Коверекс – инструкция, применение, показания, противопоказания, действие, побочные эффекты, аналоги, дозировка, состав

КОВЕРЕКС

Клинико-фармакологическая группа

Ингибитор АПФ

Форма выпуска, состав и упаковка

Таблетки белого или почти белого цвета, продолговатые, двояковыпуклые, с риской на обеих сторонах, без запаха или со слабым характерным запахом.

Вспомогательные вещества: кремния диоксид коллоидный гидрофобный 0.27 мг, магния стеарат 0.45 мг, целлюлоза микрокристаллическая 22.5 мг, лактозы моногидрат 62.78 мг.

30 шт. – упаковки ячейковые контурные (1) – пачки картонные.

Фармакологическое действие

Периндоприл представляет собой ингибитор фермента, превращающего ангиотензин I в ангиотензин II (ингибитор АПФ).

Ангитензинпревращающий фермент, или кининаза II, является экзопептидазой, которая осуществляет как превращение ангиотензина I в сосудосуживающее вещество ангиотензин II, так и разрушение брадикинина, обладающего сосудорасширяющим действием, до неактивного гептапептида.

Подавление АПФ приводит к снижению содержания ангиотензина II в плазме крови, в результате чего повышается активность ренина в плазме крови (вследствие угнетения отрицательной обратной связи, которая препятствует высвобождению ренина) и снижается секреция альдостерона.

Поскольку АПФ инактивирует брадикинин, подавление АПФ сопровождается повышением активности как циркулирующей, так и тканевой калликреин-кининовой системы, при этом также активируется система простагландинов.

Вполне возможно, что данный механизм действия вносит существенный вклад в гипотензивное действие ингибиторов АПФ, а также обуславливает развитие некоторых побочных эффектов при их применении. Периндоприл оказывает терапевтическое действие благодаря активному метаболиту, периндоприлату.

Другие метаболиты периндоприла не оказывают ингибирующего действия на АПФ in vitro. Периндоприл уменьшает периферическое сосудистое сопротивление, что приводит к снижению повышенного артериального давления (АД). При этом периферический кровоток ускоряется, однако частота сердечных сокращений не возрастает.

На фоне применения периндоприла отмечается снижение как систолического, так и диастолического АД в положении лежа и стоя.

Антигипертензивный эффект сохраняется в течение 24 ч. Максимальный эффект развивается через 4-6 ч после приема одной дозы препарата.

Снижение АД достигается достаточно быстро. У больных с позитивным ответом на лечение нормализация АД наступает в течение месяца. При этом эффекта “привыкания” не наблюдается.

Прекращение лечения не сопровождается развитием синдрома «отмены».

Периндоприл оказывает сосудорасширяющее действие, способствует восстановлению эластичности крупных артерий и структуры сосудистой стенки мелких артерий, а также уменьшает гипертрофию левого желудочка.

Сопутствующее назначение тиазидных диуретиков усиливает выраженность антигипертензивного действия. Кроме этого, комбинирование ингибитора АПФ и тиазидного диуретика также приводит к снижению риска гипокалиемии на фоне приема диуретиков.

КОВЕРЕКС нормализует работу сердца, снижая преднагрузку и постнагрузку.

При изучении показателей гемодинамики у больных с хронической сердечной недостаточностью, получавших КОВЕРЕКС, было выявлено:

— снижение давления наполнения в левом и правом желудочках сердца;

— снижение общего периферического сопротивления сосудов;

— повышение сердечного выброса и увеличение сердечного индекса;

— повышение мышечного регионарного кровотока.

Исследование препарата по сравнению с плацебо и другими ингибиторами АПФ показало, что изменения АД после первого приема КОВЕРЕКСА 2 мг у больных с сердечной недостаточностью легкой и умеренной степени тяжести статистически достоверно не отличались от изменений АД, наблюдавшихся после приема плацебо.

На фоне лечения почечный кровоток, как правило, увеличивается, в то время, как скорость клубочковой фильтрации обычно не изменяется.

Фармакокинетика

После перорального приема периндоприл быстро всасывается (Cmax в плазме крови достигается через 1 ч). Биодоступность периндоприла составляет 65-70%.

Приблизительно 20% общего количества абсорбированного периндоприла превращается в периндоприлат – активный метаболит. Кроме периндоприлата в процессе метаболизма образуется еще 5 метаболитов – все они являются неактивными веществами.

T1/2 периндоприла составляет 1 ч. Cmax периндоприлата в плазме крови достигается через 3-4 ч после приема КОВЕРЕКСа.

Прием препарата во время еды сопровождается уменьшением превращения периндоприла в периндоприлат (данный эффект не имеет существенного клинического значения).

Vd свободного периндоприлата составляет приблизительно 0.2 л/кг. Связывание периндоприлата с белками плазмы крови незначительное (связывание с ангиотензинпревращающим ферментом – менее 30%) и зависит от концентрации.

Периндоприлат выводится из организма через почки. T1/2 метаболита составляет 3-5 ч.

Диссоциация периндоприлата, связанного с ангиотензинпревращающим ферментом, замедлена. Вследствие этого «эффективный» T1/2 составляет 25 ч. Повторное назначение периндоприла не приводит к его кумуляции, а T1/2 периндоприлата при повторном приеме соответствует периоду его активности, таким образом, равновесное состояние достигается через 4 сут.

Выведение периндоприлата замедлено в пожилом возрасте, а также у больных с сердечной и почечной недостаточностью. При почечной недостаточности коррекцию дозы препарата желательно проводить с учетом выраженности нарушения функции почек (клиренс креатинина).

Диализный клиренс периндоприлата составляет 70 мл/мин.

Фармакокинетика периндоприла изменена у больных с циррозом печени: его печеночный клиренс уменьшается наполовину. Тем не менее, количество образующегося периндоприлата не уменьшается, так что изменение дозы препарата не требуется.

Показания

— Артериальная гипертензия;

— Хроническая сердечная недостаточность;

— Профилактика повторного инсульта (в составе комплексной терапии с индапамидом) у пациентов с цереброваскулярными заболеваниями в анамнезе (инсульт или транзиторная церебральная ишемическая атака);

— Стабильная ИБС: снижение риска развития сердечнососудистых осложнений у пациентов, ранее перенесших инфаркт миокарда и/или коронарную реваскуляризацию.

Противопоказания

— повышенная чувствительность к периндоприлу или другим компонентам препарата, а также к другим ингибиторам АПФ;

— ангионевротический отек в анамнезе (наследственный, идиопатический или ангионевротический отек вследствие приема ингибиторов АПФ);

— возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены);

— дефицит лактазы, непереносимость лактозы, глюкозо-галактозная мальабсорбция;

— беременность и период лактации.

С осторожностью: реноваскулярная гипертензия, двусторонний стеноз почечных артерий, стеноз артерии единственной почки – риск развития тяжелой артериальной гипотензии и почечной недостаточности; хроническая сердечная недостаточность в стадии декомпенсации, артериальная гипотензия; хроническая почечная недостаточность (клиренс креатинина менее 60 мл/мин.

); значительная гиповолемия и гипонатриемия (вследствие бессолевой диеты и/или предшествующей терапии диуретиками, диализа, рвоты, диареи), цереброваскулярные заболевания (в том числе недостаточность мозгового кровообращения, ишемическая болезнь сердца, коронарная недостаточность) – риск развития чрезмерного снижения АД; стеноз аортального или митрального клапана, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, гемодиализ с использованием высокопроточных полиакрилнитриловых мембран – риск развития анафилактоидных реакций; состояние после трансплантации почки – отсутствует опыт клинического применения; перед процедурой афереза липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), одновременное проведение десенсибилизирующей терапии аллергенами (например, ядом перепончатокрылых) – риск развития анафилактоидных реакций; заболевания соединительной ткани (в том числе системная красная волчанка, склеродермия), угнетение костномозгового кроветворения на фоне приема иммунодепрессантов, аллопуринола или прокаинамида – риск развития агранулоцитоза и нейтропении; врожденный дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы – единичные случаи развития гемолитической анемии; у представителей негроидной расы – риск развития анафилактоидных реакций; хирургическое вмешательство (общая анестезия) – риск развития чрезмерного снижения АД; сахарный диабет (контроль концентрации глюкозы в крови); гиперкалиемия; пожилой возраст; прием калийсберегающих диуретиков, препаратов калия, калийсодержащих заменителей пищевой соли и препаратов лития.

Дозировка

Внутрь, рекомендуется принимать один раз в сутки, перед приемом пищи, предпочтительно утром.

Доза препарата КОВЕРЕКС подбирается индивидуально для каждого пациента, в зависимости от тяжести заболевания и индивидуальной реакции на лечение.

Артериальная гипертензия

Препарат КОВЕРЕКС можно применять в монотерапии и в комбинации с другими антигипертензивными средствами.

Рекомендуемая начальная доза составляет 4 мг один раз в сут., утром.

Для пациентов с выраженной активацией ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) (например, при реноваскулярной гипертензии, гиповолемии и/или гипонатриемии, хроническая сердечная недостаточность в стадии декомпенсации или тяжелой степени артериальной гипертензии) рекомендуемая начальная доза составляет 2 мг (1/2 таблетки по 4 мг) в сут. в один прием. При неэффективности терапии в течение месяца доза может быть увеличена до 8 мг (2 таблетки по 4 мг) 1 раз/сут. и при хорошей переносимости предыдущей дозы.

Добавление ингибиторов АПФ пациентам, принимающим диуретики, может стать причиной развития артериальной гипотензии.

В связи с этим рекомендуется проводить терапию с осторожностью, отменить прием диуретиков за 2-3 дня до начала лечения препаратом КОВЕРЕКС или начинать лечение препаратом КОВЕРЕКС с начальной дозы 2 мг (1/2 таблетки по 4 мг) в сут., в один прием.

Необходим контроль: АД, функции почек и содержания калия в сыворотке крови. В дальнейшем доза препарата может быть увеличена, в зависимости от динамики АД. При необходимости может быть возобновлена терапия диуретиком.

У пациентов пожилого возраста рекомендуемая начальная суточная доза – 2 мг (1/2 таблетки по 4 мг), в один прием. В дальнейшем дозу можно постепенно увеличить до 4 мг и, при необходимости, до максимальной – 8 мг (2 таблетки по 4 мг) один раз в сут., при условии хорошей переносимости меньшей дозы.

Хроническая сердечная недостаточность

Рекомендуемая начальная доза составляет 2 мг (1/2 таблетки по 4 мг) утром, под медицинским наблюдением. Через 2 недели доза может быть увеличена до 4 мг в сут. в один прием, под контролем АД. Лечение хронической сердечной недостаточности с клиническими проявлениями обычно комбинируют с калийнесберегающими диуретиками, бета-адреноблокаторами и/или дигоксином.

У пациентов схронической сердечной недостаточностью, с почечной недостаточностью и со склонностью к электролитным нарушениям(гипонатриемия), а также у пациентов, принимающих одновременно диуретики и/или вазодилататоры, лечение препаратом КОВЕРЕКС начинают под строгим медицинским наблюдением.

У пациентов с высоким риском развития клинически выраженной артериальной гипотензии (например, при приеме высоких доз диуретиков), по возможности, до начала приема препарата КОВЕРЕКС необходимо устранить гиповолемию и электролитные нарушения. Рекомендуется перед началом терапии и во время нее тщательно контролировать АД, состояние функции почек и содержание калия в сыворотке крови.

Профилактика повторного инсульта у пациентов с цереброваскулярными заболеваниями в анамнезе

Терапию препаратом КОВЕРЕКС следует начинать с дозы 2 мг (1/2 таблетки по 4 мг) в течение первых 2-х недель до приема индапамида, после возможно увеличение дозы до 4 мг 1 раз в сут. Лечение следует начинать в любое время (от 2-х недель до нескольких лет) после перенесенного инсульта.

Стабильная ИБС

У пациентов со стабильной ИБС рекомендуемая начальная доза препарата КОВЕРЕКС составляет 4 мг один раз в сут. Через 2 недели дозу увеличивают до 8 мг (2 таблетки по 4 мг) в сут., при условии хорошей переносимости дозы 4 мг в сут. и контроля функции почек.

Лечение пациентов пожилого возраста должно начинаться с дозы 2 мг (1/2 таблетки по 4 мг), которую через неделю можно увеличить до 4 мг один раз в сут.

В дальнейшем, при необходимости, еще через неделю можно увеличить дозу до 8 мг (2 таблетки по 4 мг) в сут. с обязательным предварительным контролем функции почек.

У пациентов пожилого возраста дозу препарата КОВЕРЕКС можно увеличивать только при хорошей переносимости предыдущей, более низкой дозы.

При почечной недостаточности: у пациентов с заболеваниями почек доза препарата КОВЕРЕКС устанавливается в зависимости от степени нарушений почечной функции. Контроль состояния пациента обычно включает в себя регулярное определение содержания калия и креатинина в сыворотке крови.

Рекомендуемые дозы:

*- Диализный клиренс периндоприлата составляет 70 мл/мин. Препарат КОВЕРЕКС необходимо принимать после сеанса диализа.

При заболеваниях печени: коррекции доз не требуется.

Детям

Поскольку эффективность и переносимость препарата КОВЕРЕКС у детей до 18 лет не установлена, таким пациентам назначать препарат КОВЕРЕКС не следует.

По частоте проявления побочные эффекты можно разделить следующим образом: часто >1/100, 1/1000,

Источник: https://health.mail.ru/drug/coverex/

Коверекс

Антигипертензивные – ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента.

Состав Коверекс

Активное вещество – периндоприл.

Производители

Эгис фармацевтический завод (Венгрия)

Фармакологическое действие

Гипотензивное, вазодилатирующее, кардиопротективное, натрийуретическое.

В организме превращается в активный метаболит – периндоприлат (содержит карбоксиалкильную группу), который взаимодействует с атомом цинка в молекуле АПФ.

Инактивирует АПФ в плазме, эндотелии сосудистой стенки, возможно, в клетках почечных клубочков и канальцев, ткани легких, сердца, надпочечников и мозга.

Понижает уровень ангиотензина II в крови и тканях, уменьшает продукцию и высвобождение альдостерона из надпочечников, подавляет либерацию норадреналина из окончаний симпатических нервных волокон и образование эндотелина в стенке сосудов.

Уменьшает общее периферическое сопротивление сосудов, артериальное давление (без развития тахикардии), давление наполнения левого желудочка (улучшает его диастолическое расслабление).

Артериальная и венозная вазодилатация сопровождается ослаблением пост- и преднагрузки на миокард, уменьшением конечного диастолического давления в желудочках сердца, умеренному понижению частоты сердечных сокращений, увеличению сердечного выброса.

Улучшает регионарное (коронарное, церебральное, почечное, мышечное) кровообращение, уменьшает потребность миокарда в кислороде при ишемической болезни сердца.

На фоне ежедневного приема ацетилсалициловой кислоты оказывает влияние на показатели гемостаза (увеличение уровня фибриногена и активности VII и X факторов компенсируется усилением фибринолиза на фоне повышения потребления АТ III).

Сенсибилизирует периферические ткани к действию инсулина и улучшает метаболизм глюкозы.

Проявляет антиоксидантные свойства.

Тормозит развитие толерантности к нитратам и усиливает их вазодилатирующее действие.

После однократного приема разовой дозы 4-8 мг артериальное давление понижается через 4-6 часа.

Оказывает пролонгированное гипотензивное действие, продолжающееся при повторных ежедневных приемах в течение 24 часов.

При приеме внутрь быстро всасывается из ЖКТ.

Концентрация достигает максимума в плазме через 1 час (периндоприлата – через 3-4 часа) и понижается к концу суток до 33-34% максимальной концентрации.

Проникает через ГЭБ.

Период полувыведения составляет 1,5-3 часа.

Медленно диссоциирует из связи с АПФ, не кумулирует, экскретируется почками.

Побочное действие Коверекс

Головная боль, головокружение, слабость, астения, нарушения настроения и/или сна, парестезия, судороги; артериальная гипотензия, боль в груди, анемия, повышение уровня гемоглобина (в начале лечения), лейко/нейтропения, тромбоцитопения; сухость во рту, нарушение вкуса, стоматит, диспепсия; сыпь, алопеция; сухой кашель, аллергические реакции, ангионевротический отек, нарушение функции почек, повышение уровня калия, креатинина, мочевины в крови, импотенция.

Показания к применению

Артериальная гипертензия, в т.ч. реноваскулярная, хроническая сердечная недостаточность.

Противопоказания Коверекс

Повышенная чувствительность, ангионевротический отек в анамнезе, беременность, лактация, детский возраст.

Ограничения к применению:

• тяжелые аутоиммунные заболевания, аортальный или митральный стеноз, констриктивный перикардит, гипертрофическая кардиомиопатия с нарушениями гемодинамики, наличие обструктивных изменений, затрудняющих отток крови из сердца, двусторонний стеноз почечных артерий или стеноз артерии единственной почки, наличие пересаженной почки;
• атеросклероз облитерирующий: артерий нижних конечностей, распространенный с поражением коронарных и сонных артерий;
• умеренная почечная недостаточность, гиперкалиемия (от 5 до 5,5 ммоль/л), гипонатриемия или ограничение натрия в диете, дегидратация, лейкопения, тромбоцитопения, проведение общей анестезии и хирургических вмешательств.

Способ применения и дозировка

Внутрь, при артериальной гипертензии – 4 мг в сутки, утром; при необходимости через 1 месяц после начала лечения дозу увеличивают до 8 мг в сутки.

Больным старше 70 лет – 2 мг в сутки, утром (возможно повышение суточной дозы до 4 мг через месяц).

При вазоренальной гипертонииследует начинать лечениеьс дозы 2мг.

У больных с почечной недостаточностью при клиренс креатинина 30-60 мл/мин – 2 мг в сутки, 15-30 мл/мин – по 2 мг через день, менее 15 мл/мин – 2 мг в в день диализа.

При хронической сердечной недостаточности – 2 мг в сутки, утром, при хорошей переносимости препарата доза может быть увеличена до 4 мг/сут.

Передозировка

Симптомы:

• острая артериальная гипотензи,
• отек Квинке.

Лечение:

• уменьшение дозы или полная отмена препарата;
• промывание желудка, проведение мероприятий по увеличению ОЦК (введение физиологического раствора и др. кровезамещающих жидкостей), симптоматическая терапия: эпинефрин (п/к или в/в), антигистаминные средства, гидрокортизон (в/в); проведение диализных процедур.

Взаимодействие

Гипотензию усиливают (аддитивное действие) другие антигипертензивные средства, в т.ч. бета-адреноблокаторы при значительном системном всасывании из офтальмологических лекарственных форм, диуретические средства, антидепрессанты имипраминового ряда, нейролептики, алкоголь; ослабляют – эстрогены, НПВС, симпатомиметики.

Циклоспорин, калийсберегающие диуретики, калийсодержащие лекарственные средства, калиевые добавки, заменители соли увеличивают риск развития гиперкалиемии.

Потенцирует гипогликемический эффект пероральных противодиабетических препаратов (необходима коррекция доз последних), гипотензивное действие некоторых общих анестетиков и миорелаксантов; уменьшает гипокалиемию и явления гиперальдостеронизма, индуцированные диуретиками; повышает концентрацию лития и токсическое действие лития.

При одновременном применении с НПВС повышается риск нарушения функции почек, с миелодепрессантами, интерфероном – нейтропении и/или агранулоцитоза со смертельным исходом.

Антациды и тетрациклины уменьшают скорость и полноту всасывания из ЖКТ.

Особые указания

Лечение проводится при регулярном врачебном контроле.

У больных, получавших диуретики, следует их отменить за 3 дня до начала лечения периндоприлом, а на фоне хронической сердечной недостаточности – уменьшить дозы.

Во время терапии необходимо проводить мониторирование артериального давления, постоянный контроль картины периферической крови, уровня белка, калия в плазме, азота мочевины, креатинина, функции почек, массы тела, диеты.

Во время лечения необходимо избегать проведения гемодиализа с использованием высокопроизводительных мембран из полиакрилонитритметаллилсульфата (например, АN69), гемофильтрации или ЛНП-афереза (возможно развитие анафилаксии или анафилактоидных реакций).

У больных со стенозом почечных артерий, а также при гипонатриемии первый прием может сопровождаться резкой гипотензией и развитием острой почечной недостаточности.

С осторожностью применять во время работы водителям транспортных средств и людям, профессия которых связана с повышенной концентрацией внимания.

Во время лечения рекомендуется исключить употребление алкогольных напитков и использовать адекватные меры контрацепции.

Необходима осторожность при проведении в период терапии любых оперативных вмешательств (включая стоматологические).

В случае пропуска приема последующую дозу не удваивают.

Условия хранения

Хранят при температуре, не выше 30 гр.

С., в недоступном для детей месте.

Порядок отпуска

Отпускается по рецепту.

Источник: https://elixir.farm/lekarstva/kovereks/

ПЕРИНЕВА: инструкция по применению таблеток, цена и аналоги

Препарат Перинева предназначен для лечения таких патологических состояний, как сердечная недостаточность, а также повышенное артериальное давление. Он обладает сосудорасширяющим и кардиозащитным свойствами. Этот медикамент может использоваться только по назначению врача, так как имеет обширный список противопоказаний и побочных действий.

Состав и форма выпуска

Препарат Перинева оказывает кардиозащитное, сосудорасширяющее действие, проявляет гипотензивный эффект

Действующим веществом препарата является эрбумин периндоприл. Кроме этого, в состав входят следующие компоненты:

• Коллоидный диоксид кремния.
• Микрокристаллическая целлюлоза.
• Стеарат магния.
• Хлорид кальция.
• Кросповидон.
• Моногидрат лактазы.

Перинева выпускается в форме таблеток белого цвета, имеющих круглую форму, в дозировке 2 мг или 4 мг. Таблетки овальной формы производятся в дозировке 8 мг. На каждой пилюле присутствует разделительная полоса. Количество их в упаковке составляет 10 или 14 штук.

Фармакологические свойства

Основное действие препарата направлено на регулировку систем давления и кровотока. Главное вещество синтезирует клетки почек, миокарда и сосудов головного мозга. Под его действием белок трансформируется в ангиотензиноген, являющийся гормоном невысокой активности. Он выполняет следующие функции:

• Способствует сужению артерий.
• Синтезирует гормон, направленный на удержание воды, вследствие чего снижается воздействие на почки.
• Синтезирует гормон альдостерон. Он контролирует объем жидкости, с его повышением усиливается кровоток.
• Расширяет сосуды.
• Способствует нормализации артериального давления.
• Уменьшает риск возникновения атеросклероза, так как снижает количество липопротеинов в крови.
• Способствует ускоренному выведению почками мочевой кислоты.

Кроме этого, регулярное применение препарата снижает риск появления инфаркта миокарда.

Показания к применению

Для терапии артериальной гипертензии лекарственное средство Перинева назначается в качестве монотерапии либо в комбинаторном применении с другими средствами от гипертонии

Таблетки Перинева используются в следующих случаях:

• В профилактических целях для предотвращения инсульта. Применяется в составе комплексной терапии.
• В целях предотвращения осложнений, спровоцированных операциями на сердце и инфарктом.
• Миокардиальная недостаточность.
• Повышенное артериальное давление.

В большинстве случаев препарат назначается для лечения артериальной гипертензии. Его рекомендуют в том случае, когда показатели верхнего систолического давления превышают 140 мм рт. ст., а показатели нижнего диастолического — 90 мм рт. ст.

Таблетки разрешается использовать, когда повышенное давление является симптомом других патологических процессов в организме. Например, при гломерулонефрите или онкологическом поражении надпочечников. Средство может использоваться, если причина повышенного артериального давления не установлена.

Противопоказания и ограничения

Абсолютные противопоказания к применению препарата следующие:

• Возраст до 18 лет.
• Повышенная чувствительность и индивидуальная непереносимость любого из компонентов препарата.
• Наследственная непереносимость лактозы.
• Дефицит лактазы Лаппа.
• Отек ангионевротического типа, спровоцированный приемом ингибиторов АПФ или являющийся наследственными.

Также препарат имеет относительные противопоказания. В этих случаях использовать Периневу в лечении разрешается, но только под контролем врача. К ним относятся следующие состояния:

• Пониженное артериальное давление.
• ХПН (хроническая почечная недостаточность).
• Повышенное содержание калия в крови.
• Сахарный диабет любого типа.
• Люди, принадлежащие к негроидной расе.
• Пожилой возраст (старше 60 лет).
• Любое хирургическое вмешательство.
• Патологические процессы в соединительной ткани.
• Красная волчанка системного типа.
• Стеноз митрального или аортального клапана.
• Хроническая сердечная недостаточность в стадии декомпенсации.
• Гипертензия реноваскулярного типа.
• Недостаточное кровообращение в головном мозге.
• Любые патологические состояния печени или почек.

Препарат строго запрещается использовать во время беременности. Если беременность наступила во время лечения, то препарат срочно отменяют, так как он способствует замедлению окостенения скелета у плода.

Особую опасность данное лекарственное средство представляет на поздних сроках.

Если препарат принимался во время беременности, то необходимо срочно провести ультразвуковое исследование в целях проверки состояния плода.

Точных данных о проникновении лекарства в грудное молоко нет, но в период лечения рекомендуется прекратить грудное вскармливание.

Побочные действия

Головная боль один из побочных симптомов применения препарата

Лекарство Перинева способно оказывать побочные эффекты со стороны любых систем организма. Наиболее негативному воздействию подвержены мочеполовая и центральная нервная система, органы кроветворения и кожные покровы. Распространены следующие побочные эффекты:

• Повышение калия в крови до аномально высоких пределов.
• Усиление потоотделения.
• Увеличение мочевины и креатинина в крови.
• Чрезмерное снижение артериального давления.
• Любые кожные высыпания.
• Аллергические реакции, проявляющиеся раздражением, зудом или крапивницей.
• Отек конечностей и лица.
• Нарушения работы желудочно-кишечного тракта, проявляющиеся запором или диареей.
• Аритмия и стенокардия.
• Головные боли и головокружения.
• Судороги в мышцах.
• Появление шума в ушах.
• Снижение остроты зрения.
• Нарушения режима сна и бодрствования.
• Одышка.
• Кашель.
• Снижение полового влечения, импотенция у мужчин.
• Резкие перепады настроения, склонность к депрессивным состояниям.
• Почечная недостаточность.
• Тошнота, редко приступы рвоты.
• Болевой синдром в области желудка.
• Развитие панкреатита.

Так как побочные действия способны нанести серьезный ущерб организму, при появлении любых негативных реакций необходимо обратиться к врачу. Возможно снижение дозировки либо полная отмена препарата.

Взаимодействие с лекарствами

Одновременное применение с некоторыми препаратами может вызвать следующие реакции:

• Нестероидные противовоспалительные препараты. Способствуют уменьшению терапевтического действия Периневы, а также ухудшают функционирование почек.
• Трициклические антидепрессанты. Повышает гипотензивные свойства Периневы.
• Гипогликемические препараты. Повышается вероятность развития гипогликемии, особенно у пациентов с почечной недостаточностью.
• Препараты лития. Усиливается токсическое воздействие на организм, количество лития в крови может достигать аномально высоких пределов.
• Калийсберегающие препараты. Увеличивают риск развития гиперкалиемии.
• Диуретики. Возможно снижение артериального давления до чрезмерно низких показателей.
• Симпатомиметики. Снижают терапевтический эффект Периневы.

Препарат безопасно сочетать с такими медикаментами, как адреноблокаторы, нитраты и тромболитические средства. При приеме любых дополнительных препаратов необходимо предварительно проинформировать своего лечащего врача.

Инструкция по применению

В пожилом возрасте лечение необходимо начинать с дозировки, не превышающей 2 мг

Перед началом использования необходимо внимательно изучить инструкцию по применению, так как важно точно соблюдать дозировку и схему лечения.

Таблетки необходимо употреблять 1 раз в сутки перед приемом пищи. Точная дозировка подбирается индивидуально, так как это зависит от стадии заболевания и общего состояния пациента. Превышать дозировку разрешается только в том случае, если у пациента отсутствуют побочные эффекты.

Если пациент проходил лечение диуретиками, то начинать прием Периневы необходимо через три дня после отмены диуретических препаратов. Это поможет избежать понижения артериального давления до чрезвычайно низких показателей. Если отмена диуретика невозможна, то лечение проходит с использованием минимальной дозировки – 2 мг.

В пожилом возрасте лечение необходимо начинать с дозировки, не превышающей 2 мг. Если негативные реакции полностью отсутствуют, то через две недели доза может быть повышена до 4 мг.

8 мг назначается только в том случае, если терапевтический эффект выражен недостаточно, но при этом отсутствуют побочные действия.

В лечении артериальной гипертензии средство используется в качестве монотерапии, а также в составе комплексного лечения. Начальная дозировка составляет 4 мг, но при наличии каких-либо нарушений в организме начинать лечение необходимо с приема 2 мг. Если терапевтический эффект выражен недостаточно, доза может быть повышена.

В целях профилактики инсульта препарат принимают в дозировке 2 мг. Начинать пить средство в профилактических целях разрешается в любое время, но не ранее, чем через 2 недели после инсульта.

При хронической сердечной недостаточности начальная дозировка составляет 2 мг. Через две недели, при отсутствии побочных эффектов, она увеличивается до 4 мг. Дополнительно могут назначаться адреноблокаторы, схема применения которых подбирается индивидуально.

При лечении диуретическими средствами перед началом приема Периневы необходимо стабилизировать состояние водно-электролитного баланса. При хронической сердечной недостаточности терапия должна проходить под строгим наблюдением врача. Пациенту нужно регулярно проводить все диагностические обследования.

Для лечения стабильной ИБС начальная дозировка составляет 4 мг. Через две недели доза увеличивается до 8, но необходимо внимательно следить за состоянием почек. При почечной недостаточности дозировка должна быть снижена.

Во время приема препарата пациенту необходимо регулярно контролировать состояние артериального давления. При его резком понижении курс лечения корректируется.

Передозировка

Признаки передозировки препаратом следующие:

• Чрезмерное снижение артериального давления.
• Учащение сердцебиения, брадикардия.
• Нарушения в водно-электролитном балансе.
• Тревожные и депрессивные состояния.
• Головная боль и головокружения.
• Шоковое состояние.

При обнаружении симптомов передозировки необходимо вызвать бригаду скорой помощи, так как пациент нуждается во внутривенном введении раствора катехоламина. При развитии брадикардии устанавливается искусственный водитель ритма.

При устранении симптомов передозировки должен осуществляться контроль за важными жизненными функциями.

Цена и аналоги

Периндоприл противопоказан к применению при беременности и в период лактации (грудного вскармливания)

Средняя цена Периневы варьируется от количества таблеток в пачке. Для 30 штук стоимость составляет 230 рублей, для 90 таблеток средняя цена – 700 рублей.

Препарат имеет следующие аналоги:

• Престариум.
• Арентопрес.
• Коверекс.
• Парнавел.
• Перистар.
• Гиперник.
• Пренесса.

Подбирать аналогичное средство самостоятельно не рекомендуется, так как противопоказания и побочные действия могут отличаться. Если возникла необходимость в подборе заменителя, необходимо предварительно проконсультироваться со специалистом. Аналог может быть назначен в случае индивидуальной непереносимости компонентов, а также при отсутствии выраженного терапевтического эффекта.

Источник: https://gipertoniya.guru/preparaty/perineva/

Коверекс :: инструкция, показания, противопоказания и способ применения препарата

Периндоприл

Коверекс :: Лекарственная форма

таблетки

Коверекс :: Фармакологическое действие

Ингибитор АПФ (взаимодействует с Zn2+ в молекуле АПФ и вызывает его инактивацию). Периндоприл действует посредством своего активного метаболита периндоприлата.

Устраняет вазоконстрикторное действие ангиотензина II, повышает концентрацию брадикинина и вазодилататорных Pg (АПФ переводит неактивный ангиотензин I в ангиотензин II, оказывающий вазоконстрикторное действие, а также вызывает деградацию брадикинина и Pg, обладающих вазодилатирующей активностью); уменьшает продукцию и высвобождение альдостерона, подавляет высвобождение норадреналина из окончаний симпатических нервных волокон и образование эндотелина в стенке сосудов. Снижение образования ангиотензина II сопровождается повышением активногсти ренина плазмы крови (вследствие угнетения отрицательной обратной связи). Подавление АПФ сопровождается повышением активности как циркулирующей, так и тканевой калликреин-кининовой системы, а также системы Pg. Способствует восстановлению эластичности крупных артериальных сосудов (снижение образования избыточного количества субэндотелиального коллагена), снижает давление в легочных капиллярах, при длительном назначении уменьшает выраженность гипертрофии миокарда ЛЖ и интерстициального фиброза, нормализует изоферментный профиль миозина; нормализует работу сердца. Снижает преднагрузку и постнагрузку (уменьшает систолическое и диастолическое АД в положении “лежа” и “стоя”), давление наполнения левого и правого желудочков, ОПСС; повышает МОК и сердечный индекс, не увеличивает ЧСС (у больных с ХСН умеренно урежает ЧСС), усиливает региональный кровоток в мышцах. Увеличивает концентрацию ЛПВП, у больных с гиперурикемией снижает концентрацию мочевой кислоты. Увеличивает почечный кровоток, не меняет скорость клубочковой фильтрации. У больных с ХСН вызывает достоверное уменьшение выраженности клинических признаков СН, увеличивает толерантность к физической нагрузке (по данным велоэргометрической пробы), достоверно не снижает АД. После приема внутрь средней разовой дозы максимальный гипотензивный эффект достигается через 4-6 ч и сохраняется в течение 24 ч. Стабилизация гипотензивного эффекта наблюдается через 1 мес терапии и сохраняется в течение длительного времени. Прекращение лечения не сопровождается развитием синдрома “отмены”.

Коверекс :: Показания

Артериальная гипертензия; ХСН.

Коверекс :: Противопоказания

Гиперчувствительность к периндоприлу или др. ингибиторам АПФ, беременность, период лактации.C осторожностью. Ангионевротический отек в анамнезе на фоне терапии ингибиторами АПФ, наследственный или идиопатический ангионевротический отек. Аортальный стеноз, церебро- и кардиоваскулярные заболевания (в т.ч.

недостаточность мозгового кровообращения, ИБС, коронарная недостаточность – опасность развития чрезмерного снижения АД и сопутствующей ишемии). Тяжелые аутоиммунные системные заболевания соединительной ткани (в т.ч. СКВ, склеродермия), угнетение костномозгового кроветворения на фоне приема иммунодепрессантов (повышение вероятности развития нейтропении).

Сахарный диабет (возможно усиление действия гипогликемических ЛС). Двусторонний стеноз почечных артерий, стеноз артерии единственной почки, состояние после трансплантации почек (риск развития нарушения функции почек и агранулоцитоза), ХПН (особенно сопровождающаяся гиперкалиемией), диета с ограничением Na+, состояния, сопровождающиеся снижением ОЦК (в т.ч.

диарея, рвота), пожилой возраст, возраст до 18 лет (безопасность и эффективность применения не изучены).

Коверекс :: Побочные действия

Частые побочные эффекты – 1-10%; редкие – 0.1-1%; крайне редкие – менее 0.1%. Со стороны ССС: часто – чрезмерное снижение АД и связанные с этим симптомы. Со стороны мочевыделительной системы: редко – усугубление или развитие почечной недостаточности. Со стороны органов дыхания: часто – “сухой” кашель, затруднения дыхания; редко – бронхоспазм.

Со стороны пищеварительной системы: часто – тошнота, рвота, боль в животе, изменение вкуса, диарея или запоры, сухость во рту.

Со стороны нервной системы: часто – головная боль, чрезмерная утомляемость, головокружение, снижение аппетита, звон в ушах, нарушение зрения, судороги, парестезии; редко – снижение настроения, бессонница; крайне редко – спутанность сознания.

Аллергические реакции: часто – кожные высыпания, зуд; редко – крапивница, ангионевротический отек; крайне редко – мультиформная экссудативная эритема.

Лабораторные показатели: часто – гиперкреатининемия, протеинурия, гиперкалиемия; гиперурикемия; редко (при длительном применении в высоких дозах) – нейтропения, лейкопения, гипогемоглобинемия, тромбоцитопения, снижение гематокрита; крайне редко – агранулоцитоз, панцитопения, повышение активности “печеночных” трансаминаз, гипербилирубинемия, гемолитическая анемия (на фоне дефицита глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы).Передозировка. Симптомы: снижение АД, шок, ступор, брадикардия, электролитные нарушения, почечная недостаточность. Лечение: промывание желудка, восстановление водно-электролитного равновесия, в/в введение 0.9% раствора NaCl. В случае выраженного снижения АД больного следует положить горизонтально, приподняв ноги вверх. Эффективен гемодиализ (не использовать высокопроницаемые полиакрилнитриловые мембраны). При развитии брадикардии – атропин, может потребоваться постановка искусственного водителя ритма.

Коверекс :: Способ применения и дозы

Внутрь, утром, перед едой, начальная доза – 4 мг/сут, при необходимости (через 1 мес) – увеличение до 8 мг/сут в один прием.

У больных с ХСН, у лиц старше 70 лет, на фоне предварительного приема диуретиков, на фоне реноваскулярной гипертензии начальная доза – 2 мг/сут (за 1 прием); при необходимости через 1-2 нед доза повышается до 4-8 мг/сут.

При ХПН с КК 30-60 мл/мин – 2 мг/сут; при КК 15-30 мл/мин – 2 мг через день; при КК менее 15 мл/мин – 2 мг в день диализа. У больных с ХПН при КК более 60 мл/мин или с печеночной недостаточностью коррекции режима дозирования не требуется.

Коверекс :: Особые указания

Риск развития артериальной гипотензии и/или почечной недостаточности на фоне приема препарата повышается при значительной потере Na+ и воды (строгая бессолевая диета, и/или прием диуретиков, и/или выраженная диарея или рвота) или стенозе почечных артерий (блокада в этих ситуациях ренин-ангиотензиновой системы может приводить, особенно при первом приеме препарата и в течение первых 2 нед лечения, к внезапному снижению АД и развитию ХПН). Перед началом и на фоне терапии рекомендуется определять концентрацию креатинина, электролитов и мочевины (в течение 1 мес). У больных с артериальной гипертензией, уже получающих терапию диуретиками, необходимо прекратить их прием (за 3 дня до начала назначения периндоприла) и при необходимости в дальнейшем добавить к лечению снова. У больных с ХСН, получающих терапию диуретиками по возможности их доза также должна быть уменьшена за несколько дней до начала приема. У больных, относящихся к группе риска, особенно с декомпенсированной ХСН, пациентов пожилого возраста, а также больных с исходно низким АД, нарушением функции почек или получающих большие дозы диуретиков, начало применения препарата должно осуществляться под контролем медицинского персонала. У больных, находящихся на гемодиализе, следует избегать использования полиакрилонитриловых мембран (возможно развитие анафилактоидных реакций). Необходимо прекратить прием перед предстоящим хирургическим лечением за 12 ч и предупредить анестезиолога о приеме препарата. Имеются отдельные сообщения об аномалиях развития костей черепа, когда ингибиторы АПФ принимались в течение всего срока беременности. Если беременность наступила в ходе курса лечения, то прерывать ее нет необходимости (следует провести УЗИ черепа плода). При назначении во II-III триместрах возможно снижение функции почек плода с уменьшением объема амниотической жидкости, неонатальная почечная недостаточность, сопровождающаяся артериальной гипотензией и гипокалиемией; анурия.

Коверекс :: Взаимодействие

Повышает выраженность гипогликемического действия инсулина и препаратов сульфонилмочевины. Баклофен, трициклические антидепрессанты, антипсихотические ЛС (нейролептики), салуретики усиливают гипотензивное действие и увеличивают риск развития ортостатической гипотензии (аддитивный эффект).

ГКС, НПВП снижают выраженность гипотензивного действия (задержка воды и электролитов). Калийсберегающие диуретики, препараты K+ повышают риск развития гиперкалиемии. Не рекомендуется одновременное применение ЛС, способных вызвать гиперкалиемию, и ингибиторов АПФ, за исключением случаев тяжелой гипокалиемии.

При одновременном применении с препаратами Li+ возможно замедление его выведения из организма. Диуретики, ЛС для общей анестезии и миорелаксанты повышают риск развития чрезмерно выраженного снижения АД.

Риск развития клинически выраженной артериальной гипотензии можно уменьшить, прекратив прием диуретиков за несколько дней до начала лечения периндоприлом. Миелотоксические ЛС – усиление миелотоксического действия.

Источник: http://medgid.org.ua/k/kovereks-instruktsiya-pokazaniya-protivopokazaniya-i-sposob-primeneniya-preparata.html