Задержка полового созревания у девочек и мальчиков

Задержка полового развития: признаки, диагноз и лечение

Половое созревание (пубертат) — это тот этап детства, когда строение тела мальчиков и девочек изменяется, приобретая черты взрослого человека.

У девочек увеличиваются молочные железы, бедра становятся шире, а талия – уже, появляются первые месячные.

При половом развитии у мальчиков изменяется тембр голоса, быстро развивается мускулатура и костный скелет, плечи становятся шире и появляются первые волосы на лице.

Нельзя не заметить серьезных изменений, которые происходят в психическом образе подростков. За все эти изменения отвечают половые гормоны нашего организма: тестостероны у мальчиков и эстрогены – у девочек. Средний возраст начала полового созревания за последнюю сотню лет значительно снизился. Половое созревание начинается у девочек в 10-13 лет, а у мальчиков на год-два позже.

Когда пубертат наступает значительно позднее, констатируется задержка полового развития.

Нарушения полового созревания возникают из-за целого ряда причин, к которым относятся наследственные, дисфункции щитовидной железы или гипофиза, которые отвечают за выработку полового гормона, сахарный диабет, неблагоприятная окружающая среда, неполноценное питание, занятие профессиональным спортом и ряд других.

Половое созревание — это этап развития систем гипоталамуса и гипофиза, во время которого происходит формирование гонад.

Этот этап характеризуется началом развития половых признаков и бурным формированием взрослых половых клеток — гамет.

На этом этапе происходит становление физических и психических особенностей в организме молодого человека, изменение полового поведения. Все это позднее и будет определять способность к репродукции.

Возникающее иногда торможение полового развития у детей является следствием нарушения на уровне ЦНС или патологии гонад, резвившегося или генетического характера.

Также задержка пубертата у подростков может быть вызвана нарушениями на уровне эндокринной системы, например, при угнетенной функции гипофиза гормональных желез.

Преждевременное половое развитие у девочек встречается чаще, чем задержка пубертата. А половое развитие мальчиков имеет противоположную статистику.

Задержка пубертата

Задержка полового развития у мальчиков и девочек отклоняется от нормы вследствие причин наследственного характера. Часто при ЗПР ребенка выясняется факт того, что хоть один из родителей подростка страдал патологией полового характера.

По причине наследственного характера задержка пубертата составляет до 85% по отношению ко всем другим причинам патологии полового развития мальчиков и девочек.

В большинстве случаев — это нарушение встречается у мальчиков и определяется большей зависимостью воспроизводства андрогенов по генеалогической линии.

Торможение полового созревания нередко происходит по причине неправильного, а точнее, недостаточного питания. Отсутствие сбалансированного набора микроэлементов, которые организм может получить только с пищей, замедляет физиологические реакции выработки гормонов, ответственных за процессы пубертата.

Истощение, вызванное неполноценным питанием или занятием профессиональным спортом, всегда неблагоприятно сказывается на формировании первичных и вторичных половых признаков у мальчиков.

А у девочек чаще наблюдается противоположное отклонение – при ожирении, несбалансированном и обильном питании, половое созревание начинает прогрессировать в возрасте, гораздо более раннем, чем у сверстниц.

Это происходит по причине чрезмерного накопления эстрогенов в жировой ткани.

Физиология

Процесс полового развития ребенка – на физиологическом уровне происходит под влиянием повышения секреции половых стероидов и запускается двумя физиологическими реакциями в организме ребенка.

Первая реакция начинается в среднем возрасте от 12 до 14 лет – это повышение воспроизводства и выделения надпочечниковых андрогенов.

У маленьких детей содержание андрогенов совсем незначительное, а в раннем пубертатном периоде оно резко увеличивается.

Андрогены, накопившись в организме в достаточном количестве, запускают вторую реакцию, имеющую важнейшее значение в процессе полового развития и формировании половых органов как внешних, так и внутренних.

Эта секреция начинает функционировать примерно в возрасте 14-17 лет и характеризуется резким выбросом в организм гонадотропных гормонов гипофиза — фолликулостимулирующий гормон, лютеинизирующий гормон и хорионический гонадотропин.

Вот как раз их недостаток и играет определяющую роль в процессе возможной задержки полового развития девочек и мальчиков.

Анатомия

Низкий рост ребенка, по сравнению с нормальными возрастными показателями, особенно в препубертатном периоде, сочетается с задержкой полового развития и формировании костного скелета. Диагноз осуществляется исходя из пола подростка и исследований наследственности.

Сбор сведений о наличии низкорослости и угнетении пубертата у родственников пациента в 50—80% случаев выявляет наличие позднего полового развития у кого-либо из членов семьи.

Еще одно из анатомических особенностей ребенка, сопутствующее замедлению полового созревания – это несоответствие развития костного скелета и мускулатуры (у мальчиков) средним нормативным возрастным показателям. У девочек – это ярко выраженное недостаточное развития молочных желез и отсутствие месячных.

Следующим, очень верным признаком задержки полового развития служит формирование яичек, объем которых в период полового созревания должен превышать 4 мл. Дополнительными признаками задержки полового развития у мальчиков можно считать, такие как длинные конечности, завышенная талия, высокий детский голос, жир внизу живота, бедра шире плеч.

Кроме такой внешней нескладности, у мальчиков в этот период появляются такие черты поведения, как трусливость, мелочность, замкнутость, слабоволие. Как правило, этой патологии в 70% случаев сопутствуют различные заболевания сердечно-сосудистой системы и органов пищеварения, а также отклонения в функционировании других органов.

Беременность

Кроме физиологических особенностей секреции гонадотропных гормонов гипофиза задержками полового развития могут быть причины, связанные с неблагоприятными факторами во время беременности и родов:

• перенесенные матерью инфекции,
• токсические факторы окружающей среды,
• всевозможные типы патологии при беременности и родах,
• недостаточное получение зародышем питательных веществ в период внутриутробного развития,
• депрессии и стрессы матери во время беременности,
• использование противозачаточных средств.

Наблюдались случаи задержки полового развития мальчиков и девочек, родители которых страдают заболеваниями сахарного диабета и дисфункциями щитовидной железы.

Диагностика

Диагностика заболевания предусматривает: измерение роста и веса, вычисление соотношения размеров частей тела, наличие стигм дисморфогенеза, отметка сексуального развития по Таннеру, умственных способностей, подавление аносмии, осмотр врача офтальмолога.

Делается общий анализ мочи, общий и биохимический анализ крови, обязательно проводится полное гормональное обследование. Следует выполнить рентген кисти и запястья для определения скелетного возраста. Девочкам назначается УЗИ органов малого таза, а мальчикам — брюшной полости и яичек.

Лечение

Гормональная терапия активизирует развитие половых признаков, темпы роста, стимулирует насыщение солями костей, акселерацию гонадотропной системы. Главные критерии назначения гормонов: психические проблемы, склонность к депрессии, проблемы адаптации у мальчиков и девочек.

Главное, в таком медикаментозном лечении — оно не должно вызывать ускорение роста костей. При наследственной задержке полового созревания выбираются внутримышечные инъекции препаратов по 30 мг. Периодичность — один раз в 3 недели на протяжении полугода.

Лекарства группы гонадотропина нежелательно применять для стимулирования полового созревания, т. к. вызывают торможение анатомического роста ребенка. В такой ситуации используют анаболические препараты, имеющие небольшую андрогенную активность.

Они не влияют на чрезмерное ускорение скелетного созревания.

У мальчиков

Значительной части мальчиков с задержкой полового развития медикаментозная помощь не требуется, но для них очень важна информационная и психологическая консультация.

В более сложной степени заболевания детям предлагают провести тестостероновую терапию в виде инъекции в дозе 40-90 мг в течение 3-6 месяцев (внутримышечно 1 раз в месяц).

Другой способ лечения (например, когда требуется повлиять на увеличение объема яичек у мальчиков) — применение тестостерона ундеканоата в течение того же срока (10-30 мг/день).

Более редко применяется подкожная имплантация тестостерона. Но какой бы метод лечения ни был выбран, его необходимо проводить от полугода до года. Из-за видимых внешних анатомических недостатков, у мальчиков всегда наблюдается психически-травмирующее расстройство. У мальчиков часто выявляется гипоплазия яичек, они через время не удлиняются, а остаются шарообразными.

Очень хорошо визуально наблюдается патология развития внешних половых органов: длина пениса менее 6 см, а объем яичек менее 5 квадратных сантиметров, отсутствует отвисание мошонки, волосяной покров незначительный, нет ночных поллюций.

У девочек

Задержка полового развития у девочек наблюдается реже, чем у мальчиков, и медикаментозные методы лечения применяются значительно меньше.

Развитие женских половых органов у девочек обычно в 10-12 лет и протекает без патологий.

При наличии патологии, лечение имеет смысл назначать не ранее биологического возраста 12 лет (лучше после 13 лет) или возраста костного скелета 10—11 лет.

Препараты нужно применять в небольших дозах, что не допустит чрезмерного ускорения костного развития и непропорционального развития молочных желез, что впоследствии может причинять серьезный дискомфорт для девочки.

Недостаточное развитие женских половых органов лечится известным препаратом этинилэстрадиол, обычно его принимают по 0,02—0,9 мкг/кг в день.

В других случаях развитию женских половых органов способствуют конъюгированные эстрогены, они принимаются по 0,2 мг в течении полугода, потом дозу увеличивают.

Другим методом лечения задержки пубертата, не менее эффективным, считаются подкожные введения эстрадиола.

Препарат обычно вводится в область ягодиц или бедер примерно через каждые три дня.

Важным преимуществом данного метода является возможность его дробления на меньшие дозы, следует учитывать, что большое значение имеет индивидуальная особенность всасывания эстрадиола, вызывающего потребность к постоянному измерению количества эстрогенов в составе крови во время лечения. И по результатам этих измерений, врач изменяет количество лечебного вещества.

Источник: https://ogormonah.ru/endokrinologiya/zaderzhka-polovogo-razvitiya-u-malchikov-i-devochek.html

Как проявляется задержка полового развития у детей?

Половое созревание всегда сопровождается характерными признаками. В данный период организм подростка окончательно формируется и приобретает функции, которыми наделены взрослые.

Заметить половое созревание можно по появлению волос на определенных участках тела, увеличению молочных желез и появлению менструации у девочек, характерным изменениям гениталий у мальчиков и ряду других факторов.

Отсутствие таких признаков указывает на задержку полового развития ребенка. Данная патология подразумевает специальные методы терапии, которые должны быть использованы своевременно.

О симптомах и лечении варикоцеле у подростков вы можете узнать из нашей статьи.

Общее понятие

Задержка полового развития или созревания (ЗПС) представляет собой отсутствие признаков пубертатного периода у подростков при достижении возраста 12-14 лет.

Спровоцировать нарушение процесса формирования организма могут многочисленные факторы.

При патологии у подростков полностью или частично отсутствуют вторичные половые признаки.

Интенсивность симптоматики ЗПС зависит от причин недуга. Например, при наличии серьезных хронических заболеваний может меняться не только состояние половых органов, но и внешний вид ребенка.

Причины проблемы

Основной причиной задержки полового развития у подростков является нарушение выработки гормонов, отвечающих за процесс созревания. У девочек это вещество называется — эстроген, у мальчиков — тестостерон.

Спровоцировать ЗПС могут не только внешние и внутренние факторы, но и наследственная предрасположенность. Избавиться от патологии, передавшейся на генетическом уровне, практически невозможно.

Причинами задержки полового созревания могут стать следующие факторы:

• генетическая предрасположенность;
• хромосомные нарушения;
• развитие опухоли, провоцирующей сбой гипоталамуса;
• серьезные хронические заболевания (бронхиальная астма, сахарный диабет и пр.);
• осложнения после вирусных и бактериальных заболеваний;
• хронические патологии внутренних систем организма;
• сбои в работе центральной нервной системы;
• врожденные аномалии половых желез;
• негативное воздействие факторов окружающей среды;
• чрезмерное отсутствие жировых отложений (например, анорексия);
• недостаточность надпочечников;
• последствия некоторых инфекционных заболеваний;
• чрезмерные физические нагрузки;
• серьезные погрешности в питании;
• сбои в работе эндокринной системы.

Как проявляется гинекомастия у подростков? Читайте об этом в нашей статье.

Совет от редакции

https://www.youtube.com/watch?v=O5IEdAUSP5o

Существует ряд заключений о вреде моющей косметики. К сожалению, не все новоиспеченные мамочки прислушиваются к ним. В 97 % детских шампуней используется опасное вещество Содиум Лаурил Сульфат (SLS) или его аналоги. Множество статей написано о воздействии этой химии на здоровье как деток, так и взрослых.

По просьбе наших читателей мы провели тестирование самых популярных брендов. Результаты были неутешительны – самые разрекламированные компании показали в составе наличие тех самых опасных компонентов. Чтобы не нарушить законных прав производителей, мы не можем назвать конкретные марки.

Компания Mulsan Cosmetic, единственная прошедшая все испытания, успешно получила 10 баллов из 10. Каждое средство произведено из натуральных компонентов, полностью безопасно и гипоаллергенно. Уверенно рекомендуем официальный интернет-магазин mulsan.ru.

Если вы сомневаетесь в натуральности вашей косметики, проверьте срок годности, он не должен превышать 10 месяцев. Подходите внимательно к выбору косметики, это важно для вас и вашего ребенка.

Формы заболевания

В медицинской практике задержку полового созревания подразделяют на три категории в зависимости от причин, спровоцировавших недуг. Для мальчиков существует особая классификация болезни.

ЗПС в данном случае может развиваться в виде низкой чувствительности тканей половых органов к тестостерону, позднего формирования гонодостата и задержки созревания рецепторов интерстициальных клеток.

Формы задержки полового развития:

1. Конституциональный тип (у подростка наблюдается отставание физического и биологического развития).
2. Гипергонадотропный гипогонадизм (патология характеризуется отсутствием секрета половых желез, заболевание может быть врожденным или приобретенным).
3. Гипогонадотропный гипогонадизм (причиной развития патологии в большинстве случаев становятся наследственные факторы или приобретенная недостаточность гипоталамуса).

Симптомы у девочек и у мальчиков

Когда начинается половое созревание у ребенка, и каковы симптомы его задержки? Симптоматика задержки полового развития у мальчиков и у девочек отличается из-за анатомических отличий организмов.

В большинстве случаев выявить патологию удается после двенадцатилетнего возраста подростков, но некоторые факторы указывают на риск недуга задолго до периода полового созревания.

Например, если ребенок значительно ниже своих сверстников, у него плохо формируется мышечная ткань и отклонения в формировании скелета, то вероятность ЗПС увеличивается.

Симптомы задержки полового развития у девочек:

• отсутствие менструации в 14 лет;
• в 10-11 лет отсутствует начало процесса оволосения лобковой части и подмышек;
• несоответствие роста девочки ее возрасту;
• неправильное развитие органов половой системы;
• молочные железы не начинают увеличиваться при достижении возраста 12 лет.

О симптомах задержки полового созревания девочки вы можете узнать из видео:

У мальчиков задержка полового развития проявляется не только в патологиях формирования половых органов, но и в изменении внешнего вида.

Подростки с таким недугом имеют «женские» черты тела (бедра заметно шире плеч). Внешние изменения дополняются некоторыми чертами характера.

Мальчики с ЗПС отличаются нерешительностью, стеснительностью, замкнутостью, но при таких качествах ими легко манипулировать из-за слабоволия.

Симптомы задержки полового развития у мальчика:

• в 15 лет волосы на лобковой зоне отсутствуют;
• мошонка не свисает;
• длина пениса не превышает 6 см;
• отсутствие ночных поллюций;
• объем яичек не соответствует возрасту;
• непропорционально длинные конечности;
• наличие жировой прослойки в нижней части живота;
• слишком высокий тембр голоса;
• высокое расположение талии.

Задержка полового развития мальчиков: когда надо беспокоиться? Об этом в видео:

Осложнения и последствия

Задержка полового созревания оказывает негативное воздействие на репродуктивную функцию организма.

В некоторых случаях удается полностью устранить такие последствия, но при наличии многочисленных негативных факторов возможность естественного зачатия во взрослой жизни будет отсутствовать.

Ключевую роль играет причина развития недуга. Последствиями ЗПС могут стать следующие факторы:

• рак яичников;
• рак молочной железы;
• бесплодие;
• кровотечения из половых путей;
• недоразвитие половых органов.

Каковы последствия водянки яичка у ребенка? Ответ узнайте прямо сейчас.

Диагностика

Диагностика задержки полового развития осуществляется в несколько этапов. Сначала врач визуально обследует подростка, измеряет его вес, рост, пропорции тела и половые органы.

Дополнительно могут быть назначены консультации офтальмолога, эндокринолога, хирурга, невролога и других профильных специалистов.

Дальнейшее обследование подростка зависит от составленной клинической картины. При очевидных симптомах ЗПС для подтверждения диагноза понадобится осуществить минимальное количество процедур.

Диагностика задержки полового развития включает в себя следующие методы:

• УЗИ области брюшины и яичек (для мальчиков);
• УЗИ и эхография органов малого таза (для девочек);
• эхография щитовидной железы;
• МРТ головного мозга;
• рентгенография черепа;
• рентген кисти руки (для определения скелетного возраста);
• анализ наследственного анамнеза;
• проверка наличия сахарного диабета;
• проверка слуха, зрения и обоняния;
• гормональное обследование;
• скрининг с определением полового хроматина;
• биопсия яичников (для девочек);
• оценка умственного развития;
• анализ сексуального развития.

Методы лечения

Лечение задержки полового созревания направлено на устранение фактора, который спровоцировал данный недуг. Терапия всегда назначается индивидуально. Для мальчиков и девочек некоторые этапы лечения будут отличаться.

Если у ребенка есть анатомические аномалии, то возникает необходимость оперативного вмешательства.

Для восстановления процесса полового развития организма в медицинской практике нередко используются гормональные препараты.

Особенности лечения ЗПС у девочек:

1. Прием Этинилэстрадиола (помогает ускорить процесс развития женских половых органов).
2. Подкожные инъекции эстрадиола.
3. Витаминотерапия (аскорбиновая, фолиевая кислота, витамин В).

Независимо от пола ребенка при терапии задержки полового развития рекомендуется соблюдать общие правила, способные ускорить процесс восстановления работоспособности внутренних органов.

Детям надо скорректировать рацион питания и включить в него достаточное количество витаминов, режим сна, физической активности и отдыха должен соответствовать возрасту подростка.

Если ребенок склонен к депрессивным состояниям, то обязательно надо проконсультироваться с психологом.

Особенности лечения ЗПС у мальчиков:

1. Медикаментозная терапия применяется в редких случаях.
2. Обязательно назначаются процедуры, направленные на коррекцию психологического состояния подростка.
3. Для увеличения объема яичек могут быть назначены инъекции тестостерона ундеканоата.
4. Подкожное вживление гормона тестостерона.

Профилактика

Профилактические меры по предотвращению задержки полового развития у детей направлены на контроль их здоровья.

С раннего возраста ребенок должен употреблять пищу, богатую полезными микроэлементами, принимать витамины и соблюдать правила активного образа жизни.

Причину любых заболеваний надо выяснять и устранять под контролем специалиста. Режим дня ребенка должен соответствовать его возрасту.

Профилактическими мерами ЗПС являются следующие рекомендации:

• соблюдение правил здорового питания;
• исключение чрезмерных физических нагрузок, не соответствующих возрасту ребенка;
• обследование у гинеколога или уролога два раза в год;
• соблюдение режима физической активности и отдыха;
• своевременное лечение любых патологических процессов.

Задержка полового развития может кардинально изменить качество жизни подростка. Во взрослом возрасте данная патология становится причиной серьезного нарушения репродуктивной функции организма.

В некоторых случаях избежать ЗПС не удается, но при своевременной диагностике и полноценном лечении можно избежать негативных последствий и снизить их до минимальной степени.

Рекомендации по воспитанию ребенка с задержкой психического развития вы найдете на нашем сайте.

Убедительно просим не заниматься самолечением. Запишитесь ко врачу!

Источник: https://pediatrio.ru/z/zaderzhka-razvitiya/polovogo.html

Симптомы и лечение задержки полового развития

Переходный период между детством и половой зрелостью принято называть пубертатным возрастом.

В это время в организме подростка происходят физиологические и психологические изменения. Для девочек это возраст от 8 до 13 лет, для мальчиков – с 9 до 14 лет. О задержке полового развития принято говорить в случае, если по достижении подростком этого возраста наблюдается отставание от сверстников или неправильное течение пубертатного периода.

И если вовремя не была замечена проблема, то во взрослой жизни это может привести к бесплодию и различным нервно-психическим расстройствам. Поэтому важно своевременно диагностировать проблему и начать ее лечение.

Причины

Есть ряд основных причин, которые можно выделить на несколько подгрупп.

В клинической практике факторы, провоцирующие замедленное половое развитие, принято делить на следующие группы:

• Эндокринные – заболевания или нарушения в работе гипофиза и гипоталамуса. Эти отделы головного мозга отвечают за выработку гормонов.
• Неэндокринные – созревание замедляется из-за хронических заболеваний (сердечно-сосудистые, желудочно-кишечного тракта, легких) или как следствие нарушения питания (голодовка, булимия или анорексия).
• Конституциональные или наследственные – в семье могут быть идентичные нарушения в развитии. Но замедленное созревание чаще всего не влияет на здоровье подростка и не сказывается в будущем на детородных функциях.
• Системные – на фоне длительного приема препаратов при лечении некоторых аллергических заболеваний происходят сбои в гормональном фоне.

Причинами могут стать как отклонения в нормальном функционировании органов, так и внешние факторы:

• наследственность;
• увлечение интенсивными физическими нагрузками;
• неправильное или несбалансированное питание;
• хронические заболевания;
• употребление наркотиков, алкоголя или психотропных средств;
• стрессы;
• перенесенные инфекционные заболевания.

Задержка наступления пубертатного возраста у юношей проявляется в отсутствии или несвоевременном начале развития половых органов.

У девочек

Такая проблема может появиться как следствие:

• длительного приема некоторых лекарственных препаратов;
• чрезмерных физических нагрузок, которые не соответствуют физиологическим возможностям девочки (фигурное катание, балет, тяжелая атлетика);
• неполноценного питания или нарушения в приемах пищи – во время диет, голодовок или, наоборот, при избыточном переедании;
• употребления наркотических или психотропных препаратов;
• частых стрессовых ситуаций;
• отрицательных экологических факторов.

Говорить о задержке пубертата у девочки стоит в случае, если после наступления 13 лет не наблюдается увеличение молочных желез, а в возрасте старше 16 лет у нее отсутствуют менструации.

Симптомы задержки полового созревания

Выделяются физиологические и психологические симптомы, указывающие на несвоевременное начало полового созревания. У мальчиков и девочек эти признаки имеют ряд существенных различий.

У мальчиков

Во время созревания тело приобретает черты взрослого мужчины. Активно развивается мускулатура и скелет, плечи становятся шире, а таз – уже.

Меняется тембр голоса, который становится грубее. Появляется первая растительность на лице. Что касается вторичных половых признаков, то наблюдается нарастание объема тестикул.

В физиологическом плане проблема задержки полового развития у мальчиков характеризуется отставанием от сверстников в росте, хотя в дальнейшем подросток может догнать или перегнать остальных. Параллельно происходит отложение жира на животе и спине, а когда скелет будет полностью сформирован, эти излишки могут сгладиться.

Среди других физических симптомов, указывающих на задержку полового созревания у мальчиков, выделяются:

• снижение мышечного тонуса, мышцы слабые и дряблые;
• плоскостопие;
• высокий голос;
• тело непропорциональное (бедра шире плеч, талия завышена);
• разболтанность суставов.

К психологическим симптомам, указывающим на эту проблему, относятся:

• инфантильность;
• трусливость;
• апатия;
• замкнутость;
• слабость воли;
• быстрая утомляемость и невнимательность.

Постоянные моральный дискомфорт из-за несоответствия в росте и развитии остальным сверстникам приводит к формированию у мальчика психологической зацикленности на собственных недостатках.

У девочек

Начало пубертатного периода связывается у девочек с изменением фигуры, которая приобретает женственность. Тело меняет свои пропорции: талия становится уже, бедра – шире, увеличиваются молочные железы, и появляется грудь.

Приходит время первых менструаций, а говорить о задержке созревания стоит в случае недоразвития молочных желез и отсутствия менструаций.

Также наблюдается более низкий по сравнению со сверстницами рост и отсутствует вторичное оволосение.

В психологическом плане задержка пубертата у девочек проявляется в виде следующих симптомов:

• раздражительности;
• склонности к депрессии;
• проблемы в адаптации;
• робости;
• плаксивости;
• неуверенности в себе.

При отсутствии развития половых признаков по достижении подростком любого пола 13-14 летнего возраста необходимо обратиться к врачу и провести комплексное обследование. Выявление причины патологии поможет специалисту подобрать правильное лечение.

Диагностика

Постановка диагноза начинается с анамнеза. Врач во время беседы узнает личные жалобы и собирает наследственный анамнез.

Определяется, имелась ли подобная проблема у ближайших родственников, особенно родителей. Параллельно отмечается наличие хронических и перенесенных заболеваний, а также сопутствующих признаков патологии (ожирение, излишняя худоба, стрессовые ситуации).

В дальнейшем диагностирование проблемы различается по половому признаку. У девочек оно невозможно без общего и гинекологического осмотра.

Врач определяет тип телосложения, соответствие развития вторичных половых органов возрасту и фигуре, характер оволосения. У мальчиков проводится только общий осмотр.

Врач изучает анатомические особенности тела, рост, вес, степень развития мускулатуры.

После сбора анамнеза и осмотра назначаются лабораторные исследования, к которым относятся:

• сдача крови из вены для изучения строения хромосом;
• рентгенография и МРТ;
• лапароскопия;
• сдача крови на гормоны;
• биопсия;
• УЗИ органов малого таза (для девочек), брюшины и яичек (для мальчиков).

Для постановки окончательного диагноза и определения направления дальнейшего лечения может потребоваться консультация не только гинеколога, но и эндокринолога, психотерапевта и различных узких специалистов.

Лечение задержки полового развития

Основная цель терапии заключается в стимуляции развития вторичных половых признаков, предупреждении психологических проблем и профилактике бесплодия. От причины возникновения задержки напрямую зависят последующие терапевтические меры.

Зачастую врачи назначают девочкам и мальчикам следующий медикаментозный курс:

• для нормализации веса прописывается специальная диета, с обязательным включением витаминно-минерального комплекса;
• успокоительные препараты и психотерапия помогут восстановить психоэмоциональное состояние;
• мальчикам рекомендуется принимать синтетические половые стероиды;
• для правильного формирования костей назначается прием кальция;
• в случае отставания в росте назначаются гормоны, направленные на стимулирование процессов развития организма.

Хирургическое вмешательство является крайней мерой и назначается только при условии наличия у ребенка врожденных аномалий или новообразований. Основные критерии, указывающие на эффективность проводимого лечения – это появление или развитие вторичных половых признаков, а также увеличение роста подростка и соответствие своему реальному возрасту.

Осложнения и последствия

При наследственном характере проблемы созревание, хоть и с небольшим отставанием от сверстников, завершится успешно. В сексуальном плане и на детородной функции такое отставание не отразится.

Правильно подобранная терапия и соблюдение всех рекомендаций врача также обеспечивает благоприятный исход для здоровья и развития подростка.

Если не соблюдается режим приема прописанных препаратов или полностью отсутствует медицинское лечение, может возникнуть бесплодие, недоразвитие половых органов и раковые опухоли.

Профилактика

В подростковом возрасте рекомендуется придерживаться сбалансированного питания, соблюдать режим работы и отдыха, контролировать массу тела и регулярно посещать специалиста.

В семьях с наследственной задержкой полового развития следует посещать гинеколога и эндокринолога с детского возраста. Отсутствие лечения, как и слишком поспешная или неправильно подобранная терапия, могут привести к серьезным нарушениям.

Это станет причиной физических и психологических проблем во взрослой жизни.

Источник: http://gormonexpert.ru/obshhaya-endokrinologiya/zaderzhka-polovogo-razvitiya.html

Отставание полового развития мальчиков

27.01.2016

Задержка полового развития у мальчиков — это отсутствие признаков полового созревания после 14 лет (это средний возраст начала полового развития плюс 2 стандартных отклонения).

Конституциональная задержка роста и полового развития — это вариант нормы. Она обусловлена запаздыванием активации гипоталамо-гипофизарно-гонадной системы. Из-за низкого уровня ЛГ, ФСГ и тестостерона половое развитие начинается в 15 лет и позже.

Любые хронические системные заболевания могут вызвать задержку роста, созревания скелета и полового развития. К таким заболеваниям относятся в первую очередь ХПН, муковисцидоз, целиакия, бронхиальная астма, хронические воспалительные заболевания кишечника, тяжелый гипотиреоз. Задержка полового развития при нервной анорексии объясняется нарушением импульсной секреции гонадолиберина.

Вторичный гипогонадизм (вторичная тестикулярная недостаточность). При вторичном гипогонадизме половое развитие начинается с большим опозданием и протекает замедленно либо начинается, но не завершается. У больных высок риск бесплодия.

Классификация задержки полового созревания

Изолированный дефицит гонадотропных гормонов почти всегда обусловлен хронической недостаточностью гонадолиберина и лишь в редких случаях — недостаточностью гонадотропных клеток аденогипофиза. Ребенок растет нормально до подросткового возраста, затем рост замедляется, а признаки полового развития не появляются.

Подростки с этой патологией имеют евнухоидное телосложение. Изолированный дефицит гонадотропных гормонов как отдельное заболевание встречается редко и примерно в половине случаев наследуется аутосомно-рецессивно.

Гораздо чаще изолированный дефицит гонадотропных гормонов сочетается с другими аномалиями развития: аносмией или гипосмией (при синдроме Кальмана), дефектами срединных структур головного мозга и черепа, микропенией, крипторхизмом, цветовой слепотой, аномалиями почек и пястных костей.

• Синдром Кальмана.
• Главные компоненты — вторичный гипогонадизм и аносмия или гипосмия.
• У некоторых больных наблюдаются цветовая слепота
• и тяжелые аномалии головного мозга и черепа по средней линии. Наследование X-сцепленное рецессивное или аутосомно-доминантное с неполной пенетрантностью. Причина аномалий при синдроме Кальмана — нарушение импульсной секреции гонадолиберина в гипоталамусе. В отличие от гипопитуитаризма, при синдроме Кальмана после многократного введения гонадолиберина уровни ЛГ и ФСГ в крови повышаются. У больных выявлены дефекты гена, контролирующего миграцию гонадолиберинсекретирующих нейронов в обонятельные луковицы и впоследствии в гипоталамус, но дефекты гена гонадолиберина не обнаружены.

• Синдром Паскуалини (синдром фертильного евнуха) — очень редкое заболевание, характеризующееся изолированным дефицитом ЛГ. У больных евнухоидное телосложение; яички нормального размера, дифференцированные клетки Лейдига отсутствуют или их очень мало, но сперматогенез не нарушен. Биохимические признаки: базальный и стимулированный гонадолиберином уровни ЛГ снижены или на нижней границе нормы; уровни ФСГ нормальные; уровень тестостерона слегка ниже нормы. Результаты пробы с ХГ нормальные. Предполагают, что синдром Паскуалини обусловлен частичным дефицитом гонадолиберина. Некоторые эндокринологи считают, что это не отдельная нозологическая форма, а вариант синдрома Кальмана.

2. Идиопатический гипопитуитаризм.

Под этим названием объединяют несколько спорадических и наследственных заболеваний. Врожденный идиопатический гипопитуитаризм проявляется у новорожденных тяжелой гипогликемией, гипонатриемией и поражениями печени, напоминающими гепатит. Почти всегда наблюдается микропения.

Идиопатический гипопитуитаризм у мальчиков старшего возраста в 50— 60% случаев бывает следствием родовой травмы и гипоксии. При МРТ обнаруживают гипоплазию или отсутствие аденогипофиза, разрыв ножки гипофиза или эктопию нейрогипофиза. Биохимические признаки: множественный дефицит гормонов аденогипофиза; функция нейрогипофиза не нарушена.

Секреторная реакция аденогипофиза на либерины неодинакова у разных больных и зависит от возраста.

3. Заболевания ЦНС, нарушающие функцию гипоталамуса и гипофиза:Лучевая терапия лейкозов и опухолей головного мозга нередко повреждает гипоталамо-гипофизарную систему. В первую очередь нарушается секреция СТГ, затем гонадотропных гормонов и АКТГ. Доза облучения 27— 35 Гр вызывает изолированный дефицит СТГ, а дозы выше 45 Гр приводят к апитуитаризму.

• Опухоли (краниофарингиома, супраселлярная астроцитома, глиома зрительного нерва, дисгерминома, тератома, гистиоцитоз X и другие гранулематозы).
• Аномалии развития (дефекты срединных структур головного мозга и черепа, септооптическая дисплазия, гидроцефалия).
• Инфекции (менингит, энцефалит).
• Черепно-мозговая травма.
• Гипоплазия зрительных нервов с нормальной или отсутствующей прозрачной перегородкой — пример голопрозэнцефалии неясного происхождения; чаще встречается у первого ребенка молодой матери. Дисфункция гипофиза в таких случаях проявляется по-разному и может прогрессировать, поэтому дети с этой аномалией нуждаются в регулярных обследованиях.
• Аплазия или гипоплазия гипофиза могут сочетаться с врожденной гиперплазией коры надпочечников.

4. Вторичный гипогонадизм развивается у больных большой талассемией и гемохроматозом, так как после многократных переливаний крови в гипофизе и гипоталамусе откладывается железо.

5. Дефицит гонадотропных гормонов наблюдается при синдромах Прадера — Вилли и Лоренса — Муна— Бидля.

4. Первичный гипогонадизм (первичная тестикулярная недостаточность). Первичный гипогонадизм может быть врожденным (при некоторых наследственных синдромах) и приобретенным. В обоих случаях дефицит тестостерона приводит к повышению уровней ЛГ и ФСГ, однако это повышение обычно выявляется только в подростковом возрасте.

1. Синдром Клайнфельтера встречается у 1 из 500 мальчиков. Больные с классическим вариантом синдрома имеют кариотип 47,XXY. Возможны и другие кариотипы, а у 8% больных выявляется мозаицизм 46,XY/47,XXY. Синдром обычно проявляется в подростковом возрасте как задержка полового развития. Половой член и яички уменьшены, телосложение евнухоидное, имеются гинекомастия и умеренная задержка психического развития. Больные предрасположены к сахарному диабету, заболеваниям щитовидной железы и раку молочной железы.
2. Синдром Нунан встречается у 1 из 8000 новорожденных (у 1 из 16 000 мальчиков); кариотип нормальный. Наследование аутосомно-доминантное. По основным клиническим проявлениям (крыловидные складки на шее, вальгусная деформация локтевых суставов, низкорослость, лимфатические отеки кистей и стоп) синдром Нунан весьма сходен с синдромом Тернера. Другие признаки синдрома Нунан: птоз, впалая грудная клетка, пороки правых отделов сердца (стеноз легочной артерии), треугольное лицо и умственная отсталость. У мальчиков встречается крипторхизм или микропения.
3. Приобретенный первичный гипогонадизм (приобретенная тестикулярная недостаточность).

Самые частые причины:

• Вирусный орхит (наиболее распространенные возбудители — вирус эпидемического паротита, вирус Коксаки B и ECHO-вирусы).
• Противоопухолевые средства, особенно алкилирующие вещества и метилгидразины, повреждают клетки Лейдига и сперматогенные клетки.

  В препубертатном возрасте эти клетки находятся в состоянии покоя, поэтому они менее чувствительны к цитотоксическому действию противоопухолевых препаратов. Напротив, в пубертатном и особенно в постпубертатном периоде эти препараты могут вызвать необратимые изменения сперматогенного эпителия.

• Направленное облучение также повреждает сперматогенный эпителий.

• Функция яичек нарушается после приема больших доз циклофосфамида и облучения всего тела при подготовке к трансплантации костного мозга.

Обследование

Обследование показано подросткам 14 лет и старше, если отсутствуют признаки полового развития.

Анамнез: хронические системные заболевания, неврологические нарушения, аносмия или гипосмия, гепатит у новорожденных, приступы гипогликемии в грудном возрасте, случаи задержки роста и полового развития у родственников.

Осмотр, физикальное и неврологическое исследование. Нарушения зрения, нистагм, микрофтальмия и гипоплазия дисков зрительных нервов (при офтальмоскопии) указывают на септооптическую дисплазию.

Для синдрома Лоренса— Муна— Бидля характерны пигментная дегенерация сетчатки, полидактилия, умственная отсталость и ожирение. Следует помнить и о других синдромах и дефектах срединных структур головного мозга и черепа.

Микропения свидетельствует о дефиците гонадотропных гормонов во внутриутробном периоде.

Лабораторная и инструментальная диагностика. Обязательно определяют уровни ЛГ, ФСГ, тестостерона, пролактина в сыворотке; устанавливают костный возраст по рентгенограмме левой кисти и запястья, проводят рентгенографию черепа.

При необходимости делают общий анализ крови, определяют СОЭ, исследуют функцию почек, печени и щитовидной железы и определяют уровень кортизола. Снижение уровней ЛГ и ФСГ наблюдается при вторичном гипогонадизме (заболеваниях гипоталамуса или гипофиза).

Повышение уровней ЛГ и ФСГ указывает на первичный гипогонадизм (первичную тестикулярную недостаточность).

Цитогенетическое исследование проводят для подтверждения диагноза хромосомных болезней. При синдроме Клайнфельтера чаще всего выявляется кариотип 47,XXY либо мозаицизм 46,XY/47,XXY. У 50% больных с синдромом Прадера— Вилли обнаруживается делеция 15q11— 13.

При подозрении на гипопитуитаризм проводят следующие исследования:

• Для подтверждения дефицита СТГ — гипогликемическую пробу с аргинином и инсулином.
• Для подтверждения дефицита пролактина — пробу с тиролиберином. в. Для подтверждения дефицита ЛГ и ФСГ — пробу с гонадолиберином.
• Можно использовать и комбинированные пробы для оценки функции аденогипофиза.
•  Для выявления опухолей и других органических поражений ЦНС проводят КТ или МРТ черепа.
• При органическом поражении ЦНС гипопитуитаризм часто сочетается с нарушением функции нейрогипофиза. Поэтому исключают несахарный диабет.

Дифференциальная диагностика изолированного дефицита гонадотропных гормонов и конституциональной задержки полового развития. Поскольку клиническая картина при этих состояниях сходная, различить их довольно трудно.

• Для изолированного дефицита гонадотропных гормонов характерны нормальный рост и нормальная скорость роста, а для конституциональной задержки полового развития характерна низкорослость.
• При обоих состояниях базальные уровни ЛГ и ФСГ снижены, а уровни других гормонов аденогипофиза находятся в пределах нормы. Поэтому обычные гормональные исследования и проба с гонадолиберином ничего не дают для диагноза. Иногда используют пробу с синтетическим аналогом гонадолиберина — нафарелином. После однократной инъекции нафарелина уровни ФСГ, ЛГ и тестостерона у больных с изолированным дефицитом гонадотропных гормонов повышаются не так значительно, как у больных с конституциональной задержкой полового развития.
• При конституциональной задержке полового развития базальный уровень пролактина нормальный или слегка снижен и значительно возрастает после введения тиролиберина. У большинства больных с изолированным дефицитом гонадотропных гормонов базальный уровень пролактина низкий и не возрастает либо незначительно возрастает после стимуляции тиролиберином.
• С помощью высокочувствительного твердофазного иммунофлюориметрического анализа установили, что у больных с синдромом Кальмана нет ночных выбросов ЛГ и ФСГ. Следовательно, можно отличить этот синдром от конституциональной задержки полового развития путем частого взятия крови в ночное время. Это, однако, не всегда возможно на практике
• Лечение

Подростки с конституциональной задержкой роста и полового развития нуждаются прежде всего в психологической поддержке. К медикаментозному лечению прибегают только в тех случаях, когда подросток болезненно воспринимает свое состояние.

При сочетанном дефиците СТГ и гонадотропных гормонов сначала проводят заместительное лечение соматропином. Когда костный возраст достигает 12 лет, начинают стимуляцию полового развития (добавляют тестостерон). Некоторые авторы предлагают увеличивать дозу соматропина в момент назначения тестостерона. Однако такой прием ускоряет только половое развитие, но не увеличивает окончательный рост.

Для профилактики и лечения бесплодия при вторичном гипогонадизме подросткам старше 14 лет и молодым мужчинам вместо тестостерона назначают ХГ, менотропин или гонадорелин.

Заместительная терапия тестостероном применяется для стимуляции полового развития у подростков с гипогонадизмом. Лечение начинают с 12— 14 лет.

Если главная причина беспокойства — отставание в росте, назначают анаболический стероид.

Такое лечение ускоряет рост и позволяет избежать низкорослости.

Если подростка тревожит задержка полового развития, назначают тестостерона энантат, 100 мг в/м 1 раз в месяц в течение 3 мес. Такое лечение умеренно стимулирует рост полового члена и развитие оволосения. Через 3-4 мес можно назначить дополнительный короткий курс тестостерона. Нередко в течение года после назначения тестостерона начинается половое развитие.

Лечение отставания полового развития мальчиков народными средствами

Основные препараты:

Для очистки лимфатической системы мы рекомендуем пропить в течении месяца следующие препараты:

1. Асцилин
2. ЛГТ
3. Мезоадан
4. Токсигаст

Если Вам нужна бесплатная индивидуальная консультация, можете написать нам письмо. Для этого кликните здесь.

Если у Вас есть вопросы или Вы хотите заказать обратный звонок, заполните форму.

Источник: https://www.treatment-online.com.ua/andrologiya/otstavanie-polovogo-razvitiya-malchikov