и рвотой;
4. желтушностью кожи;
5. диареей, лихорадкой;
6. болевым синдромом справа в межреберье и под ложечкой.

Желтушному некрозу сопутствуют:

1. увеличение объемов печени и селезенки;
2. покраснение дермы и появление сосудистых звездочек;
3. психические расстройства;
4. чрезмерное скопление жидкости в брюшинных листах;
5. тремор конечностей.

• Холестатическая клиника характеризуется:

1. выраженным зудом всей дермы;
2. потемнением мочи и обесцвечиванием кала;
3. ферментативными сбоями в составе крови.

Случаи проявления картины достаточно редкие.

Признаки первой стадии некроза:

1. ослабленность;
2. отказ от еды;
3. хроническая тошнота.

Специфические проявления:

1. нехарактерность оттенков мочи и кала;
2. варикозное расширение вен;
3. зуд по всей поверхности дермы;
4. тремор рук.

Проявления серьезного изменения печени:

1. увеличение объемов живота из-за скопления жидкости;
2. спазмирующие боли в правом межреберье и под ложечкой;
3. резистентность к мочегонным;
4. увеличение объемов печени с селезенкой, болезненная пальпация;
5. апатия, галлюцинации и другие особенности нестабильного поведения.

Последствия

Недостаток обращения крови в печень может перерасти в гепатит, цирроз, рак.

Если некроз тканей печени не лечить, развиваются необратимые процессы с признаками интоксикации организма продуктами распада тканей. В результате развивается сепсис.

Часто омертвевшие части печени окружаются капсулой, созданной из фибрина. Так печень защищает себя от распространения патологического процесса. Если в очаге воспаления образуется гной, происходит создание свища для выведения токсичной субстанции.

Частыми осложнениями некроза являются:

• быстропрогрессирующий крупноузловой цирроз;
• фульминантный вирусный гепатит В;
• кальцификация с образованием кист.

Диагностика

При первых подозрениях на развитие некроза пациенты направляются на консультацию:

1. гастроэнтеролога;
2. хирурга;
3. реаниматолога.

Основными диагностическими процедурами являются:

1. УЗИ печени и желчного пузыря;
2. МРТ, КТ пораженного органа и желчевыводящих путей;
3. однофотонная эмиссионная КТ.

С помощью этих методов выявляются очаги поврежденной паренхимы. Для получения точных данных по течению, структуре, характеру повреждений тканей проводится пункционная биопсия. После отбора кусочка биологической ткани печени осуществляется подробный морфологический анализ.

С целью уточнения поставленного диагноза проводятся:

1. биохимические печеночные пробы;
2. оценка концентрации азотистых шлаков;
3. ЭКГ, ЭЭГ.

При подозрении на вирусный гепатит проводится определение содержания антител к антигенам типа В, С и D.

Лечение

Задачи комплексного лечения:

1. Исключение причин, вызвавших недуг. Чаще назначаются антибиотики для купирования токсического воздействия химико-физиологических элементов.
2. Детоксикация. Полная очистка печени и организма от продуктов распада тканей, продуктов жизнедеятельности инфекций, токсинов, ядов и химикатов.
3. Восстановление функций сердца с кровеносными сосудами, нервных волокон и участков спинного мозга.
4. Фиксирование границы патологических очагов, удаление омертвевших тканей.
5. Предотвращение рецидива.

По необходимости проводится радикальное лечение, когда полностью иссекается некротизированный участок печени. Операция называется некрэктомией. Но перед применением техники требуется выполнение подготовки, просчет и ознакомление с возможными последствиями вмешательства. При фульминантном некрозе показана трансплантация печени.

Диета

При некротическом поражении печени пациент должен соблюдать диету стола №5 с полным и пожизненным исключением любого вида алкоголя и соли.

Разрешается употреблять:

1. овощи и фрукты в любом виде;
2. каши и крупы с вязкой основой, кроме манной;
3. серый хлеб;
4. нежирные сорта мяса и рыбы в виде паровых котлет;
5. неконцентрированные мясные бульоны;
6. сливочное масло (в небольшом количестве).

При начальной стадии заболевания лучше питаться слабыми овощными бульонами. Через некоторое время в супы добавляется мясо. Разрешено небольшое количество нежирных кисломолочных продуктов.

В качестве напитков рекомендуются:

1. зеленый чай;
2. компот, морс, смузи;
3. минеральная вода.

Запрещенные продукты и напитки:

1. сладости и шоколад;
2. сдоба;
3. соления и копчености;
4. фаст-фуд;
5. алкоголь и кофе,

Прогноз и профилактика некроза печени

Исход болезни зависит от следующих факторов:

1. возраст пациента;
2. первопричины развития;
3. наличие и длительность энцефалопатии и комы;
4. мощная полиорганная недостаточность;
5. наличие вторичных осложнений инфекционного характера.

Худший прогноз ожидает:

1. в возрастной группе первых 10-ти лет жизни и после 40-ка;
2. при выраженном метаболическом ацидозе;
3. при развитии длительной желтухи, энцефалопатии;
4. при скачке билирубина до 300 мкмоль/л и более.

Причины высокой летальности от некроза:

1. психоневрологические расстройства;
2. открытие кровотечений из ЖКТ;
3. сепсис;
4. дыхательная дисфункция и нарушение кровообращения органа;
5. сбой в работе почек.

Выжившие пациенты могут восстановить печень полностью или частично, если не развился постнекротический цирроз.

Профилактические меры основаны на следующих действиях:

• правильное питание;
• соблюдение режима работы и отдыха;
• своевременное лечение патологий-провокаторов.

Источник: http://InfoPechen.ru/bolezni/drugie/nekroz-pecheni.html

Признаки и лечение некроза печени

Некроз печени — это локальное отмирание тканей, обусловленное длительной болезнью или токсическим воздействием.

По сути, это следствие первичной патологии, при котором скорость протекания катаболических (разрушительных) процессов на клеточном уровне превышает скорость анаболических (строительных).

Такое нарушение метаболизма ведет к накоплению токсинов, вызывающих деструктивные изменения клеток печени (гепатоцитов). Говорить о частоте или распространенности некроза бессмысленно, так как любая тяжелая прогрессирующая патология приводит к такому результату.

Виды некрозов

Механизм отмирания клеток печени различен и зависит от первичного заболевания. Все начинается с разрушения мембраны гепатоцита, после чего в клетке накапливаются ионы кальция. Этот процесс обычно занимает около двух часов.

Ядро уменьшается в размерах и становится синего цвета. Сама же клетка через 6 часов после начала некроза приобретает оттенок кислого красителя, например, розовый при поступлении эозина.

Гепатоцит уже не справляется со своими функциями, и высвободившиеся ферменты его переваривают, оставляя практически полую оболочку.

Некроз печени может быть вызван любой прогрессирующей патологией: цирроз, гепатит, жировая болезнь, паразитарная инвазия, инфекция, отравление токсинами или алкоголем и т. д.

Разрушение клеточной мембраны — это очень сложный и тяжелый процесс в энергетическом смысле. Для его активации необходимо либо сильное внешнее воздействие, либо ослабленные гепатоциты. Поэтому при множественных запущенных болезнях печени некроз происходит быстрее, чем при легкой хронической форме с длительной ремиссией. Выделяют такие виды некроза:

1. фокальный (цирроз, гепатит) — клетки погибают обособленно (по одной) или небольшой группой. Они «сморщиваются» и при близком расположении друг к другу собираются вместе, образуя деструктивные фрагменты, захватывающие здоровые гепатоциты;
2. коагуляционный (нарушение метаболизма) — в гепатоциты проникают ионы кальция, вызывая их сморщивание и «огрубение». Такой некроз печени проявляется частично или тотально в зависимости от скорости распространения первичной патологии;
3. моноцеллюлярный (гепатит B) — это прогрессирующий коагуляционный некроз, при котором клетки печени уменьшаются в размерах, их контуры становятся «изломанными», а ядра смещаются к краям мембраны. Поражение чаще носит тотальный характер;
4. цитолиз (причины различны) — происходит деструкция ядер гепатоцитов, из-за чего при просвете клетки кажутся оптически полыми. По краям некротического очага ускоряются протекающие процессы: миграция лейкоцитов, скопление макрофагов и др. В первую очередь повреждаются клетки с недостаточным содержанием белка;
5. ступенчатый (часто обостряющийся хронический цирроз или гепатит) — механизм поражения гепатоцитов неясен, однако существуют теории о том, что виной всему проникновение лимфоцитов в клетки. Поражение происходит и на краях мембраны, и в окрестности ядра. Чаще всего некротические области появляются на границе соединительной и лимфатической ткани и паренхимы;
6. мостовидный — это явление соединения разных локаций клеток печени некротическими мостиками, которые при этом их рассекают. Такой некроз вызывает частичную ишемию паренхимы, в результате чего кровь, поступающая из желудка (еще не очищенная печенью), попадает в общий кровоток и разносится по всему организму.

Симптомы

Выделить четкий перечень симптомов отказа печени невозможно, поскольку они индивидуальны и определяются клинической картиной первичного заболевания. При медленном некрозе она проявляется стерто и усиливается лишь при обострении недуга.

Наиболее выраженными признаками являются болевые ощущения и желтушность, которая часто сопровождается диспепсическими расстройствами (тошнота, рвота, диарея, запор). На фоне этого развивается депрессия и подавленное состояние.

Такие специфические симптомы, как тремор рук, сосудистые звездочки, темная моча или кожный зуд, наблюдаются индивидуально.

https://www.youtube.com/watch?v=uElyb2m_Q7k

Лечение некроза печени определяется патологией, вызвавшей его. При гепатите назначают противовирусные препараты, при воздействии токсинов показан плазмоферез, при бактериальной инфекции — антибиотики, а при тиреотоксикозе (избыток щитовидных гормонов) и вовсе может быть необходимо хирургическое удаление части щитовидной железы.

Некроз, атрофия, апоптоз

Процесс деструкции печени на клеточном уровне описывается не только некрозом, поэтому необходимо разделять три основных понятия:

• некроз — это отмирание клеток в результате болезнетворных или токсических действий, не связанных с генетическими аномалиями. Происходит полное отмирание гепатоцита, называемое «местной смертью». Погибшие клетки поглощаются макрофагами, что сопровождается воспалением;
• атрофия — это уменьшение размера клетки, которое может быть вызвано и генетикой, и болезнью, и внешним воздействием;
• апоптоз — это механизм гибели гепатоцитов путем активизации генетических аномалий под воздействием неблагоприятных условий. В отличие от некроза, целостность мембраны не нарушается, а патологический процесс направлен непосредственно на расщепление ядра. При этом воспалений не наблюдается, а отмершие клетки поглощаются здоровыми соседними.

При апоптозе клетки отмирают единично, при некрозе — группами, а при атрофии они перерождаются в наросты соединительной ткани, что в будущем все равно приводит к их отмиранию.

Массивный некроз и печеночная кома

Это крайняя стадия отмирания гепатоцитов, при которой наиболее вероятным является летальный исход. Чаще всего он возникает по причине гепатита (B) и реже токсического отравления (алкоголем, медикаментами).

Микроскопическое исследование образца ткани паренхимы позволяет предположить причину некроза: при действии вируса обычно поражаются центры долек, а яд отравляет их по периферии.

После вскрытия становится видно, что печень дряблая и имеет расплывчатую капсулу, а паренхима приобрела желтый, а местами даже красный цвет.

При массивном некрозе печени у пациента наблюдается не только ярко выраженная желтуха, но также лихорадка, геморрагический диатез и нервные нарушения (спутанность сознания, тремор). Возможно два варианта наступления этого состояния: спонтанно (очень высокий риск смерти) и через печеночную кому (есть шансы выжить). Врачи выделяют три вида такой комы:

1. спонтанная — печень перестает выполнять свои функции, в результате чего токсины попадают в другие органы, в частности, в головной мозг. Из-за этого возникает главный симптом — нарушение нервной системы;
2. экзогенная — работоспособность печени частично нарушена, в организме накапливается аммиак, вызывающий серьезную интоксикацию;
3. гипокалиемия — печень частично функционирует, однако сильно нарушен баланс электролитов, в результате чего происходит обезвоживание, приводящее к истощенности и потере сознания.

Лечение печеночной комы требует выполнение ряда мер:

• полный отказ от белковой пищи;
• больному ежедневно дают раствор глюкозы (20%) и фруктовые соки общей калорийностью 2000 ккал/сутки;
• для снижения уровня аммиака назначаются антибиотики широкого спектра;
• поскольку ежедневно показаны клизмы и солевое слабительное, необходимо восполнять достаточный объем жидкости и предотвращать дегидратацию раствором электролитов;
• при коме, вызванной гепатитом, целесообразно применять гормональные препараты.

80% пациентов, принимавших реоподиглюкин (коллоидный раствор полимера глюкозы), выходили из печеночной комы. Среди пациентов, которым этот курс не проводился, процент выздоровления составил 21%.

Гепатитный некроз

Гепатит является главной причиной некроза печени, причем преимущественно речь идет о вирусе B. При остром некрозе отмирание клеток обычно начинается на 5–14 день с момента обострения. В это время уже наблюдается ярко выраженная желтуха.

Масса печени уменьшается практически вдвое, капсула становится дряблой, а тканевые структуры «рвутся». Подострая клеточная гибель проявляется не так тяжело, поскольку печень имеет плотноватую структуру, и потеря ее массы происходит медленнее.

Дегенеративный процесс может затянуться на полгода и при должном лечении приводит не к смерти, а к постнекротическому циррозу.

Левая долька печени в 3 раза больше подвержена некрозу, чем правая.

Сейчас многие ученые предпринимают попытки объяснить патогенез и протекание гепатитного некроза на уровне клеточных процессов, липидного обмена и иммунологических реакций.

В ходе исследований даже появились предпосылки причислить гепатит B к категории иммунологических заболеваний.

Однако механизму некротического действия оксидных и других соединений всегда предшествует активная продукция вируса.

У детей, умерших в результате массивного гепатитного некроза, был выявлен вирус B либо комбинация B+D. Заражение было вызвано переливанием крови или плазмы.

Отмирание гепатоцитов в результате вирусного воздействия у 70% пациентов начинается остро, хотя у некоторых больных в первый день наблюдалась только диспепсия, а желтуха появлялась позже: до 5 суток у ¾ больных, а до 3 суток у ½. При остром начале у 15% пациентов возникала диарея, а у 40% — многократная рвота.

Среди наблюдавшихся детей эти симптомы были у всех, причем у 77% рвота имела примеси крови, а у 15% стул был дегтеобразный. Лечение некротического гепатита очень тяжелое и индивидуальное. Обязательно соблюдение мер, показанных при печеночной коме. Кроме этого, дополнительно назначаются противовирусные препараты.

По статистике, в период с 1990 по 2007 год было проведено около двухсот операций по трансплантации печени. Из них 123 были необходимы детям возрастом 0,5–17 лет. Выживаемость составила 96,8%.

Медикаментозный некроз

В среднем по населению планеты медикаментозное поражение печени — это редкость, однако среди пациентов, страдающих печеночной недостаточностью, оно встречается у 5%.

Интересна и другая статистика: у 10% всех людей прием каких-либо таблеток (от головной, сердечной или зубной боли) оказывает побочное действие на печень.

Или, наоборот, 10% от всех выявляемых побочных эффектов лекарств приходится именно на долю печени. Но механизм действия современных медикаментов различен.

В первую группу стоит отнести препараты, которые вызывают некроз печени при употреблении повышенной дозировки. Это Ацетаминофен, Парацетомол и другие. Характерные признаки некроза (боль, желтушность, рвота, понос) возникают в первые трое суток после приема.

Во вторую группу нужно отнести лекарства типа Хлорпромазина и Галотана, токсичность проявления которых не зависит от принятой дозы. Активизация печеночной недостаточности возникает при наличии генетической склонности к ней. Проявление таких побочных признаков у детей наблюдалось в единичных случаях.

К третьей группе относятся препараты типа Тиопентала, которые попадая в организм, «связываются» альбумином в крови (3/4 вещества) и разрушаются в печени (1/4 вещества).

То есть для здорового человека, независимо от принятой дозы, препарат для печени не опасен.

Однако при хронической печеночной недостаточности уровень альбумина снижен, что приводит к задержке активного вещества и циркуляции его в свободном наркотическом виде.

Отдельно стоит сказать о действии анестетиков, которые оказывают наибольшую токсичность на гепатоциты. Именно поэтому у людей, перенесших операцию под общим наркозом, риск развития печеночной недостаточности и непосредственно некроза гораздо выше.

Степень гепатотоксичности точно установлена лишь у хлороформа, а что касается циклопропана и фторотана, то однозначных данных нет. Известно лишь, что частота некроза печени в результате действия этих анестетиков составляет 1,7 и 1,02 на 10 000 операций соответственно.

Смертность при таком наркозе равна 1,87% при использовании фторотана и 1,93% в случае применения других анестетиков.

Умеет ли печень восстанавливаться?

Часто можно слышать рассказы о том, будто печень умеет сама восстанавливаться и даже вырастает после резекции заново, подобно грибу. Есть в этом правда, а есть и ложь.

Итак, все клетки организма периодически обновляются: костные клетки живут 10 лет, эритроциты — 120 дней, эпителий — 14 дней, а клетки слизистой оболочки желудка — всего 5 дней.

Что касается печени, то все ее гепатоциты регенерируются каждые 300–500 дней, отдельные же фрагменты обновляются каждые 150 дней. Этот орган самый возрасто-упорный, поскольку может сохраниться здоровым вплоть до 70 лет.

Однако все это возможно лишь тогда, когда печень здорова, и процесс генерации новых клеток идет быстрее их отмирания. Человек должен следить за ее состоянием, ведь печень не любит яды (особенно медикаменты и алкоголь), холод и очень частый прием пищи (чаще 1 раза за 2 часа).

Что же касается популярного «феномена саламандры», при котором из маленького кусочка печени самостоятельно вырастает полноценный орган, то научных подтверждений этому нет.

А вот то, что после резекции печень может обрастать соединительной и жировой тканью, что ведет к циррозу, давно доказано.

Сейчас ученые бьются над выращиванием печени, используя генную инженерию и биофизику, однако успехов пока добились только японцы, сумевшие вырастить из стволовых клеток печеночную ткань размером в 5 мм. На данный момент это самый большой прорыв в данной области.

Источник: http://ProPechen.com/bolezni/drugie/nekroz-pecheni.html

Некроз печени: симптомы, лечение, осложнения

Печень выполняет в организме важную работу – очищает организм от ядов и токсинов, поступивших из окружающей среды или образовавшихся в результате жизнедеятельности человека. Различные хронические заболевания и чрезмерная нагрузка, ослабляют орган и вызывают гибель его клеток.

Некроз печени в разном возрасте и у беременных

Некроз печени – необратимое патологическое состояние, заключающееся в отмирании отдельных участков органа, возникающее под воздействием различных негативных факторов.

Заболеванию более подвержены лица старше 25 лет, но не редко его диагностируют у детей. Малыши переносят недуг особенно тяжело. По статистике наибольший процент смертности приходится на детей до 10 лет. В эту же группу входят лица старше 45.

У женщин во время беременности идет перестройка всех органов, в т. ч. и печени. Ранние и поздние токсикозы говорят о том, что органу тяжело справляться с возложенными нагрузками и он выполняет свою функцию не в полной мере. По сути рвотные позывы это не что иное, как отравление токсинами, которые не успевает обработать печень.

Такое состояние наблюдается практически у всех будущих матерей и редко говорит о наличии серьезных проблем.

Особого внимания требуют тяжелые состояния с:

• частой рвотой;
• отсутствием аппетита;
• стремительным снижением веса;
• желтушностью;
• повышенной температурой тела.

В этом случае женщине требуется вызвать скорую помощь и до ее приезда не предпринимать никаких самостоятельных действий.

Печеночная ткань не может отмирать без причины. Если некроз возник во время беременности, значит определенные проблемы присутствовали и ранее, просто не были диагностированы вовремя и лечение не проводилось.

Некроз может нанести серьезный вред здоровью матери и плода, а иногда привести к их гибели, поэтому не стоит пренебрегать плановым обследованием беременных и встать на учет как можно раньше.

Причины патологии

К некрозу приводят три основные причины:

• травмы;
• отравления;
• осложнения хронических заболеваний.

Чаще всего это могут быть:

• избыточное или длительное поступление в организм ядов, химикатов;
• злоупотребление спиртосодержащими напитками;
• вирусные гепатиты (при гепатите A встречается редко);
• хронические заболевания печени;
• аутоиммунные патологии;
• воздействие радиации или последствия лучевой терапии при лечении рака;
• физические повреждения структуры печени;
• наличие паразитарных инфекций;
• гормональные сбои;
• поздние токсикозы беременных;
• нарушение обмена веществ;
• онкологические опухоли.

Совокупность нескольких причин из списка необязательно вызовет некроз органа. На его развитие могут повлиять:

• возраст и пол пациента;
• состояние печени и организма в целом;
• длительность воздействия провоцирующих факторов;
• наследственная предрасположенность.

Симптомы

Процесс некротизации нарушает работу печени и приводит к мощной интоксикации, сопровождающейся следующими симптомами:

• тошнотой и рвотой не приносящей облегчения;
• нарушением процесса пищеварения;
• поносом;
• отсутствием аппетита;
• снижением веса;
• покраснением ладоней;
• появлением синяков без видимой причины;
• кожным зудом;
• пожелтением кожи, слизистых оболочек и белков глаз;
• головокружениями, слабостью;
• появлением сосудистых «звездочек» на коже, преимущественно в верхней половине туловища;
• увеличением объема живота (асцит) в связи со скоплением жидкости в брюшной полости;
• неприятным запахом изо рта.

По мере прогрессирования, в патологический процесс вовлекается головной мозг, что приводит к энцефалопатии, которая проявляется:

• нарушением координации движений;
• бессонницей;
• дневной сонливостью;
• дрожью конечностей;
• нервозностью;
• психическими расстройствами;
• потерей сознания;
• комой.

Выраженность признаков зависит от длительности недуга и пораженной площади печени.

Куда обращаться

При появлении похожих симптомов необходимо в ближайшее время обратиться к врачу. Первоначально следует записаться на прием к терапевту, который на основании жалоб пациента и пальпации живота позволит предположить печеночную патологию и посоветует продолжить обследование у гастроэнтеролога или гепатолога.

Если состояние больного тяжелое, требуется вызвать бригаду скорой помощи.

Виды диагностик

Общие симптомы некроза не позволяют поставить предварительный диагноз при первичном осмотре. Для его выявления будет рекомендовано пройти следующие виды исследований:

• Биохимический анализ крови, позволит определить снижение работоспособности органа.

  На это укажет: сниженный уровень тромбоцитов, повышение печеночных ферментов АСТ (аспартатаминотрансферазы) и АЛТ (аланинаминотрансферазы), увеличение щелочной фосфатазы, билирубина и холестерина.

• Общий анализ крови выявит воспалительный процесс, за счет повышения уровня СОЭ (скорости оседания эритроцитов) и лейкоцитов. В совокупности с биохимией, симптомами и анамнезом больного, позволит предположить печеночную патологию.
• Общий анализ мочи может быть информативен при тяжелом течении некроза. На ранних этапах диагностической ценности не представляет, но все же назначается для уточнения общей картины и возможного наличия сопутствующих болезней.
• Биопсия печени является самым важным методом в выявлении некроза. Ее проводят под местной анестезией, при помощи тонкой иглы. Пациенту делают небольшой прокол в области печени и берут образец ткани для проведения гистологического исследования.
• УЗИ (ультразвуковое исследование) брюшной полости позволяет оценить размер и структуру печени и других органов.
• КТ (компьютерная томография) или МРТ (магниторезонансная томография) печени проводят для уточнения неясных моментов, которые не позволяет определить УЗИ.

Различные формы

В зависимости от области поражения выделяют следующие формы патологии:

• зональная – некротизируется один участок печени;
• рассеянная – наличие нескольких небольших очагов;
• фокальная – отмирание отдельных клеток печени;
• массивная – повреждение большей части печени.

Учитывая некоторые особенности, некроз подразделяют на:

• Мостовой. Выражается в образовании соединительной ткани между пораженными областями. В некоторых случаях кровь из портальной вены попадает в системный кровоток, что усиливает симптомы интоксикации у больного.
• Фульминантный. Тяжелая форма с обширной зоной повреждения и стремительной гибелью печеночных клеток (гепатоцитов). У таких пациентов наблюдается высокий процент летальности.
• Колликвационный. Поражает гепатоциты, содержащие наименьшее содержание белка.
• Коагуляционный. Основной причиной являются вирусы гепатитов. Его мишенью становятся клетки печени содержащие наибольшее количество белка.
• Ступенчатый. К нему приводят циррозы и хронические гепатиты. Очаги поражения располагаются равномерно, около портальных трактов. На замену печеночным клеткам постепенно приходит лимфоидных инфильтрат (скопление лейкоцитов).

По скорости поражения недуг может быть:

• сверхострым – поражение мозга через неделю от начала заболевания;
• острым – в случае длительности такого периода от 8 до 28 дней;
• подострым – энцефалопатия появляется спустя 21 – 84 дня.

Острые формы чаще возникают у молодых пациентов до 25 лет и зачастую вызываются вирусными гепатитами, отравлениями. После 45 лет чаще диагностируют подострую форму.

Как излечится от болезни

Лечение некроза зависит от степени тяжести болезни. Терапия острых форм производится только в отделениях интенсивной терапии и под наблюдением врача-реаниматолога.

Утрата печенью дезинтоксикационной функции приводит к поражению всех органов и систем организма. Первыми страдают почки и головной мозг. После чего может быть нарушена дыхательная функция, сердечная деятельность.

Основной упор делается на устранение причины массовой гибели гепатоцитов и восстановление работы печени.

Таким пациентам регулярно:

• контролируют уровень глюкозы и электролитный баланс, при необходимости корректируют показатели при помощи внутривенных растворов;
• при присоединении бактериальной инфекции проводят антимикробную терапию;
• для уменьшения интенсивности кровотечений и их профилактики, каждые 24 часа вводят витамин группы К.

При прогрессирующей печеночной энцефалопатии проводят:

• Плазмаферез – процедуру для очистки крови, при которой она извлекается из сосудов и разделяется на кровяные клетки и плазму (жидкую составляющую). Обратно возвращают только эритроциты, тромбоциты и лейкоциты, разбавленные специальными растворами.
• Диализ – очищение крови от токсических веществ при помощи специального аппарата, заменяющего почки, утратившие свою функцию. Он прогоняет кровь отфильтровывая токсины, шлаки и другие вредные вещества.
• Гемосорбция – еще один вид аппаратной очистки крови, проводящийся вне организма. Она извлекается в специальный резервуар где при взаимодействии с подготовленными сорбентами, все токсические вещества (яды, шлаки и т. п) оседают на дне, а кровь пациенту возвращается очищенной.

Отсутствие положительной динамики в лечении и стремительный отек головного мозга является показанием к срочной трансплантации печени.

Из тех пациентов, кому удалось быстро пересадить печень, выживают чуть более половины. Остальные погибают в течение года.

Смерть может наступить в результате различных осложнений:

• отторжения донорского органа;
• вторичных бактериальных инфекций;
• отказа почек;
• отека мозга;
• почечной и печеночной недостаточности;
• заражения крови (сепсиса);
• цирроза печени;
• остановки дыхания;
• ухудшения сердечной деятельности;
• брадикардии (замедления пульса);
• печеночной комы.

Лечение подострых форм некроза подбирается индивидуально, исходя из истории болезни. У таких больных прогноз более благоприятный.

Несмотря на тяжесть заболевания, некоторым пациентам удается полностью восстановить функцию печени.

Рацион больного

Для пациента с некрозом печени крайне важно придерживаться правильного питания, чтобы снизить нагрузку на орган и обеспечить ему необходимые условия для полноценного восстановления.

Больным запрещено употребление следующих продуктов:

• жирного, жаренного, копченого мяса или рыбы;
• сладостей, выпечки, свежего хлеба;
• майонеза, кетчупа, соуса, маринада;
• фастфуда, гамбургеров, полуфабрикатов;
• сливочного масла;
• творога, кефира, молока с высоким содержанием жира;
• мясных и рыбных бульонов;
• свиного сала и любых животных жиров;
• газированных напитков;
• пряностей и приправ;
• алкоголя.

Основной упор в питании делается на употребление:

• различных видов каш;
• отварных овощей, нежирной рыбы или мяса;
• фруктов;
• компотов, морсов;
• обезжиренных молочных продуктов.

Подробное меню согласовывается с лечащим врачом.

Другие виды терапии

Лечение некроза печени должно проводится только под контролем высококвалифицированных специалистов. Самолечение травами или другими сомнительными методами скорее всего приведет к развитию осложнений и летальному исходу. Самостоятельный подбор медикаментов недопустим.

Профилактика

В большинстве случаев заболевание можно предотвратить.

Для этого необходимо:

• избавиться от вредных привычек (в основном алкоголизма и употребления наркотических средств);
• не принимать самостоятельно лекарственные препараты;
• избегать контакта с ядами, химикатами и радиоактивными веществами;
• укреплять иммунитет;
• соблюдать гигиену.

В случае с врожденными пороками развития, генетическими заболеваниями, профилактических мероприятий не предусмотрено.

А это видео нам расскажет о самых явных признаках поражения печени, которые можно заметить в домашних условиях.

Образование на поверхности печени некротизированных участков является серьезной патологией требующей немедленного лечения. Бездействие больного чревато развитием печеночной недостаточности, поражением головного мозга и смертельным исходом. В случае своевременного обращения к врачу можно избежать тяжелых последствий.

(2 5,00 из 5)
Загрузка…

Источник: http://zhivot.su/organs/pechen/nekroz_pecheni.html