Сывороточная болезнь – симптомы, лечение, профилактика

Сывороточная болезнь

Сывороточная болезнь – это системная аллергическая реакция, развивающаяся при сенсибилизации к чужеродным белкам, поступающим в организм с сыворотками, вакцинами, компонентами крови, лекарственными препаратами.

Заболевание проявляется полиморфной сыпью, ангионевротическим отеком, увеличением лимфатических узлов, лихорадкой, в тяжелых случаях – анафилактической реакцией. Диагностика предусматривает тщательный сбор анамнеза, анализ клинических симптомов и данных лабораторных исследований.

Лечение включает купирование системных проявлений аллергии, использование антигистаминных препаратов, глюкокортикостероидов, противовоспалительных и седативных средств.

Сывороточная болезнь относится к аллергическим заболеваниям с иммунокомплексным типом реагирования, возникает в ответ на введение чужеродных сывороток, отдельных белковых фракций и некоторых лекарственных средств.

При этом патологический процесс распространяется на различные органы и ткани организма, в том числе на кожные покровы, почки, сердечную мышцу, суставы. Повышенная чувствительность к вводимым парентерально вакцинам и сывороткам встречается примерно в 1-2% случаев лекарственной аллергии.

Впервые заболевание было описано австрийским иммунологом Пирке в 1902 году.

Причины сывороточной болезни

Возникновение заболевания связано с парентеральным введением в организм чужеродных белковых компонентов и лекарственных препаратов, приводящих к развитию системной аллергической реакции. К самым частым причинным факторам относятся:

1. Чужеродные белки сывороток, вакцин. Чаще это гетерогенные (приготовлены из крови иммунизированных животных), реже – гомологические (из сыворотки крови переболевших или иммунизированных людей) препараты. Аллергические реакции могут развиваться при введении противодифтерийной, противостолбнячной, противогангренозной, противоботулинической, антистафилококковой, противозмеиной сыворотки, антилептоспирозного иммуноглобулина и других препаратов, изредка – при использовании человеческих иммуноглобулинов и моноклональных антител.
2. Некоторые лекарственные препараты: бета-лактамные антибиотики пенициллинового ряда, цефалоспорины, сульфаниламиды (клотримазол), цитостатики и некоторые нестероидные противовоспалительные средства, отдельные препараты, содержащие йод и бром.

К неблагоприятным факторам, повышающим вероятность развития сывороточной болезни и ее осложнений, относятся наследственная предрасположенность, в том числе выявление иммунологических маркеров – DR-4, B-13HLA-антигенов. Утяжеляет течение аллергии наличие сопутствующих заболеваний, сопровождающихся вторичным иммунодефицитом, а также прием некоторых медикаментов (например, бета-адреноблокаторов).

Для сывороточной болезни характерен иммунокомплексный тип аллергических реакций. При этом в ответ на первое введение вакцины или сыворотки в организме синтезируются специфические антитела, которые при повторном контакте с аллергеном образуют циркулирующие иммунные комплексы, которые фиксируются на внутренней стенке кровеносных сосудов.

В дальнейшем патологический процесс приводит к активации комплемента; его компоненты (C3a, C4a и C5a) вызывают повышение проницаемости сосудов, привлекают к циркулирующим иммунным комплексам нейтрофилы, в результате чего развивается воспалительный процесс по типу системного васкулита.

Наиболее часто отмечается поражение сосудов почек (почечных клубочков с развитием гломерулонефрита), а также коронарных и легочных артерий.

Симптомы сывороточной болезни

Клиническая симптоматика, как правило, появляется через 7-20 дней после внутривенного или внутримышечного введения чужеродного белка, входящего в состав вакцины, сыворотки, иммуноглобулина, или лекарственного препарата.

Организм сенсибилизированных лиц реагирует на повторное введение антигена в более короткие сроки – уже через несколько часов-дней.

Симптомы сывороточной болезни многообразны и зависят от вида вводимого препарата и его антигенной активности, реактивности иммунной системы, наличия сопутствующих заболеваний и других факторов.

Первые признаки заболевания можно заметить уже на 1-2-ой день после введения вакцины или лекарственного средства, что проявляется ограниченной гиперемией (покраснением), припухлостью или зудом в месте инъекции, появлением небольших высыпаний на коже.

Через 1-3 недели после введения чужеродного белка развивается общая реакция организма с гипертермией до 39-40°C, увеличением лимфоузлов, изменениями на коже по типу крапивницы и отека Квинке, а также в виде скарлатиноподобной, папулезной, реже геморрагической сыпи, которая может распространиться по всему телу.

Патологический процесс при сывороточной болезни нередко распространяется на средние и мелкие суставы верхних и нижних конечностей (локтевые и лучезапястные, коленные, голеностопные, а также мелкие суставы кистей и стоп). При этом отмечается припухлость и болезненность, снижение объема движений в пораженных воспалительным процессом суставах.

Отмечается нарушение функции сердечно-сосудистой системы (из-за развития васкулита с поражением коронарных артерий), что проявляется длительными болевыми ощущениями за грудиной и в области сердца, одышкой при незначительной физической нагрузке, снижением артериального давления, тахикардией, общей слабостью.

Поражение эндотелия сосудов почек циркулирующими в крови иммунными комплексами приводит к развитию хронического воспалительного процесса в клубочках – гломерулонефрита, который характеризуется прогрессирующим течением с наличием вторичной артериальной гипертензии, распространенного отечного синдрома, почечной недостаточности.

В зависимости от тяжести выделяют несколько форм течения сывороточной болезни. Легкая форма встречается у 50% больных и проявляется незначительным нарушением общего самочувствия с субфебрильной температурой, локализованной сыпью, увеличением регионарных лимфоузлов.

При среднетяжелой и тяжелой форме более выражено нарушение общего состояния (головные боли, лихорадка, снижение артериального давления, тошнота и рвота, диарея).

При этом отмечается поражение кожных покровов всего тела, беспокоят боли за грудиной, в суставах и поясничной области, одышка, снижение и утрата работоспособности, а продолжительность заболевания составляет от 1 до 3 недель и более.

К осложнениям сывороточной болезни можно отнести развитие анафилактического шока в ответ на повторное внутривенное введение чужеродной сыворотки. Симптоматика проявляется внезапным снижением артериального давления и гипертермией, появлением судорожного синдрома, потерей сознания, самопроизвольным мочеиспусканием и дефекацией.

При отсутствии своевременной неотложной помощи нередко наступает смерть больного. Значительно утяжеляет течение сывороточной болезни и появление признаков поражения внутренних органов с развитием миокардита и эндокардита, экссудативного перикардита, нефрита, энцефалита и менингита, синдрома Гийена–Барре и других заболеваний.

Диагностика

Правильный диагноз устанавливается в результате анализа анамнестических данных, проведения клинического осмотра и лабораторных исследований:

• Анамнез. Включает изучение сведений о перенесенных аллергических болезнях, наличия факта введения вакцины или сыворотки незадолго до появления симптомов аллергии.
• Клинический осмотр. Врач аллерголог-иммунолог выявляет характерные признаки сывороточной болезни: локальные изменения на коже вокруг места инъекции препарата, гипертермию, симптомы поражения внутренних органов, суставов и т. д. При необходимости назначаются консультации кардиолога, нефролога, ревматолога, инфекциониста.
• Лабораторные исследования. В крови могут выявлять признаки лейкоцитоза или лейкопении, относительный лимфоцитоз, нейтропению, иногда – увеличение количества эозинофилов и плазмоцитов, снижение числа тромбоцитов. В сыворотке крови нередко определяется повышение концентрации С-реактивного белка, увеличение АлАТ и АсАТ. В моче при поражении клубочков почек выявляется протеинурия, микрогематурия, появляются гиалиновые цилиндры.
• Аллергологические исследования. Чаще всего проводится определение концентрации циркулирующих иммунных комплексов, компонентов комплемента методами иммуноферментного анализа (ИФА), иммунодиффузии. Выполняется базофильный тест Шелли, определяются IgE антитела к антибиотикам пенициллинового ряда, проводится тест трансформации лимфоцитов и другие исследования.

Дифференциальная диагностика сывороточной болезни проводится с другими аллергическими заболеваниями, инфекциями, кожными заболеваниями, ревматизмом, гломерулонефритом.

Лечение сывороточной болезни

Конкретный план лечебных мероприятий составляется специалистом в области аллергологии. В каждом случае он индивидуален, учитывает тяжесть течения, наличие осложнений, сопутствующих заболеваний, возраста пациента. Основные принципы лечения включают:

• Отмену проблемных лекарственных средств. Прекращение введения сывороток, препаратов пенициллинового ряда и других фармакологических средств, вызывающих повышенную чувствительность организма.
• Скорейшее выведение аллергенов. Рекомендуется проведение инфузионной терапии, прием большого количества жидкости, очистительная клизма, назначение слабительных и энтеросорбентов.
• Соблюдение гипоаллергенной диеты. Назначается кратковременная голодная пауза или разгрузочный день, затем проводится питание с исключением потенциальных аллергенов.
• Прием антигистаминных препаратов. При легком течении сывороточной болезни препараты назначаются внутрь, при среднетяжелой и тяжелой форме – парентерально.
• Глюкокортикоидные гормоны. Прием осуществляется в индивидуально подобранной дозе в течение 1-2 недель внутрь или внутримышечно.

При анафилактическом шоке проводятся мероприятия неотложной помощи с обязательной госпитализацией пациента в стационар и последующим наблюдением в течение 3-5 суток. Симптоматическая терапия назначается при наличии признаков поражения внутренних органов и суставов. Используются нестероидные противовоспалительные средства, антикоагулянты, диуретики, седативные препараты и т. д.

Прогноз и профилактика

При своевременном обращении к врачу-аллергологу и проведении адекватной терапии сывороточная болезнь в большинстве случаев заканчивается выздоровлением в течение 1-3 недель. При развитии тяжелых осложнений (анафилактический шок, почечная недостаточность, менингит и энцефалит, эндокардит и др.) прогноз ухудшается.

Профилактика основана на проведении разъяснительной работы среди населения, повышении качества производимых вакцин, сывороток, иммуноглобулинов, антибиотиков, ограничении в использовании препаратов на основе лошадиной сыворотки, улучшении оснащения медицинских учреждений средствами диагностики и оказания неотложной помощи при аллергических заболеваниях.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/allergic/serum-sickness

Сывороточная болезнь – когда и как проявляется аллергическая реакция?

Сывороточная болезнь – состояние организма, являющееся одной из форм аллергической реакции. Развивается оно у некоторых людей после введения в организм парентеральным путем (инъекционно) определенного вида препаратов – иммунных сывороток животного происхождения – с лечебной или профилактической целью.

Причины сывороточной болезни

Зачастую сывороточная болезнь развивается в случае введения гетерологических сывороток.

Это биологические препараты, полученные из крови животных, иммунизированных каким-либо видом антигенов, и содержащие выработанные соответствующие антитела, отвечающие этим антигенам.

Подобные препараты используют против опасных инфекционных и токсических болезней: столбняк, ботулизм, дифтерия, газовая гангрена, энцефалит, лептоспироз, сибирская язва и пр. Также применяются полученные данным методом препараты-сыворотки против укусов ядовитых змей.

Реже реакцию провоцируют переливания крови или плазмы, инъекции инсулина и экстрактов печени, прием антибиотиков (пенициллина, стрептомицина, сульфаниламидв, цефалоспоринов и пр.) и даже укусы насекомых (преимущественно перепончатокрылых).

Риск развития патологии возрастает, если ранее возникали реакции на введение сывороточных препаратов, и при наличии повышенной чувствительности к белкам эпидермиса животных.

При внутривенном развитие сывороточной болезни наблюдается чаще, чем при внутримышечном.

Сывороточная болезнь – механизм развития

Так как сывороточная болезнь – это аллергическая реакция, в ее развитии принимают участие иммунные механизмы. При введении препаратов с чужеродным белком происходит выработка антител, участвующих в формировании иммунных комплексов.

При длительном циркулировании в организме эти комплексы откладываются на стенках капилляров различных тканей (лимфоузлы, кожа, почки, сердце и др.), вызывая выработку и приток защитных элементов – лейкоцитов, гистамина, серотонина и пр.

В результате увеличивается проницаемость сосудов, происходит повреждение соединительных тканей.

Сывороточная болезнь – симптомы

По длительности течения различается острая сывороточная болезнь, подострая и затяжная.

Если сыворотка вводится впервые, патология развивается примерно на седьмой день, но иногда инкубационный период затягивается до 12-20 дней.

В случаях, когда белковый препарат применяется повторно, скрытая фаза заболевания сокращается до 1-6 суток. Болезнь может протекать в легкой, среднетяжелой и тяжелой форме.

Характерными проявлениями патологии являются:

• покраснение кожи;
• накожная сыпь, вначале возникающая у места инъекции и распространяющаяся по всему телу (по виду сходная с крапивницей, реже – скарлатиноподобная, эритематозная);
• кожный зуд разной интенсивности, нередко соответствующий степени тяжести болезни;
• повышение температуры, лихорадочное состояние;
• слабость;
• головная боль;
• увеличение лимфатических узлов;
• мышечная боль;
• перемежающаяся боль в суставах;
• болевые ощущения в области живота и почек;
• нарушение пищеварения;
• отечность (особенно в месте инъекции, на веках, губах, конечностях);
• учащенное сердцебиение;
• одышка;
• понижение кровяного давления;
• судороги.

Сывороточная болезнь – диагностика

Чтобы установить точный диагноз «сывороточная болезнь», дифференциальная диагностика должна проводиться посредством сбора анамнеза (что предшествовало развитию патологии), лабораторных и гистологических исследований, дающих достоверные результаты.

По признакам болезнь может напоминать узелковый периартериит, острую ревматическую лихорадку, корь, скарлатину и некоторые другие инфекционные заболевания, от которых следует отличать сывороточную болезнь.

Иногда проводят ультразвуковое и рентгенологическое исследования.

Во внимание принимаются следующие данные исследований, говорящие в пользу данного диагноза:

• уменьшение или увеличение числа лейкоцитов;
• эозинофилия;
• увеличение скорости оседания эритроцитов;
• повышение содержания криоглобулинов в крови;
• наличие белка и эритроцитов в моче;
• наличие плазматических клеток в мазке крови;
• воспаление сосудов, обнаруживаемое при биопсии кожи и пр.

Сывороточная болезнь – лечение

При подтверждении диагноза «сывороточная болезнь», симптомы и лечение имеют неразрывную связь: в зависимости от формы проявления и тяжести процессов назначается схема лечения.

Пациенты с легкой степенью болезни, без осложнений, могут лечиться амбулаторно.

Госпитализация необходима в тяжелых случаях, при наличии поражения сердца и нервной системы, наличии серьезных сопутствующих патологий, неясном диагнозе, детском и пожилом возрасте.

Сывороточная болезнь – неотложная помощь

Если возникает анафилактический шок, сывороточная болезнь подлежит неотложному лечению, т.к. создается угроза для жизни.

В данном случае клиническая картина характеризуется бурным, очень тяжелым течением: возникает резкая слабость, затруднение дыхания, сильное падение артериального давления, потеря сознания.

Необходимо срочно вызвать скорую помощь или доставить больного в ближайшее медучреждение, где ему сделают инъекцию адреналина. До прибытия медиков требуется:

1. Уложить больного на ровную поверхность, приподняв ноги и повернув голову набок.
2. Обеспечить приток свежего воздуха.
3. Наложить жгут выше места инъекции и приложить к этому участку холод.
4. При отсутствии дыхания и пульса провести непрямой массаж сердца, искусственное дыхание.

Сывороточная болезнь – клинические рекомендации

В легких случаях сывороточная болезнь проходит самостоятельно за несколько дней, даже без лечения. Для облегчения состояния и скорейшего выздоровления назначают следующие группы препаратов:

• противозудные местные средства (например, на основе ментола);
• антигистаминные препараты (Супрастин, Тавегил, Димедрол);
• препараты кальция;
• препараты для укрепления сосудистых стенок (Аскорутин).

В более тяжелых случаях, помимо вышеперечисленных, сывороточная болезнь препараты для лечения предусматривает следующие:

• кортикостероиды (Преднизолон, Гидрокортизон
• нестероидные противовоспалительные препараты (Кетопрофен, Ибупрофен, Анальгин);
• мочегонные средства (Лазикс, Фуросемид) и пр.

Сывороточная болезнь – осложнения

Синдром сывороточной болезни, помимо анафилаксии, может осложняться другими заболеваниями, возникающими зачастую при длительном отсутствии терапии. Перечислим возможные осложнения:

• неврит;
• миокардит;
• синовит;
• диффузное поражение соединительной ткани;
• гломерулонефрит;
• гепатит;
• некроз кожи и подкожной клетчатки в зоне инъекции.

Сывороточная болезнь – профилактика

Основными мероприятиями, в соответствии с которыми проводится профилактика сывороточной болезни, являются:

• использование препаратов с высокой степенью очистки;
• введение сывороток животного происхождения по строгим показаниям, по возможности заменяя их гамма-глобулином человека;
• соблюдение особой осторожности при введении сывороток людям, у которых уже наблюдались аллергические реакции;
• проведение кожных проб перед инъекциями;
• введение разбавленных сывороток или использование особых схем при осуществлении инъекции.

Источник: https://womanadvice.ru/syvorotochnaya-bolezn-kogda-i-kak-proyavlyaetsya-allergicheskaya-reakciya

Сывороточная болезнь: признаки, симптомы, осложнения, лечение

Сывороточной болезнью называют аллергическое состояние, реакцию иммунитета на введение инъекций или прием препаратов на основе чужеродного белка.

Реже всего проявляется иммунопатологическая реакция на человеческий (гомологичный) белок, чаще диагностируют патологию на животную сыворотку.

Обнаруживают ее иногда только после повторного введения, а первое применение может пройти без негативных последствий.

В этой статье мы расскажем, что такое сывороточная болезнь, ее патогенез, симптомы и лечение, покажем фото пациентов.

Особенности болезни

Итак, сывороточная болезнь как тип аллергической реакции. Согласно статистике, сывороточная болезнь развивается в случае введения сыворотки у 10% людей.

Огромное значение имеет даже способ осуществления инъекции. Так, если колоть лекарство внутримышечно, то опасность аллергической реакции намного ниже, чем при внутривенном способе.

Общие клинические проявления едины у всех групп возрастов.

Сывороточная болезнь у ребенка

Классификация

Сыворотки принято разделять на 2 вида:

1. Белковые гомологичные препараты. В этом лекарственном средстве содержатся фракции или же целая плазма крови. Его низкая аллергенность объясняется большим содержанием иммуноглобулинов, поскольку готовится оно на основе крови 100 человек.
2. Гетерологичные препараты включают в себя 2 подкатегории сывороток — антилимфоцитарные и антитоксические.

Провоцировать признаки сывороточной болезни способны и другие медикаменты, которые включают в состав животный белок (органические препараты, инсулин, печеночные экстракты и др.).

Далее рассмотрим причины сывороточной болезни и механизм ее развития.

Причины возникновения

Инъекции сыворотки применяют при следующих заболеваниях и состояниях:

• газовая гангрена;
• столбняк;
• укус змеи;
• ботулизм;
• бешенство;
• дифтерия.

Механизм развития длительный, иногда до 2 недель, так как для появления патологической иммунной реакции должны сформироваться антигены, другие иммунные комплексы.

При циркуляции сыворотки в крови эти комплексы могут оседать на тканях, повреждать их. В редких случаях клинические симптомы возникают в 1-5 сутки, прошедшие после применения сыворотки.

Здесь механизм аллергической реакции несколько иной, большая роль отводится реагинам lgE, которые провоцируют симптомы по анафилактическому типу.

Симптомы

Клиническая картина ярче всего проявляется по прошествии 10 дней с момента укола. Область кожи, куда была введена игла, опухает, становится болезненной. Человек при сывороточной болезни может страдать от следующих симптомов:

• сыпь с зудом: высыпания в виде эритемы или папул;
• тахикардия;
• лимфоузлы увеличены;
• отеки;
• протеинурия;
• конъюнктивит;
• артралгия;
• лихорадка;
• пониженное АД;
• микрогематурия.

Симптомы со стороны ЖКТ наиболее характерны для детей. В частности, становятся более частыми позывы, появляется стул со слизью, колики, иногда рвота.

Для тяжелых случаев сывороточной болезни характерны:

• геморрагический синдром;
• дыхание стенотического типа;
• асфиксия;
• отек гортани.

Особенность легких форм заболевания заключается в том, что выздоровление наступает уже спустя 4-5 дней. При осложненной форме клиническая картина наблюдается на протяжении 3 недель.

Далее рассмотрены диагностика, лечение на дому и в клинике сывороточной болезни.

Диагностика

После возникновения любых признаков сывороточной болезни обращаются к аллергологу. Для установления точного диагноза сдают анализ крови, в котором определяют количество иммуноглобулинов E, эозинофилы и другие стандартные показатели.

Диагностика основывается на характерных острых проявлениях, присущих заболеванию. Она бывает схожа с некоторыми инфекционными болезнями, поэтому обязательно проводят дифференциацию.

Большой информативностью обладают методы полимеразной цепной реакции и серологические. Эти диагностические исследования дают ответ о количестве антител. Если путем описанных выше анализов было подтверждено предположение о развитии сывороточной болезни, назначают рентгенологическое, ультразвуковое и другие обследования.

Лечение

Терапевтическим способом

При небольшом зуде, когда другие симптомы не беспокоят, достаточно применять в качестве местного лечения протирания ментоловым спиртом. Не запрещено использовать другие противозудные средства. Если беспокоит суставной синдром, то места его появления обрабатывают Диклофенаком, Бруфеном, Индометацином.

О том, какими препаратами лечится синдром сывороточной болезни у детей и взрослых, расскажем ниже.

Медикаментозным способом

• При легкой форме сывороточной болезни назначают рутин, растворы кальция глюконата или хлорида натрия, а также аскорбиновую кислоту. Дополняют терапию индивидуально подобранными антигистаминными препаратами.
• В сложных случаях требуется введение глюкокортикостероидов. Если проявилась анафилактическая реакция, то обязательно накладывают жгут выше места инъекции и делают несколько уколов адреналина. Еще вводят Супрастин или Димедрол. При отсутствии улучшений в состоянии назначают капельницы с физраствором и гидрокортизоном, проводят повторные уколы антигистаминных средств. Для предотвращения негативного влияния на внутренние органы вводят сердечные гликозиды. Эуфиллин показан при бронхоспазме.

При этом:

• По мере улучшения состояния понемногу понижают дозировку гидрокортизона вплоть до замены его на таблетированную форму. Их доза тоже должна постепенно снижаться, но только под строгим наблюдением врача.
• Госпитализация обязательно показана в пожилом и детском возрасте, низком АД, при наличии серьезных патологий и неясном диагнозе.

Профилактика сывороточной болезни

Для профилактики рекомендуется соблюсти четную последовательность в каждом случае:

1. Повернуть предплечье пациента к себе внутренней стороной и сделать небольшой прокол или порез. На них требуется опустить 1 каплю сыворотки, которую предполагается применить. Предварительно нужно растворить ее в растворе хлорида натрия изотонического с соотношением 1:100. Если спустя 20 минут образовалась эритема, которая занимает более 3 мм поверхности кожи, манипуляции прекращают, так как реакция положительная и инъекцию делать запрещено.
2. Детям прививку делают при условии отсутствия в анамнезе аллергий и отрицательной реакции на описанные выше меры. Подкожно вводят не больше 0,02 мл.
3. При наличии у ребенка атопического диатеза потребуется развести лекарство с соблюдением соотношения 1:1000. Этим раствором пробно капают на поверхность царапины и при отсутствии негативных симптомов вводят препарат в соотношении 1:100. Далее обязательно нужно понаблюдать за состоянием пациента около 30 минут.
4. Если реакция полностью отрицательная, то сыворотку вводят внутримышечно в обычной дозе.
5. При внутривенном впрыскивании лекарства сначала вводят 0,5 мл раствора сыворотки и хлорида натрия (1:10), а по прошествии 30 минут вводят оставшуюся дозу (1:20).

Перед началом инъекции всегда нужно убедиться в наличии рядом медикаментов, необходимых для противошоковой терапии, поскольку даже на этапе теста на коже у человека может проявиться анафилактический шок. Противошоковые препараты должны быть всегда, даже при наличии отрицательной реакции при тесте, так как он не может являться полным гарантом отсутствия аллергической реакции.

Про анафилактический шок и другие осложнения, которыми чревата сывороточная болезнь, читайте ниже.

Осложнения

В настоящем времени риск каких-либо серьезных осложнений после инъекции сыворотки очень низкий. При аллергической реакции предпринимают как можно быстрее разработанную лечебную тактику, чтобы предотвратить их появление. Среди осложнений отмечаются такие состояния, как:

Прогноз

На неблагоприятный прогноз указывают такие осложнения, как отек гортани, поражение почечной, нервной систем и сердца. В остальных случаях прогноз остается более чем благоприятным.

Источник: http://gidmed.com/dermatologiya/zabolevaniya/allergii/syvorotochnaya.html

Сывороточная болезнь у человека: причины, формы течения и терапия

Сывороточная болезнь — заболевание аллергической природы, причиной которого является попадание в организм сывороток или других лекарственных препаратов, например, антибиотиков. Симптомы заболевания развиваются вследствие реакции иммунной системы, которая воспринимает содержащиеся в сыворотке белки в качестве антигенов и начинает активную борьбу с ними.

Механизму развития болезни, а также ее признакам, прогнозу и методам лечения посвящена данная статья.

Зарождение и развитие болезни

Главной функцией иммунной системы организма является защита от попадания чужеродных белков, микроорганизмов и токсинов, то есть сохранение гомеостаза. Иммунитет способен распознавать антиген (чужеродное вещество, проникшее в организм) и уничтожать его. Сразу после попадания антигены начинают формироваться антитела.

Процесс взаимодействия антител и антигенов, направленный на их уничтожение, носит название иммунной реакции.

Сыворотки и некоторые фармацевтические препараты, содержащие животные и растительные белки, могут восприниматься иммунной системой как антигены, в результате чего, при условии повышенной чувствительности, развивается аллергическая реакция, то есть избыточный иммунный ответ.

Огромное значение имеет то, каким образом препарат вводился пациенту. При внутривенных инъекциях патологический процесс обнаруживается чаще, чем при внутримышечном или интраназальном.

Симптомы заболевания

Первые симптомы сывороточной болезни у большинства пациентов появляются не сразу после введения средства, а спустя неделю после него. К главным проявлениям недуга относятся:

• появление отека вокруг области введения препарата;
• повышение температуры тела до 39-40 градусов, лихорадка;
• увеличение регионарных (расположенных около места инъекции) лимфатических узлов;
• появление на коже зудящей сыпи (крапивница). Возможно появление геморрагической сыпи, постепенно распространяющейся на все кожные покровы;
• конъюнктивит.

В некоторых случаях у пациентов отмечается поражение суставов, которые становятся болезненными и отекают. Как правило, страдают мелкие и средние суставы руки и ног, а также кистей и стоп. Суставы, пораженные патологическим процессом, теряют подвижность.

Со стороны сердечно-сосудистой системы могут наблюдаться следующие симптомы:

• увеличение частоты сердечных сокращений (тахикардия);
• приглушение сердечных тонов;
• одышка, возникающая даже после незначительной физической нагрузки;
• гипотония, то есть падение давления.

У детей раннего возраста нередко происходит поражение желудочно-кишечного тракта, такие как тошнота, рвота, диарея, боли в области живота.

В случае если болезнь протекает тяжело, у пациента может развиваться ангионевротический отек и асфиксия. Подобное состояние требует безотлагательного врачебного вмешательства.

Формы заболевания

В зависимости от выраженности симптоматики выделяют две формы заболевания. Примерно в половине случаев заболевание протекает в легкой форме.

При этом незначительно повышается температура тела, на коже появляется сыпь, локализованная неподалеку от места введения препарата, ухудшается общее состояние больного, что выражается в слабости, снижении артериального давления и диспепсических симптомах (тошноте, рвоте, диарее).

Если болезнь протекает в тяжелой форме, сыпь появляется на всем теле, больного мучают сильные боли в области сердца и одышка. Также при тяжелой форме заболевания в патологический процесс может вовлекаться нервная система, что проявляется в виде невритов и полиневритов.

Изредка у пациентов развивается менингоэнцефалит, то есть воспаление оболочек и вещества головного мозга.

При легкой форме заболевания симптомы исчезают примерно через неделю. Если болезнь протекает в тяжелой форме, на лечение может потребоваться от 2 до 3 недель.

Как правило, постановка диагноза сывороточной болезни не вызывает сложностей.

Клиническая картина достаточно характерна, к тому же, появлению симптомов предшествует введение лекарственного препарата, в состав которого входят белковые молекулы.

При большой выраженности кожных высыпаний необходимо производить дифференциальную диагностику с некоторыми инфекционными заболеваниями, например, скарлатиной и корью.

Тяжелую форму болезни по клинической картине бывает непросто отличить от сепсиса. Помочь поставить верный диагноз помогает анализ крови и изучение ее стерильности.

Способы лечения

При выборе метода терапии врач учитывает состояние пациента, степень выраженности симптомов, наличие осложнений и ряд других факторов. Главные принципы лечения патологии следующие:

1. Немедленная отмена лекарственных средств, которые спровоцировали заболевание. Отменяется введение сывороток, препаратов группы пенициллина и других лекарств, которые потенциально могли вызвать избыточную реакцию иммунной системы.
2. Выведение из организма аллергена. Проводится инфузионная терапия, рекомендован прием большого количества жидкости и форсирование диуреза. Дополнительно назначаются слабительные препараты и курс очищающих клизм.
3. Соблюдение диеты. Пациент не должен употреблять пищу, которая может провоцировать аллергическую реакцию. В некоторых случаях показаны разгрузочные дни, то есть кратковременное лечебное голодание.
4. Приемантигистаминных средств и глюкокортикоидных гормонов. Последние показаны в том случае, если у пациента отмечается поражение нервной и сердечно-сосудистой систем.

При тяжелой форме могут дополнительно назначаться антикоагулянты, то есть препараты, снижающие свертываемость крови. Это помогает предотвращению появления тромбов, потенциально опасных для жизни пациента.

Лечение антикоагулянтами проводится в условиях стационара, при этом необходимо постоянно контролировать состояние свертываемости крови пациента.

Осложнения

Самым опасным осложнением патологической реакции на сыворотку считается анафилактический шок, который чаще всего развивается в том случае, если сыворотка вводится пациенту повторно.

К главным симптомам анафилактического шока относятся:

• резкое снижение артериального давления;
• появление судорог;
• обморок с непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией.

Анафилактический шок — опасное состояние, угрожающее жизни больного. Поэтому при его развитии необходима немедленная госпитализация.

После того, как пациент будет выведен из состояния шока, его следует госпитализировать, так как в течение 3-5 дней возможно повторное резкое снижение давления до угрожающих значений.

Она чревата развитием таких осложнений, как: миокардит и эндокардит, нефрит, менингит и т. д. Поэтому не следует заниматься самолечением и пытаться снять симптомы заболевания самостоятельно. Это может привести к непредсказуемым последствиям. При тяжелой форме заболевания показана госпитализация.

Смерть от сывороточной болезни отмечается крайне редко. В большинстве зарегистрированных случаев пациенты погибали из-за анафилактического шока, при развитии которого не была вовремя оказана неотложная помощь.

Основные методы профилактики

Бывают случаи, когда пациенту предстоит введение сывороток, в состав которых входит животный белок. Тогда могут потребоваться следующие предварительные мероприятия:

1. На внутренней стороне предплечья делается небольшая царапина, на которую наносится раствор сыворотки в изотоническом растворе. В том случае, если через 20-30 минут в месте нанесения сыворотки появляется покраснения диаметром более 3 мм, реакцию считают положительной и сыворотку не вводят.
2. Если реакция отрицательная, сыворотку можно вводить внутрикожно в разведении 1 к 100.
3. Если ребенок, которому предстоит введение сыворотки, страдает атопическим диатезом, то сначала необходимо ввести сыворотку в разведении 1 к 1000. Через 20 минут оценивается реакция организма. Если покраснения в месте введения не возникло, вводят сыворотку в разведении 1 к 100.
4. Вводить всю дозу сыворотки можно только в том случае, если реакция на все вышеописанные пробы оказалась отрицательной.

Как показывает практика, даже отрицательные пробы, проводимые перед введением препарата, не гарантируют, что у пациента не разовьется анафилактический шок. Поэтому в кабинете, где проводится введение препарата, в обязательно порядке должен находиться набор медикаментов для неотложной помощи.

Чаще всего сывороточная болезнь появляется после введения пациенту препаратов, которые изготовлены из лошадиной крови. Поэтому если у пациента имеется аллергия на перхоть и сыворотку лошадей, показано введение исключительно человеческого иммуноглобулина.

Если человек перенес это заболевание, он в обязательном порядке должен сообщить об этом врачу перед последующим введением любого лекарственного препарата, который содержит белковый компонент.

Также в будущем важно избегать употребления конского мяса и кумыса. Это поможет избежать развития перекрестной аллергической реакции.

Чаще всего сывороточная болезнь диагностируется после введения сывороток против газовой гангрены, змеиного яда, дифтерии, столбняка и ботулизма. Также к патологической реакции могут привести некоторые средства, содержащие бром и йод, а также антибиотики пенициллинового ряда.

Поэтому прежде, чем делать инъекцию, требуется провести тест на чувствительность. Особенно это важно в том случае, если пациент страдает от аллергии или бронхиальной астмы, которая, как известно, имеет аллергическую природу.

Она может быть спровоцирована приемом большого количества лекарственных препаратов. Поэтому необходимо проинформировать врача о том, какие лекарства и в каких дозировках принимает пациент.

Нередко реакция на сыворотку со стороны иммунной системы возникает на фоне заболеваний, относящихся к аутоиммунным (системная волчанка, ревматоидный артрит).

Пациенты, которые страдают аутоиммунными заболеваниями, находятся в группе риска по сывороточной болезни, поэтому им обязательно необходимо проводить тест на чувствительность перед введением сыворотки.

Осторожность следует проявлять и людям, страдающим заболеваниями почек и печени, а также другими обменными нарушениями.

Сывороточная болезнь — опасное состояние, которое требует обязательного вмешательства специалистов. Не следует заниматься самолечением или прибегать к народным методам. Чем раньше будет начата терапия, тем меньше вероятность развития тяжелых, опасных для жизни осложнений!

Рекомендуем другие статьи по теме

Источник: https://allergia.life/zabolevaniya/syvorotochnaya-bolezn.html

Симптомы и лечение сывороточной болезни

• Причина заболевания
• Клинические проявления
• Терапия
• Профилактика

Сывороточная болезнь развивается в ответ на введение препаратов крови, сывороток и вакцин. По механизму развития представляет собой аллергическую реакцию замедленного типа, которая является одним из проявлений лекарственной болезни.

Причина заболевания

Лекарственная болезнь является патологической реакцией организма на применение фармацевтических веществ в разрешенных терапевтических дозах.

Наиболее часто развитие аллергических реакций вызывают следующие препараты:

Лекарственные средства распознаются иммунными клетками как чужеродные вещества – антигены, в ответ на которые начинаются вырабатываться антитела. Образованные иммунные комплексы оседают на стенках сосудов, вызывая их повреждение и запуская каскад аллергических реакций.

Проявления аллергии бывают:

• Острые (анафилактический шок, острая гемолитическая анемия);
• Затяжные или хронические (бронхиальная астма, сывороточная болезнь, синдром Лаела).

Сывороточная болезнь чаще развивается в случае введения белка другого биологического вида (сывороток от бешенства, ботулизма, столбняка, газовой гангрены), но возможна реакция и на попадание белка человека (переливание крови и ее компонентов). Ее проявления возникают при использовании лекарств животного происхождения (инсулин, церебролизин).

Стоит отметить, что современная качественная очистка препаратов от белков-аллергенов значительно снизила возможности развития лекарственной аллергии.

В развитии патологии имеет значение путь проникновения препарата. При внутривенном вливании риск проявления аллергии значительно выше, чем при внутримышечном. Но реакцию может спровоцировать и закапывание вещества в нос. Высокая частота проявлений лекарственной болезни у медицинских и фармацевтических работников обусловлена профессиональным контактом с парами лекарств-провокаторов.

Клинические проявления

Особенность проявления симптомов сывороточной болезни в том, что они развиваются не сразу после введения препаратов, а через 5-14 дней.

15_09.tif

Периоды болезни:

• инкубационный – с момента употребления лекарства до развития клинических симптомов;
• продромальный – появление неспецифичных признаков (покраснение, зуд в месте введения, увеличение лимфатических узлов);
• период острых проявлений (развивается поражение систем органов).

Симптомы болезни многообразны:

1. Лихорадка до фебрильных цифр (39-40С), которое сохраняется в течение двух-трех недель.
2. Появляется сыпь в виде крапивницы, эритемы. Кожные проявления отмечаются сначала в месте введения препаратов, а потом и на всем теле. Сыпь сопровождается зудом.
3. Поражение суставов развивается вместе с появлением сыпи. Поражены коленные, локтевые и голеностопные суставы. Отмечается болезненность, резкое ограничение движений, припухлость, покраснение сочленений. Артралгия сопровождается накоплением выпота в суставной сумке.
4. Поражение почек развивается в тяжелых случаях, отмечаются отеки, белок в моче, признаки гломерулонефрита.
5. Могут отмечаться симптомы бронхиальной астмы, бронхоспазма, удушья.
6. Нарушение работы печени и желудочно-кишечного тракта (рвота, диспепсия, пожелтение кожных покровов).
7. Признаки миокардита с развитием явлений сердечной недостаточности (тахикардия, цианоз, гипотония).

По тяжести сывороточная болезнь бывает легкой степени, когда отмечаются отдельные симптомы, тяжелой степени, при которой развиваются поражения сердца, почек, легких. При очень редкой крайне тяжелой степени заболевание протекает по типу анафилактического шока, в таком случае состояние больного становится критическим.

Терапия

Лечение сывороточной болезни различается от степени ее проявлений. При легкой форме для устранения зуда и сыпи назначаются противоаллергические средства первого поколения (супрастин, тавегил, димедрол) внутривенно или внутримышечно. Показаны препараты кальция, аскорутин.

При тяжелой форме болезни лечение проводят в отделении интенсивной терапии. Внутривенно применяются гормоны-глюкокортикостероиды (преднизолон, гидрокортизон).

Проводится инфузионная детоксикационная терапия с вливание раствором глюкозы, натрия хлорида. Положительный эффект дают адреналин, эуфиллин, сердечные гликозиды.

Иногда показано проведение сеансов очищения крови – гемосорбции, плазмафереза.

Профилактика

Профилактика сывороточной болезни заключается в следующих мероприятиях:

1. Опрос пациента о предшествующих реакциях на сыворотки и вакцины.
2. Использование очищенных гомологичных веществ.
3. Перед введением лекарства необходимо провести аллергологическую кожную пробу.
4. Дробное введение сывороток по методу А.М. Безредка.
5. С целью предупреждения анафилаксии у предрасположенных лиц показано назначение антигистаминных средств в течение 10-12 дней после применения вакцин или сывороток.

Кстати, вас также могут заинтересовать следующие БЕСПЛАТНЫЕ материалы:

• Бесплатные книги: “ТОП-7 вредных упражнений для утренней зарядки, которых вам следует избегать” | «6 правил эффективной и безопасной растяжки»
• Восстановление коленных и тазобедренных суставов при артрозе – бесплатная видеозапись вебинара, который проводил врач ЛФК и спортивной медицины – Александра Бонина
• Бесплатные уроки по лечению болей в пояснице от дипломированного врача ЛФК. Этот врач разработал уникальную систему восстановления всех отделов позвоночника и помог уже более 2000 клиентам с различными проблемами со спиной и шеей!
• Хотите узнать, как лечить защемление седалищного нерва? Тогда внимательно посмотрите видео по этой ссылке.
• 10 необходимых компонентов питания для здорового позвоночника – в этом отчете вы узнаете, каким должен быть ежедневный рацион, чтобы вы и ваш позвоночник всегда были в здоровом теле и духе. Очень полезная информация!
• У вас остеохондроз? Тогда рекомендуем изучить эффективные методы лечения поясничного, шейного и грудного остеохондроза без лекарств.

Источник: https://vashaspina.ru/simptomy-i-lechenie-syvorotochnoj-bolezni/