Дыхательная недостаточность. Лечение дыхательным аналептиком препаратом Арманор

АРМАНОР

Клинико-фармакологическая группа

Дыхательный аналептик

Форма выпуска, состав и упаковка

Таблетки, покрытые оболочкой белого цвета, продолговатые, с насечками на обеих сторонах.

Вспомогательные вещества: крахмал кукурузный, крахмал кукурузный желатинизированный, лактозы моногидрат, натрия лаурилсульфат, титана диоксид, макрогол 6000, повидон, магния стеарат, тальк, белый пчелиный воск, глицерол, гипромеллоза.

10 шт. – блистеры (1) – пачки картонные.
30 шт. – блистеры (1) – пачки картонные.

Фармакологическое действие

Периферический дыхательный аналептик. Благодаря стимуляции периферических хеморецепторов, расположенных в аорте и сонных артериях, происходит выравнивание вентиляционно-перфузионного соотношения, т.е.

повышение напряжения кислорода в крови и уменьшение напряжения углекислоты (увеличение SaO2 и PaO2, уменьшение PaCO2).

Указанные эффекты сочетаются с улучшением альвеолярной вентиляции, наблюдаемой при длительном применении препарата, что способствует общему улучшению функции газообмена.

При применении препарата в дозах 50-100 мг/сут наблюдаемые эффекты не зависят от каких-либо изменений вентиляции в целом, на что указывают: отсутствие каких-либо изменений определяемых показателей при стандартных функциональных пробах (ЖЕЛ, частота дыхания, потребление О2); уменьшение гипоксемии после приема Арманора внутрь у больных с острой декомпенсацией дыхательной функции, находящихся на продленной ИВЛ.

Фармакокинетика

Всасывание

При приеме внутрь альмитрин быстро всасывается, Cmax в плазме достигается через 3 ч после приема.

Распределение

Степень связывания альмитрина с белками крови высокая – более 99%.

Метаболизм

Метаболизируется главным образом в печени.

Выведение

Выведение препарата происходит в основном с калом, в меньшей степени – с мочой, в виде неактивных метаболитов. После однократного приема T1/2 составляет 40-80 ч, при повторном приеме – 30 сут.

Показания

— дыхательная недостаточность с гипоксемией на фоне хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).

Противопоказания

— тяжелые заболевания печени;

— периферическая невропатия или случаи периферической невропатии в анамнезе;

— беременность;

— грудное вскармливание;

— повышенная чувствительность к препарату.

Дозировка

Препарат предназначен только для лечения взрослых.

Назначают внутрь по 1-2 таб./сут (50-100 мг/сут) в 2 приема во время основного приема пищи. При однократном приеме внутрь Арманора в дозах, превышающих 100 мг, возможно транзиторное умеренное повышение общей вентиляции, которое может стать причиной плохой переносимости препарата.

Пациентам с массой тела до 50 кг следует назначать по 1 таб./сут.

После начального периода лечения в течение 3 месяцев в дозе 50-100 мг переходят на поддерживающую терапию по схеме: 1 месяц перерыв – 2 месяца лечения. При необходимости может потребоваться коррекция дозы в зависимости от массы тела больного, переносимости препарата и тяжести нарушения газообмена.

В связи с тем, что альмитрин не выводится почками, пациентам с почечной недостаточностью не требуется коррекция режима дозирования.

Со стороны обмена веществ: редко – снижение массы тела.

Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: редко – нарушения сна (бессонница), сонливость, ажитация, тревожность, головокружение; при длительном применении (в течение 1 года и более) – периферическая невропатия с парестезией нижних конечностей.

Со стороны пищеварительной системы: редко – тошнота, изжога, чувство тяжести в эпигастрии, диспепсия, расстройства стула.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: редко – сердцебиение.

Со стороны дыхательной системы: редко – субъективное сознательное ощущение дыхательных движений.

Передозировка

Не было отмечено случаев передозировки препарата.

Симптомы: при случайном приеме альмитрина в чрезмерных дозах возможно появление гипокапнии с развитием респираторного алкалоза.

Лечение: симптоматическая терапия под контролем функции легких, сердца и газов крови.

Лекарственное взаимодействие

Арманор не следует принимать вместе с другими препаратами, содержащими альмитрин.

Особые указания

Арманор можно назначать одновременно с оксигенотерапией.

Арманор не следует принимать вместе с другими препаратами, содержащими альмитрин. Режим дозирования и курс лечения необходимо пересматривать каждые 6 мес.

Терапия препаратом Арманор должна быть прекращена в следующих случаях:

— при снижении массы тела более чем на 5% от исходного;

— при наличии устойчивой парестезии нижних конечностей (ощущение покалывания, потеря чувствительности).

При наличии тяжелых заболеваний печени в случае необходимости проведения терапии препаратом Арманор необходим тщательный контроль клинических и лабораторных показателей.

В связи с наличием в составе препарата лактозы не рекомендуется прием препарата пациентам с врожденной галактоземией, глюкозной и галактозной мальабсорбцией и синдромом дефицита лактазы.

Использование в педиатрии

Из-за отсутствия достаточного количества клинических данных применение препарата Арманор у пациентов в возрасте до 18 лет не рекомендуется.

Беременность и лактация

Противопоказан к применению при беременности и в период грудного вскармливания.

Применение в детском возрасте

Из-за отсутствия достаточного количества клинических данных применение препарата Арманор у пациентов в возрасте до 18 лет не рекомендуется.

Пациентам с массой тела до 50 кг следует назначать по 1 таб./сут.

При нарушениях функции почек

В связи с тем, что альмитрин не выводится почками, пациентам с почечной недостаточностью не требуется коррекция режима дозирования.

При нарушениях функции печени

При наличии тяжелых заболеваний печени в случае необходимости проведения терапии препаратом Арманор необходим тщательный контроль клинических и лабораторных показателей. Препарат противопоказан при печеночной недостаточности.

Условия отпуска из аптек

Препарат отпускается по рецепту врача.

Условия и сроки хранения

Специальных условий хранения не требуется. Хранить в местах, недоступных для детей. Срок хранения – 4 года.

Описание препарата АРМАНОР основано на официально утвержденной инструкции по применению и утверждено компанией–производителем.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Источник: https://health.mail.ru/drug/armanor/

Дыхательная недостаточность

Дыхательная недостаточность — патологический синдром, сопровождающий ряд заболеваний, в основе которого лежит нарушение газообмена в легких. При дыхательной недостаточности (ДН) не обеспечивается необходимый газовый состав крови, либо он поддерживается за счет перенапряжения компенсаторных возможностей системы внешнего дыхания.

Внешнее дыхание поддерживает непрерывный газообмен в организме: поступление атмосферного кислорода и удаление углекислого газа.

Любое нарушение функции внешнего дыхания приводит к нарушению газообмена между альвеолярным воздухом в легких и газовым составом крови.

В результате этих нарушений в крови нарастает содержание углекислоты и уменьшается содержание кислорода, что ведет к кислородному голоданию, в первую очередь, жизненноважных органов – сердца и головного мозга.

Угрожающее для организма состояние развивается при дыхательной недостаточности, характеризующейся снижением парциального давления кислорода в артериальной крови менее 60 мм рт. ст., а также повышением парциального давления углекислоты более 45 мм рт. ст.

Классификация и причины дыхательной недостаточности

К нарушению легочной вентиляции и развитию дыхательной недостаточности могут приводить различные острые и хронические заболевания бронхолегочной системы (бронхоэктатическая болезнь, пневмония, ателектаз, кавернозные полости, дессиминированные процессы в легком, абсцессы и др.), поражения ЦНС, анемия, гипертензия в малом круге кровообращения, сосудистая патология легких и сердца, опухоли легких и средостения и др.

Дыхательная недостаточность классифицируется по ряду признаков:

1. По патогенезу (механизму возникновения):

• паренхиматозная (гипоксемическая, дыхательная или легочная недостаточность I типа)

Для дыхательной недостаточности по паренхиматозному типу характерно понижение содержания и парциального давления кислорода в артериальной крови (гипоксемия), трудно корригируемое кислородной терапией. Наиболее частыми причинами данного типа дыхательной недостаточности служат пневмонии, респираторный дистресс-синдром (шоковое легкое), кардиогенный отек легких.

• вентиляционная (“насосная”, гиперкапническая или дыхательная недостаточность II типа)

Ведущим проявлением дыхательной недостаточности по вентиляционному типу служит повышение содержания и парциального давления углекислоты в артериальной крови (гиперкапния).

В крови также присутствует гипоксемия, однако она хорошо поддается кислородотерапии.

Развитие вентиляционной дыхательной недостаточности наблюдается при слабости дыхательной мускулатуры, механических дефектах мышечного и реберного каркаса грудной клетки, нарушении регуляторных функций дыхательного центра.

2. По этиологии (причинам):

Дыхательная недостаточность по обструктивному типу наблюдается при затруднении прохождения воздуха по воздухоносным путям – трахее и бронхам вследствие бронхоспазма, воспаления бронхов (бронхита), попадания инородных тел, стриктуры (сужения) трахеи и бронхов, сдавления бронхов и трахеи опухолью и т. д. При этом страдают функциональные возможности аппарата внешнего дыхания: затрудняется полный вдох и особенно выдох, ограничивается частота дыхания.

• рестриктивная (или ограничительная)

Дыхательная недостаточность по рестриктивному (ограничительному) типу характеризуется ограничением способности легочной ткани к расширению и спаданию и встречается при экссудативном плеврите, пневмотораксе, пневмосклерозе, спаечном процессе в плевральной полости, ограниченной подвижности реберного каркаса, кифосколиозе и т. д. Дыхательная недостаточность при этих состояниях развивается из-за ограничения максимально возможной глубины вдоха.

• комбинированная (смешанная)

Дыхательная недостаточность по комбинированному (смешанному) типу сочетает признаки обструктивного и рестриктивного типов с преобладанием одного из них и развивается при длительном течении сердечно-легочных заболеваний.

Причиной развития гемодинамической дыхательной недостаточности могут служить циркуляторные расстройства (например, тромбоэмболия), ведущие к невозможности вентиляции блокируемого участка легкого.

К развитию дыхательной недостаточности по гемодинамическому типу также приводит право-левое шунтирование крови через открытое овальное окно при пороке сердца.

При этом происходит смешение венозной и оксигенированной артериальной крови.

Дыхательная недостаточность по диффузному типу развивается при нарушении проникновения газов через капиллярно-альвеолярную мембрану легких при ее патологическом утолщении.

3. По скорости нарастания признаков:

Острая дыхательная недостаточность развивается стремительно, за несколько часов или минут, как правило, сопровождается гемодинамическими нарушениями и представляет опасность для жизни пациентов (требуется экстренное проведение реанимационных мероприятий и интенсивной терапии). Развитие острой дыхательной недостаточности может наблюдаться у пациентов, страдающих хронической формой ДН при ее обострении или декомпенсации.

Развитие хронической дыхательной недостаточности может происходить на протяжении нескольких месяцев и лет, нередко исподволь, с постепенным нарастанием симптомов, также может быть следствием неполного восстановления после острой ДН.

4. По показателям газового состава крови:

• компенсированная (газовый состав крови нормальный);
• декомпенсированная (наличие гипоксемии или гиперкапнии артериальной крови).

5. По степени выраженности симптомов дыхательной недостаточности:

• ДН I степени – характеризуется одышкой при умеренных или значительных нагрузках;
• ДН II степени – одышка наблюдается при незначительных нагрузках, отмечается задействованность компенсаторных механизмов в покое;
• ДН III степени – проявляется одышкой и цианозом в покое, гипоксемией.

Признаки ДН зависят от причин ее возникновения, типа и тяжести. Классическими признаками дыхательной недостаточности служат:

• проявления гипоксемии;
• проявления гиперкапнии;
• синдром слабости и утомления дыхательной мускулатуры;
• одышка.

Гипоксемия клинически проявляется цианозом (синюшностью), степень которого выражает тяжесть дыхательной недостаточности и наблюдается при снижении парциального давления кислорода (РаО2) в артериальной крови ниже 60 мм рт. ст.

Для гипоксемии характерны также нарушения гемодинамики, выражающиеся в тахикардии и умеренной артериальной гипотонии. При понижении РаО2 в артериальной крови до 55 мм рт. ст. наблюдаются нарушения памяти на происходящие события, а при снижении РаО2 до 30 мм рт. ст. пациент теряет сознание.

Хроническая гипоксемия проявляется легочной гипертензией.

Проявлениями гиперкапнии служат тахикардия, нарушения сна (бессонница ночью и сонливость днем), тошнота, головные боли.

Быстрое нарастание в артериальной крови парциального давления углекислоты (РаСО2) может привести к состоянию гиперкапнической комы, связанной с усилением мозгового кровотока, повышением внутричерепного давления и развитием отека головного мозга.

Синдром слабости и утомления дыхательных мышц характеризуется увеличением частоты дыхания (ЧД) и активным вовлечением в процесс дыхания вспомогательной мускулатуры (мышц верхних дыхательных путей, мышц шеи, брюшных мышц). ЧД более 25 в мин. может служить начальным признаком утомления дыхательной мускулатуры. Урежение ЧД менее 12 в мин.

может предвещать остановку дыхания. Крайним вариантом синдрома слабости и утомления дыхательной мускулатуры служит парадоксальное дыхание. Одышка субъективно ощущается пациентами как нехватка воздуха при чрезмерных дыхательных усилиях. Одышка при дыхательной недостаточности может наблюдаться как при физическом напряжении, так и в спокойном состоянии.

В поздних стадиях хронической дыхательной недостаточности с присоединением явлений сердечной недостаточности у пациентов могут появляться отеки.

Дыхательная недостаточность является неотложным, угрожающим для здоровья и жизни состоянием. При неоказании своевременного реанимационного пособия острая дыхательная недостаточность может привести к гибели пациента.

Длительное течение и прогрессирование хронической дыхательной недостаточности приводит к развитию правожелудочковой сердечной недостаточности в результате дефицита снабжения сердечной мышцы кислородом и ее постоянных перегрузок.

Альвеолярная гипоксия и неадекватная вентиляция легких при дыхательной недостаточности вызывает развитие легочной гипертензии. Гипертрофия правого желудочка и дальнейшее снижение его сократительной функции ведут к развитию легочного сердца, проявляющегося в застое кровообращения в сосудах большого круга.

Диагностика дыхательной недостаточности

На начальном диагностическом этапе тщательно собирается анамнез жизни и сопутствующих заболеваний с целью выявления возможных причин развития дыхательной недостаточности. При осмотре пациента обращается внимание на наличие цианоза кожных покровов, подсчитывается частота дыхательных движений, оценивается задействованность в дыхании вспомогательных групп мышц.

В дальнейшем проводятся функциональные пробы для исследования функции внешнего дыхания (спирометрия, пикфлоуметрия), позволяющая провести оценку вентиляционной способности легких. При этом измеряется жизненная емкость легких, минутный объем дыхания, скорость движения воздуха по различным отделам дыхательных путей при форсированном дыхании и т. д.

Обязательным диагностическим тестом при диагностике дыхательной недостаточности является лабораторный анализ газового состава крови, позволяющий определить степень насыщения артериальной крови кислородом и углекислым газом (PаО2 и PаСО2) и кислотно-щелочное состояние (КОС крови).

При проведении рентгенографии легких выявляются поражения грудной клетки и паренхимы легких, сосудов, бронхов.

Лечение дыхательной недостаточности

Лечение пациентов с дыхательной недостаточностью предусматривает:

• восстановление и поддержание оптимальной для жизнеобеспечения вентиляции легких и оксигенации крови;
• лечение заболеваний, явившихся первопричиной развития дыхательной недостаточности (пневмонии, экссудативного плеврита, пневмоторакса, хронических воспалительных процессов в бронхах и легочной ткани и т. д.).

При выраженных признаках гипоксии в первую очередь проводится оксигенотерапия (кислородная терапия). Кислородные ингаляции подаются в концентрациях, обеспечивающих поддержание PаО2 = 55— 60 мм рт. ст.

, при тщательном мониторинге рН и PаСО2 крови, состояния пациента.

При самостоятельном дыхании пациента кислород подается масочно или через носовой катетер, при коматозном состоянии проводится интубация и поддерживающая искусственная вентиляция легких.

Наряду с оксигнотерапией проводятся мероприятия, направленные на улучшение дренажной функции бронхов: назначаются антибактериальные препараты, бронхолитики, муколитики, массаж грудной клетки, ультразвуковые ингаляции, лечебная физкультура, проводится активная аспирация секрета бронхов через эндобронхоскоп.

При дыхательной недостаточности, осложненной легочным сердцем, назначаются диуретики. Дальнейшее лечение дыхательной недостаточности направлено на устранение вызвавших ее причин.

Прогноз и профилактика дыхательной недостаточности

Дыхательная недостаточность является грозным осложнением многих заболеваний и нередко приводит к летальному исходу. При хронических обструктивных заболеваниях легких дыхательная недостаточность развивается у 30% пациентов.

Прогностически неблагоприятно проявление дыхательной недостаточности у пациентов с прогрессирующими нейромышечными заболеваниями (БАС, миотония и др.). Без соответствующей терапии летальный исход может наступить в течение одного года.

При всех прочих патологиях, приводящих к развитию дыхательной недостаточности, прогноз разный, однако невозможно отрицать, что ДН является фактором, сокращающим продолжительность жизни пациентов.

Предупреждение развития дыхательной недостаточности предусматривает исключение патогенетических и этиологических факторов риска.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/respiratory-insufficiency

Арманор – цена, инструкция по применению, аналог препарата Арманор, противопоказания на сайте СпросиВрача

Дыхательный аналептик

• таб., покр. оболочкой, 50 мг: 10 или 30 шт. – П №012308/01, 19.08.05

Фармакологическое действие

Периферический дыхательный аналептик.

Благодаря стимуляции периферических хеморецепторов, расположенных в аорте и сонных артериях, происходит выравнивание вентиляционно-перфузионного соотношения, т.е. повышение напряжения кислорода в крови и уменьшение напряжения углекислоты (увеличение SaO2 и PaO2, уменьшение PaCO2).

Указанные эффекты сочетаются с улучшением альвеолярной вентиляции, наблюдаемой при длительном применении препарата, что способствует общему улучшению функции газообмена.

При применении препарата в дозах 50-100 мг/сут наблюдаемые эффекты не зависят от каких-либо изменений вентиляции в целом, на что указывают: отсутствие каких-либо изменений определяемых показателей при стандартных функциональных пробах (ЖЕЛ, частота дыхания, потребление О2); уменьшение гипоксемии после приема Арманора внутрь у больных с острой декомпенсацией дыхательной функции, находящихся на продленной ИВЛ.

Фармакокинетика

Всасывание. При приеме внутрь альмитрин быстро всасывается, Cmax в плазме достигается через 3 ч после приема.

Распределение. Степень связывания альмитрина с белками крови высокая – более 99%.

Метаболизм. Метаболизируется главным образом в печени.

Выведение. Выведение препарата происходит в основном с калом, в меньшей степени – с мочой, в виде неактивных метаболитов. После однократного приема T1/2 составляет 40-80 ч, при повторном приеме – 30 сут.

Показания

• дыхательная недостаточность с гипоксемией на фоне хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).

Режим дозирования

Препарат предназначен только для лечения взрослых.

Назначают внутрь по 1-2 таб./сут (50-100 мг/сут) в 2 приема во время основного приема пищи. При однократном приеме внутрь Арманора в дозах, превышающих 100 мг, возможно транзиторное умеренное повышение общей вентиляции, которое может стать причиной плохой переносимости препарата.

Пациентам с массой тела до 50 кг следует назначать по 1 таб./сут.

После начального периода лечения в течение 3 месяцев в дозе 50-100 мг переходят на поддерживающую терапию по схеме: 1 месяц перерыв – 2 месяца лечения. При необходимости может потребоваться коррекция дозы в зависимости от массы тела больного, переносимости препарата и тяжести нарушения газообмена.

В связи с тем, что альмитрин не выводится почками, пациентам с почечной недостаточностью не требуется коррекция режима дозирования.

Побочное действие

Со стороны обмена веществ: редко – снижение массы тела.

Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: редко – нарушения сна (бессонница), сонливость, ажитация, тревожность, головокружение; при длительном применении (в течение 1 года и более) – периферическая невропатия с парестезией нижних конечностей.

Со стороны пищеварительной системы: редко – тошнота, изжога, чувство тяжести в эпигастрии, диспепсия, расстройства стула.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: редко – сердцебиение.

Со стороны дыхательной системы: редко – субъективное сознательное ощущение дыхательных движений.

Противопоказания

• тяжелые заболевания печени;
• периферическая невропатия или случаи периферической невропатии в анамнезе;
• беременность;
• грудное вскармливание;
• повышенная чувствительность к препарату.

Беременность и лактация

Противопоказан к применению при беременности и в период грудного вскармливания.

Особые указания

Арманор можно назначать одновременно с оксигенотерапией.

Арманор не следует принимать вместе с другими препаратами, содержащими альмитрин.

Режим дозирования

Режим дозирования и курс лечения необходимо пересматривать каждые 6 мес.

Терапия препаратом Арманор должна быть прекращена в следующих случаях:

• при снижении массы тела более чем на 5% от исходного;
• при наличии устойчивой парестезии нижних конечностей (ощущение покалывания, потеря чувствительности).

При наличии тяжелых заболеваний печени в случае необходимости проведения терапии препаратом Арманор необходим тщательный контроль клинических и лабораторных показателей.

В связи с наличием в составе препарата лактозы не рекомендуется прием препарата пациентам с галактоземией, глюкозной и галактозной мальабсорбцией и синдромом дефицита лактазы.

Использование в педиатрии

Из-за отсутствия достаточного количества клинических данных применение препарата Арманор у пациентов в возрасте до 18 лет не рекомендуется.

Передозировка

Не было отмечено случаев передозировки препарата.

Симптомы: при случайном приеме альмитрина в чрезмерных дозах возможно появление гипокапнии с развитием респираторного алкалоза.

Лечение: симптоматическая терапия под контролем функции легких, сердца и газов крови.

Лекарственное взаимодействие

Арманор не следует принимать вместе с другими препаратами, содержащими альмитрин.

Условия и сроки хранения

Специальных условий хранения не требуется. Хранить в местах, недоступных для детей. Срок хранения – 4 года.

Условия отпуска из аптек

Препарат отпускается по рецепту врача.

Источник: https://sprosivracha.com/lekarstva/a/454-armanor